醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：高血壓十大用藥誤區(qū)

誤區(qū)一：防控高血壓是個人問題每天攝入23克鈉鹽是人體維持生命的必須。每天攝入6克以上鈉鹽，血容量增加，去甲腎上腺素水平升高，可導(dǎo)致血壓（特別是清晨血壓和夜間血壓）明顯升高。如果家人堅持“重口味”，高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻，高壓不高低壓高，首先要在“限鹽”方面達成“共識”！另外，不吸煙者暴露于二手煙，冠心病及卒中風(fēng)險增加20%30%。如果不戒煙，家人永遠消除不了這個心血管危險因素。誤區(qū)二：正常血壓概念不清正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg。血壓水平120139/8089的人群，心血管事件風(fēng)險比血壓水平110/75的人群增加1倍以上。當(dāng)血壓120/80，就應(yīng)改變生活方式！牢記一點：2022年版中國高血壓臨床實踐指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是130/80mmHg。相信二點：運動可有效降低血壓。有氧運動可使平均收縮壓降低4.912.0 mmHg，舒張壓降低3.45.8 mmHg。高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。誤區(qū)三：憑感覺估計血壓高低高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。第一，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。大部分高血壓患者沒有癥狀。雖然有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血、心肌梗死，才有了“感覺”。第二，沒有不適感覺，不等于沒有危害。研究結(jié)果顯示，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險分別增加53%與31%。第三，對癥治療藥，不能代替降壓藥治療。有些高血壓患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解，但絕不能代替降壓藥治療。誤區(qū)四：不愿意過早服藥很多4050歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生“耐藥性”。第二，有些高血壓患者，開始只用一種降壓藥，過幾年后需聯(lián)用兩種降壓藥。這不是耐藥了，而是隨著年齡增長，動脈粥樣硬化加重了，血壓比原來更高了。第三，血壓控制得越早，可以更有效地預(yù)防心、腦、腎損害。研究結(jié)果表明，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低40%和14%。根據(jù)中國高血壓防治指南：當(dāng)140/90血壓160/100mmHg時，可首選生活方式干預(yù)；如果13個月后，血壓仍超過140/90mmHg，應(yīng)選擇口服降壓藥物治療。誤區(qū)五：降壓藥會傷腎傷腎的是高血壓，不是降壓藥。第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用遠小于高血壓本身對身體的損害。第二，藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%5%，但并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生不良反應(yīng)。有些人擔(dān)心降壓藥副作用，是因為知識欠缺。有些人故意渲染夸大降壓藥副作用，是為了賣保健品，這是無德。誤區(qū)六：開始不能用好藥經(jīng)濟許可時，優(yōu)先用“好藥”。第一，選擇長效降壓藥。短效降壓藥指每日3次的降壓藥，中效降壓藥指每日2次的降壓藥，長效降壓藥指每日1次的降壓藥。同類藥物中，優(yōu)先選擇每日1次的長效降壓藥，不僅依從性高，而且可有效控制全天血壓（包括夜間血壓和清晨血壓），能更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，選擇適合自己的降壓藥?！捌绽鳖惡汀吧程埂鳖惤祲核?，適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者。“地平”類降壓藥，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊的患者。“洛爾”類降壓藥，適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達帕胺，適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。誤區(qū)七：血壓降得越快越好降壓治療時必須要掌握住緩慢平穩(wěn)的原則。如果血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥的患者，降壓速度則可稍慢。絕大多數(shù)的長效降壓藥需要12周才能達到最大和穩(wěn)定的降壓作用，不要急于更換降壓藥品種。誤區(qū)八：血壓降到正常后，隔天吃一次降壓藥很多患者以為，血壓140/90mmHg就算正常了。其實，即便血壓在140/90mmHg以下，發(fā)生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率，依然隨血壓的升高而增加。中國高血壓防治指南明確指出：一般高血壓患者應(yīng)降至140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80mmHg。已經(jīng)證明血壓大幅波動可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥，血壓忽高忽低，與高血壓一樣有害。假如每天吃一片藥血壓偏低，可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下，改為每天吃半片（緩釋片、控釋片絕不能掰開），這樣可以避免血壓明顯波動。誤區(qū)九：不了解降壓藥副作用任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。了解降壓藥副作用，有助于合理用藥。1.“普利”類降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用止咳藥。2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用補腎藥和利尿藥。3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩，用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率。4.氫氯噻嗪、吲達帕胺可引起低鉀血癥。如果出現(xiàn)乏力、食欲差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應(yīng)立即就診。誤區(qū)十：只知道服藥，不知道定期檢查目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。絕大多數(shù)高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以便評價降壓藥療效，監(jiān)測靶器官損害。1.監(jiān)測用藥方案血壓控制平穩(wěn)且達標(biāo)者，每周自測12天血壓，早晚各1次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。如果血壓135/85mmHg，需要及時就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。2.檢査靶器官損害所有高血壓患者均應(yīng)行常規(guī)檢查：血常規(guī)；血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖等。健康順口溜炒菜油鹽少放點，青菜水果多吃點戒煙限酒自覺點，體重腰圍控制點伸腰伸腿勤動點，精神愉快放松點血壓心率常測點，勤看醫(yī)生定時點