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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,急性心肌梗塞急救及護理,急性心肌梗塞急救及護理急性心肌梗塞急救及護理急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼
2、痛)，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵2020/11/142,急性心肌梗塞急救及護理急性心肌梗塞急救及護理急性心肌梗塞急救,急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為,嚴(yán)重而持久的胸部悶痛,(部分病人無疼痛)，常并發(fā),心衰、休克,與,心律失常,，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性
3、期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵,2020/11/14,2,急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā),先兆癥狀,(1)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作。,(2)原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。,(3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。,2020/11/14,3,先兆癥狀 (1)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作。2020/11/1,先兆癥狀,4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。,(5)心絞痛發(fā)作時心電圖出
4、現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。,2020/11/14,4,先兆癥狀4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不,臨床癥狀,臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有13的患者發(fā)病急驟，極為嚴(yán)重，未及至醫(yī)院就診就已死于院外；有1413的患者無明顯自覺癥狀，屬無癥狀性心肌梗塞，或癥狀很輕未引起患者注意，末到醫(yī)院就診，有約13一12的患者人院診治。急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發(fā)病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。,2020/11/14,5,臨床癥狀臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有13,臨床癥狀,1
5、）以,疼痛,為起始癥狀：大約70的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀，一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區(qū)等為主外，約10的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。,2020/11/14,6,臨床癥狀1）以疼痛為起始癥狀：大約70的急性心肌梗塞病人以,臨床癥狀,以,突然暈厥,為起始癥狀：常見于下后壁梗塞急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴(yán)重竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。,2020/11/14,7,臨床癥狀以突然暈厥為起始癥狀：常見于下后
6、壁梗塞急性早期，迷走,臨床癥狀,心律失常,：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。室顫是急性心肌梗塞早期特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。,2020/11/14,8,臨床癥狀心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2,臨床癥狀,以,急性左心衰竭,為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最初表現(xiàn)，事先無預(yù)兆，有的數(shù)小時或數(shù)日前有心絞痛前驅(qū)性癥狀。發(fā)病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可聞及水泡聲等特點，咯白色或粉紅色泡沫痰，出汗，紫紺一般多不覺疼痛，或被明
7、顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛癥狀?；颊哂嘘嚢l(fā)性呼吸困難，喘息性呼吸，兩肺支氣管哮鳴音，易誤診為支氣管喘息。,2020/11/14,9,臨床癥狀以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最,臨床癥狀,以,休克,為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，或有一過性意識喪失。由于心排血過低引起的腦缺血，極端嚴(yán)重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色發(fā)紺，脈搏細弱，收縮期血壓低于107kPa（80mmHg），尿少或無尿。,2020/11/14,10,臨床癥狀以休克為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如
8、,臨床癥狀,全身癥狀：,一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱；心動過速；白細胞增高和血沉增快等，體溫可升高至38左右，很少超過39，持續(xù)約一周。,2020/11/14,11,臨床癥狀全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn),并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死綜合征,2020/11/14,12,并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2020/11/1412,實驗室及其他檢查,（一）.心電圖,一)特征性改變ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點為:,ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn),寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)
9、的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn),T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn),在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變,即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。,非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型:無病理性Q波,有普遍性ST段壓低0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時還有V 1 導(dǎo)聯(lián))ST段抬高,或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。無病理性 Q波,也元ST段變化,僅有T波倒置改變,2020/11/14,13,實驗室及其他檢查（一）.心電圖 2020/11/1413,心電圖,二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過程為：,1.起病數(shù)小時內(nèi),可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。,2.數(shù)小時后,S
10、T段明顯抬高,弓背向上,與直立的T波連接,形成單相曲線。數(shù)小時日內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波,同時R波減低,是為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變,以后70%80%永久存在。,3.在早期如不進行治療干預(yù),ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右,逐漸回到基線水平,T波則變?yōu)閬喖毙云诟淖?4.數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置,兩肢對稱,波谷尖銳,是為慢性期改變。T波倒置可永久存在,也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。非ST抬高心肌梗死中上述的類型先是ST段普遍壓低(除aVR,有時V 1 導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置加深呈對稱型,但始終不出現(xiàn)Q波。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。類型 T波改變在16個月內(nèi)恢復(fù)。,2020/11/
11、14,14,心電圖二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過,心電圖,三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。V1;V2;V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，V1V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，;aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7-V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。,2020/11/14,15,心電圖三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根,實驗室及其他檢查,（二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖也有助于了解心室壁的運動和左心室
12、功能,診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等,（三）.放射性核素檢查,2020/11/14,16,實驗室及其他檢查（二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖,實驗室及其他檢查,（四）實驗室檢查,1.起病2448小時后白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增快；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高均可持續(xù)13周。起病數(shù)小時至日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。,2.血心肌壞死標(biāo)記物增高肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰；2448小時內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白 I(cTnD 或T(cTnT)起病34小時后升高,cTnI于1124小時達高峰,710天降至正常,cTnT于2448小時達高峰,1014天降至正
13、常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。肌酸激酶同工酶 CK-MB在起病后 4小時內(nèi)增高,1624小時達高峰,34天恢復(fù)正常.肌酸激酶（CK）在起病6小時內(nèi)升高，12小時達高峰，3-4天恢復(fù)正常。天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-10小時后升高，24小時達高峰，3-6天后降至正常。,2020/11/14,17,實驗室及其他檢查（四）實驗室檢查2020/11/1417,治療,治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。,2020/11/14,18,治療治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救,治療,一、
14、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護 2、休息：（臥床休息2周）3、吸氧4.阿司匹林（無禁忌證者給予口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林，一般首次劑量達到150300mg,以后75150mg每天1次長期服用）,二解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50100mg，或嗎啡510mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注,2020/11/14,19,治療一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護 2、休息：（臥床休息2周,治療,三再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6h（最多12h）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。,(1)經(jīng)
15、皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）：,(2)溶栓療法（thrombolytic therapy）：所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可老考慮溶栓治療。,(3)緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征，宜爭取68h內(nèi)施行主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。,2020/11/14,20,治療三再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6h（最多12h,治療,四、消除心律失常,五、控制休克,六治療心力衰竭,七其他治療,（1
16、）抗凝治療法,（2）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管,緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,（3）極化液療法,2020/11/14,21,治療四、消除心律失常2020/11/1421,急救與護理,1.心理 患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心病人的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù),2.吸氧 間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度24升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的,2020/11/14,22,急救與護理1.心理 患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激,急救與護理,3.臥床休息 發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協(xié)助進行。護理
急性心肌梗塞急救及護理課件
