嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,1,1、,首診負(fù)責(zé)制,,2、三級(jí)醫(yī)師查房制,,3、分級(jí)護(hù)理制度,,4、疑難病例討論制度,,5、會(huì)診制度,,6、危重患者搶救制度,,7、術(shù)前討論制度,,8、死亡病例討論制度,,9、查對(duì)制度,,10、病歷書寫規(guī)范與管理制度,,11、交接班制度,,12、技術(shù)準(zhǔn)入制度,2,,一、首診負(fù)責(zé)制,1、必須注重職業(yè)道德，堅(jiān)守崗位，對(duì)患者保持負(fù)責(zé)和關(guān)懷的態(tài)度，實(shí)行“誰首診，誰負(fù)責(zé)”的原則。,,2、門、急診首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行詢問病史、體格檢查，輔助檢查、診斷和處理。書寫好門

2、、急診病歷。如果發(fā)現(xiàn)是其他專科的病人，應(yīng)與病人解釋，轉(zhuǎn)告其他科就診。如是牽涉到兩個(gè)學(xué)科以上的病人，應(yīng)先由首診醫(yī)師診治后再轉(zhuǎn)到相關(guān)科室會(huì)診，不得推諉病人。,,3、凡急癥搶救病人應(yīng)先搶救后辦手續(xù)，不得延誤搶救時(shí)間，待病情穩(wěn)定，診斷明確后及時(shí)收入有關(guān)科室治療。絕不允許無錢、無姓名、無家屬推諉病人。,,4、對(duì)病情較復(fù)雜或多處復(fù)合性創(chuàng)傷病例，首診醫(yī)師要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。首診醫(yī)師可直接邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。被邀請(qǐng)科室應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口推諉。否則，對(duì)病人診治所產(chǎn)生的后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。,3,,一、首診負(fù)責(zé)制,5、對(duì)涉及兩個(gè)科室以上的患者，則以影響病人生命安全的主要疾病為依據(jù)，由相關(guān)科處理

3、。對(duì)診斷不明確，或多系統(tǒng)損傷，主次難分由者首診科室處理，其他科室應(yīng)通力全作，不得推諉。診斷明確者，收到危及患者生命安全的主要疾病的科室，先行處置。不能確診者，按第一診斷收治。首診意見分歧時(shí)由門診部或醫(yī)務(wù)科作出決定，任何人不得拒收或轉(zhuǎn)科。,,6、對(duì)該收入院治療的危重病人，在病床有困難時(shí)，接診醫(yī)生向科室負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)后，有權(quán)決定收住，相關(guān)科室不得拒收。,,7、住院部新入院病人也必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，誰首診誰完成首次病程記錄和入院醫(yī)囑。首次病程記錄必須在本班內(nèi)完成。,4,,一、首診負(fù)責(zé)制,8、各種傳染病來院就診，一旦診斷明確后應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，并報(bào)告院內(nèi)感染管理科，與家屬說明情況轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院，若病情

4、危重或因其他原因不能轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。,,9、若遇大批來院搶救的患者(食物中毒、交通肇事、工傷等)，首診科室難于完成任務(wù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班報(bào)告，以便組織有關(guān)科室支援搶救，應(yīng)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，請(qǐng)求支援。任何人不得推諉，拒絕接診。,,10、輔助診斷科室對(duì)急癥病人的檢查，應(yīng)隨叫隨到，保質(zhì)保量滿足臨床需要，不得以任何借口拒絕不做。,5,,二、三級(jí)醫(yī)師查房制,三級(jí)醫(yī)師是指主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。,,1、科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房：每周1-2次；要解決疑難病例，審查對(duì)新入院，危重病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、

5、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。,,2、主治醫(yī)師查房：每日一次，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的反映；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。做好床邊教學(xué)并承擔(dān)一定的教學(xué)查房工作。,6,,二、三級(jí)醫(yī)師查房制,3、住院醫(yī)師查房：每日上午查房一次，下午巡視查房一次，夜班醫(yī)師接班后應(yīng)全面巡視病房一次，周密觀察病情變化并作相應(yīng)處理。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)主動(dòng)認(rèn)真的報(bào)告病歷，病情變化及治療情況，并提出需要解決的問題。要重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、

6、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況及病員飲食情況，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和生活等方面的意見。承擔(dān)見習(xí)生及實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)。,,4、三級(jí)醫(yī)師查房的病程記錄：主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)查房記錄要另立標(biāo)題：×××查房記錄。新入院病人、轉(zhuǎn)科病人、手術(shù)病人都必須有連續(xù)三天的病程記錄，其中還應(yīng)包括有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。危重病人、搶救病人、疑難病人應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)記錄，搶救記錄應(yīng)另立標(biāo)題和上級(jí)醫(yī)師查房記錄。,7,,三、分級(jí)護(hù)理制度,(一)特級(jí)護(hù)理,,1、護(hù)理對(duì)象：病情危重，復(fù)雜多變。隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，需要搶救或極度虛弱的病

7、人。,,2、護(hù)理內(nèi)容：,,（1）安置病人于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室,,（2）備有各種搶救儀器和藥品。,,(3)嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,,(4)嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及其他觀察指標(biāo)并做好特別記錄。,,(5)按醫(yī)囑執(zhí)行各種治療操作,。,8,,三、分級(jí)護(hù)理制度,2、護(hù)理內(nèi)容：,,(6)保證各種導(dǎo)管暢通、清潔、消毒，每天可更換引流袋，詳細(xì)記錄引流量及色澤。,,(7)保護(hù)呼吸道暢通，氣管切開病人及時(shí)吸痰。消毒方法按醫(yī)院感染規(guī)定。,,(8)做好心理護(hù)理并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。,,(9)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理內(nèi)容：,,①洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理每天2—3次。,,②床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會(huì)陰

8、護(hù)理。,,③每日更換床單元、病人服，有污染隨時(shí)更換。,,④每2小時(shí)翻身1次，褥瘡護(hù)理每日2次。,9,,三、分級(jí)護(hù)理制度,(二)一級(jí)護(hù)理,,1、護(hù)理對(duì)象：,,(1)病情危重，需絕對(duì)臥床休息者。,,(2)特大手術(shù)7天以內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1天,,(3)昏迷、休克、心衰、腎衰、驚厥、子癇等。,,(4)腦癱生活不能自理者。,,2、護(hù)理內(nèi)容：,,(1)嚴(yán)密觀察病情變化，每30分鐘至1小時(shí)巡視病人一次。,,(2)按醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理技術(shù)操作，并詳細(xì)記錄書寫護(hù)理病歷。,10,,三、分級(jí)護(hù)理制度,2、護(hù)理內(nèi)容：,,(3)晨、晚間護(hù)理每日各一次(濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡、酌情剃須)。,,(

9、4)口腔護(hù)理：昏迷病人及手術(shù)當(dāng)天病人海日2次。,,(5)褥瘡病人：昏迷病人及手術(shù)當(dāng)天病人每日2次，臥床病人每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。,,(6)保持呼吸道暢通，氣管切開病人及時(shí)吸痰。消毒方法按醫(yī)院感染管理一章規(guī)定執(zhí)行,,(7)保持各種引流管暢通、清潔、消毒，每天更換引流管并記錄引流量及色澤。,,(8)協(xié)助完成喂飯、服藥、功能訓(xùn)練等。,,(9)做好心理護(hù)理、心理支持，針對(duì)性做好健康教育和出院指導(dǎo)。,11,,三、分級(jí)護(hù)理制度,(三)二級(jí)護(hù)理,,1、護(hù)理對(duì)象,,(1)已脫離危險(xiǎn)期，病情較穩(wěn)定不能完全生活自理者。,,(2)年老、體弱、慢性病不宜過多活動(dòng)者。,,(3)大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者,。,12,,三、分

10、級(jí)護(hù)理制度,2、護(hù)理內(nèi)容,,(1)注意觀察病情變化，每1—2小時(shí)巡視一次，每天定時(shí)測(cè)生命體征并做好記錄。,,(2)執(zhí)行各種治療，留置導(dǎo)尿病人每天更換引流袋并清洗導(dǎo)尿口。,,(3)根據(jù)病情協(xié)助病人在床上或床邊輕微活動(dòng)。,,(4)生活不能完全自理者協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食及二便護(hù)理。,,(5)每周剪指甲、稱體重一次。,,(6)做好心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)。,,(7)執(zhí)行各種?？谱o(hù)理。,13,,三、分級(jí)護(hù)理制度,（四)三級(jí)護(hù)理,,1、護(hù)理對(duì)象,,(1)慢性病人、孕婦。,,(2)擇期手術(shù)病人或術(shù)后恢復(fù)期。,,(3)能下床活動(dòng)、生活自理者。,14,,三、分級(jí)護(hù)理制度,2、護(hù)理內(nèi)容：,,每班巡視病人二次，掌

11、握病人病情及活動(dòng)情況，注意病人的飲食及休息。,,醫(yī)囑執(zhí)行治療、收集各種標(biāo)本、送藥到病房。,,每天測(cè)生命體征一次并做好記錄,,協(xié)助做好晨間護(hù)理，剪指甲，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。,,每周稱體重、更換床單一次。,,督促遵守院規(guī)，做好心理健康教育，出院指導(dǎo)。,,協(xié)助送水、送飯。,15,,四、疑難病例討論制度,1、凡經(jīng)三級(jí)醫(yī)師檢診后診斷仍難以明確的病例或?qū)υ\療計(jì)劃有不同意見的病例應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。,,2、疑難病例應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。,,3、疑難病例涉及多科情況者，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科主任或副高以上醫(yī)師參加。需要作重大診療決策的疑難病例討論

12、，報(bào)告醫(yī)務(wù)科派人參加。,,16,,四、疑難病例討論制度,4、疑難病例討論由科主任主持，討論時(shí)，經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告病情、治療經(jīng)過，主治醫(yī)師或主任醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問題。其他醫(yī)務(wù)人員主要從明確診斷、治療方案等方面充分發(fā)表自己的意見，最后由科主任總結(jié)并決策。,,5、認(rèn)真做好疑難病例討論記錄，記錄清楚參加人員姓名、職稱、職務(wù)，討論記錄最后由科主任簽名，歸入病歷存檔。,,6、疑難病例討論制度列為科室常規(guī)制度執(zhí)行，一般定在科室主任查房后進(jìn)行，特殊情況隨時(shí)進(jìn)行討論。,17,,五、會(huì)診制度,以下情況之一者可提出會(huì)診：,,1、疑難病人診斷不清；,,2、診斷明確，但因病情復(fù)雜治療上有困難；,,3、患者為

13、多系統(tǒng)、多學(xué)科疾病；,,4、搶救需要多學(xué)科協(xié)助；,,5、開展醫(yī)院新技術(shù)(技術(shù))；,,6、病情危重，患者及家屬強(qiáng)烈要求,,(一)科內(nèi)會(huì)診(病例討論),,(二)科間會(huì)診：,,(三)全院擴(kuò)大會(huì)診：,,(四)邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診：,,(五)院外邀請(qǐng)會(huì)診,18,,六、危重患者搶救制度,搶救是對(duì)危重病人生死攸關(guān)的診療活動(dòng)，也是醫(yī)務(wù)人員最緊張最集中的診療活動(dòng)，搶救的組織與管理水平常常影響醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力的發(fā)揮和搶救的效果，故應(yīng)認(rèn)真組織，規(guī)范管理。,,（一）、組織指揮,,1、搶救的組織指揮由本科的科主任或副主任醫(yī)師以上負(fù)責(zé)，特殊緊急情況時(shí)，如臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救等原則上由本科在場(chǎng)最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)，但同時(shí)應(yīng)科主任匯報(bào)，科主任和

14、副主任醫(yī)師以上應(yīng)盡快到場(chǎng)。,,2、醫(yī)院管理人員直接參加搶救時(shí)，主要是按照組織者需求調(diào)配力量，做好有關(guān)服務(wù)支持與保證工作，不干預(yù)組織者的技術(shù)性決策。遇大批傷病員入院搶救時(shí)，由分管院長(zhǎng)親自組織指揮，但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散至各科自行決定。,,3、組織指揮者在搶救過程中，要善于團(tuán)結(jié)不同?？频募夹g(shù)人員一道工作，當(dāng)情況嚴(yán)峻、意見不一時(shí)，在搏采眾長(zhǎng)的同時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，當(dāng)機(jī)立斷。,,4、參加搶救人員必須聽從組織者的統(tǒng)一指揮，組織者應(yīng)對(duì)參加人員的工作迅速作出臨時(shí)分工,人員不足時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)支援，使搶救工作有條不紊的進(jìn)行。,19,,六、危重患者搶救制度,（二）、搶救過程,,I、搶救過程中，搶救人員要保持鎮(zhèn)靜和信心，不

15、談?wù)摀尵纫酝獾脑掝}，禁止在病人家屬面前對(duì)搶救措施提出不同意見，亦不能在病人家屬在場(chǎng)時(shí)對(duì)其他搶救人員指責(zé)。,,2、搶救過程中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。,,3、醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。,,4、搶救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋，一次性用品等醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨(dú)放置，待搶救后與醫(yī)囑核對(duì)、清點(diǎn)后酌情再予以處理。,20,,六、危重患者搶救制度,（二）、搶救過程,,5、情況允許條件下，組織者應(yīng)及時(shí)組織參與搶救的醫(yī)師進(jìn)行小討論，對(duì)搶救作階段性小結(jié)，擬定下一步搶救措施。,,6

16、、危重病人搶救時(shí)應(yīng)注意做好家屬的病情告知和思想工作，疏導(dǎo)親屬，除特殊情況外,家屬不應(yīng)在患者身邊以免影響或干擾醫(yī)務(wù)人員的搶救進(jìn)程。一般情況下，病情告知及家屬思想工作由搶救組織者負(fù)責(zé)進(jìn)行。特殊情況時(shí)，思想工作可由醫(yī)院管理人員負(fù)責(zé)。,,7、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知書 。,,8、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。,21,,七、術(shù)前討論制度,（,一）、手術(shù)分類：,按手術(shù)大小分四類：,,1 一類手術(shù)：指普通常見的1-2人可完成的小手術(shù)。如小面積清創(chuàng)縫合，單純疝修補(bǔ)術(shù)，體表良性腫瘤切除術(shù)，人流術(shù)，刮宮術(shù)，闌尾摘除術(shù)等。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。,

17、,2 二類手術(shù)：指需3-4人共同完成的中等手術(shù)，如胃大部切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，肺葉切除術(shù)，前列腺切除術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切除術(shù)等。二類以上手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。,,3 三類手術(shù)：指疑難、重癥手術(shù)和需6-7人以上人員共同完成的大手術(shù)。各種門脈高壓癥的分流術(shù)，肝葉切除術(shù)，惡性腫瘤根治術(shù)，各種心臟直術(shù)視手術(shù)，各種顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，巨大腫瘤切除術(shù)等。,,4 四類手術(shù)：指科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。,22,,七、術(shù)前討論制度,（二）、術(shù)前討論,,1、一類手術(shù)不需組織討論。住院手術(shù)者須經(jīng)主治醫(yī)師以上或科主任查看并決定手術(shù)，并填寫術(shù)前小結(jié)。,,2、二類手術(shù)必須由主刀醫(yī)師主持下進(jìn)行術(shù)前討論（一般中小手術(shù)可在查

18、房時(shí)由科主任、主刀醫(yī)師詢問和檢查后對(duì)診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要點(diǎn)提出要求，并安排手術(shù)人員及手術(shù)時(shí)間，不需另行組織術(shù)前討論，但需填寫術(shù)前討論記錄單）。,,3、三類手術(shù)必須由科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論。,,4、四類手術(shù)必須由科主任主持下進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)可請(qǐng)分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和相關(guān)科室參加。,,術(shù)前討論內(nèi)容必須具備有：①診斷及依據(jù)；②手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)；③是否有手術(shù)禁忌；④術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)麻醉及方式選擇；⑤術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥、后遺癥及防范措施,。,23,,八、死亡病例討論制度,1、死亡病例都必須進(jìn)行死亡討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行，特殊病人(如醫(yī)療糾紛、涉及法律問題)等應(yīng)立即進(jìn)行死

19、亡討論。如進(jìn)行尸檢的可待尸檢報(bào)告后結(jié)合臨床進(jìn)行討論。,,2、死亡討論由科主任主持，全體醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士參加，由經(jīng)管醫(yī)師介紹病情、診斷、治療經(jīng)過、搶救措施，并初步分析死亡原因和在診療過程中存在的問題。其他醫(yī)務(wù)人員主要從診斷、治療、死亡原因等方面充分發(fā)表自己的意見，最后由科主任總結(jié)，特別是對(duì)死亡原因和診療過程中存在的不足之處、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)重點(diǎn)講解，并提出今后改正意見。,,3、如果存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛、涉及法律問題的死亡病例討論可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，并將死亡討論的意見上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。,,4、認(rèn)真做好死亡病例討論記錄，填寫“死亡病例討論記錄”單，記錄清楚參加人員姓名、職稱、職務(wù)，討論記錄最

20、后由科主任簽名。,24,,九、查對(duì)制度,(一) 臨床科室,,1、做好“三查七對(duì)”,,三查：配藥時(shí)、后查；,,發(fā)藥、注射前、后查；,,治療操作前、中、后查。,,七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。,,2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。,,3、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，劇毒藥一定要等病員服藥后方可離開。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)裂縫。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。,25,,九、查對(duì)制度,(一) 臨床科室,,4、每班醫(yī)囑應(yīng)由當(dāng)班者查對(duì)，每天要查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑一次。長(zhǎng)期醫(yī)囑每周總查對(duì)一次。新

21、開、重新、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，要查對(duì)后方可執(zhí)行。,,5、一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)誦一遍，做好查對(duì)，執(zhí)行后及時(shí)補(bǔ)記錄。,,6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入；輸血時(shí)需注意觀察，保證安全,。,26,,九、查對(duì)制度,(二) 手術(shù)室,,1、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。,,2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。,,3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。,,4、凡手術(shù)時(shí)醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿前必須交醫(yī)師檢查核實(shí)。,27,,九、查對(duì)制度,(三) 藥房,,1、配藥時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥品質(zhì)

22、量、藥物劑量、配伍禁忌,,2、發(fā)藥時(shí)：,,查對(duì)姓名、規(guī)格、劑量、用藥與處方內(nèi)容是否相符；,,查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；,,查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。,28,,九、查對(duì)制度,(四) 輸血科,,1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次ABO血型鑒定。,,2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、獻(xiàn)血員編號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。,29,,十、病歷書寫規(guī)范與管理制度,30,,十一、交接班制度,1、值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)及需要連續(xù)觀察

23、病人的注意事項(xiàng)記入交班本，做好交班工作，危重病人應(yīng)與接班醫(yī)師床頭交接班。,,2、接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班醫(yī)師的交班記錄本，對(duì)交班本中記錄的病人病情，應(yīng)認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情和有關(guān)藥物過敏、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果等，并到床頭巡視，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的檢診。,,3、下級(jí)醫(yī)師在下班時(shí)，仍在為病人進(jìn)行診療活動(dòng)，須待診療活動(dòng)完成后，再向接班醫(yī)師交班，不得中途交班。,,4、在接近下班時(shí)，新入院病人醫(yī)師接診后，應(yīng)完成檢診，作出初步處理后（至少完成首次病程記錄）才能交班。,,5、接班醫(yī)師還應(yīng)檢查值班室物資裝備情況以及通信聯(lián)絡(luò)是否通暢，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，并向院行政總值班報(bào)告，及時(shí)解決。,,6、交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本

24、上簽名。,,31,,十二、技術(shù)準(zhǔn)入制度,（一）、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目分類,,1、第一類：指引進(jìn)或自主開發(fā)、從未開展過、填補(bǔ)空白的新技術(shù)。,,填補(bǔ)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目空白的技術(shù)稱為院級(jí)新技術(shù)。,,填補(bǔ)市級(jí)技術(shù)項(xiàng)目空白的新技術(shù)稱為市級(jí)新技術(shù)。,,填補(bǔ)省級(jí)技術(shù)項(xiàng)目空白的新技術(shù)稱為省級(jí)新技術(shù)。,,2、第二類：限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限制范圍和具備一定條件方可使用，其技術(shù)難度大、技術(shù)要求由衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳公布的技術(shù)項(xiàng)目。,,3、一般診療項(xiàng)目，指除衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳限制使用外的常用診療項(xiàng)目。,,32,,十二、技術(shù)準(zhǔn)入制度,(二)開展一類技術(shù)審批程序：,,院級(jí)新技術(shù)必須有醫(yī)院批準(zhǔn)同意后方可施行。,,市級(jí)新技術(shù)醫(yī)院審批同意后報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可施行。,,省級(jí)新技術(shù)醫(yī)院審批同意后報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可施行。,,(三)開展二類技術(shù)審批程序：,,科室申報(bào)經(jīng)醫(yī)院審批同意后，由醫(yī)院申報(bào)到制定二類技術(shù)的衛(wèi)生行政部門，審批同意后方可施行。,,（四）由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)核定醫(yī)院級(jí)別而制定的一般常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)院級(jí)別所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目，均為技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目。,,33,,Thank you !,34,,