《腰椎間盤突出影像學(xué)》PPT課件

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1、石 家 莊 市 第 三 醫(yī) 院 楊 慶 生 13323119380 1 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、 腰 椎 間 盤 退 變五 、 腰 椎 滑 脫 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、 腰 椎 間 盤 退 變五 、 腰 椎 滑 脫 腰 椎 結(jié) 構(gòu)椎 體椎 弓 根 椎 板 上 關(guān) 節(jié) 突棘 突橫 突 椎 孔 腰椎結(jié)構(gòu) 關(guān) 節(jié) 突 上 關(guān) 節(jié) 突 脊 椎 峽 部 下 關(guān) 節(jié) 突關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié)峽 部 腰椎結(jié)構(gòu) 椎 弓 根 切 跡 淺 切 跡深 切 跡椎 間 孔 椎 間

2、孔 ， 神 經(jīng) 根 出口 解 剖 生 理 特 點1. 腰 骶 椎 生 理 屈 度 ： 腰 段 前 凸 ， 骶 段 后 凸 ， 腰 骶 段 應(yīng) 力 集 中 容 易 退 變 ， 損 傷 7 腰椎管測量 1. 椎 管 前 后 徑 2. 椎 弓 根 間 徑 3. 椎 管 4. 側(cè) 隱 窩 寬 度 5. 椎 板 間 徑 腰 椎 管 測 量 ：在 脊 柱 橫 軸 CT檢 查 中 ，對 椎 管 的 大 小 可 以 從五 方 面 分 析 ： 椎 管 前 后 徑 （ 矢 狀徑 ） 平 均 值 16-17mm，下 限 11.5mm 椎 弓 根 間 徑 （ 椎 管橫 徑 ） 平 均 值 20-30mm，下 限 16

3、mm 腰 椎 管 測 量 ： 關(guān) 節(jié) 間 徑 ： L1約 15（ 9-24） mm L3約 18（ 9-27）mm L5約 24（ 9-39）mm 椎 管 面 積 測 量 ： 平均 值 2.1-2.4 cm2， 下 限 1.45cm 腰 椎 管 測 量 ： 側(cè) 隱 窩 寬 度 L2約 13 （ 6-21） mmL3約 12 （ 6-18） mmL4約 13 （ 4-20） mmL5約 7 （ 2-15） mmS1約 6 （ 2-14） mm 腰 椎 椎 間 盤 的 厚 度 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、 腰 椎 間 盤 退 變五

4、 、 腰 椎 滑 脫 腰 椎 間 盤 突 出 癥 定 義 ： 1. 因 椎 間 盤 變 性 ， 纖 維 環(huán) 破 裂 ， 髓 核 突 出 2. 刺 激 或 壓 迫 神 經(jīng) 根 、 馬 尾 神 經(jīng) 所 表 現(xiàn) 的 一 種 綜 合 征 3.是 腰 腿 痛 最 常 見 的 原 因 4. 約 90 96 好 發(fā) 于 L4/5, L5/S1 16 椎 間 盤 運 動 節(jié) 段 的 纖 維 軟 骨 連 接 占 脊 柱 長 度 出 現(xiàn) 在 C2-C3 到 L5-S1 可 以 壓 縮 ， 拉 伸 和 旋 轉(zhuǎn) 運 動 體 內(nèi) 最 大 無 血 結(jié) 構(gòu) 前 柱 承 擔(dān) 80 的 應(yīng) 力 中 柱 和 后 主 承 擔(dān)20

5、應(yīng) 力 1983年 Denis提 出 三 柱 分 類 概 念 ， 提出 脊 柱 的 穩(wěn) 定 性 有 賴 于 中 柱 的 完 整 ，而 并 非 決 定 于 后 方 韌 帶 復(fù) 合 結(jié) 構(gòu) 。Denis提 出 三 柱 分 類 ： 將 脊 柱 分 為 前 、 中 、 后 三 柱 。 前 柱 ： 前 縱 韌 帶 、 椎 體 前 二 分 之 一 、 椎 間 盤 的 前 部 。 中 柱 ： 椎 體 后 二 分 之 一 、 后 縱 韌 帶 。 后 柱 ： 關(guān) 節(jié) 突 、 黃 韌 帶 、 棘 間 韌 帶 、棘 上 韌 帶 。 18 椎 間 盤 壓 力 負(fù) 荷 的 變 化 脊椎結(jié)構(gòu) 間 盤 終 板 骨 突 環(huán)

6、軟 骨 終 板 骨 性 終 板 椎間盤 髓 核 髓 核 位 于 中 央 部 分 黏 液 膠 凍 樣物 質(zhì) 含 水 量 高 抵 抗 軸 向 壓 力 椎 間 盤 纖 維 環(huán) 間 盤 的 外 邊 部 分 薄 片 對 抗 各 方 向 剪 力 薄 片 組 成 纖 維 環(huán) 多 層 膠 原 纖 維 30 傾 斜 鄰 近 層 反 向 椎 間 盤 椎 間 盤 最 大 的 無 血 管 組 織 營 養(yǎng) 來 自 終 板 的 擴 散 擴 散 障 礙 導(dǎo) 致 椎 間 盤退 變 病 因 椎 間 盤 退 行 性 變 ： 是 基 本 因 素 纖 維 環(huán) 、 髓 核 含 水 量 減 少 髓 核 失 去 彈 性 纖 維 環(huán) 向 心

7、 性 裂 隙 損 傷 ： 積 累 性 勞 損 ， 反 復(fù) 彎 腰 ， 扭 轉(zhuǎn) 遺 傳 ： 年 輕 患 者 有 家 族 史 ， 有 色 人 種 發(fā) 病 低 妊 娠 ： 盆 腔 、 下 腰 部 充 血 ， 結(jié) 構(gòu) 松 弛 24 臨 床 表 現(xiàn)性 別 ： 男 女 ： 4 6/1年 齡 ： 2050ys 90 50ys 4最 常 見 節(jié) 段 : L4/5 (國 內(nèi) ) L5S1（ 歐 美 ） 25 臨 床 表 現(xiàn) 腰 痛 ： 91% 患 者 中 為 早 期 癥 狀 坐 骨 神 經(jīng) 痛 (sciatica): 從 下 腰 部 向 臀 部 、 大 腿 后 方 、 小 腿 外 側(cè) 直 到 足 部 的 放 射

8、痛 噴 嚏 或 咳 嗽 加 重 （ 60 ）v 化 學(xué) 性 刺 激 、 自 身 免 疫 反 應(yīng)v突 出 髓 核 壓 迫 或 牽 張 已 有 炎 癥 的 神 經(jīng) 根v受 壓 的 神 經(jīng) 根 缺 血 馬 尾 神 經(jīng) 根 受 壓 鞍 區(qū) 麻 木 大 小 便 失 禁 26癥 狀 臨 床 表 現(xiàn) 1. 腰 椎 側(cè) 突 和 生 理 曲 度 消 失 （ 姿 勢 性 代 償 性 畸 型 ） 27 體 征 臨 床 表 現(xiàn)2 腰 部 活 動 受 限 , 前 屈 最 明 顯 3 壓 痛 和 骶 棘 肌 痙 攣 ： 89%4 直 腿 抬 高 試 驗 及 加 強 試 驗 正 常 神 經(jīng) 根 有 2 6 mm的 線 性

9、滑 動 神 經(jīng) 根 受 壓 或 者 粘 連 ， 使 滑 動 度 減 少 ， 抬 高 60度以 內(nèi) 出 現(xiàn) 坐 骨 神 經(jīng) 痛 健 腿 抬 高 試 驗 陽 性 多 發(fā) 生 在 L4/5 和 L5S1 28 體 征 分 型 根 據(jù) 病 理 變 化 、 CT、 MRI及 治 療 方 法 29 30 正 常 間 盤 及 病 理 間 盤 31 病 理 椎 間 盤 32 分 型 33脫 出 型 突 出 型 分 型 34脫 垂 游 離 型椎 管 內(nèi) 游 離 型 分 型 35Schmorl nodus 椎 間盤 水平 受 累神 經(jīng)根 疼 痛 部位 * 感 覺 減 退區(qū) 肌 無 力 反 射 減弱 或 消失 L2

10、-3 L3 股 神 經(jīng)痛 L3皮 節(jié) 膝 伸 直 、 大 腿內(nèi) 收 膝 腱 反射 減 弱 L3-4 L4 脛 骨 前 肌 膝 腱 反射 減 弱或 消 失L4-5 L5 坐 骨 神經(jīng) 痛 姆 指 側(cè) 姆 指 背 屈L 5 - S1 S1 坐 骨 神經(jīng) 痛 小 指 側(cè) 臀 大 肌 、 足 外翻 跟 腱 反射 減 弱突 向中 央 全 部馬 尾神 經(jīng) 腰 痛 、排 尿 困難 膝 、 跟 腱反 射 減 弱 下 肢 肌 麻 痹 、大 小 便 困 難 因 階 段不 同 股 神 經(jīng) 痛 L4皮 節(jié) MRI46CT 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、

11、 腰 椎 間 盤 退 變五 、 腰 椎 滑 脫 概述定 義 :椎 管 狹 窄 癥 是 一 組 慢 性 進 行 性 腰脊 髓 、 馬 尾 及 脊 神 經(jīng) 疾 病 。 是 由椎 管 發(fā) 生 的 骨 性 和 （ 或 ） 纖 維 性狹 窄 引 起 的 脊 髓 、 馬 尾 及 脊 神 經(jīng)根 的 壓 迫 而 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 神 經(jīng) 功 能障 礙 。腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 根 據(jù) 病 因 分 類 原 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 （ 3%） 繼 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 （ 97%）腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 原 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 （ 3%） ： 由 于 先 天 椎 管 發(fā) 育 不 全

12、 ， 以 致 椎 管 本 身 和神 經(jīng) 根 管 矢 狀 徑 狹 窄 ， 使 脊 神 經(jīng) 根 或 馬 尾 神 經(jīng)遭 受 刺 激 和 壓 迫 ， 出 現(xiàn) 一 系 列 臨 床 癥 狀 。腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 繼 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 （ 97%） ： 由 于 后 天 因 素 （ 退 變 、 外 傷 、 失 穩(wěn) 、 畸 形 、新 生 物 ， 炎 癥 等 ） 造 成 腰 椎 管 內(nèi) 徑 小 于 正 常 值 ，產(chǎn) 生 一 系 列 癥 狀 與 體 征 。腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 原 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 常 見 病 因 為 ： 1.先 天 性 小 椎 管 2.軟 骨 發(fā) 育 不 良

13、3.先 天 性 椎 弓 峽 部 裂 及 滑 脫 4.先 天 性 脊 柱 裂腰 椎 管 狹 窄 癥 先天性小椎管腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 繼 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 常 見 病 因 為 ： 1.退 行 性 變 的 脊 椎 骨 性 增 生 、 黃 韌 帶 肥 厚 、后 縱 韌 帶 鈣 化 、 側(cè) 隱 窩 狹 窄 、 椎 間 盤 病 變 等 2.創(chuàng) 傷 因 素 致 脊 柱 骨 折 所 遺 留 的 畸 形 3.椎 弓 峽 部 裂 致 椎 體 滑 脫 4.脊 柱 側(cè) 彎 以 及 其 他 一 些 骨 病 （ 例 如Pagets病 等 ）腰 椎 管 狹 窄 癥 分類 根 據(jù) 臨 床 癥 狀 和 狹

14、窄 部 位 分 類 中 央 型 腰 椎 管 狹 窄 ： 又 稱 馬 尾 間 歇 性 跛 行 神 經(jīng) 根 管 型 腰 椎 管 狹 窄 ： 又 稱 坐 骨 神 經(jīng) 病 變 混 合 型 腰 椎 管 狹 窄 ： 既 有 神 經(jīng) 根 受 壓 ， 又 有 馬 尾 神 經(jīng) 受 壓腰 椎 管 狹 窄 癥 腰椎管狹窄癥模式圖 病理 引 起 椎 管 狹 窄 的 病 理 改 變 是 多 方 面 ： 1.椎 體 后 緣 骨 質(zhì) 增 生 ， 后 縱 韌 帶 肥 厚 、 骨 化 ， 椎 間 盤 后 突 。 2.關(guān) 節(jié) 突 肥 大 增 生 ， 從 后 方 造 成 側(cè) 隱 窩 狹 窄 ， 壓 迫 神 經(jīng) 根 。 3.椎 弓

15、根 短 縮 或 內(nèi) 聚 ， 造 成 椎 管 矢 狀 徑 和 橫 徑 狹 窄 。 4.黃 韌 帶 增 厚 ， 從 側(cè) 方 、 側(cè) 后 方 及 后 方 造 成 椎 管 狹 窄 。腰 椎 管 狹 窄 癥 病理引 起 椎 管 狹 窄 的 病 理 改 變 : 5.椎 板 增 厚 ， 從 側(cè) 后 方 及 后 方 壓 迫 硬 膜 及 馬 尾 神 經(jīng) 。椎 間 盤 退 變 致 椎 間 隙 變 窄 。 6.椎 體 滑 脫 ， 由 于 上 下 椎 體 的 相 對 前 后 移 位 而 造 成椎 管 狹 窄 。 7.硬 膜 外 病 變 （ 如 硬 膜 外 脂 肪 增 生 及 纖 維 化 ， 硬 膜外 束 帶 、 粘

16、連 等 ） 造 成 椎 管 狹 窄 。腰 椎 管 狹 窄 癥 常見病理原因引起椎管狹窄正 常 椎 管 、 硬 膜 囊 、神 經(jīng) 根 椎 管 后 方 椎 板 、 黃 韌帶 肥 厚 引 起 椎 管 狹 窄 椎 間 小 關(guān) 節(jié) 增 生 引 起椎 管 狹 窄 椎 管 后 緣 增 生 引 起 椎管 狹 窄 下 關(guān) 節(jié) 突 增 生 引 起 側(cè)隱 窩 狹 窄 椎 體 后 緣 增 生 引 起 側(cè)隱 窩 狹 窄 腰 椎 管 狹 窄 癥 常見病理原因引起椎管狹窄神 經(jīng) 根 被 嵌 壓于 膨 出 椎 間 盤和 椎 弓 根 之 間腰 椎 管 狹 窄 癥 常見病理原因引起椎管狹窄 處 椎 弓 根 壓迫 神 經(jīng) 根 處

17、小 關(guān) 節(jié) 壓迫 神 經(jīng) 根腰 椎 管 狹 窄 癥 常見病理原因引起椎管狹窄半 脫 位 的 上 關(guān) 節(jié) 尖 端 壓 迫 神 經(jīng) 根 肥 大 增 生 的 上 關(guān)節(jié) 突 壓 迫 神 經(jīng) 根 腰 椎 管 狹 窄 癥 臨床表現(xiàn) 癥 狀 1、 間 歇 性 跛 行 ： 當(dāng) 患 者 步 行 一 定 距離 （ 數(shù) 米 -數(shù) 百 米 ） 后 ， 出 現(xiàn) 一 側(cè) 和 雙 側(cè) 腰酸 、 腿 疼 、 下 肢 麻 木 、 無 力 以 致 跛 行 ， 當(dāng)蹲 下 或 坐 下 休 息 數(shù) 分 鐘 后 有 可 繼 續(xù) 步 行 ，但 距 離 較 正 常 人 為 短 。 因 有 間 歇 期 ， 故 名間 歇 性 跛 行 。 嚴(yán) 重

18、 者 不 能 下 地 行 走 。腰 椎 管 狹 窄 癥 臨床表現(xiàn)活 動 血 管 性 跛 行 神 經(jīng) 性 跛 行行 走 遠 近 端 痛（ 腓 腸 肌 痛 ） 近 遠 端 痛（ 大 腿 小 腿 痛 ）上 坡 行 走 癥 狀 發(fā) 展 快 癥 狀 出 現(xiàn) 遲休 息 站 立 時 緩 解 坐 位 或 臥 位 時 緩 解騎 自 行 車 癥 狀 加 重 癥 狀 不 加 重平 臥 緩 解 可 能 加 重間 歇 性 跛 行 的 鑒 別腰 椎 管 狹 窄 癥 臨床表現(xiàn) 癥 狀 2、 腰 部 后 伸 受 限 及 疼 痛 ： 當(dāng) 腰 椎 由 中立 位 到 后 伸 位 時 ， 椎 管 后 方 的 小 關(guān) 節(jié) 囊 及黃 韌

19、 帶 擠 向 椎 管 ， 椎 管 長 度 亦 縮 短 2.2mm，椎 間 孔 變 窄 ， 以 致 管 腔 內(nèi) 壓 力 急 劇 增 高 ，并 由 此 出 現(xiàn) 各 種 癥 狀 。腰 椎 管 狹 窄 癥 臨床表現(xiàn) 癥 狀 3、 主 述 與 客 觀 檢 查 的 不 符 合 ： 病 程 早期 ， 由 于 椎 管 狹 窄 使 椎 管 及 神 經(jīng) 根 管 容 積降 至 正 常 低 限 ， 當(dāng) 患 者 處 于 各 種 增 加 椎 管內(nèi) 壓 的 被 迫 體 位 時 ， 主 述 多 。 而 就 診 時 因經(jīng) 短 暫 休 息 ， 故 客 觀 檢 查 常 為 陰 性 。腰 椎 管 狹 窄 癥 臨床表現(xiàn) 癥 狀 4、

20、除 上 述 三 大 癥 狀 外 ， 臨 床 還 可 以 出 現(xiàn) 以下 癥 狀 和 體 征 ： (1)腰 部 癥 狀 ： 主 要 表 現(xiàn) 為 腰 痛 、 無 力 、 易 疲 勞 ，但 屈 頸 試 驗 陰 性 。 (2)下 肢 根 性 癥 狀 ： 多 為 雙 側(cè) 性 ， 可 與 腰 椎 間 盤 突出 癥 相 似 ， 尤 以 步 行 時 為 甚 ， 但 休 息 后 緩 解 或 消 失 。 5、 慢 性 病 程 反 復(fù) 發(fā) 作 。腰 椎 管 狹 窄 癥 臨 床 表 現(xiàn) 麻 木 ： L5 皮 節(jié) 區(qū) ,大 腿 后 方 , 下 肢前 外 側(cè) , 足 和 踇 趾 的 內(nèi) 側(cè) 肌 無 力 踝 、 趾 背 伸

21、力 下 降 小 腿 前 群 肌 肉 萎 跟 腱 反 射 無 異 常 68 L4/5椎 間 盤 突 出 ： L5神 經(jīng) 根 臨 床 表 現(xiàn) 感 覺 異 常 S1 皮 節(jié) , 小 腿 后 方 ， 外 踝及 足 外 側(cè) 痛 、 觸 覺 減 退 肌 無 力 趾 和 足 跖 屈 力 減 弱 小 腿 后 群 肌 肉 萎 縮 跟 腱 反 射 減 弱 69 L5S1椎 間 盤 突 出 ： S1神 經(jīng) 根 X線 檢 查 ： 脊 柱 曲 度 的 改 變 椎 間 隙 變 窄 椎 體 緣 骨 贅 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 退 變 肥 大 椎 體 滑 脫 神 經(jīng) 根 管 狹 窄 伴 有 椎 間 關(guān) 節(jié) 半 脫 位腰 椎 管

22、狹 窄 癥 上 椎 體 下 緣 的 后 延 線 不 是 穿 越 下 椎 體 上 關(guān) 節(jié) 突 的 端 ，而 是 穿 過 中 間 ； 正 位 片 顯 示 ： 正 常 的 “ S”弧 線 消 失腰 椎 管 狹 窄 癥 CT檢 查 : 但 此 檢 查 不 足 之 處 在 于 對 軟 組 織 分 辨率 低 ， 不 能 直 接 進 行 矢 狀 面 、 斜 面 掃 描 。 對 纖 維 環(huán) 膨 出 顯 示 較 模 糊 ， 有 假 陽 性情 況 。腰 椎 管 狹 窄 癥 椎管狹窄腰 椎 管 狹 窄 癥 CT:中央性椎管狹窄腰 椎 管 狹 窄 癥 腰 椎 管 狹 窄 癥 CT: 側(cè)隱窩狹窄腰 椎 管 狹 窄 癥

23、MRI檢 查 此 檢 查 能 進 行 橫 斷 面 、 矢 狀 面 、斜 切 面 的 掃 描 。 軟 組 織 顯 示 好 ， 尤 其 對 髓 內(nèi) 病變 診 斷 率 高 。腰 椎 管 狹 窄 癥 椎管狹窄硬膜囊受壓腰 椎 管 狹 窄 癥 M R I：神經(jīng)根管狹窄腰 椎 管 狹 窄 癥 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、 腰 椎 間 盤 退 變五 、 腰 椎 滑 脫 一、椎間盤退行性變 正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)

24、退行性改變。 椎間盤退變時，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。 CT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。 椎間盤退變在脊柱退變中發(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一

25、般不會有明顯癥狀。 一 、 腰 椎 大 體 解 剖二 、 腰 椎 間 盤 突 出三 、 腰 椎 椎 管 狹 窄四 、 腰 椎 間 盤 退 變五 、 腰 椎 滑 脫 腰椎滑脫癥的概念v一 側(cè) 或 兩 側(cè) 椎 弓 根 峽 部 崩 裂 、 不 連 續(xù) ， 患 椎向 前 滑 移 ， 稱 為 腰 椎 滑 脫 ， 又 稱 真 性 滑 脫 ；v無 峽 部 崩 裂 ， 而 是 因 間 盤 退 變 或 其 他 原 因 致椎 間 位 置 滑 移 ， 稱 為 假 性 滑 脫 ， 又 稱 退 行 性性 滑 脫 ；v當(dāng) 腰 椎 滑 脫 同 時 伴 慢 性 下 腰 痛 、 腰 骶 神 經(jīng) 卡壓 癥 和 馬 尾 綜 合 征

26、 等 表 現(xiàn) ， 則 稱 為 腰 椎 滑 脫癥 。 腰椎滑脫癥的臨床分類臨 床 常 用 Witlse六 類 分 法 ： 型 先 天 性 滑 脫 ： 先 天 峽 部 發(fā) 育 不 良 ， 多 伴 L5S1脊 柱 裂 ， 不 能 支 持 上 面 重 力 ； 型 峽 部 性 滑 脫 ： 峽 部 部 分 缺 損 ， 椎 體 前 滑 ，后 部 結(jié) 構(gòu) 基 本 正 常 ， a 峽 部 分 離 ： 峽 部 疲 勞 骨 折 ， b峽 部 拉 長 ， 沒 有 斷 裂 ， 保 持 連 續(xù) 性 ； 型 退 行 性 滑 脫 ： 椎 間 盤 退 變 ， 中 老 年 多 見 ； 型 創(chuàng) 傷 后 滑 脫 ： 嚴(yán) 重 急 性

27、損 傷 骨 性 鉤 部 區(qū) ，伴 椎 弓 根 骨 折 ； 型 病 理 性 滑 脫 ： 繼 發(fā) 于 全 身 性 疾 病 ， 導(dǎo) 致小 關(guān) 節(jié) 面 骨 折 或 拉 長 ； 型 外 科 治 療 后 ： 多 見 廣 泛 椎 板 及 小 關(guān) 節(jié) 切除 減 壓 術(shù) 后 。 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)v下 腰 痛 ： 長 期 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 站 立 行 走 、 負(fù) 重及 彎 腰 加 重 ， 臥 床 休 息 減 輕 ；v坐 骨 神 經(jīng) 痛 ， 下 肢 相 應(yīng) 神 經(jīng) 支 配 區(qū) 疼 痛 、麻 木 ， 膝 腱 、 跟 腱 反 射 異 常 ， 直 腿 抬 高 試驗 (+)；v椎 管 狹 窄 表 現(xiàn) ： 間 歇 性

28、跛 行 ；v馬 尾 綜 合 征 ： 鞍 區(qū) 麻 木 ， 大 小 便 異 常 ， 下肢 肌 力 下 降 ， 肌 肉 萎 縮 ， 不 全 性 癱 瘓 。 腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （ 一 ） 腰 椎 X線 片1、 正 位 片 （ 不 易 顯 示 峽 部 病 變 ） ：v椎 板 外 測 端 呈 斷 肩 樣 改 變 ；v椎 板 外 側(cè) 上 下 緣 顯 示 邊 緣 硬 化 的 新 月 狀凹 陷 ；v椎 弓 根 區(qū) 密 度 不 均 ， 結(jié) 構(gòu) 紊 亂 或 有 破 碎 ；v或 見 椎 體 旋 轉(zhuǎn) 。 （一）腰椎X線片2、 側(cè) 位 片 ：v椎 弓 根 后 下 方 細 長 或 見 透 明 裂 隙 ， 關(guān) 節(jié) 突

29、間 常 見 硬 化 征 象 ；v上 位 病 變 椎 體 出 現(xiàn) 滑 移 ；v椎 間 隙 狹 窄 ， 椎 間 隙 前 后 比 例 異 常 。v可 對 滑 脫 程 度 進 行 具 體 測 量 。 （一）腰椎X線片3、 斜 位 片 可 顯 示 峽 部 崩 裂 情 況 （一）腰椎X線片4、 功 能 位 （ 主 要 顯 示 下 腰 椎 不 穩(wěn) ）v椎 體 間 水 平 位 移 3mm 或 角 度 位 移 10 ， 過 屈 位 椎 體 間 位 移 8 (L4、 5)或 6 (L5S 1)， 過 伸 位 椎 體 間 位 移 9 （二）腰椎C T片v椎 弓 根 下 層 面 可 見 2 9cm鋸 齒 樣 裂 隙

30、， 寬窄 不 一 ， 走 行 不 定 ， 掃 描 傾 斜 時 與 椎 間 盤層 面 正 常 光 滑 關(guān) 節(jié) 面 呈 雙 關(guān) 節(jié) 面 ；v椎 管 前 后 徑 延 長 ， 可 呈 “ 雙 管 征 ” ；v滑 脫 椎 體 “ 雙 邊 征 ” ；v椎 間 盤 于 相 鄰 椎 體 層 面 以 相 反 方 向 超 出 椎體 邊 緣 “ 夾 心 征 ” ； v椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定， 呈雙關(guān)節(jié)面； v椎管前后徑延長“雙管征”； v滑脫椎體“雙邊征”； （三）腰椎M R I片v椎 弓 峽 部 崩 裂 面 粗 糙 的 低 信 號 帶 ； 外科治療方法 原 位 融 合 ： 缺 點 ： 不 能 阻 止 滑 脫 進 一 步 發(fā) 展 術(shù) 后 殘 留 腰 骶 部 畸 形 外 觀 復(fù) 位 融 合 ： 退行性變（2） 滑 脫 退行性變（3）腰 椎 不 穩(wěn) 定 謝謝聆聽