精神病人的護理

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. 精神病人的護理 精神病是一種長期的慢性疾病，家屬需要逐步適應(yīng)自己的新角色，做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。此外，家屬要多了解精神病人的家庭生活該怎么安排，做好精神病的預(yù)防護理，以防精神病病情再次復(fù)發(fā)。那么如何做好精神病預(yù)防護理呢? 精神病人護理方法 1.根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣與專長，安排適宜的工娛活動，在活動中隨時給予精神鼓勵，熱情輔導(dǎo)，以提高其興趣。對精神病的護理是非常重要的，除了醫(yī)療護理外，應(yīng)該進行一些工娛護理，以引導(dǎo)改變病人的思維心境。以下給出一些工娛護理的方法。 2.對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、看畫報、糊信封（藥袋）、拆紗頭、戶外除草、清潔環(huán)境等，使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。 3.對憂郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的品種進行工療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。 4.興奮激動的患者，宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項目進行工療，避免參加易引起興奮的文娛活動。 5.對慢性衰退的患者，宜安排簡單刻板的工療項目，督促訓(xùn)練患者活動，使患者的智能，行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善。 6.對有特長或康復(fù)期患者，可安排較為復(fù)雜的工娛活動，如排練文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、縫紉、編結(jié)、制作精細(xì)的工藝品等。這些有利于患者智能的鍛煉，工作能力的恢復(fù)，生活興趣的提高，從而為其出院，重返工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。 7.在組織患者戶外活動時，應(yīng)根據(jù)病情選擇對象。做到“三防”（防消極、防沖動、防逃跑）患者重點看護或另行組織，嚴(yán)重者暫不予戶外活動。 8.對服藥量較多，體質(zhì)較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動，如接力賽跑、球賽、拔河。舞蹈等，可組織他們在旁觀看。在活動過程中還須防止意外，做好應(yīng)急處理。 9.在工療過程中，應(yīng)經(jīng)常查點工療用具，若有缺少，必須及時追查尋找，嚴(yán)防突然意外事件發(fā)生。 要時刻密切觀察精神病患者的病情狀況了解其存在的心理問題與需求，精神病患者提出的需求，能夠辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應(yīng)向精神病患者講明情況以求得理解，最好用婉轉(zhuǎn)的講話技巧說服之。盡量減輕和消除精神病患者的不安心理，融洽護患關(guān)系，使他們體會到人們的關(guān)心、溫暖而安心住院。 護理類型 精神分裂癥單純型也叫簡單型。這種類型病人基本特點是：發(fā)病年齡小，青少年起病。絕大多數(shù)起病緩慢，持續(xù)進行。早期癥狀持續(xù)時間長，表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、生活懶散，活動減少，情感淡漠，對親友冷淡，行為退縮，日益脫離現(xiàn)實生活。單純型是精神分裂癥預(yù)后最差的類型。病人一般無突出的幻覺、妄想癥狀，很少有興奮、打鬧行為。此型病人早期常不被人注意，往往病情發(fā)展較為嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。 對單純型精神分裂癥的病人護理的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，盡早地帶病人到醫(yī)院接受系統(tǒng)的治療。由于此型起病緩慢，開始又表現(xiàn)為不引人注意的陰性癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)常取決于家屬對病人的關(guān)心程度。若能及時覺察到病人與以往不同的行為，識別出病人的異常表現(xiàn)，及時帶病人到醫(yī)藥檢查確診，使病人得到早期的治療，還是能夠爭取獲得較好療效的。 單純型精神分裂癥的病程較長，家屬在護理上應(yīng)作好長期的打算。病人經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后，一定要帶病人定期門診復(fù)查，并堅持長期的藥物維持治療，切不可隨意停藥或減藥。同時要給予病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，爭取保留病人的某些生活、勞動技能，例如為病人安排好作息時間，指導(dǎo)病人料理自己的生活，督促病人進行一些簡單的勞動，從而延緩精神衰退的進展。 護理誤區(qū) 否認(rèn)心理 精神病護理精神病人會給家庭的其他會員造成巨大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于精神病程較長，易反復(fù)發(fā)作，所以家屬對病人易產(chǎn)生不良的態(tài)度和行為，常見的心理誤區(qū)有： 精神病人的早期癥狀大多表現(xiàn)孤僻、生活懶散，性格改變、工作或?qū)W習(xí)能力下降、失眠等等。當(dāng)家中有人出現(xiàn)上述現(xiàn)象時，家庭的其他成員由于缺乏精神疾病的常識以及沒有這方面的心理準(zhǔn)備，常常否認(rèn)病人這一系列的言行是精神病的早期癥狀。而總是往好的方面想，簡單或錯誤地認(rèn)為是“個性問題”或“思想問題”，耽誤了冶療精神病的時機。 忌諱心理 當(dāng)病人的言行已表現(xiàn)出明顯的異常時，家屬才意識到他(她)患了精神病。但是，他們在焦慮、不安和恐慌之際，又生怕別人知道家中有人患了精神病，擔(dān)心病人的婚姻和前途受到影響，所以，常常忌諱帶病人到醫(yī)院診治。更有甚者抱僥幸心理，希望病人能不治自愈。 迷信心理 當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想，興奮躁動、行為異常等精神癥狀時，家庭成員由于缺乏精神衛(wèi)生常識，而錯誤地認(rèn)為是撞鬼或中邪，大搞迷信活動，既延誤了病情，又耗費了財力和物力。當(dāng)病人治療效果欠佳時，迷信江湖游醫(yī)的“包冶”謊言，服偏方，秘方，使病情遷延難愈。 求治心理 病人癥狀加重后，家屬已不可能顧及面子，開始懊悔自己的無知延誤了治療，于是迫切請求治療，以減輕內(nèi)心的自我責(zé)備。但過份的懊悔以及對治療過于性急，無助于病人的康復(fù)。 厭倦心理 精神病人若不作系統(tǒng)，持久的治療，就可轉(zhuǎn)為慢性，有的患者還會反復(fù)發(fā)作。在這種情配下，有的家屬開始對病人產(chǎn)生厭倦心理；不再送病人住院治療，不督促他們長期；按時按量服藥。 遷就心理 精神病人康復(fù)期的主要治療手段是康復(fù)鍛煉，康復(fù)治療包括音樂，體育治療，工療等，以避免患者的社會功能受損，促進其早日康復(fù)。有的家屬則認(rèn)為患者有病，需要休養(yǎng)，而不讓他們做事和工作，勞動，甚至連生活都給予照顧，百般遷就患者。 家屬的這些心態(tài)和行為對于精神病患者的康復(fù)是極為不利的。如果家庭能給病人一個良好的生活環(huán)境和更多的關(guān)心，就有利于病情的緩解，減少復(fù)發(fā)，并降低對家庭、他人和社會的潛在危害，提高精神病人的生活質(zhì)量。 護理要點 精神病主要是人的大腦功能紊亂，不能控制自身行為的一種疾病。其主要表現(xiàn)為感覺、思維、情感、行為等方面異常，因而失去了正常的生活方式，也不能適應(yīng)各種生活環(huán)境，甚至?xí)恋K社會治安。 1.對病人要隨時看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作。不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆（例如自言自語等）。一發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，即要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護，及時藏好家中各種危險物品，防止自傷和傷人。精神病病人往往不相信自己患有精神病，大多數(shù)病人會拒絕治療。因此，有些輕型的精神病可以在家中治療，以減少對病人過多的刺激。為此，病人家屬要掌握以下五個要點： 2.加強病人的飲食管理，適當(dāng)給以營養(yǎng)豐富的飲食。對拒食者要勸其進食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。 3.搞好病人的個人衛(wèi)生。有些病人生活不能自理，家屬應(yīng)耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。對于女病人，要管好月經(jīng)期衛(wèi)生。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時誘導(dǎo)病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。 4.鼓勵病人樹立治療疾病的信心，并促使其合群，愛與家屬接近、交談和充分暴露自己的思想。要多引導(dǎo)病人參加家庭的集體活動，做些手工方面的操作及適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，以訓(xùn)練其技能，陶冶其性格。要隨時觀察了解病人情緒，及時安慰并消除各種不良刺激，使其精神愉快。還可定時陪病人欣賞室內(nèi)外花木，欣賞大自然風(fēng)景，或外出散步，以及一同下棋等?？傊m當(dāng)滿足病人的需要，消除其精神痛苦，以促使其身心健康發(fā)展。 5.要堅持給病人服藥。家屬應(yīng)現(xiàn)場監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，待家屬不在時，將藥吐掉。 護理技巧 講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來注意力分散，也不要忽視他。講話要緩慢、平和，內(nèi)容要簡明。如果要向他提問題，或吩咐他做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，就會使他無所適從。 經(jīng)常用語言和行動來表現(xiàn)你對他的關(guān)懷和摯愛，有時談?wù)剬ν晟畹幕貞?，或許可以創(chuàng)造一個比較愉快的氣氛。 不論他在生活和工作中取得了多么微小的進步，都應(yīng)加以鼓勵，借此重建患者的自尊和自信，盡量避免抱怨和責(zé)備。 對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他，這樣做不僅于事無補，反而會招致麻煩。 培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C會，并鼓勵他表達自己的喜怒哀樂。 在與患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個生活日程表。精神病是一種長期的慢性疾病，家屬需要逐步適應(yīng)自己的新角色，做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備. 注意事項 心理支持 安全管理心理支持能增強病人的防御功能，增加其安全感，減輕焦慮恐懼的情緒。具體做法是：保持和睦的家庭氣氛，尊重和理解病人，給病人以關(guān)心、鼓勵、安慰，為他的某些病征作出解釋，對他擔(dān)心的事情提供保證。 精神病人在幻覺妄想支配下，可能會出現(xiàn)攻擊他人、自殺、毀物等行為。還有的病人不承認(rèn)有病，不安心留在家里，常伺機外走。因此，對病人的安全管理十分重要。在病人癥狀明顯或病情不穩(wěn)定的階段，要有專人看護，有嚴(yán)重自殺企圖和外走觀念的要不離視線，一切對病人生命有威脅的物品不能帶入病人的房間或活動場所。 服藥 藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服入。但病人因否認(rèn)自己有病，或認(rèn)為藥物有毒，或不能耐受藥物副作用，常表現(xiàn)出拒藥和藏藥行為。因此，病人的藥物應(yīng)由親屬保管，服藥要有專人督促檢查，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止病人蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現(xiàn)的如頭暈、口干、流誕、便秘 等一般性反應(yīng)，無須特殊處理，如出現(xiàn)雙手震顫、坐立不安、動作遲緩、吞咽困難等，要去醫(yī)院，醫(yī)生會給予相應(yīng)的處理。服藥時間最好是中午飯后或晚上睡覺前，服藥后要適當(dāng)作息，最好不要外出。 飲食 精神病人有的認(rèn)為食物有毒，拒絕進食，有的自稱有罪而不肯進食，還有的病人服用抗精神病藥物后，出現(xiàn)吞咽困難而影響進食，因此要根據(jù)病人的病情采取不同的方法，以保證病人營養(yǎng)的需要。認(rèn)為食物有毒的可叫人先吃幾口示范給病人看；自稱有罪的可將飯菜攪拌在一起使其看上去像剩飯菜，勸慰病人服用；吞咽困難的要改用軟食或流體食物，讓病人緩慢進食。以上種種均不奏效，可給以鼻飼或去醫(yī)院靜脈輸液。另外，有的病人出現(xiàn)亂食或暴飲暴食，要及時予以制止和限制。病人在進食時可能會出現(xiàn)噎食現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，要立即解救。 活動與睡眠 精神病人因意志活動減退，多表現(xiàn)為懶散、孤僻、回避社交，還有的病人專注于幻覺妄想的病態(tài)體驗中，也喜臥床。因此，要督促病人參加活動，還應(yīng)做一些簡單輕微的勞動，這對于改善癥狀、增進食欲、解除便秘和促進睡眠都有益處。睡眠屬于保護性抑制過程，睡眠的好壞預(yù)示著病人的病情好轉(zhuǎn)、波動或加劇。因此，要鞏固治療效果，就要保證病人的睡眠，為病人制定合理的作息時間，并按作息時間就寢，保持環(huán)境的安靜，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟扰c通風(fēng)，睡前不進行有刺激性的談話等。如病人實在入睡困難，可給予適當(dāng)?shù)乃幬锎呙摺? 康復(fù)訓(xùn)練 當(dāng)病人癥狀得以控制、自知力開始恢復(fù)時，要訓(xùn)練病人自己管理自己的衣、食、住、行，傳授一定的疾病治療知識，指導(dǎo)他如何調(diào)整心態(tài)，平衡壓力，教會他控制情緒和進行人際交往的方法，以促進社會功能的恢復(fù)。 專家建議 精神病的發(fā)病原因主要是情感方面的因素，所以精神病的治療必不可少的需要用到心理的一些療法。針對感應(yīng)性精神病的治療，廣州海軍醫(yī)院精神科的王文亮教授指出，精神病患者需要的不僅是一些醫(yī)藥的治療，更多還是需要身邊的親人家屬在心理上的安撫與幫助。 家人注意的問題 否認(rèn)心態(tài)。精神病人早期多表現(xiàn)孤僻、懶散、暴躁、與親人感情疏遠(yuǎn)、工作及學(xué)習(xí)能力下降等。當(dāng)家中有人出現(xiàn)上述變化時，家庭中其他成員由于毫無心理準(zhǔn)備和缺乏精神病常識，會否認(rèn)這是一種精神病的先兆，而把病人的這些表現(xiàn)當(dāng)成“個性問題”或“思想問題”。因此，不去找醫(yī)生咨詢，而是想方設(shè)法找原因，對病態(tài)給予“合理化”解釋。處處順著病人做“思想工作”，從而延誤了早期診斷和治療。 掩蓋心態(tài)。當(dāng)病人的言行已經(jīng)明顯異常了，家屬才意識到他患了精神病。他們情緒焦急，心情恐慌，生怕別人知道家中有人患了精神病而有失“體面”，并擔(dān)心病人的婚姻和前途受到影響。因此，采取一些掩蓋措施，不帶病人去精神病?？瓶床。瑑H求治于一般醫(yī)院的內(nèi)科或神經(jīng)科，或私下找精神科醫(yī)生，還要叮囑醫(yī)生替他們“保密”。有些甚至抱僥幸心理，希望不治自愈。 心急亂投醫(yī)心態(tài)。病情加重以后，許多病人表現(xiàn)傷人、毀物、外逃、鬧得家庭和單位不得安寧。病人的言行已無法管束，掩蓋病情的種種做法宣告失敗。此時家屬已不可能顧及“面子”，心急如焚、急切求治，希望速戰(zhàn)速決，力求根治。有的家屬送病人住進精神病院后，不顧醫(yī)護人員勸說三天兩頭探視，總覺得病人的病情好得不夠快、要求醫(yī)生換藥治療。有的看到治療效果不明顯，便責(zé)怪醫(yī)生技術(shù)不行，欲另求高明。有的過早地接病人出院，另圖良方。有的盲目相信報刊上的一些虛假廣告和社會上的傳聞，不遠(yuǎn)千里求醫(yī)討藥。有的不惜花錢給病人買“補品”。這種心急亂投醫(yī)的心態(tài)嚴(yán)重干擾了病人早期的系統(tǒng)治療，弊多利少。 上述不良心態(tài)根源在于缺乏精神衛(wèi)生常識、對精神病的恥辱感和恐懼害怕心理。那么面對精神異常的家屬成員，家屬該如何正確處理與對待呢？ 首先，應(yīng)弄清精神異常的性質(zhì)與程度。若發(fā)現(xiàn)確實存在某些奇異的征象時，家屬應(yīng)及時找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生咨詢，弄清精神異常的性質(zhì)和程度，并征求醫(yī)生對處理的建議。 第二，搶時間盡早讓病人就醫(yī)，不要拖延或回避。切不可求神拜佛、請巫醫(yī)神漢打卦，否則不僅會使病人遭受身體上的折磨、精神上的痛苦，更重要的是耽誤了治療，拖延了病情，增加了疾病治愈的難度。 第三，做好家庭護理，給予心理支持。家庭護理不僅包括對患者生活上的關(guān)照，督促其按醫(yī)囑服藥，更重要的是給患者以心理上的鼓勵與支持。家庭成員是精神病人最密切的接觸者，是最重要的心理保護資源，家庭的態(tài)度與治療是否及時、系統(tǒng)及治療的成敗都有著密切的關(guān)系。家庭成員應(yīng)在充分諒解精神病人各種病態(tài)言行的基礎(chǔ)上，關(guān)心愛護病人，尊重病人的人格，予以感情的支持和心靈上的慰藉，讓病人感到家庭溫暖，保持良好的情緒和心態(tài)，這對于促進疾病的恢復(fù)會起到良好的作用。 飲食護理 精神疾病患者飲食障礙的護理在住院期間，不少精神疾病患者因飲食障礙而出現(xiàn)病情的反復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些意外，故要采取相應(yīng)的護理措施。 1 受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進食時，護士可讓患者參加分飯，也可讓其與其他病友共同進餐，并允許他任選飯菜，還可以當(dāng)著患者的面先嘗幾口患者的飯菜，以增加其安全感。 2 對有罪惡妄想的患者，護士可將飯菜攪亂，讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應(yīng)加強管理，油污桶應(yīng)放在病區(qū)之外，防止患者食剩飯、臟食而發(fā)生軀體疾病。 3 對情緒抑郁、飲食不良的患者，護士應(yīng)予以勸解，要了解患者的心境，給以關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高對生活的興趣，努力說服患者自動進食。應(yīng)選擇容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強誘導(dǎo)，用促進食欲的語言、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對飲食的興趣。 4 興奮患者應(yīng)與其他人分餐，保持進食環(huán)境安靜，盡量避免外界環(huán)境的刺激，使其安心進食，并有專人護理，必要時可給予喂飯。 5 對食量過大不能自理的患者，應(yīng)專人管理，避免用帶刺、帶骨的食品。食品應(yīng)軟，易消化，溫度適宜，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，防食物梗噎。禁止給患者過硬的食物及水果。對暴食患者要適當(dāng)節(jié)制其飲食，為其配餐時控制食物量，防止患者向其他人討要食物。 6 當(dāng)藥物反應(yīng)引起吞咽困難時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，予以適當(dāng)處理，同時暫不進食或緩慢進食，防梗噎，避免催促；老年患者要看護其緩慢進食，食品應(yīng)軟，注意選擇易消化食品。 7 疑病癥或疑病妄想患者，認(rèn)為自己的胃腸道有病或患了不治之癥，甚至胃腸道已經(jīng)潰爛而不能進食，可予暗示其病已逐漸好轉(zhuǎn)，并調(diào)整飲食的花色、品種，如牛奶、軟飯等，使患者易于接受。 飲食對于人類的意義，不僅在于滿足需要和維持生命，更重要的是通過攝取食物后，供給機體營養(yǎng)，維持各器官的生理功能，促進生長發(fā)育，修復(fù)組織，提高機體免疫力，達到預(yù)防疾病和保持健康的目的。精神疾病的飲食與治療的實施有著密切的聯(lián)系，了解患者的飲食狀況，分析患者飲食障礙的原因，可以為患者的治療提供有效的信息。加強飲食護理在這些方面能夠有的放矢地進行干預(yù)，對患者社會功能的恢復(fù)具有重大的意義。 護理要點 精神病作為一種精神心理上的疾病，護理的要點自然更要從心理護理著手。關(guān)于精神病相關(guān)護理問題，精神病護理一個重要的方面就是心理上的安撫，身邊親人、朋友乃至整個社會的冷漠甚至歧視都會讓精神病患者雪上加霜。作為社會群體中的一個，我們需要也應(yīng)該去主動關(guān)懷那些精神病患者，用我們的溫暖給他們送去康復(fù)的福音！ 護理步驟 一、首先，病人及家屬要了解一些精神衛(wèi)生知識和概念，提高自我防御能力。 二、之后，正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關(guān)系，更好的適應(yīng)社會、家庭生活和工作。 三、再者，樹立信心，消除思想顧慮和自卑心理。樹立正確的人生觀，增強適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力。 四、繼而，嚴(yán)格按時按量遵醫(yī)囑服藥，不要認(rèn)為病情輕了，好了，就擅自減、停服藥，要始終與醫(yī)生保持聯(lián)系，由醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)調(diào)整和減停服藥。 五、然后，適當(dāng)體育鍛煉及文娛活動，盡可能多干些力所能及的勞動。杜絕飲酒、控制吸煙、注意休息、避免精神刺激，保持心態(tài)平衡。 六、最后，許多病人秋冬或開春季節(jié)病情易反復(fù)，這與氣候變化，病人一時不能適應(yīng)有關(guān)。因此，當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換時，及時增添衣物，平時加強體質(zhì)鍛煉，亦可防止或減少發(fā)病。 .