《前置胎盤護(hù)理查房》PPT課件

查 房 目 標(biāo)1.掌 握 前 置 胎 盤 的 定 義 ， 主 要 的 護(hù) 理 診斷 ， 采 取 的 護(hù) 理 措 施 。2.熟 悉 前 置 胎 盤 的 病 理 生 理 ， 臨 床 表 現(xiàn)及 分 類 ， 診 斷 檢 查 ， 治 療 原 則 ， 能 進(jìn) 行護(hù) 理 評(píng) 估 與 健 康 教 育 。3.了 解 前 置 胎 盤 的 現(xiàn) 狀 與 發(fā) 展 趨 向 ， 以及 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 。 目 錄病 例 介 紹1 知 識(shí) 回 顧2 回 歸 病 例3 擬 題 鞏 固4 5/31/2021 實(shí) 習(xí) 護(hù) 士 劉 洋 匯 報(bào) 病 史 ： 孕 婦 劉 燁 琳 ， 女 27歲 。 已 婚 ， 主 訴 ： 停 經(jīng) 32周 ， 無痛 性 流 血 1+時(shí)現(xiàn) 病 史 ： 平 素 月 經(jīng) 規(guī) 律 ， LMP： 2013年 10月 26日 ，EDC:量 與 性 狀 同 前 。 停 經(jīng) 1月 到 九 院 血 HCG檢 查 陽 性 。停 經(jīng) 2+月 有 少 量 陰 道 流 血 ， 診 斷 為 ： 先 兆 流 產(chǎn) ， 黃 體酮 針 肌 注 +中 草 藥 口 服 保 胎 （ 具 體 不 詳 ） 一 月 治 療 血 止 。孕 3月 在 九 院 B超 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 完 全 性 前 置 胎 盤 ， 無 陰 道 流血 至 今 。 停 經(jīng) 3+月 起 定 期 產(chǎn) 前 檢 查 ， 未 見 明 顯 異 常 ?，F(xiàn) 無 陰 道 流 血 及 流 液 ， 無 下 腹 痛 及 下 腹 脹 來 我 院 入 院待 產(chǎn) ， 查 胎 心 正 常 ， 胎 動(dòng) 可 及 。 門 診 擬 “ 孕 3產(chǎn) 0孕 32周 LOA待 產(chǎn) ； 完 全 性 前 置 胎 盤 ” 收 住 入 院 。 病 例 介 紹 病 例 介 紹月 經(jīng) 史 ： 平 素 月 經(jīng) 規(guī) 則 ， 周 期 28-30天 ， 經(jīng) 期 4-5天 ，量 中 等 ， 無 血 塊 ， 無 痛 經(jīng) ， 白 帶 無 殊 ?；?姻 史 ： 丈 夫 體 健 ， 無 遺 傳 性 疾 病 。生 育 史 ： 0-0-3-0。 3次 人 工 流 產(chǎn) ， 無 避 孕 措 施 。既 往 史 ： 否 認(rèn) 糖 尿 病 史 、 冠 心 病 史 、 高 血 壓 史 等 等 。個(gè) 人 史 ： 出 生 于 重 慶 市 北 碚 區(qū) ， 職 業(yè) 護(hù) 士 ， 近 期 未到 疫 區(qū) ， 無 工 業(yè) 毒 物 、 粉 塵 及 放 射 線 接 觸 史 ， 過 無煙 酒 嗜 好 。 有 1個(gè) 性 伴 侶 。文 化 程 度 ： 大 學(xué) 。家 庭 關(guān) 系 ： 和 睦 。家 族 史 ： 否 認(rèn) 遺 傳 病 史 、 腫 瘤 病 史 、 傳 染 病 史 。 5/31/2021 病 因病 例 介 紹入 院 評(píng) 估 ： T36.6 ， P90次 /分 ， R20次 /分 ，BP117/73mmHg。 意 識(shí) 清 ， 心 肺 聽 診 無 殊 ， 腹 膨 隆 ， 無 壓痛 。產(chǎn) 科 檢 查 ： 骨 盆 外 測(cè) 量 （ 23cm-25cm-18cm-9cm） ， 宮 高 ：23cm， 腹 圍 90cm， 胎 重 估 計(jì) 3215g， 胎 心 146次 /分 ， 胎動(dòng) 可 及 ， 宮 縮 無 ， 胎 膜 未 破 ， 羊 水 未 見 。輔 助 檢 查 ： 2013年 10月 26日 ， B超 ： 中 孕 ， 胎 位 ： 胎 盤 低置 狀 態(tài) 胎 心 146次 /分 ， 胎 動(dòng) 可 及 ， 雙 頂 徑 約 8.3cm， 胎 盤后 壁 -宮 頸 內(nèi) 口 -前 壁 GrI級(jí) 。 羊 水 指 數(shù) 18cm。 檢 查 意 見 ：宮 內(nèi) 孕 ， 單 活 胎 ， 完 全 性 前 置 胎 盤 。 治 療 過 程 病 例 介 紹2 0 1 4 .0 4 .2 6 入 院 完 善 各 項(xiàng) 檢 查 。 頭 孢 甲 肟 靜 滴 預(yù) 防 感 染 。左 側(cè) 臥 位 ， 注 意 胎 心 ， 自 數(shù) 胎 動(dòng) 。2 0 1 4 .0 5 .0 4 二 級(jí) 護(hù) 理 ， 普 食 ， 囑 孕 婦 密 切 注 意 陰 道 流 血 ，臥 床 休 息 ， 注 意 胎 動(dòng) 。 低 流 量 吸 氧 不 定 時(shí) 吸 氧2 0 1 4 .0 5 .1 0 笨 扎 氯 胺 溶 液 （ 外 用 ） 、 青 霉 素 每 次 2 次 ， 沙丁 胺 醇 4 .8 g q6 h 記 錄 尿 量2 0 1 1 .0 6 .1 2 繼 續(xù) 抗 感 染 治 療 ， 青 霉 素 鈉 每 次 3 2 0 萬 ， 胎 心 監(jiān) 護(hù) ， 三 天 一 次 ， 低 流 量 吸 氧 不 定 時(shí) 5/31/2021 回 歸 病 例2 0 1 1 .1 0 .1 2 行 宮 腔 紗 布 填 塞 取 出 術(shù) 。 術(shù) 中 出 血 1 5 0 ml， 子 宮 收 縮 欠佳 。 昨 日 復(fù) 查 結(jié) 果 顯 示 ： 低 蛋 白 血 癥 ， 中 度 貧 血 ， 低鈣 血 癥 。 予 舒 普 深 、 沐 舒 坦 靜 滴 ， 葡 酸 鈣 靜 推 ， 力 蜚能 口 服 。 人 血 白 蛋 白 靜 滴 。2 0 1 1 .1 0 .1 3 肛 門 排 氣 已 恢 復(fù) ， 精 神 轉(zhuǎn) 好 。 昨 日 復(fù) 查 結(jié) 果 ： 血 紅 蛋白 8 1 g/L。 輸 紅 細(xì) 胞 。2 0 1 1 .1 0 .1 4 繼 續(xù) 治 療 中 。 檢 查禁 忌 處 理 診 斷 臨 床表 現(xiàn)分 類病 因定 義對(duì) 母 親胎 兒 的影 響知 識(shí) 回 顧 5/31/2021 前 置 胎 盤 定 義 知 識(shí) 回 顧胎 盤 在 正 常 情 況 下 附 著 于 子 宮 體 部 的 后 壁 、 前 壁 、側(cè) 壁 。在 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 甚 至 胎 盤 下 緣達(dá) 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 ， 其 位 置 低 于 胎 先 露 部 ， 稱為 前 置 胎 盤 。是 妊 娠 晚 期 出 血 的 主 要 原 因 之 一 ， 是 妊娠 期 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 ， 可 危 及 母 兒 生 命 。 子 宮 內(nèi) 膜病 變 與 損傷 胎 盤 面積 過 大 受 精 卵 滋養(yǎng) 層 發(fā) 育遲 緩 胎 盤 異 常病 因病 因 知 識(shí) 回 顧 受精卵著床后，血液供給不足子 宮 內(nèi) 膜病 變 、 損傷 知 識(shí) 回 顧 主 胎 盤 附 著 于 宮 底 而 副 胎 盤可 位 于 下 段 近 宮 頸 胎 盤 大 而 薄 ， 能 擴(kuò) 展 到 子 宮 下 段 胎 盤 較 單 胎 大 而 伸 展 到 子 宮 下 段雙 胎胎 盤副 胎 盤膜 狀胎 盤胎盤面積過大知 識(shí) 回 顧 5/31/2021 知 識(shí) 回 顧 5/31/2021 如：副胎盤知 識(shí) 回 顧 5/31/2021 知 識(shí) 回 顧分 類 臨 床 表 現(xiàn)癥 狀 ： 無 誘 因 的 無 痛 性 反 復(fù) 陰 道 流 血 （ 多在 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時(shí) 發(fā) 生 ） 。體 征 ： 大 量 出 血 時(shí) 可 有 面 色 蒼 白 、 脈搏 微 弱 、 血 壓 下 降 等 休 克 現(xiàn) 象 。（ 腹 部 ） 胎 先 露 高 浮 ， 15 并 發(fā) 胎 位異 常 ， 宮 縮 間 歇 期 ,子 宮 完 全 放 松 ,有時(shí) 可 聽 到 胎 盤 雜 音 。 知 識(shí) 回 顧 診 斷 產(chǎn) 前 診 斷 ： B型 超 聲 斷 層 圖 像 。出 血 診 斷 ： 無 痛 性 反 復(fù) 陰 道 出 血 。 如 出 血 早 ， 量 多 ， 則 完 全性 前 置 胎 盤 的 可 能 性 大 。后 產(chǎn) 診 斷 ： 產(chǎn) 前 如 有 出 血 ， 分 娩 后 仔 細(xì) 檢 查 娩 出 的胎 盤 。 前 置 部 分 的 胎 盤 有 陳 舊 血 塊 附 著 呈 黑 紫 色 ， 如這 些 改 變 在 胎 盤 的 邊 緣 ， 而 且 胎 膜 破 口 處 距 胎 盤 邊 緣小 于 7cm則 為 低 置 胎 盤 。 知 識(shí) 回 顧 檢 查 禁 忌陰 道 檢 查 ： 僅 適 用 于 終 止 妊 娠 前 為 明 確 診 斷 和 決定 分 娩 方 式 時(shí) 實(shí) 施 。 必 須 在 有 輸 血 、 輸 液 及 手 術(shù)的 條 件 下 方 可 進(jìn) 行 。禁 止 肛 查知 識(shí) 回 顧 處 理 處 理 原 則期 待 療 法終 止 妊 娠 知 識(shí) 回 顧 處 理 原 則抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 及 預(yù) 防 感 染 .根 據(jù) 陰 道 流 血 量 的 多 少 、 有 無 休克 、 孕 周 、 胎 位 、 產(chǎn) 次 、 胎 兒 是否 存 活 、 是 否 臨 產(chǎn) 等 作 出 決 定 .知 識(shí) 回 顧 條 件 ： 妊 娠 36周 ,或 胎 兒 體 重 2300克 ,陰 道流 血 量 不 多 ,孕 婦 全 身 情 況 良 好 ， 胎 兒 存 活 者 。方 法 :絕 對(duì) 臥 床 ,觀 察 出 血 量 ,抑 制 子 宮 收 縮 ,鎮(zhèn)靜 ,止 血 ,糾 正 貧 血 ,促 胎 肺 成 熟 ,期 待 至 36周 ,HB10g.此 期 禁 止 性 生 活 、 陰 道 檢 查 、 肛查 ,預(yù) 防 便 秘 .注 意 ： 如 大 量 出 血 、 反 復(fù) 出 血 ， 或 臨 產(chǎn) 時(shí) ，酌 情 終 止 妊 娠 。期 待 療 法 知 識(shí) 回 顧 條 件 ： 反 復(fù) 發(fā) 生 多 量 流 血 甚 至 休 克 者 ; 胎 齡 36周 ; 胎 兒 成 熟 度 檢 查 提 示 胎 兒 肺 成 熟 者 ; 胎 齡 36周 ,出 現(xiàn) 胎 兒 窘 迫 或 胎 心 異 常 者 。終 止 妊 娠 方 式 ： 剖 宮 產(chǎn) 、 陰 道 分 娩 。 終 止 妊 娠 知 識(shí) 回 顧 對(duì) 母 親 和 胎 兒 的 影 響知 識(shí) 回 顧 母 親 胎 兒產(chǎn) 后 出 血 胎 兒 發(fā) 育 緩 慢植 入 性 胎 盤 胎 位 不 正產(chǎn) 褥 感 染 早 產(chǎn) 及 圍 產(chǎn) 兒 死 亡 率 增高 5/31/2021 回 歸 病 例護(hù) 理 診 斷 與 措 施一 、 組 織 灌 注 量 改 變 （ 出 血 性 休 克 ） 與 陰 道 反 復(fù) 多 次 或 大量 流 血 有 關(guān)護(hù) 理 目 標(biāo) ： 維 持 有 效 的 組 織 灌 注 量 ， 出 血 得 到 控 制 ， 生 命 體 征 平 穩(wěn) 。1） 平 臥 、 保 暖 、 給 氧 。2） 迅 速 建 立 靜 脈 通 路 ， 按 醫(yī) 囑 標(biāo) 本 檢 驗(yàn) 、 擴(kuò) 充 血 容 量 、 必要 時(shí) 備 血 。3） 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 、 自 覺 癥 狀 和 末 梢 循 環(huán) 。4） 監(jiān) 測(cè) 胎 心 ， 觀 察 宮 縮 ， 了 解 胎 兒 宮 內(nèi) 情 況 。5） 正 確 估 計(jì) 出 血 量 及 性 狀 。6） 觀 察 藥 物 療 效 、 副 作 用 ， 實(shí) 驗(yàn) 室 指 標(biāo) 等 。7） 必 要 時(shí) 留 置 導(dǎo) 尿 ， 嚴(yán) 格 記 錄 24h出 入 量 。8） 必 要 時(shí) 做 好 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 。 9） 做 好 心 理 安 撫 。 回 歸 病 例二 、 有 感 染 的 危 險(xiǎn) 與 前 置 胎 盤 剝 離 面 靠 近 子 宮 口 ，細(xì) 菌 易 經(jīng) 陰 道 上 行 感 染 有 關(guān) 護(hù) 理 目 標(biāo) ： 產(chǎn) 婦 在 住 院 期 間 未 發(fā) 生 感 染 （ 體 溫 正 常 、 子 宮 無 壓痛 、 惡 露 無 異 味 ）1） 保 持 會(huì) 陰 部 的 清 潔 干 燥 ， 指 導(dǎo) 產(chǎn) 婦 使 用 并 及 時(shí) 更換 會(huì) 陰 墊 。 2） 進(jìn) 行 會(huì) 陰 護(hù) 理 及 各 項(xiàng) 操 作 時(shí) 嚴(yán) 格 遵 循 無 菌 操 作 原則 。 3） 保 持 病 室 安 靜 ， 避 免 各 種 刺 激 ， 進(jìn) 行 腹 部 檢 查 時(shí)動(dòng) 作 要 輕 柔 ， 禁 作 陰 道 檢 查 及 肛 查 。 4） 胎 兒 娩 出 后 及 早 使 用 宮 縮 劑 ， 減 少 產(chǎn) 后 出 血 。 5） 遵 醫(yī) 囑 使 用 有 效 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 回 歸 病 例三 、 自 理 能 力 缺 陷 與 絕 對(duì) 臥 床 休 息 有 關(guān) 護(hù) 理 目 標(biāo) ： 產(chǎn) 婦 在 住 院 期 間 得 到 良 好 的 照 顧1） 做 好 每 日 口 腔 與 皮 膚 護(hù) 理 。 2） 提 供 良 好 的 休 息 環(huán) 境 與 睡 眠 環(huán) 境 ， 保 持 床 單 位 的 整 潔干 燥 與 病 室 適 宜 的 溫 濕 度 。 3） 每 日 進(jìn) 行 常 規(guī) 的 會(huì) 陰 清 潔 與 消 毒 ， 預(yù) 防 感 染 。 4） 給 予 適 當(dāng) 的 營 養(yǎng) 支 持 ， 鼓 勵(lì) 攝 入 含 鐵 豐 富 的 飲 食 。 5） 保 持 大 便 通 暢 。6） 心 理 護(hù) 理 ， 向 產(chǎn) 婦 介 紹 相 關(guān) 知 識(shí) ， 提 供 情 感 支 持 ， 減 輕不 良 情 緒 的 影 響 。 1 ） 評(píng) 估 焦 慮 程 度 。 2 ） 建 立 良 好 的 護(hù) 患 關(guān) 系 ， 尊 重 并 給 予 同 情 ， 用 產(chǎn) 婦 能 聽 懂的 語 言 進(jìn) 行 交 流 。 3 ） 提 供 前 置 胎 盤 的 相 關(guān) 信 息 ， 操 作 前 先 適 當(dāng) 解 釋 并 指 導(dǎo) 配合 。 4 ） 發(fā) 揮 支 持 系 統(tǒng) 的 作 用 ， 鼓 勵(lì) 家 人 參 與 相 關(guān) 治 療 與 檢 查 。 5 ） 護(hù) 理 人 員 應(yīng) 具 備 良 好 的 自 信 ， 交 流 和 操 作 時(shí) 始 終 表 現(xiàn) 出穩(wěn) 重 而 熟 練 的 技 能 ?；?歸 病 例四 、 焦 慮 與 大 出 血 給 產(chǎn) 婦 帶 來 的 恐 慌 及 產(chǎn) 婦 擔(dān)心 新 生 兒 的 健 康 有 關(guān)護(hù) 理 目 標(biāo) ： 產(chǎn) 婦 主 訴 焦 慮 減 輕 ， 舒 適 感 增 加 五 、 有 胎 兒 受 損 的 危 險(xiǎn) 與 孕 婦 貧 血 導(dǎo) 致 胎 兒 缺氧 ， 出 血 嚴(yán) 重 時(shí) 發(fā) 生 胎 兒 窘 迫 甚 至 死 胎 有 關(guān)護(hù) 理 目 標(biāo) ： 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 處 理 胎 兒 窘 迫 ， 病 人 能 做 好 自 我 監(jiān) 護(hù) 。1） 囑 孕 婦 左 側(cè) 臥 位 ， 給 予 間 歇 吸 氧 ， 氧 流 量 2-3L/分 ， 自 數(shù) 胎 動(dòng) 。2） 提 高 胎 兒 對(duì) 缺 氧 的 耐 受 力 ， 按 醫(yī) 囑 用 10 的 葡 萄 糖 500ml加 維生 素 c2g靜 脈 滴 注 。3） 按 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 DXM促 進(jìn) 胎 兒 肺 表 面 活 性 物 質(zhì) 的 生 成 ， 促 進(jìn) 肺 成 熟 。4） 密 切 觀 察 宮 縮 的 情 況 ， 遵 醫(yī) 囑 用 MgSO 4或 安 寶 抑 制 宮 縮 。5） 嚴(yán) 密 觀 察 胎 心 胎 動(dòng) 變 化 ， B超 監(jiān) 測(cè) 宮 內(nèi) 胎 兒 的 發(fā) 育 ， 胎 盤 的 情況 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生 處 理 。6） 做 好 助 產(chǎn) ， 剖 宮 產(chǎn) 的 準(zhǔn) 備 以 及 搶 救 新 生 兒 窒 息 的 準(zhǔn) 備 。回 歸 病 例 (1 )搞 好 計(jì) 劃 生 育 ， 推 廣 避 孕 ， 避 免 多 產(chǎn) 、 多 次刮 宮 、 引 產(chǎn) 。(2 )嚴(yán) 格 掌 握 剖 宮 產(chǎn) 手 術(shù) 指 征 ， 避 免 內(nèi) 膜 損 傷 和子 宮 內(nèi) 膜 炎 的 發(fā) 生 。(3 )加 強(qiáng) 產(chǎn) 前 檢 查 和 宣 教 ， 做 到 對(duì) 前 置 胎 盤 的 早期 診 斷 及 處 理 。疾 病 預(yù) 防 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 孕 婦 生 命 體 征 維 持 在 正 常 范 圍 孕 婦 身 心 舒 適 ， 具 有 滿 足 感 孕 婦 住 院 期 間 體 溫 、 白 細(xì) 胞 分 類 及 計(jì) 數(shù) 在正 常 范 圍 內(nèi) 母 嬰 安 全 。 哪 些 人 最 容 易 發(fā) 生 前 置 胎 盤 ？ ？擬 題 鞏 固前 置 胎 盤 病 史 、 雙 胎 及 以 上 、 人 工 流 產(chǎn) 、 剖 宮產(chǎn) 、 孕 婦 年 齡 、 產(chǎn) 次 、 胎 盤 情 況 、 吸 煙 、 子 宮內(nèi) 膜 炎 癥 、 可 卡 因 . 如 何 評(píng) 估 出 血 量 ？ ？出 血 量 的 評(píng) 估根 據(jù) 紅 細(xì) 胞 的 數(shù) 量 ， 可 通 過 下 列 公 式 計(jì) 算 : 出 血 量 =腦 脊 液 中 紅 細(xì) 胞 平 均 腦 脊 液 量 （ 1 5 0 mL) 周 圍 血 中 紅 細(xì) 胞 數(shù) 擬 題 鞏 固 小 結(jié) 通 過 此 次 查 房 ,我 們 主 要 掌 握 了 完 全 性 前 置胎 盤 的 定 義 ,護(hù) 理 問 題 及 護(hù) 理 措 施 . 安 寶 的 用藥 注 意 事 項(xiàng) .熟 悉 完 全 性 前 置 胎 盤 的 臨 床 表 現(xiàn) ,治 療 及 病 因 .希 望 通 過 此 次 護(hù) 理 查 房 能 加 深 大家 對(duì) 完 全 性 前 置 胎 盤 的 認(rèn) 識(shí) ， 對(duì) 大 家 走 上 工作 崗 位 有 一 定 的 幫 助 。