醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：24種搶救藥品藥理作用及不良反應(yīng)

1 去甲腎上腺素（正腎素）2mg/1ml作用與用途：對a受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，使血管收縮主要是小動(dòng)脈和小靜脈。對心臟1受體作用較弱?？捎糜诩毙孕墓＜捌渌脱獕旱妊h(huán)衰竭的臨時(shí)急救，還可用于室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，取1-3mg,適當(dāng)稀釋后口服用于上消化道出血。不良反應(yīng)：1）靜脈滴注時(shí)間過長，濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。2）急性腎功能衰竭：滴注時(shí)間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿，無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時(shí)25ml以上。禁忌：高血壓，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿，無尿嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人禁用。2 腎上腺素（副腎素）1mg/1ml作用與用途：能激動(dòng)a和受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的a型和型作用，加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。收縮血管升高血壓，舒張支氣管平滑肌并有升高血糖的作用?？捎糜谛呐K驟停的急救，過敏性休克及胰島素過量所致的低血糖昏迷及支氣管哮喘等。局部用于鼻粘膜充血及齒齦出血等。同局麻藥合用，可減少出血和延長麻醉時(shí)間。不良反應(yīng)：心悸，煩躁，頭痛和血壓升高，劑量過大時(shí)，a受體興奮過強(qiáng)使血壓劇升，有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)，故老人慎用。當(dāng)1受體興奮過強(qiáng)時(shí)，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至室顫。禁忌：高血壓，腦動(dòng)脈硬化，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲亢等患者。3 可拉明（尼可剎米）0.375/1.5ml作用與用途：延髓興奮藥，對呼吸中樞作用較強(qiáng)，對血管中樞也有一定的作用。用于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，使呼吸加深加快，亦可用于麻醉過量或其他中樞抑制劑的中毒解救，一次靜注僅維持5-10分鐘。不良反應(yīng)：大劑量可出現(xiàn)血壓升高，心悸，出汗，嘔吐，陣顫，陣攣性驚厥。4 洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml作用與用途：刺激頸動(dòng)脈球的化學(xué)感受器反射性的興奮延腦呼吸中樞，對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，也有反射性興奮作用。用于新生兒窒息，吸入麻醉性及其他中樞抑制（如嗎啡，杜冷丁，巴比妥類）中毒，一氧化碳中毒及肺炎，白喉等引起的呼吸衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可引起心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制，有時(shí)也可引起驚厥。5 間羥胺（阿拉明）10mg/1ml作用與用途：為間接的擬腎上腺素藥，以a型為主，型作用很弱有緩而持久收縮血管和中等程度增加心肌收縮力的作用，對腎血管作用較弱。用于心原性、過敏性、中毒性、外原性等引起的休克早期治療。不良反應(yīng)：長期大量使用后，可使組織中儲(chǔ)存的去甲腎上腺素被釋放，導(dǎo)致心肌收縮無力，心律失常。禁忌：心臟病，甲亢，高血壓，糖尿病慎用。忌與青霉素類合用降低藥效，忌與環(huán)丙烷，氟烷同用，否則引起心律不齊。6 多巴胺20mg/2ml作用與用途：本品為去甲腎上腺素的前體為腎上腺受體藥物，在低濃度時(shí)還具有a受體作用，能增強(qiáng)心肌收縮，增加心排出量，而心率加快不明顯。主要升動(dòng)脈血壓，對周圍血管有輕度的收縮作用，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，尤為使腎血流量增加，尿量及尿鈉排泄增加，具有異丙基腎上腺素與去甲腎上腺素類藥的升壓作用的雙重優(yōu)點(diǎn)。用于各種類型的休克。不良反應(yīng)：一般較輕，偶見惡心，嘔吐，大劑量使用時(shí)，可使心律失常、呼吸加快，用藥前必須先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。使用時(shí)密切注意血壓，心率，尿量，必要時(shí)測定中心靜脈壓。7   阿托品 1mg/2ml作用與用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，解除血管痙攣，散大瞳孔，眼壓升高，大劑量興奮呼吸中樞。用于胃、腸、膽、腎等臟器的絞痛，早期感染性休克，麻醉前給藥，阿斯綜合癥，農(nóng)藥，有機(jī)磷中毒，并在眼科使用于散瞳，以治療虹膜，睫狀體炎等癥。不良反應(yīng)：口干，面部及皮膚潮紅，灼熱，興奮，瞳孔放大，心動(dòng)過速，中毒癥狀時(shí)可致使呼吸困難、神志不清、痙攣等。禁忌：青光眼及前列腺肥大者8  6542（山莨菪堿）10mg/1ml作用與用途：膽堿能神經(jīng)阻滯藥，解痙藥，松弛平滑肌，解除血管痙攣，并有陣痛作用。主要用于感染性休克，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。不良反應(yīng)：口干，視力模糊，面部潮紅，惡心，與阿托品比較選擇性較高，副作用小。9  西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用與用途：加強(qiáng)心肌收縮力減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，利尿作用。適用于急性心功能不全伴肺水腫者，對慢性心功能不全、室上性心動(dòng)過速及快速型心房顫動(dòng)者也適用。不良反應(yīng)：常見有胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，神經(jīng)癥狀如頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、幻覺、譫妄、偶見驚厥，黃綠視癥，視力模糊等視覺障礙，最嚴(yán)重的是心臟毒性反應(yīng)如室上性或室性心律失常，房室傳導(dǎo)障礙。10   速尿 20mg/2ml作用與用途：能抑制近端腎小管及髓袢升支粗段對Na+和水的再吸收，使水、Na+、K+的排出增加，利尿作用快，維持時(shí)間短，用于充血性心力衰竭，肝硬化及腎臟疾病所致的浮腫，也可以促進(jìn)上部尿結(jié)石排出。不良反應(yīng)：偶見頭暈、惡心、腹瀉、食欲不振、口渴、體位性低血壓、血細(xì)胞減少癥、電解質(zhì)紊亂。11   安痛定  2ml作用與用途：解熱鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕作用，主要用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕癥及月經(jīng)痛。12   氟美松（地塞米松）5mg/1ml作用與用途：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加糖原異生，升高血糖，也有促進(jìn)腎小管潴鈉排鉀、抗炎抗過敏、抑制免疫等作用。由于抗嚴(yán)重感染，防止某些炎癥后遺癥，自身免疫性疾病和過敏性疾病和過敏性疾病，抗休克等治療。不良反應(yīng)：（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。（2）誘發(fā)或加重感染。（3）消化道并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。（4）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。（5）其他：精神失常。禁忌：抗菌藥物不能控制的感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、充血性心衰、糖尿病、孕婦、骨折、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重的精神病及癲癇等。13   異丙嗪（非那根）50mg/2ml作用與用途：用于輔助麻醉，人工冬眠及一般鎮(zhèn)靜，兼有抗組胺及止吐作用，并有顯著的中樞安定作用和抗膽堿作用，用于過敏性疾病，妊娠劇吐及暈車、船的預(yù)防。不良反應(yīng)：常見鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力，故用藥期間應(yīng)避免駕駛車、船和高空作業(yè)。少數(shù)出現(xiàn)煩躁、失眠、消化道反應(yīng)及頭痛、口干等。14   止血定（止血敏）0.25mg/2ml作用與用途：增強(qiáng)血小板的功能，降低毛細(xì)血管通透性。適用于各種手術(shù)前后及血管因素的出血及止血。不良反應(yīng)：本品毒性低，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報(bào)道。15   安定（地西泮）10mg/2ml作用與用途：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥，抗驚厥的中樞性肌肉松弛作用，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，用于神經(jīng)性的焦慮、失眠、緊張性頭痛，針劑用于術(shù)中鎮(zhèn)靜、導(dǎo)眠，作用安全。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，常見嗜睡、頭暈、乏力，大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，靜注過快會(huì)出現(xiàn)呼吸性心血管抑制，故靜推時(shí)宜緩慢，可有成癮性，久用驟?？梢痼@厥。禁忌：孕婦和乳母。16   魯米那（苯巴比妥）0.1/1ml作用與用途：對腦干和大腦皮層有抑制作用。常用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和麻醉作用。不良反應(yīng)：催眠劑量可致眩暈、困倦，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。偶見剝脫性皮炎等嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。中等劑量可輕度可抑制呼吸中樞，久服可成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯。禁忌：嚴(yán)重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者。17   氯丙嗪（冬眠靈）25mg/ml作用與用途：中樞多巴胺受體阻斷劑，具有安定和抗精神病的作用，鎮(zhèn)吐、降體溫，并用于加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉、鎮(zhèn)痛藥的作用，使催乳素分泌增加，引起乳房腫大及泌乳，抑制促性腺激素的分泌，用于治療精神分裂癥，各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆，低溫麻醉及人工冬眠，與鎮(zhèn)痛藥合用治療癌癥的劇痛。不良反應(yīng)：毒性低，安全范圍大，不良反應(yīng)為口干、乏力、心悸、體位性低血壓，故注射后應(yīng)平臥1-2小時(shí)，偶伴過敏反應(yīng)、皮疹、接觸性皮炎、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少癥、黃疸、肝腫大，長期應(yīng)用可致乳房腫大、閉經(jīng)、生長緩慢并可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)如：震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)眼神經(jīng)危象、不得靜坐。禁忌：有過敏史、肝腎功能不全者慎用。18 罌粟堿  30mg/1ml作用與用途：對血管、心臟及其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用，解除痙攣。用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣。不良反應(yīng)與禁忌：用藥后可出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。胃腸道外給藥可引起注射部位紅、腫、痛反映血栓形成的早兆。給藥過快使呼吸加深、面色潮紅、心跳加快、低血壓伴眩暈。過量有視力模糊、復(fù)視、嗜睡或（和）軟弱。禁忌：心絞痛、新近心肌梗死者慎用，心肌抑制時(shí)慎用大量，震顫性麻痹者禁用。19 利血平  1mg/1ml作用與用途：降壓藥，其降壓作用緩慢、溫和而持久，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有持久的安定作用。適用于輕、中度高血壓，對重癥晚期高血壓，可與利尿劑、神經(jīng)阻滯劑及其他降壓藥合用，以增強(qiáng)其效果，減少其他藥物的劑量。不良反應(yīng)：大劑量時(shí)可出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見有倦怠、昏厥、頭痛、陽痿、性欲減退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢；較少見有排柏油樣便、嘔血、胃痛、心律失常、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、鼻塞。20 氨茶堿  0.25/2ml  0.25/10ml作用與用途：能松弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，并有利尿的作用。其松弛平滑肌的作用對處于痙攣狀態(tài)的支氣管更為突出。主要用于平喘，也可用于治療膽絞痛、心絞痛，心源性水腫。不良反應(yīng)：常見惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動(dòng)；中毒反應(yīng)可見心律失常、心率增快、肌顫或癲癇。胃腸道可見血性嘔吐物、柏油樣便。下列情況慎用：灑精中毒、心律失常、嚴(yán)重心臟病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病、肝臟疾患、高血壓、甲亢、嚴(yán)重低氧血癥、急性心肌損害、活動(dòng)性消化道潰瘍或有潰瘍病史者、腎臟疾患。21 利多卡因    100mg/5ml作用與用途：延長心室的有效不應(yīng)期，降低自律性，用于頻發(fā)室性早博、室性心動(dòng)過速和室顫也可用于手術(shù)中的麻醉。不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：嗜睡、眩暈、呆滯、定向性喪失，感覺異常，聽力減退。大劑量使用時(shí)引起局部抽搐或驚厥。禁忌：嚴(yán)重室內(nèi)及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。22  50%葡萄糖    20ml作用與用途：供給熱量，能引起高滲性利尿作用，促進(jìn)組織脫水。常用于腦水腫、肺水腫。不良反應(yīng)與禁忌：易發(fā)生靜脈炎，改用大靜脈滴注可降低發(fā)生率。23 10%葡萄糖酸鈣   1.0/10ml作用與用途：保證骨骼的生長與硬度，維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性?？寡准翱惯^敏，緩解平滑肌痙攣。用于（1）低血鈣時(shí)補(bǔ)鈣（2）腸、膽、腎絞痛時(shí)用于緩解平滑肌痙攣。（3）防止因缺鈣所致的血凝障礙（4）降低毛細(xì)血管滲透性，治療過敏性疾?。?）鎂中毒時(shí)可作解毒劑。24 解磷定0.5/20ml作用與用途：本品為單季胺鹽類膽堿脂酶復(fù)活劑，可緩解煙堿樣癥狀，迅速減輕肌肉震顫和支氣管痙攣。主要用于有機(jī)磷中毒的搶救，對1605、1059、特普、乙硫磷解毒效果好，而對敵敵畏、敵百蟲的效果稍差。對樂果中毒則無效。不良反應(yīng)：注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性S-T壓低和Q-T間期延長。速度過快可引起眩暈、視力模糊、復(fù)視、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。劑量過大可抑制膽堿脂酶、抑制呼吸和引起癲癇樣發(fā)作。