《康復(fù)護(hù)理》第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理腫瘤

第九章 其他疾病患者康復(fù)護(hù)理 第 一 節(jié) 糖 尿 病第 二 節(jié) 阿 爾 茨 海 默 病第 三 節(jié) 骨 質(zhì) 疏 松 癥第 四 節(jié) 腫 瘤第 五 節(jié) 老 年 疾 病目 錄 第四節(jié) 腫 瘤 概 述 腫 瘤 主 要 的 功 能 障 礙 康 復(fù) 護(hù) 理 評 估 康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 與 目 標(biāo) 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 康 復(fù) 護(hù) 理 指 導(dǎo) 小 結(jié) 概述 腫 瘤 （ tumor） 是 人 體 正 常 細(xì) 胞 在 不 同 的 始 動 與 促 進(jìn) 因 素 長期 作 用 下 ， 產(chǎn) 生 過 度 增 殖 或 異 常 分 化 所 形 成 的 新 生 物 。 惡 性 腫 瘤 已 成 為 我 國 目 前 常 見 的 死 亡 原 因 之 一 ， 居 第 二 位 。 我 國 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 在 城 市 依 次 為 肺 癌 、 胃 癌 、 肝 癌 ；在 農(nóng) 村 為 胃 癌 、 肝 癌 、 肺 癌 。 主要功能障礙疼 痛 : 癌 癥 浸 潤 所 致 的 疼 痛 ： 占 癌 癥 疼 痛 的 80%。腫 瘤 治 療 所 致 的 疼 痛 ： 手 術(shù) 、 放 療 及 化 療 等 抗 癌 治療 ， 可 損 傷 神 經(jīng) 等 組 織 導(dǎo) 致 患 者 出 現(xiàn) 疼 痛 ； 手 術(shù) 后切 口 瘢 痕 的 疼 痛 。與 腫 瘤 病 變 相 關(guān) 的 疼 痛 ： 壓 瘡 、 便 秘 、 肌 肉 痙 攣 等都 可 能 引 起 疼 痛 。腫 瘤 患 者 因 并 發(fā) 癥 而 引 起 的 疼 痛 ： 如 患 者 合 并 骨 關(guān)節(jié) 炎 、 痛 風(fēng) 、 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 等 引 起 的 疼 痛 。 軀 體 功 能 障 礙 腫 瘤 本 身 可 引 起 功 能 障 礙 ：原 發(fā) 性 損 傷 ： 如 骨 關(guān) 節(jié) 腫 瘤 破 壞 骨 關(guān) 節(jié) 致 肢 體 活 動 功能 障 礙 ；繼 發(fā) 性 損 傷 ： 如 腫 瘤 對 體 質(zhì) 的 消 耗 引 起 營 養(yǎng) 不 良 、 貧血 、 長 期 臥 床 缺 乏 活 動 引 起 肌 力 減 退 、 肌 肉 萎 縮 、 關(guān)節(jié) 纖 維 性 痙 攣 、 下 肢 靜 脈 血 栓 形 成 等 。 主要功能障礙 腫 瘤 治 療 所 致 的 功 能 障 礙手 術(shù) 損 傷 ： 如 喉 癌 全 喉 切 除 術(shù) 后 喪 失 發(fā) 聲 、 言 語 交流 能 力 ； 乳 腺 癌 根 治 術(shù) 后 肩 關(guān) 節(jié) 活 動 障 礙 與 上 肢 淋 巴性 水 腫 ； 肺 癌 肺 葉 切 除 術(shù) 后 肺 呼 吸 功 能 降 低 。放 療 損 傷 ： 如 骨 髓 造 血 功 能 抑 制 ； 鼻 咽 癌 放 療 后 腮腺 唾 液 分 泌 減 少 、 顳 頜 關(guān) 節(jié) 活 動 功 能 障 礙 ?；?療 損 傷 ： 如 骨 髓 造 血 功 能 抑 制 、 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 變 。 主要功能障礙 心 理 障 礙 ：惡 性 腫 瘤 患 者 從 疑 診 時 開 始 到 確 診 后 ， 放 療 前 后 都 可能 出 現(xiàn) 震 驚 、 恐 懼 、 否 認(rèn) 、 淡 漠 、 抑 郁 、 焦 慮 等 心 理問 題 。 病 情 惡 化 、 放 療 后 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 或 發(fā) 生 截止 、 無 喉 、 頜 面 缺 損 毀 容 等 嚴(yán) 重 殘 疾 時 ， 患 者 的 心 理狀 況 可 能 隨 之 出 現(xiàn) 明 顯 波 動 和 惡 化 。 這 些 異 常 心 理 狀態(tài) 使 患 者 不 能 正 確 對 待 疾 病 ， 不 能 配 合 臨 床 及 康 復(fù) 治療 ， 甚 至 絕 望 而 拒 絕 治 療 。 主要功能障礙 l疼 痛 評 估 的 原 則相 信 患 者 的 主 訴全 面 評 估 疼 痛動 態(tài) 評 估 疼 痛l疼 痛 評 估 的 方 法視 覺 模 擬 法 （ VAS劃 線 法 ）數(shù) 字 分 級 法 （ NRS）根 據(jù) 患 者 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 痛 藥 的 情 況 將 癌 癥 分 為 五 級 康復(fù)護(hù)理評估 康復(fù)護(hù)理評估 癌 痛 評 定 標(biāo) 準(zhǔn)級 別 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 痛 藥 情 況 0級 不 痛 1級 需 非 麻 醉 性 鎮(zhèn) 痛 藥 2級 需 口 服 麻 醉 劑 3級 需 口 服 與 （ 或 ） 肌 肉 注 射 麻 醉 劑4級 需 靜 脈 注 射 麻 醉 劑 康復(fù)護(hù)理評估l軀 體 功 能 評 估腫 瘤 患 者 軀 體 功 能 評 估 的 原 則 和 方 法 與 各 器 官 損 傷時 一 般 功 能 評 估 相 同 ， 如 肌 力 、 肌 張 力 、 關(guān) 節(jié) 活 動度 、 平 衡 反 應(yīng) 、 協(xié) 調(diào) 能 力 、 站 立 和 步 行 能 力 （ 步 態(tài) ）等 。l心 理 社 會 評 估 1） 震 驚 否 認(rèn) 期 ； 2） 憤 怒 期 ；3） 磋 商 期 ； 4） 抑 郁 期 ；5） 接 受 期 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)l 康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 按 照 全 面 康 復(fù) 、 功 能 訓(xùn) 練 、 重 返 社 會 的 指導(dǎo) 思 想 進(jìn) 行 康 復(fù) 護(hù) 理 ， 盡 早 采 取 綜 合 性 的 康 復(fù)護(hù) 理 措 施 ， “ 長 期 堅 持 、 持 之 以 恒 ” ， 最 大 限度 地 提 高 健 康 效 應(yīng) 與 社 會 效 應(yīng) ， 減 輕 患 者 與 社會 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 。 這 些 就 是 康 復(fù) 護(hù) 理 的 基 本 原 則。 康 復(fù) 護(hù) 理 目 標(biāo)l 腫 瘤 康 復(fù) 護(hù) 理 目 標(biāo) 是 使 患 者 經(jīng) 過 手 術(shù) 、 放 療 、 化療 等 治 療 ， 病 情 基 本 穩(wěn) 定 ， 盡 可 能 在 精 神 上 和 身體 上 早 日 恢 復(fù) 正 常 生 活 ， 重 返 工 作 崗 位 。 l 對 由 于 手 術(shù) 、 放 療 治 療 等 所 致 機(jī) 體 某 些 臟 器 切 除或 創(chuàng) 面 瘢 痕 等 帶 來 不 同 程 度 的 功 能 障 礙 者 ， 應(yīng) 在康 復(fù) 護(hù) 理 過 程 中 給 予 具 體 指 導(dǎo) 與 幫 助 ， 促 進(jìn) 肢 體功 能 的 康 復(fù) 。 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo) 康復(fù)護(hù)理措施-心理康復(fù)l對 震 驚 否 認(rèn) 期 的 患 者 ， 應(yīng) 鼓 勵 患 者 家 屬 給 予 情 感 上 的 支持 、 生 活 上 的 關(guān) 心 。l處 于 憤 怒 期 的 患 者 ， 應(yīng) 通 過 交 談 和 溝 通 ， 盡 量 誘 導(dǎo) 患 者表 達(dá) 自 身 的 感 受 和 想 法 。l磋 商 期 患 者 ， 應(yīng) 維 護(hù) 患 者 的 自 尊 ， 尊 重 患 者 的 隱 私 。l抑 郁 期 患 者 ， 應(yīng) 給 予 更 多 關(guān) 愛 和 撫 慰 ， 鼓 勵 家 人 陪 伴于 身 旁 。l患 者 進(jìn) 入 接 收 期 應(yīng) 加 強(qiáng) 與 患 者 交 流 ， 尊 重 其 意 愿 ， 滿 足其 需 求 ， 盡 可 能 提 高 其 生 活 質(zhì) 量 。 l無 創(chuàng) 性 物 理 治 療 ： 短 波 、 超 短 波 、 分 米 波 、 厘 米 波的 高 熱 療 法 、 高 強(qiáng) 度 超 聲 波 聚 焦 療 法 、 毫 米 波 療 法 、 超聲 波 抗 癌 藥 物 透 入 療 法 、 磁 場 療 法 。l有 創(chuàng) 性 物 理 療 法 ： 微 波 組 織 凝 固 療 法 、 高 強(qiáng) 度 激 光療 法 、 冷 凍 療 法 、 光 敏 療 法 、 直 流 電 化 學(xué) 療 法 。l癌 癥 疼 痛 ： 高 熱 療 法 、 冷 療 法 、 毫 米 波 療 法 、 經(jīng) 皮電 神 經(jīng) 刺 激 療 法 ， 針 灸 等 。l肌 力 下 降 、 肌 肉 萎 縮 、 關(guān) 節(jié) 纖 維 性 攣 縮 ： 運 動 療 法和 手 法 治 療 。 康復(fù)護(hù)理措施-物理治療 康復(fù)護(hù)理措施-惡性腫瘤恢復(fù)期康復(fù)l堅 持 定 期 復(fù) 查 病 情 ， 進(jìn) 行 必 要 的 治 療 ， 鞏 固 和 提 高 療 效 。l惡 性 腫 瘤 治 療 后 殘 留 功 能 障 礙 者 需 繼 續(xù) 進(jìn) 行 功 能 評 定 和 康復(fù) 治 療 ， 提 高 生 活 自 理 能 力 、 勞 動 能 力 和 生 存 質(zhì) 量 。l進(jìn) 行 小 強(qiáng) 度 、 短 時 間 、 多 次 重 復(fù) 的 耐 力 運 動 等 ， 活 動 的 強(qiáng)度 和 時 間 的 調(diào) 整 循 序 漸 增 ， 以 增 強(qiáng) 體 質(zhì) 。l合 理 的 均 衡 營 養(yǎng) ， 改 善 全 身 情 況 。l惡 性 腫 瘤 痊 愈 、 全 身 情 況 良 好 ， 可 恢 復(fù) 原 來 工 作 或 經(jīng) 職 前培 訓(xùn) 改 換 其 他 工 作 ， 回 歸 社 會 。 康復(fù)護(hù)理措施-晚期惡性腫瘤康復(fù)l進(jìn) 行 適 當(dāng) 的 惡 性 腫 瘤 治 療 ， 盡 可 能 減 緩 惡 性 腫 瘤 的 發(fā) 展 ，減 輕 癥 狀 。l加 強(qiáng) 支 持 性 治 療 ， 改 善 營 養(yǎng) ， 提 高 生 存 期 。l長 期 臥 床 者 需 加 強(qiáng) 康 復(fù) 護(hù) 理 ， 定 時 翻 身 ， 做 好 皮 膚 護(hù) 理 ，防 止 壓 瘡 發(fā) 生 。l根 據(jù) 患 者 體 力 ， 每 天 下 地 或 在 床 上 活 動 ， 做 四 肢 運 動 和呼 吸 操 ， 以 防 止 合 并 癥 的 發(fā) 生 。l控 制 癌 癥 疼 痛 ， 減 輕 痛 苦 ， 提 高 患 者 生 存 質(zhì) 量 。l心 理 治 療 ， 使 患 者 得 到 安 慰 、 關(guān) 懷 和 支 持 ， 直 至 臨 終 。 康復(fù)護(hù)理措施-腫瘤治療后功能障礙的康復(fù)下 面 介 紹 幾 種 常 見 惡 性 腫 瘤 手 術(shù) 后 的 康 復(fù) 護(hù) 理 。 乳 腺 癌 術(shù) 后 上 肢 水 腫 的 康 復(fù) 護(hù) 理 保 持 功 能 位被 動 運 動主 動 運 動康 復(fù) 教 育保 護(hù) 患 肢康 復(fù) 教 育 喉 癌 根 治 術(shù) 后 的 康 復(fù) 及 護(hù) 理 氣 管 造 口 康 復(fù) 護(hù) 理語 言 功 能 康 復(fù) 護(hù) 理肩 活 動 功 能 訓(xùn) 練形 體 康 復(fù)康 復(fù) 教 育 康復(fù)護(hù)理措施-腫瘤治療后功能障礙的康復(fù) 肺 癌 術(shù) 后 肺 功 能 的 康 復(fù) 及 護(hù) 理 術(shù) 后 體 位咳 嗽 技 巧 訓(xùn) 練呼 吸 訓(xùn) 練下 肢 與 全 身 運 動康 復(fù) 教 育 康復(fù)護(hù)理措施-腫瘤治療后功能障礙的康復(fù) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)l保 持 心 情 舒 暢 ： 應(yīng) 保 持 樂 觀 開 朗 的 心 境 ， 避 免 不 必 要的 情 緒 刺 激 ， 勇 敢 面 對 現(xiàn) 實 。 l注 意 營 養(yǎng) ： 多 食 新 鮮 水 果 ， 飲 食 宜 清 淡 ， 易 消 化 。l功 能 鍛 煉 ： 適 當(dāng) 的 運 動 有 利 于 機(jī) 體 增 強(qiáng) 抗 病 能 力 ， 減少 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 l提 高 自 理 能 力 及 自 我 保 護(hù) 意 識 。 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)l繼 續(xù) 治 療 ： 促 使 患 者 按 時 用 藥 和 接 受 各 項 后 續(xù) 治 療 ，以 利 緩 解 臨 床 癥 狀 、 減 少 并 發(fā) 癥 、 降 低 復(fù) 發(fā) 率 。l定 期 復(fù) 查 ： 各 類 腫 瘤 的 惡 性 程 度 不 一 ， 通 常 用 3年 、5年 、 10年 的 生 存 率 表 示 某 病 種 的 治 療 效 果 。l動 員 社 會 支 持 系 統(tǒng) 的 力 量 ： 給 患 者 更 多 的 關(guān) 心 和 照顧 ， 提 高 其 生 活 質(zhì) 量 。 小結(jié) 掌 握 腫 瘤 的 定 義 及 我 國 常 見 的 腫 瘤 了 解 腫 瘤 導(dǎo) 致 的 主 要 功 能 障 礙 和 評 估 方 法 熟 悉 腫 瘤 的 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 目 錄