醫(yī)學培訓資料：膀胱沖洗的簡答題含解析

 1、什么是膀胱沖洗？膀胱沖洗法是指通過留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。常用于膀胱腫瘤電切術后、前列腺電切術后、膀胱炎等的治療。2、為什么要進行膀胱沖洗？持續(xù)膀胱沖洗，可以用來止血，也可以防止膀胱內殘渣、血液、膿液等異物阻塞尿道，保持尿管通暢，避免繼發(fā)出血、感染及膀胱痙攣等。因此，持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常見的治療手段與護理操作技術。3、膀胱沖洗液為什么那么大一袋？3L 膀胱沖洗袋是一種一次性的沖洗裝置，有嚴格滅菌、密封好、容量大、密封等優(yōu)勢，通過 Y 型管將兩袋沖洗液無縫連接，減少污染機會，同時，極大的減少了護理的工作量，被廣泛應用在膀胱沖洗中。此外，配套的Y 型管各連接部位牢固，管徑與導尿管開口管徑相適應，可以最大限度減少漏液、脫落問題發(fā)生。4、膀胱沖洗液就是水么？傳統(tǒng)沖洗液有0.9%氯化鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液、醋酸氯己定液或含抗生素的配方沖洗液等，使用等滲無菌的0.9%氯化鈉溶液不會破壞正常菌群，避免導致耐藥菌株產生和引起二重感染，且經濟實惠，減輕了患者的經濟負擔，所以被廣泛應用于臨床。   5、膀胱沖洗的速度？沖洗速度過快：引起膀胱壁損傷，使膀胱敏感性增高，導致膀胱痙攣次數增多，甚至加重膀胱出血，也會導致體溫降低、心率加快、呼吸加速、血壓升高等生命體征變化。此外，還會造成人力物力等醫(yī)療資源的浪費。沖洗速度過慢：達不到沖洗目的，不能及時將膀胱內血液稀釋沖出，易形成血塊堵塞導管，致使膀胱痙攣及出血的發(fā)生。通常根據引流液顏色調節(jié)沖洗速度，一般為80-100滴/min，色深則快，色淺則慢。隨著不斷的研究，產生了術后早期沖洗法、瞬間急流快速膀胱沖洗、不同速度交替沖洗法等。但由于以上方法研究文獻較少、未形成共識或護理實踐的可行性等原因，并未在臨床中廣泛使用。6、關于膀胱沖洗的注意事項有？1.雙腔導尿管膀胱沖洗根據靜脈輸液流程用輸液器進行膀胱沖洗方法護理注意事項：護理人員操作時注意頭皮針穿刺導尿管部位，針頭不能超過導尿管分叉處，如果操作不當，頭皮針有穿刺橡膠碎屑堵塞水囊通路導致拔管困難的風險及穿刺部位不當易導致穿破水囊導管導致脫管的風險；同時頭皮針要固定牢固，否則會導致患者針刺傷；拔針時注意預防發(fā)生針刺傷；針刺導尿管部位要更換，不要在同一部位反復針刺，否則易造成導尿管滲漏。此種方法適用于乳膠制作的導尿管，不能使用在硅膠導尿管上。使用沖洗接頭與去除頭皮針的輸液器連接進行膀胱沖洗方法護理注意事項：操作前充分評估患者有無尿頻尿急癥狀，能否憋尿，對于不能憋尿的患者不能使用此種方法。因為在沖洗過程中，患者不能憋尿，反復出現尿急要多次重新分離沖洗接頭，重新接上尿袋，多次才能沖洗結束，增加尿路逆行感染的機會；同時如果沒有及時接上尿袋，會引起尿道口滲尿，引發(fā)濕疹，增加患者不適感。使用一次性膀胱沖洗器進行膀胱沖洗方法護理注意事項：護理人員操作時注意無菌技術原則，注意膀胱沖洗量，引流液的顏色、性質和量，防止管道堵塞。使用注射器膀胱沖洗方法護理注意事項：使用注射器只能小量沖洗，而且注射器接頭與導尿管管口大小不一，沒辦法連接密閉，沖洗液容易從導尿管管口流出。同時沖洗壓力過大，注射器易從導尿管口脫出，導致污染操作環(huán)境及醫(yī)護人員衣褲。操作前要提前鋪好防滲水的墊單，操作后要及時更換墊單和其他被污染床單及患者衣褲。使用無菌胃灌器進行膀胱沖洗方法護理注意事項：使用胃灌器克服了注射器接頭與導尿管管口大小不一、無法連接密閉的缺點，但胃灌器只能小量沖洗，增加醫(yī)務人員工作量。但對于血尿等原因堵塞可使用此方法進行沖洗，胃灌器沖洗和回抽壓力大，容易解除堵塞。2.三腔導尿管膀胱沖洗使用Y形沖洗器的方法護理注意事項：三腔導尿管比雙腔導尿管多了一個沖洗管口，可以邊沖洗，邊開放引流袋，持續(xù)進行膀胱沖洗，避免尿液從尿道口滲出，但三腔導尿管較粗大，不適宜兒童使用。同時Y形沖洗器沒有排氣孔，只能用袋裝沖洗液，對于瓶裝沖洗液需要另外加用排氣管才能順利沖洗完。Y形沖洗器也不適宜雙腔導尿管的沖洗。3.恥骨上膀胱造瘺管患者膀胱沖洗有膀胱造瘺管，同時又有導尿管患者膀胱沖洗方法護理注意事項：操作時護士要明確沖洗是從膀胱造瘺管上還是從導尿管上沖洗進入，一般是從膀胱造瘺管上沖洗進入，然后從導尿管引流出來，最好選用常見Y形沖洗器進行沖洗。有膀胱造瘺管，沒有導尿管患者膀胱沖洗方法護理注意事項：對于雙腔硅膠造瘺管最好先用一次性膀胱沖洗器，如果用輸液器沖洗的方法，注意觀察頭皮針穿刺引流袋引流管處有無滲液污染床單，若滲液要及時更換床單及患者衣褲。