(交叉捐腎)討論之案例材料

兩個病患家庭欲交叉換腎遭醫(yī)院否決俗話說“不是一家人，不進一家門?！钡珌碜院铣５率械暮我晃呐c何志剛兩個家庭卻因為一個不幸中的大幸走到了一起。兩人都是尿毒癥患者，急需進行腎臟移植手術(shù)來挽救生命，但各自家里所有的親人都未能與其配型成功。就在幾乎絕望的時候，一個好消息傳來，兩個家庭中各自腎源提供者恰恰能與對方進行匹配，只要交換一下，雙方都能得到最好的手術(shù)效果，兩個家庭在經(jīng)歷了多種波折后最終一起從湖南來到廣州準(zhǔn)備做交叉換腎手術(shù)。但是，按照今年5月1日執(zhí)行的人體器官移植條例規(guī)定，非血緣和家庭關(guān)系的活體器官供應(yīng)，不能進行。而因為他們是交叉、有條件的非親屬捐獻，在目前法律上是真空。昨日，手術(shù)被醫(yī)院倫理委員會以8：1的票數(shù)否決。手術(shù)何時能進行，仍是未知數(shù)。少女患病全家配型對不上17歲的何一文來自湖南省臨澧縣，去年4月，正在讀高二的她突然發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適，前往醫(yī)院后被查出患有尿毒癥，這個消息對于剛剛處于花季年齡的她無異于晴天霹靂。由于病情不允許，小文只好離開了自己心愛的學(xué)校，回家住院接受專門治療。就這樣，在之后的一年時間內(nèi)，小文一家千方百計尋訪名醫(yī)要術(shù)進行治療但都沒有很好的效果，最終醫(yī)生告之，小文的治療只剩下腎臟移植這一條活路?！拔覀兗矣?對腎臟，你們要拿哪一個都可以”，小文的家人除了之前已經(jīng)生過病的奶奶外，全部都站出來要求把自己的腎臟捐獻出來。就這樣爺爺、爸爸、媽媽相繼來到醫(yī)院進行血液配型檢查，然而結(jié)果卻讓一家人大失所望，一家人都沒辦法給小文提供合適的腎源，就這樣手術(shù)只能無限期等待匹配腎源的出現(xiàn)，但小文的身體能否支持到那一天還是一個未知數(shù)。39歲壯男患病只能腎移植同樣，來自湖南省常德市的39歲男子何志剛也是一名尿毒癥患者。今年5月份，身體一貫很好的他突然感到做起事來非常吃力，伴隨著血壓直線上升。前往醫(yī)院一檢查，最后的結(jié)論讓他眼前一黑，“嚴(yán)重的尿毒癥，晚期”。到10月份的時候，在常德市第一中醫(yī)院治療的他接受了主治醫(yī)生的建議，決定進行腎移植手術(shù)，同時也就開始了尋找合適腎源的旅程?！氨砀缫患沂侵鲃犹岢鼍璜I腎臟出來”，雖然何志剛上有一兄一姐，下有一妹，只要匹配誰都可以提供捐獻，但天意弄人，哥哥、姐姐、妹妹三人都被查出患有腎結(jié)石，而妻子的血型又與他不合，看到這樣的結(jié)果，志剛70多歲的老母親背著家人一個人偷偷來到醫(yī)院做檢查乞求醫(yī)生把她的腎臟捐獻給兒子，但老人家年事已高，不符合腎臟捐獻條件，醫(yī)院沒有同意。就在這時表哥也站了出來，經(jīng)檢查一切條件符合，但由于表哥血型是O型，志剛本人是A型血，這并不是最理想的匹配條件，手術(shù)后受體存活條件很短，但總算是有個希望擺在了眼前。交叉換腎雙方都曾存疑慮就在雙方都在等待合適腎源的時候，一個偶然的機遇將這兩個家庭拉到了一起。在常德市腎病協(xié)會會長周小華的聯(lián)系下，兩家人的血型全部送到廣州某三甲醫(yī)院來進行匹配檢測，一個驚人的結(jié)果讓之后一個大膽的想法在該院潘光輝教授的心里產(chǎn)生，受捐者何一文的血型是O型，其父親捐獻者何大兵的血型是A型；受捐者何志剛的血型是A型，其表哥捐獻者史道紅的血型是O型，如果能交叉互換一下，這不就是一個最好的匹配結(jié)果了嗎！經(jīng)過進一步的檢測合適，如果按照之前相映的血型匹配結(jié)果，如果可以互換捐贈，將是一個可以稱為“絕配”的選擇。然而當(dāng)常德市腎病協(xié)會會長周小華把這個消息和想法轉(zhuǎn)達(dá)給兩個家庭后，反對立刻響起?！拔业哪I可以捐給你，但絕對不可以捐給別人”何志剛的表哥史道紅首先提出了這樣的異議，而史道紅的想法也同時出現(xiàn)在何一文的家里。原本柳暗花明的機會在這一刻蒙上了一層陰影。為此，何志剛多次對表哥史道紅進行勸說，“你救了她就等于是救了我，這樣交換的結(jié)果比你直接提供給我的效果要好得多，這是一個對雙方都好的辦法”，在何志剛苦口婆心的勸說之下，表哥史道紅終于漸漸想通。另一邊何一文的爸爸為了能挽救女兒的生命傳來話，“只要配得上，我、孩子她媽、她爺爺?shù)哪I隨便你們選。”。家庭交叉捐腎 我國已有先例據(jù)了解，家庭之間交叉捐腎在我國并非沒有先例。2006年4月，武漢就有兩對夫妻成功實現(xiàn)了交叉捐腎。而在2007年5月1日器官移植條例實施后，武漢同濟醫(yī)院、廣州軍區(qū)第二總醫(yī)院以及解放軍153醫(yī)院也分別在符合條例相關(guān)規(guī)定的情況下進行了5例的親情交換器官移植手術(shù)。我國第一例家庭交換器官移植手術(shù)是2006年4月在武漢同濟醫(yī)院進行的。當(dāng)時，吳正同、李翠英夫婦和李傳俊、鐘立珍夫婦幾乎是在同一時間來到同濟醫(yī)院。同濟醫(yī)院器官移植研究所發(fā)現(xiàn)，原來吳正同的血型正好和李傳俊相配。在研究所的協(xié)調(diào)下，吳正同同意捐腎給李傳俊，而鐘立珍與李翠英也配型成功，于是，兩對夫妻達(dá)成交叉捐腎的協(xié)議，手術(shù)的成功讓兩個家庭同時獲救。這邊不能手術(shù)，只能去別的地方12月16日，兩家人終于踏上南下廣州的火車。經(jīng)過近一個星期的休息與檢查，4名捐贈與受受捐者都已經(jīng)把狀態(tài)調(diào)整好，就等待著手術(shù)日期的確定。然而就在這時卻傳來了因為醫(yī)院倫理委員會未能通過，手術(shù)將被暫緩的消息。手術(shù)遭否決 患者很無奈昨日，記者來到位于醫(yī)院器官移植中心7樓的病房外，剛好看到何志剛脫下病號服走到大廳的窗前向外深深吸了一口氣。面對記者，何志剛難掩心中失望的神情。聽到這個消息，兩個家庭所有的人瞬間仿佛被推進了一個冰窖，這也就意味著誰也不知道何時能有準(zhǔn)確的答復(fù)進行手術(shù)，但時間不等人，兩名患者都是等待著馬上進行手術(shù)以挽救生命?！拔蚁氩煌ǎ瑸槭裁床辉试S我們之間進行手術(shù)，我們可不是光憑嘴說，老家那邊居委會、派出所都給我們開出了相關(guān)的證明，這些難道不是法律證明嗎？”何志剛表示不滿，“現(xiàn)在兩家人都是等著做手術(shù)來救命，無論從什么角度來說，對于兩名患者來說，移都要比不移好，這也是兩家人都同意的。至于手術(shù)后是不是可能出現(xiàn)相關(guān)的問題，我們現(xiàn)在根本就沒想過這個方面，因為之后的問題誰都不可能預(yù)料，就像買東西，誰都可能買到次品，但之前不可能全部預(yù)測到?。　薄叭绻娴倪@邊無法進行手術(shù)，那我們只能選擇去別的地方進行?！闭f到這，何志剛顯得十分的無奈。高額費用兩家無力承擔(dān)對于現(xiàn)在所面臨的情況，兩個家庭都已經(jīng)是一籌莫展，因為如果手術(shù)不能盡快順利進行，在廣州這邊醫(yī)院多呆一天，就會增添一大筆費用支出，這對兩個家庭來說都是難以承受的。何志剛說，自己和妻子都是靠在外面做點小生意為生，之前治療做血液透析已經(jīng)花費了很多錢，這次過來家里還從外面借了一些錢，但現(xiàn)在兩天一次的透析就要1700多，病房的床位費每天又是400多元，每天近1000多元的花費真的很難長期承擔(dān)，現(xiàn)在家里人和陪同來的常德市腎病協(xié)會會長周小華都只能一起住在病房里面節(jié)省開支。與此同時何一文的家庭就更加困難，家住農(nóng)村的他們?yōu)榱私o小文治病已經(jīng)花光家里所有積蓄，這次過來還是靠常德晚報及常德市腎病協(xié)會與社會募捐而來的錢款支持。據(jù)了解，目前兩人如果進行手術(shù)，尚存在數(shù)萬元的缺口，期待著熱心人士伸出愛心之手的幫助?！拔蚁氩煌ǎ瑸槭裁床辉试S我們之間進行手術(shù)，我們可不是光憑嘴說，老家那邊居委會、派出所都給我們開出了相關(guān)的證明，這些難道不是法律證明嗎？”“現(xiàn)在兩家人都是等著做手術(shù)來救命，無論從什么角度來說，對于兩名患者來說，移都要比不移好，這也是兩家人都同意的?！薄叭绻娴倪@邊無法進行手術(shù)，那我們只能選擇去別的地方進行?！被颊吆沃緞傂l(wèi)生廳：不能因特例而違規(guī)廣東省衛(wèi)生廳目前還沒接到醫(yī)院發(fā)來的請求 專家認(rèn)為此類手術(shù)需謹(jǐn)慎如果要進行條例規(guī)定的活體器官捐獻人以外的移植，移植請求將上報醫(yī)院的倫理委員會，通過后再上報給衛(wèi)生廳，有時需再上報給衛(wèi)生部。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，目前衛(wèi)生廳沒有接到醫(yī)院發(fā)來的請求，只是有一個關(guān)于事件經(jīng)過始末的情況說明。他表示，“雖然很巧，但是我們不可能為了巧遇而違規(guī)”?？煞褚环较仁中g(shù)另一方等待？中華器官移植學(xué)會副主任陳忠華指出，交叉捐獻是極其復(fù)雜的社會問題，涉及醫(yī)學(xué)、倫理、法律。倫理學(xué)原則強調(diào)無傷害論，盡量保護一方。另一個原則是完全沒有別的辦法才做。“沒有必要為了交叉而交叉，既然何志剛與表哥史道紅之間可以移植，那么就應(yīng)該讓他們先移植，讓何一文繼續(xù)等待尸體器官?！彼忉?，有資料表明，腎病患者血液透析的治療方案，在生活質(zhì)量、壽命等方面，并不比器官移植差。腎移植不是唯一的出路，腎移植本身也有一定風(fēng)險。在有腎源的條件下是一個治療腎病的好方式，但是沒有的情況下可以采取血液透析，而且，親屬的活體腎也并不是器官的唯一來源。倫理學(xué)家：只要不違法就可以修改針對兩家人的“巧合”，廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家李幸民教授指出，單從這一個案來說，應(yīng)該沒有對法律和倫理有非難的地方，“憲法規(guī)定要維護人類生命和健康，而條例雖然規(guī)定不能進行非血緣和家庭的活體器官供應(yīng)，兩家人的做法雖然與條例不符，卻并沒有違反憲法?！彼忉專灰贿`反憲法，這個法規(guī)可以隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展去修改?！安皇怯H人的器官，有潛在的商業(yè)化隱患，交易、買賣器官有可能出現(xiàn)。”廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家李幸民教授指出，正是因為這個原因，條例才對活體移植的供體有了嚴(yán)格限制。器官移植專家：此種手術(shù)需謹(jǐn)慎條例雖然明確規(guī)定了非血緣和家庭關(guān)系不能進行器官移植。但是，對于這種“有條件的非親屬移植”，條例和其他法律沒有支持也沒有反對?！坝袑Φ鹊慕粨Q是一個特例，但法律目前還不完善，也沒細(xì)化，最終的解釋在衛(wèi)生部。”中華器官移植學(xué)會副主任陳忠華指出。他同時指出，在中國醫(yī)患糾紛多的情況下，進行此種手術(shù)需要非常謹(jǐn)慎?！八麄兘⒃诮粨Q的前提下，而兩個供體的腎不可能是絕對的平等。兩家之間會否產(chǎn)生矛盾，這個矛盾由誰負(fù)責(zé)？”陳忠華教授進一步指出，如果出現(xiàn)兩個患者效果不同時，差的一方是需要效果好的一方還錢，還是還腎？所以，在這種情況下，如果要進行手術(shù)，醫(yī)生讓患者及患者家屬的知情同意項將做得更復(fù)雜、詳細(xì)。供體腎質(zhì)量可能不同 兩家人或“交易不等”對于何一文和何志剛兩家的情況，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟移植科主任陳立中認(rèn)為，從一個臨床醫(yī)生的角度來說，醫(yī)院和醫(yī)生將承擔(dān)很大的風(fēng)險。因為，如果做了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排斥、并發(fā)癥、手術(shù)失敗，甚至死亡，醫(yī)生比按照正常程序做手術(shù)的風(fēng)險將大很多?！暗谝?，法律沒有規(guī)定；第二，兩家人看似平等的交易，但是實際是不平等的，兩個供體腎的質(zhì)量可能是不同的?！标惲⒅姓f，正是因為這樣，所以醫(yī)院遇到非血緣和家庭關(guān)系的移植，就謹(jǐn)慎很多。據(jù)他介紹，今年，中山一院也遇到了大約4例非血緣和家庭的活體器官捐獻。一個是保姆捐獻給主人，因在主人家工作了近10年，產(chǎn)生感情，于是將與主人相匹配的腎臟捐獻給主人，醫(yī)院上報給衛(wèi)生部門后，沒有得到批準(zhǔn)，手術(shù)被擱淺。另一名需腎臟移植的患者其嫂子的腎臟與她相匹配，嫂子和雙方家長也愿意捐獻一個腎臟給小姑子，“但是，我們得知小姑子的哥哥，也就是其嫂子的丈夫，已經(jīng)去世了。嫂子和小姑子之間的家庭關(guān)系也就不存在了，所以手術(shù)在上報給衛(wèi)生部門后也最終被禁止?！迸c之相對應(yīng)的是，一名嫂子捐腎臟給小叔子，雙方父母同意，嫂子的丈夫即小叔子的哥哥也同意后，活體捐獻腎臟手術(shù)得以進行。人體器官移植條例今年5月1日國務(wù)院頒布人體器官移植條例所有人體器官移植手術(shù)都必須嚴(yán)格遵照條例中的規(guī)定，同時還必須獲得由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、論理學(xué)等方面專家組成的倫理委員會的審查，獲得批準(zhǔn)才能實施手術(shù)。條例規(guī)定：活體器官移植的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明活體器官接收人與捐獻人存在因幫扶等形成親情關(guān)系。倫理委員會條例除了對從事器官移植的醫(yī)療機構(gòu)作出了技術(shù)、設(shè)備、管理制度等資質(zhì)上的嚴(yán)格規(guī)定外，還明確要求從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)必須具有由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專家組成的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會，該委員會中從事人體器官移植的醫(yī)學(xué)專家不超過委員人數(shù)的1/4。倫理委員會在收到摘取人體器官審查申請后，應(yīng)當(dāng)對下列事項進行審查，并出具同意或者不同意的書面意見：(一)人體器官捐獻人的捐獻意愿是否真實；(二)有無買賣或者變相買賣人體器官的情形；(三)人體器官的配型和接收人的適應(yīng)癥是否符合倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。經(jīng)2/3以上委員同意，人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會方可出具同意摘取人體器官的書面意見。交叉換腎海口成功實施 海南衛(wèi)生廳介入事件調(diào)查 前不久湖南常德有2名尿毒癥患者家庭腎源提供者，為了挽救親人的生命決定交叉換腎，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院以違背我國去年5月開始實施的人體器官移植條例規(guī)定為由，拒絕為2名患者提供手術(shù)，就在兩個家庭幾乎絕望的時候一個好消息傳來，海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院決定承擔(dān)風(fēng)險，1月7號交叉換腎移植手術(shù)開始進行。1月7日，從早上8時直到下午2點左右，經(jīng)過了近7個小時的緊張手術(shù)，曾被廣泛關(guān)注的2個家庭之間的交叉換腎手術(shù)順利完成，何志剛的表哥史道紅捐獻給了何一文，而何一文的爸爸何大兵捐腎給了何志剛，目前接受腎移植的何一文何志剛還在重癥監(jiān)護室觀察，2人均益在手術(shù)20小時后排出了6千毫升尿液，兩個捐腎者情況均良好，這意味著，手術(shù)已經(jīng)取得了圓滿成功，在采訪中記者幾次試圖和病人的家屬溝通情況，但都被拒絕了，在此前他們不停地尋找能夠換腎的醫(yī)院，兩家人從湖南常德南下到廣州海南，大量媒體關(guān)注和不斷遭到醫(yī)院的拒絕，這其中尿毒癥患者和家人經(jīng)受的煎熬可想而知。其實，在這個事件中，面臨壓力的不只有患者和家屬，壓力更大的還有海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院，畢竟，他們要做的這組交叉換腎手術(shù)受到了媒體和社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)院也顯得格外慎重。這個結(jié)果就廣州某醫(yī)院截然相反，與會委員一直認(rèn)為兩個家庭交叉換腎不存在買賣關(guān)系，從法規(guī)上也沒有明文禁止這種情況，海南省農(nóng)墾總局從全鎮(zhèn)長泌尿外科主任醫(yī)師肖勁竹在這次換腎手術(shù)中也親自帶頭實施手術(shù)，他沒有接受記者的采訪但是在電話中卻與記者進行了長時間的溝通，肖院長認(rèn)為，他們所做的僅僅是從病人的角度出發(fā)，滿足了病人提出的合理合規(guī)的要求，一切為了病人、為了病人的一切，當(dāng)然，更關(guān)鍵的是醫(yī)院認(rèn)為兩家已經(jīng)形成了自愿捐腎的幫扶關(guān)系，符合相關(guān)法規(guī)條件，為了這組交叉換腎手術(shù)受到煎熬的，不僅僅是病人家屬和醫(yī)院，周小華湖南常德腎病協(xié)會會長，自始至終都在參與努力促成兩家交叉換腎工作，在經(jīng)歷了20多天的湖南、廣東、海南之行后，他感慨良多。手術(shù)成功讓2個病危的生命得以延續(xù)，原本素不相識的兩家人如今成為親人，在欣喜之余圍繞這一事件的法律思考和爭論并沒有結(jié)束，同時引發(fā)了人們對生命倫理和法律權(quán)衡關(guān)注，同樣交叉換腎，廣東的醫(yī)院認(rèn)為違規(guī)選擇了拒絕，而海南農(nóng)墾總局醫(yī)院確認(rèn)為完全合法實施手術(shù)挽救生命，面對不同的選擇國家衛(wèi)生主管部門會如何處理我們也將繼續(xù)關(guān)注。