《腰椎間盤突出》ppt課件

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1、腰椎間盤突出癥制 作 者 ： 張 波2015-6 （一）定義 腰 椎 間 盤 脫 出 癥 是 因 腰 椎 間 盤 變 性 、 破裂 后 髓 核 脫 向 后 方 或 脫 至 椎 管 內(nèi) 及 神 經(jīng) 根 管內(nèi) ， 致 使 相 鄰 組 織 馬 尾 及 神 經(jīng) 根 遭 受 刺 激 或壓 迫 ， 而 產(chǎn) 生 的 一 系 列 臨 床 癥 狀 。 好 發(fā) 年 紀(jì) 發(fā) 病 率 目 前 尚 無 確 切 報(bào) 道 ， 據(jù) 推 算 每 年為 1-2%， 好 發(fā) 于 青 壯 年 ， 80%以 上 分 布 在 20-40歲 之 間 ， 但 年 幼 可 見 16歲 以 下 ， 70歲 以 上高 齡 也 可 遇 見 。 好

2、發(fā) 部 位 腰 4/5最 多 見 ， 占 58 62 腰 5骶 1次 之 ， 占 38 44 其 余 分 布 在 腰 3/4或 以 上 兩 節(jié) 同 時(shí) 脫 出 者 ， 占 5 10 腰 1/2及 腰 2/3椎 節(jié) 十 分 少 見 ， 占 1 椎間盤的解剖1.軟 骨 板 由 透 明 軟 骨 組 成 ， 覆 蓋 于 椎 體 上 、 下 面骺 環(huán) 中 間 的 骨 面 ， 平 均 厚 度 為 1mm， 有 許 多微 孔 ， 是 髓 核 水 分 和 代 謝 產(chǎn) 物 的 通 路 。 2.纖 維 環(huán) 由 含 膠 原 纖 維 束 的 纖 維 軟 骨 構(gòu) 成 ， 位與 髓 核 的 四 周 ， 其 周 邊 部 纖

3、 維 附 著 于 上 、 下椎 體 的 邊 緣 ， 中 層 纖 維 附 著 于 上 、 下 椎 體 的骺 環(huán) ， 內(nèi) 層 纖 維 附 著 于 軟 骨 板 。 在 橫 切 面 上可 見 多 層 纖 維 軟 骨 呈 同 心 圓 排 列 圓 排 列 ，各 層 有 粘 著 物 質(zhì) ， 牢 固 結(jié) 合 ， 其 前 側(cè) 兩 側(cè) 較厚 ， 后 側(cè) 較 薄 。 3.髓 核 是 一 種 彈 性 膠 狀 物 質(zhì) ， 為 纖 維 環(huán) 和 軟 骨板 所 包 繞 ， 其 中 含 有 粘 多 糖 復(fù) 合 體 ， 硫 酸 軟骨 素 和 大 量 的 水 分 ， 成 人 期 髓 核 位 于 腰 椎 間盤 偏 后 ， 脊 柱 的

4、 運(yùn) 動(dòng) 軸 通 過 此 部 ， 其 彈 性 作用 如 彈 簧 ， 可 減 少 脊 髓 與 頭 部 的 震 蕩 。 椎間盤的解剖 椎間盤的解剖 椎間盤的解剖 （二）病因1.外 傷 腰 椎 間 盤 是 人 體 負(fù) 荷 最 重 的 部 位 ， 正 常的 椎 間 盤 富 有 彈 性 和 韌 性 ， 有 強(qiáng) 大 的 抗 壓 能力 。 20歲 以 后 ， 椎 間 盤 即 開 始 退 變 ， 髓 核 含水 量 逐 漸 減 少 ， 椎 間 盤 的 彈 性 和 抗 負(fù) 荷 能 力也 隨 之 減 退 。 日 常 生 活 中 腰 椎 間 盤 反 復(fù) 承 受擠 壓 ， 屈 曲 和 扭 轉(zhuǎn) 等 負(fù) 荷 ， 纖 維 環(huán)

5、 的 后 部 有里 向 外 產(chǎn) 生 裂 隙 ， 這 種 變 化 不 斷 積 累 而 逐 步加 重 ， 裂 隙 不 斷 加 大 ， 使 此 處 的 纖 維 環(huán) 逐 漸薄 弱 ， 導(dǎo) 致 最 終 的 破 裂 突 出 2.職 業(yè) ： 久 坐 的 司 機(jī) 和 重 體 力 勞 動(dòng) 者 ,久 坐 辦 公 室的 員 工3.遺 傳 因 素 ： 如 腰 骶 先 天 異 常 4.其 他 誘 發(fā) 因 素 增 加 腹 壓 ， 腰 姿 不 正 ， 突 然 負(fù) 重 ， 妊 娠 ，生 產(chǎn) 。 （三）病理改變1.突 出 前 期 髓 核 因 退 變 和 損 傷 可 變 成 碎 塊 ， 或 呈 瘢痕 樣 結(jié) 締 組 織 。 變

6、性 的 纖 維 環(huán) 變 薄 變 軟 ， 或產(chǎn) 生 裂 隙 。 變 化 可 引 起 腰 部 不 適 或 疼 痛 。 2.突 出 中 期 根 據(jù) 纖 維 環(huán) 破 裂 程 度 及 髓 核 突 出 程 度 ，分 為 以 下 三 種 情 況 。 突出的分類1.隆 起 型 ： 纖 維 環(huán) 部 分 破 裂 ， 表 層 完 整 ， 髓 核 由薄 弱 處 膨 出 。2.破 裂 型 ： 纖 維 環(huán) 完 全 破 裂 ， 髓 核 由 裂 口 突 出 。3.游 離 型 ： 纖 維 環(huán) 完 全 破 裂 ， 髓 核 碎 塊 有 破 裂 口 脫出 ， 游 離 于 后 縱 韌 帶 之 下 或 穿 過 后 縱 韌 帶 進(jìn)入 椎

7、管 。 隆起型 破裂型 游離型 3.脫 出 晚 期 ： 椎 間 盤 脫 出 后 ， 病 程 較 長 者 ， 椎 間 盤 本身 和 運(yùn) 動(dòng) 功 能 單 位 的 其 他 結(jié) 構(gòu) 均 可 發(fā) 生 繼 發(fā)性 病 理 改 變 。1.椎 間 盤 脫 出 物 纖 維 物 或 鈣 化2.椎 間 隙 變 窄 ， 3.骨 贅 生 成 ， 后 縱 韌 帶 增 厚 和 骨 化4.關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 退 變5.黃 韌 帶 肥 厚6.繼 發(fā) 性 腰 椎 管 狹 窄 腰椎間盤脫出癥的臨床分型 （ 根據(jù)突出的部位）1.椎 體 型 ： 即 指 變 性 的 髓 核 穿 過 下 方 （ 多 見 ） 或 上方 （ 少 見 ） 纖 維

8、 環(huán) ， 再 穿 過 軟 骨 板 呈 垂 直 狀或 斜 向 進(jìn) 入 椎 體 中 部 或 椎 體 邊 緣 的 髓 核 脫 出 。 前 緣 型 椎 體 前 緣 骨 塊 或 鈣 化 正 中 型 許 莫 氏 結(jié) 節(jié) 2.椎 管 型 ： 也 稱 后 型 ， 按 髓 核 穿 過 纖 維 環(huán) 向 椎 管 方向 脫 出 著 。 突 出 的 髓 核 停 于 后 縱 韌 帶 前 方 者 ，稱 為 “ 椎 間 盤 突 出 ” ， 穿 過 后 縱 韌 帶 抵 達(dá) 椎管 內(nèi) 者 ， 則 稱 “ 椎 間 盤 脫 出 ” 。 腰椎間盤脫出癥的臨床分型 （ 根據(jù)突出的方向） 1.中 央 型 脫 出 位 于 椎 管 正 中 2

9、.旁 中 央 型 脫 出 位 于 椎 管 中 央 偏 一 側(cè) 3.旁 側(cè) 型 根 肩 型 脫 出 位 于 神 經(jīng) 根 前 外 側(cè) 根 腋 型 脫 出 位 于 神 經(jīng) 根 前 內(nèi) 側(cè) 根 前 型 脫 出 位 于 神 經(jīng) 根 前 側(cè) 4.極 外 側(cè) 型 脫 出 髓 核 位 于 椎 管 側(cè) 壁或 神 經(jīng) 根 管 處 （四）腰椎間盤突出癥狀 （五）腰椎間盤突出臨床檢查1.棘 突 間 隙 正 中 或 旁 側(cè) 壓 痛 并 向 下 肢 放 射 ，壓 痛 點(diǎn) 往 往 就 是 病 變 部 位 。2.直 腿 抬 高 試 驗(yàn) 及 加 強(qiáng) 試 驗(yàn) 陽 性 。3.屈 頸 ， 壓 頸 及 挺 腹 試 驗(yàn) 陽 性 。4.膝

10、 腱 、 跟 腱 反 射 改 變 輔助影像學(xué)檢查1.X線 平 片 ： 常 規(guī) 拍 攝 正 側(cè) 位 片 ， 必 要 時(shí) 加 照 過 伸 過屈 位 片 ， 左 右 斜 位 片 。 通 過 X光 片 來 可 疑 判斷 是 否 是 腰 突 （ 只 能 懷 疑 ， 不 能 確 診 ） ， 通過 CT， MRI來 定 量 分 析 突 出 的 嚴(yán) 重 程 度 。 2.CT： 可 清 楚 顯 示 椎 間 盤 突 出 的 部 位 、 大 小 、形 態(tài) 和 神 經(jīng) 根 ， 硬 膜 囊 受 壓 移 動(dòng) 的 形 象 ， 同時(shí) 可 顯 示 椎 板 及 黃 韌 帶 肥 厚 ， 小 關(guān) 節(jié) 增 生 肥大 ， 椎 管 及 側(cè)

11、 隱 窩 狹 窄 情 況 。 3.MRI： 可 顯 示 腰 椎 間 盤 退 變 時(shí) 信 號 減 弱 ， 椎 間盤 突 出 的 隆 起 型 ， 破 裂 型 和 游 離 型 ， 以 及 進(jìn)入 椎 管 髓 核 碎 塊 移 動(dòng) 后 的 位 置 。 CT正 常 表 現(xiàn) 總結(jié)腰椎間盤突出癥的臨床診斷 根 據(jù) 詳 細(xì) 準(zhǔn) 確 的 詢 問 病 史 及 檢 查 ， 其 診斷 要 點(diǎn) 為 ：1.反 復(fù) 發(fā) 作 的 腰 腿 疼 病 史 ， 有 間 歇 期 ， 休 息后 可 緩 解 ， 活 動(dòng) 后 加 重 。2.棘 突 間 隙 正 中 或 旁 側(cè) 壓 痛 及 放 射 性 下 肢 痛 。直 腿 抬 高 試 驗(yàn) 及 加

12、強(qiáng) 試 驗(yàn) 陽 性 。3.X線 平 片 可 顯 示 腰 椎 有 無 其 他 病 變 及 先 天性 變 異 ， 是 不 可 少 的 。4.CT或 MRI所 顯 示 的 脫 出 部 位 與 臨 床 檢 查 結(jié)果 應(yīng) 相 一 致 。 （六）臨床治療非 手 術(shù) 治 療 適 應(yīng) 癥 ： 1.首 次 發(fā) 病 者 ： 原 則 上 均 應(yīng) 先 行 非 手 術(shù)療 法 ， 除 非 有 明 顯 的 馬 尾 神 經(jīng) 損 害 癥 狀 時(shí) 。 2.癥 狀 較 輕 者 ： 其 病 程 可 能 持 續(xù) 時(shí) 間 較長 ， 但 髓 核 突 出 程 度 較 輕 。 3.診 斷 不 明 確 者 ： 常 因 多 種 疾 患 相 混 淆

13、 ，難 以 早 期 明 確 診 斷 ， 多 需 通 過 非 手 術(shù) 治 療 ，邊 觀 察 ， 邊 采 取 相 應(yīng) 的 檢 查 措 施 以 明 確 診 斷 。 4.全 身 或 局 部 情 況 不 適 宜 手 術(shù) 者 。 其 他 ，包 括 有 手 術(shù) 或 麻 醉 禁 忌 癥 ， 或 拒 絕 手 術(shù) 者 。 非手術(shù)方案1.休 息 ： 屈 髖 屈 膝 側(cè) 臥 ， 兩 腿 間 墊 一 軟 枕 ，嚴(yán) 格 睡 硬 板 床 ， 促 進(jìn) 脫 出 髓 核 還 納 ：2.牽 引 及 手 法 推 拿3.藥 物 微創(chuàng)療法1.膠 原 酶 （ 國 內(nèi) ）2.木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 （ 國 外 ）3.經(jīng) 皮 激 光 椎

14、間 盤 減 壓 術(shù)4.椎 間 盤 鏡 技 術(shù)5.消 融 術(shù)6.顯 微 鏡 下 椎 間 盤 切 除 術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥 對 于 診 斷 明 確 ， 經(jīng) 正 規(guī) 非 手 術(shù) 療 法 6-8周 無 效 并 影 響 工 作 和 生 活 者 。 以 馬 尾 神 經(jīng) 受累 癥 狀 為 重 者 。 癥 狀 雖 不 嚴(yán) 重 ， 但 久 治 無 效 ，影 響 步 行 或 劇 烈 活 動(dòng) ， 診 斷 明 確 者 。 有 椎 管探 查 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥 ， 包 括 伴 有 椎 管 狹 窄 者 。 （七）結(jié)合咨詢遇到的問題1.咨 詢 問 診 怎 么 問 ？2.咨 詢 過 程 中 的 病 情 怎 么 分 析 ？3.危 害

15、 性 該 怎 么 告 訴 ？4.怎 么 跟 患 者 講 訴 治 療 關(guān) 鍵 ？5.一 般 網(wǎng) 頁 的 治 療 技 術(shù) 是 什 么 ？ 咨詢問診模板1.腰 部 的 固 定 按 壓 痛 點(diǎn) 是 否 明 顯 ？2.是 否 有 疼 痛 時(shí) 沿 著 下 腰 部 、 臀 部 、 大 腿 后方 ， 小 腿 后 外 側(cè) ， 直 達(dá) 到 足 背 ？3.彎 腰 的 時(shí) 候 ， 腿 方 面 的 疼 痛 是 否 會(huì) 加 重 ？4.否 感 覺 一 根 筋 從 腰 椎 脊 柱 通 向 下 肢 ,放 射性 的 疼 痛 感 覺 ? 病情分析 腰 椎 間 盤 突 出 是 髓 核 突 出 ， 纖 維 環(huán) 變 性 ，多 數(shù) 會(huì) 壓

16、 迫 從 脊 柱 通 往 下 肢 的 神 經(jīng) ， 引 起 腰腿 方 面 疼 痛 。 危害性 腰 椎 周 圍 分 布 著 非 常 多 ， 以 及 密 集 的 神經(jīng) 根 ， 血 管 等 ， 長 時(shí) 間 的 血 管 以 及 神 經(jīng) 刺 激 ，容 易 引 起 神 經(jīng) 方 面 的 不 可 逆 損 傷 ， 不 僅 僅 會(huì)出 現(xiàn) 腰 背 疼 痛 ， 嚴(yán) 重 的 會(huì) 出 現(xiàn) 下 肢 神 經(jīng) 性 肌肉 萎 縮 ， 走 路 困 難 或 者 其 他 方 面 的 并 發(fā) 癥 。 治療的關(guān)鍵 治 療 的 關(guān) 鍵 是 需 要 消 除 腰 椎 周 圍 的 炎 癥 ，讓 髓 核 回 縮 ， 修 復(fù) 受 損 的 纖 維 環(huán) ，

17、 解 除 對 周圍 神 經(jīng) 根 的 壓 迫 ， 才 能 從 根 本 上 面 將 疾 病 徹底 治 好 。 推廣的技術(shù)1.膠 原 酶 （ 國 內(nèi) ）2.木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 （ 國 外 ）3.經(jīng) 皮 激 光 椎 間 盤 減 壓 術(shù)4.椎 間 盤 鏡 技 術(shù)5.高 新 氧 化 消 融 術(shù)6.顯 微 鏡 下 椎 間 盤 切 除 術(shù)7.射 頻 靶 點(diǎn) 消 融 術(shù)8.多 聯(lián) 平 衡 復(fù) 位 療 法9.S-PLDD,超 微 創(chuàng) 髓 核 激 光 汽 化 減 壓 術(shù) 另附好句子摘抄 腰 椎 盤 只 要 不 融 合 ， 就 有 復(fù) 發(fā) 的 幾 率 ， 這 是不 可 回 避 的 一 個(gè) 問 題 ， 我 總

18、給 患 者 講 一 個(gè) 例 子 ，這 扇 門 如 果 沒 有 把 兩 側(cè) 固 定 住 ， 總 開 總 活 動(dòng) ， 早晚 有 一 天 門 軸 會(huì) 出 現(xiàn) 問 題 ， 只 是 時(shí) 間 長 短 而 已 ，很 多 人 可 能 時(shí) 間 非 常 長 ， 可 能 沒 有 等 腰 出 現(xiàn) 問 題的 時(shí) 候 ， 人 已 經(jīng) 先 老 了 ， 這 樣 挺 好 ， 這 就 一 輩 子沒 有 犯 病 ， 如 果 保 養(yǎng) 好 ， 就 不 復(fù) 發(fā) ， 關(guān) 于 保 養(yǎng) 這方 面 ， 我 個(gè) 人 觀 點(diǎn) ， 其 實(shí) 沒 有 必 要 為 了 非 得 保 護(hù)腰 ， 而 喪 失 一 些 東 西 ， 因 為 我 們 會(huì) 選 擇 跟 病 人 做微 創(chuàng) ， 他 是 可 以 進(jìn) 行 一 些 勞 動(dòng) 的 ， 不 影 響 你 干 活 ，只 要 你 不 是 過 于 彎 腰 負(fù) 重 ， 天 天 不 要 抬 東 西 ， 避免 久 坐 ， 做 時(shí) 間 長 了 ， 壓 力 就 增 加 ， 再 一 個(gè) 就 是增 加 腰 背 肌 的 力 量 ， 防 止 腰 背 肌 無 力 ， 導(dǎo) 致 椎 間盤 突 出 。 END