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1、 杜氏理筋手法 治療坐骨神經(jīng)痛 四川省中醫(yī)醫(yī)院 吳佐聯(lián) 概述 坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)稱本癥為“坐臀風(fēng)”。 坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路（腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)）以放射性疼痛為特點的癥候群。 中醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，古代文獻中稱為“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“腰腿痛”等。 概述 靈樞、經(jīng)脈篇記載足太陽膀胱經(jīng)的病候中有“脊痛，腰似折，髀（髖關(guān)節(jié)）不可以曲，腘如結(jié)（不靈活，攣縮之意），腿如裂（疼痛明顯）”，形象地描述了本病的臨床表現(xiàn)。 認(rèn)為腰部閃挫、勞損、外傷等原因可損傷筋脈，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通而痛； 概述 又因久居濕地，涉水、冒雨，衣著單薄、汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪人侵，痹阻腰腿經(jīng)脈；或濕熱邪氣侵
2、淫，或濕濁郁久化熱，或機體內(nèi)蘊濕熱，流注足太陽、少陽經(jīng)脈導(dǎo)致腰腿痛。 本病主要表現(xiàn)為足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈病癥。 臨床表現(xiàn) 以腰部或臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)出現(xiàn)放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥。 通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，臨床上根性、干性兩者坐骨神經(jīng)痛都較為常見。 臨床表現(xiàn)： 根性坐骨神經(jīng)痛的病位在椎管內(nèi)、或椎間孔部、或脊神經(jīng)根處，常繼發(fā)于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、脊柱裂（結(jié)核）等。 主要表現(xiàn)為自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿腓骨小頭下、外踝后等處有壓痛小腿外側(cè)足背感覺減退，跟腱反射
3、減退或消失，腹壓增加時無影響。 臨床表現(xiàn)： 干性坐骨神經(jīng)痛的病位在臀部，多因臀肌損傷，尤其指梨狀肌、臀中肌損傷。 臀肌損傷時，會直接或間接擠壓和刺激坐骨神經(jīng)干而發(fā)生本病。 主要表現(xiàn)為臀部疼痛伴同側(cè)下肢疼痛、麻木、乏力等表現(xiàn)。 腰椎X 光片、肌電圖、CT等檢查有助于本病的診斷。 診斷要點：1、臀部疼痛。疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散，基本路線為大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、外踝及足背外側(cè)發(fā)生疼痛。2、壓痛點存在。上述疼痛區(qū)呈現(xiàn)多點壓痛。3、跛行。行走步態(tài)不穩(wěn)，甚至呈麻痹步態(tài)。4、直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陽性。5、腰椎X 光片、肌電圖、CT等檢查有助于本病的診斷。 治療治療方法：1、手法推拿治療。治療原
4、則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。選經(jīng)取穴：足太陽膀胱經(jīng)：八髎、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、飛揚、昆侖。 足少陽膽經(jīng)：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘（絕骨）、足臨泣推拿手法：摩運、拿捏、點穴、鎮(zhèn)定、理筋、彈筋、撥絡(luò)、滾搖。 治療操作程式：分步施術(shù)。 第一步 ：患者取俯臥位，術(shù)者位于一側(cè)。先用摩運法于腰骶部沿坐骨神經(jīng)分布及所過區(qū)由上而下，或由下向上摩運，反復(fù)數(shù)遍。 用拿捏法在大腿前側(cè)和小腿后側(cè)拿捏，反復(fù)數(shù)遍，再以理筋法施術(shù)于上述部位以活血松筋。 治療 第二步 ： 患者體位同上。先用點穴、鎮(zhèn)定手法點按兩經(jīng)所選穴位，每穴點、鎮(zhèn)定2-3次，以得氣為度；再用彈撥法彈撥臀部，大、小腿經(jīng)筋，每處只宜彈12次以痛絡(luò)解痙。
5、第三步 ：患者仰臥，醫(yī)者位于一旁。操作者一手扶住患者膝部，另一手握住踝部，將患肢屈髖屈膝各90度，做順時針和逆時針滾搖髖關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)遍以滑利關(guān)節(jié)。 治療兼癥推拿： 中醫(yī)認(rèn)為，本病多因寒濕、氣滯、濕熱和腎虛引起，臨床上常表現(xiàn)為風(fēng)寒、氣滯、濕熱和腎虛四種證型。 本病屬寒濕者，推拿時加擦腰骶，擦八髎，搓患肢以散寒除濕。 屬氣滯者，重力點按腰夾脊、環(huán)跳穴以調(diào)暢氣機。 屬濕熱者，推摩、拿捏、拍擊下肢以利濕清熱。 屬腎虛者，揉按命門、腰陽關(guān)、肝俞、腎俞、涌泉穴。 治療2、針灸治療：用和毫針針刺上述穴位，以得氣為度。3、其他治療：可配以艾灸，火罐，中頻，超聲等，提高其療效。 按語： 坐骨神經(jīng)痛是臨床上最為常見的病癥，多發(fā)生于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰骶筋膜炎、臀肌勞損、梨狀肌損傷、臀中肌勞損及坐骨神經(jīng)本身病變。 中醫(yī)對本病的分型論治頗為明晰。因此對本病的診斷并不難。 推拿治療本病，療效顯著，安全，無創(chuàng)，無痛，尤其易于病員所接受。 用杜氏理筋手法治療筋傷，有其特別的手法技巧，推拿術(shù)畢，病人不苦、醫(yī)生不累。 注意事項：1、理筋（深層理筋）時，應(yīng)涂搽介質(zhì)（即潤滑劑），防理傷皮膚組織，手法應(yīng)穩(wěn)健，速度宜緩慢。2、點按鎮(zhèn)定時，力度應(yīng)適中，防皮下瘀紫。3、做關(guān)節(jié)滾搖時，應(yīng)在該關(guān)節(jié)的生理活動范圍內(nèi)，防搖傷關(guān)節(jié)。4、施彈筋手法時，力度宜輕柔，應(yīng)以病人能耐受為度。 謝謝大家
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