糖尿病與冠心病 Diabetes and Coronary Disease

糖尿病與冠心病糖尿病與冠心病王王 姮姮中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院背景背景肥胖肥胖高脂血癥高脂血癥高血壓高血壓冠心病冠心病n2型糖尿病患者常伴有的疾?。盒吞悄虿』颊叱０橛械募膊。罕尘氨尘皀糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是一般人群的是一般人群的24倍，糖尿病是倍，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。n糖尿病的死亡原因中，糖尿病的死亡原因中，70左右左右是心腦血管病變是心腦血管病變高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(1)(1)n高濃度葡萄糖促使冠狀動(dòng)脈的平高濃度葡萄糖促使冠狀動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖。滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(2)(2)n冠狀動(dòng)脈及心肌組織中微血管的血冠狀動(dòng)脈及心肌組織中微血管的血管壁膠原蛋白糖基化顯著增多，血管壁膠原蛋白糖基化顯著增多，血管壁增厚，管腔狹窄；并且糖化膠管壁增厚，管腔狹窄；并且糖化膠原蛋白易于捕獲小而密的原蛋白易于捕獲小而密的LDLLDL顆粒。顆粒。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(3)(3)n在高血糖刺激下，蛋白激酶在高血糖刺激下，蛋白激酶C(PKC)活化，改變了血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功活化，改變了血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。能，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(4)(4)n血液中，可溶性細(xì)胞間粘附分子血液中，可溶性細(xì)胞間粘附分子-1-1(sICAM-1)及血漿纖維蛋白溶酶原激及血漿纖維蛋白溶酶原激活物的抑制物活物的抑制物-1-1（PAI1)水平升高，水平升高，血液易于凝結(jié)。血液易于凝結(jié)。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(5)(5)n組織細(xì)胞中，超氧化物歧化酶組織細(xì)胞中，超氧化物歧化酶(SOD)、過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化氫酶(CAT)、過(guò)氧化物酶過(guò)氧化物酶(POD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PH)等清除自由基的酶系統(tǒng)活性均顯等清除自由基的酶系統(tǒng)活性均顯著降低。產(chǎn)生過(guò)多的自由基，使心著降低。產(chǎn)生過(guò)多的自由基，使心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響(6)(6)n多元醇旁路活化，醛糖還原酶催化葡萄多元醇旁路活化，醛糖還原酶催化葡萄糖生成山梨醇增加。細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，糖生成山梨醇增加。細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，細(xì)胞內(nèi)呈高滲狀態(tài)，同時(shí)肌醇含量減少，細(xì)胞內(nèi)呈高滲狀態(tài)，同時(shí)肌醇含量減少，Na+-K+ATP酶活性降低，細(xì)胞膜上磷酸酶活性降低，細(xì)胞膜上磷酸肌醇合成減少，使細(xì)胞發(fā)生功能障礙及肌醇合成減少，使細(xì)胞發(fā)生功能障礙及形態(tài)破損。這是血管和神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。形態(tài)破損。這是血管和神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。糖尿病患者的心臟病變糖尿病患者的心臟病變n冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病n心肌組織中微血管病變心肌組織中微血管病變n心肌細(xì)胞內(nèi)代謝性病變心肌細(xì)胞內(nèi)代謝性病變n心臟自主神經(jīng)病變心臟自主神經(jīng)病變心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸檢心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸檢(1)(1)n冠狀動(dòng)脈閉塞或心肌梗塞冠狀動(dòng)脈閉塞或心肌梗塞n動(dòng)脈粥樣斑塊引起的狹窄動(dòng)脈粥樣斑塊引起的狹窄n心肌間質(zhì)及室間隔有纖維壞死、心肌間質(zhì)及室間隔有纖維壞死、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、廣泛纖維疤痕炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、廣泛纖維疤痕n小血管壁內(nèi)膜顯著增厚小血管壁內(nèi)膜顯著增厚n心肌中大量糖基化蛋白沉積心肌中大量糖基化蛋白沉積n神經(jīng)纖維減少，神經(jīng)纖維局部呈神經(jīng)纖維減少，神經(jīng)纖維局部呈梭形和球形增厚等。梭形和球形增厚等。心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸檢心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸檢(2)(2)糖尿病患者心臟病的臨床表現(xiàn)糖尿病患者心臟病的臨床表現(xiàn)n冠心病和心肌病變的表現(xiàn)冠心病和心肌病變的表現(xiàn)n常伴有心臟自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)常伴有心臟自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)靜息時(shí)的心率增快靜息時(shí)的心率增快無(wú)痛性心肌梗塞無(wú)痛性心肌梗塞姿位性低血壓姿位性低血壓猝死猝死糖尿病的治療目標(biāo)糖尿病的治療目標(biāo)n長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖在正常或接近正常長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖在正?；蚪咏Ｋ剑瑫r(shí)控制血壓與血脂在滿(mǎn)水平，同時(shí)控制血壓與血脂在滿(mǎn)意范圍。意范圍。n減少大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)減少大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生率生率n提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提高糖尿病患者的生活質(zhì)量降血糖的基本措施（降血糖的基本措施（1 1）n讓糖尿病患者掌握糖尿病治療的相讓糖尿病患者掌握糖尿病治療的相關(guān)知識(shí)，提高其自我保健能力。關(guān)知識(shí)，提高其自我保健能力。n實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，予以膳食指導(dǎo)，讓實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，予以膳食指導(dǎo)，讓病人攝取合理的平衡飲食。病人攝取合理的平衡飲食。降血糖的基本措施（降血糖的基本措施（2 2）n結(jié)合每個(gè)病人的情況，指導(dǎo)適結(jié)合每個(gè)病人的情況，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)。n讓病人做到戒煙、戒酒。讓病人做到戒煙、戒酒。n根據(jù)血糖水平、根據(jù)血糖水平、BMI等選用降等選用降糖藥物。糖藥物。降血糖的基本措施（降血糖的基本措施（3 3）n定期監(jiān)測(cè)各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，定期監(jiān)測(cè)各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)血糖（包括餐后血糖）、糖化監(jiān)測(cè)血糖（包括餐后血糖）、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能及血脂血紅蛋白、肝功能、腎功能及血脂等。等。