《康復(fù)護(hù)理》第八章常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理

第八章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理 1 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 2 第 一 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病第 二 節(jié) 冠 心 病 第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 3 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 4 概 述 主 要 功 能 障 礙 康 復(fù) 護(hù) 理 評 估 康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 與 目 標(biāo) 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 康 復(fù) 護(hù) 理 指 導(dǎo) 小 結(jié) 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 定 義 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ chronic obstructive pulmonary disease， COPD） ， 簡 稱 慢 阻 肺 。 是 一 種 具 有 氣 流 受 限 特 征 的 肺 部疾 病 ， 氣 流 受 限 不 完 全 可 逆 ， 呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 。 與 肺 部 對 有 害 氣 體 或 有 害 顆 粒 的 異 常 炎 癥 反 應(yīng) 有 關(guān) 。 慢 性 支 氣 管 炎 (chronic bronchitis)和 阻 塞 性 肺 氣 腫(obstructive pulmonary emphysema)是 COPD最 常 見 的 疾 病 。5 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué)概述 病 因 及 流 行 病 學(xué) : 是 呼 吸 系 統(tǒng) 的 常 見 病 和 多 發(fā) 病 ， 患 病 率 和 病 死 率 均 高 。 以 氣 流 阻 塞 和 受 限 、 肺 功 能 進(jìn) 行 性 減 退 為 特 征 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 和 進(jìn) 行 性 加 重 的 呼 吸 困 難 。 COPD的 確 切 病 因 尚 不 清 。 吸 煙 是 目 前 公 認(rèn) 的 COPD已 知 危 險 因 素 中 最 重 要 的 一 種 。 吸 入 職 業(yè) 粉 塵 和 化 學(xué) 物 質(zhì) 可 促 進(jìn) COPD的 發(fā) 病 。 社 會 經(jīng) 濟(jì) 地 位 與 COPD發(fā) 病 之 間 具 有 負(fù) 相 關(guān) 關(guān) 系 。 呼 吸 道 感 染 是 導(dǎo) 致 COPD急 性 發(fā) 作 的 一 個 重 要 因 素 。 研 究 結(jié) 果 顯 示 ， COPD易 患 性 與 基 因 有 關(guān) ， 而 且 涉 及 多 個 基 因 。 6 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué)概述 診 斷 要 點(diǎn) l 病 史 ： 患 者 多 有 長 期 、 較 大 量 吸 煙 。 長 期 在 有 害 環(huán) 境 工 作 史 。l 臨 床 表 現(xiàn) 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 ， 勞 力 性 氣 急 、 呼 吸 困 難 。 視 診 桶 狀 胸 、 呼 吸 淺 快 。 觸 診 語 音 震 顫 減 弱 。 叩 診 過 清 音 、 心 濁 音 界 縮 小 、 肺 肝 界 下 降 。 聽 診 呼 吸 音 減 低 、 呼 氣 延 長 、 兩 肺 散 在 干 啰 音 、 肺 底 可 有 濕 啰 音 、 心 音 遙 遠(yuǎn) 。7 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué)概述 l 輔 助 檢 查 外 周 血 早 期 無 異 常 ， 伴 細(xì) 菌 性 感 染 時 白 細(xì) 胞 及 中 性 粒 細(xì) 胞 增 多 。 并 發(fā) 感 染 時 痰 涂 片 可 見 大 量 中 性 粒 細(xì) 胞 。 痰 培 養(yǎng) 可 檢 出 病 原 菌 。 胸 部 X線 ： 檢 查 早 期 可 無 明 顯 變 化 ， 以 后 肺 紋 理 增 多 ， 肺 透 明 度 增 強(qiáng) ， 外 周 肺 紋 理 稀 少 ， 膈 肌 下 降 ， 心 臟 垂 直 位 。 肺 能 檢 查 吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 后 ， FEV180%預(yù) 計(jì) 值 ， 且 FEV 1/FVC70%。 8 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué)概述 主要功能障礙有 效 呼 吸 降 低 肺 氣 腫 使 肺 組 織 彈 性 回 縮 力 減 低 。 長 期 慢 性 炎 癥 。 患 者 年 齡 偏 大 ， 肋 軟 骨 有 不 同 程 度 的 鈣 化 ， 胸 廓 的 活 動 受 限 。病 理 式 呼 吸 模 式 肺 組 織 彈 性 逐 漸 減 退 。 膈 肌 的 上 下 移 動 減 弱 。 肺 通 氣 功 能 減 少 。 9 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 主要功能障礙呼 吸 肌 無 力 n 呼 吸 困 難 及 病 理 性 呼 吸 模 式 的 產(chǎn) 生 ， 影 響 了 膈 肌 、 胸 大 肌 、 肋 間 肌 等 呼 吸 肌 的 活 動 ， 失 代 償 后 產(chǎn) 生 呼 吸 肌 無 力 。能 耗 增 加 和 活 動 能 力 減 退n 病 理 式 呼 吸 模 式 中 ， 許 多 不 該 參 與 呼 吸 運(yùn) 動 的 肌 群 參 與 了 呼 吸 運(yùn) 動 ， 機(jī) 體 體 能 消 耗 增 加 。 n 患 者 因 懼 怕 出 現(xiàn) 勞 累 性 氣 短 ， 限 制 自 己 的 活 動 ， 甚 至 長 期臥 床 ， 喪 失 了 日 常 活 動 能 力 和 工 作 能 力 。 10 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 主要功能障礙心 理 障 礙 乏 力 、 氣 短 、 精 神 緊 張 。 影 響 休 息 和 睡 眠 。 心 理 壓 力 和 精 神 負(fù) 擔(dān) ， 產(chǎn) 生 焦 慮 、 緊 張 、 暴 躁 和 壓 抑 等 心 理 癥 狀 。 11 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 影 像 學(xué) 檢 查 肺 紋 理 增 粗 、 紊 亂 等 非 特 異 性 改 變 。 并 發(fā) 肺 氣 腫 時 ， 可 見 肋 間 隙 增 寬 ， 膈 低 平 ， 兩 肺 透 亮 度 增 加 。 心 臟 常 呈 垂 直 位 ， 心 影 狹 長 。 12 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 運(yùn) 動 能 力 評 估l 運(yùn) 動 負(fù) 荷 試 驗(yàn) 在 運(yùn) 動 儀 （ 活 動 平 板 、 功 率 自 行 車 ） 上 進(jìn) 行 運(yùn) 動 。 常 用 的 指 標(biāo) 有 ： 最 大 吸 氧 量 、 最 大 心 率 、 最 大 代 謝 當(dāng) 量 值 、 運(yùn) 動 時 間 等 。l 計(jì) 時 步 行 距 離 測 定 6分 鐘 或 12分 鐘 的 計(jì) 時 步 行 距 離 。13 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估l 耐 力 運(yùn) 動 試 驗(yàn) 如 在 固 定 自 行 車 上 或 步 行 器 上 ， 用 最 大 負(fù) 荷 （ 由 開 始 的 漸 進(jìn) 練 習(xí) 試 驗(yàn) 測 得 ） 測 定 耐 力 ， 選 用 的 固 定 負(fù) 荷 為 最 大 負(fù) 荷 的 75 85 ， 并 記 錄 其 速 度 和 時 間 。l 呼 吸 肌 力 測 定 包 括 最 大 吸 氣 壓 （ MIP或 PIMAX） 、 最 大 呼 氣 壓 （ MEP或 PEMAX） 以 及 跨 膈 壓 的 測 定 。 反 映 吸 氣 和 呼 氣 期 間 可 產(chǎn) 生 的 最 大 能 力 。 代 表 全 部 吸 氣 和 呼 氣 肌 肉 的 最 大 功 能 。 是 咳 嗽 和 排 痰 能 力 的 一 個 指 標(biāo) 。14 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 COPD嚴(yán) 重 程 度 評 估 根 據(jù) 呼 吸 短 促 程 度 1級 ： 無 氣 短 氣 急 ； 2級 ： 稍 感 氣 短 氣 急 ； 3級 ： 輕 度 氣 短 氣 急 ； 4級 ： 明 顯 氣 短 氣 急 ； 5級 ： 氣 短 氣 急 嚴(yán) 重 ， 不 能 耐 受 。 15 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估根 據(jù) 呼 吸 功 能 改 善 或 惡 化 程 度 可 以 用 以 下 分 值 半 定 量 化 。 -5 明 顯 改 善 ； -3 中 等 改 善 ； -1 輕 度 改 善 ； 0 不 變 ； 1 加 重 ； 3 中 等 加 重 ； 5 明 顯 加 重 。 16 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估根 據(jù) 美 國 醫(yī) 學(xué) 會 永 久 損 傷 評 定 指 南 （ GEPI） 呼 吸 困 難 分 級分 級 特 點(diǎn)輕 度 在 平 地 行 走 或 上 緩 坡 時 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 ， 在 平 地 行 走 時 ，步 行 速 度 可 與 同 年 齡 、 同 體 格 的 健 全 人 相 同 ， 但 在 上 緩坡 或 上 樓 梯 時 則 落 后中 度 與 同 年 齡 、 同 體 格 的 健 康 人 一 起 在 平 地 走 時 或 爬 一 段 樓梯 時 有 呼 吸 困 難重 度 在 平 地 上 按 自 己 的 速 度 行 走 超 過 4 5分 鐘 后 出 現(xiàn) 呼 吸困 難 ， 患 者 稍 用 力 即 出 現(xiàn) 氣 短 ， 或 在 休 息 時 也 有 氣 短 17 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估根 據(jù) 日 常 生 活 能 力 的 分 級 0級 雖 存 在 不 同 程 度 的 肺 氣 腫 ， 但 活 動 如 常 人 ， 對 日 常 生 活 無 影 響 ， 活 動 時 無 氣 短 。 1級 一 般 勞 動 時 出 現(xiàn) 氣 短 。 2級 平 地 步 行 無 氣 短 ， 較 快 行 走 、 上 坡 或 上 下 樓 梯 時 氣 短 。 3級 慢 走 不 及 百 步 即 有 氣 短 。 4級 講 話 或 穿 衣 等 輕 微 動 作 時 即 有 氣 短 。 5級 安 靜 時 出 現(xiàn) 氣 短 、 無 法 平 臥 。18 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 肺 功 能 測 試 最 實(shí) 用 的 反 映 氣 道 阻 力 和 呼 氣 流 速 的 變 化 指 標(biāo) 是 第 一 秒 用 力 呼 氣 容 積 （ FEV1） 百 分 比 預(yù) 計(jì) 值 和 第 一 秒 用 力 呼 氣 容 積 占 用 力 肺 活 量 之 比 （ FEV1/FVC） 吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 藥 后 ， FEV 1 正 常 預(yù) 計(jì) 值 的 80 ， 同 時 ， FEV1/FVC 70%， 可 確 定 為 不 完 全 可 逆 性 氣 流 受 限 ， 明 確 診 斷 為 COPD。19 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 血 氣 分 析 確 定 COPD患 者 發(fā) 生 低 氧 血 癥 、 高 碳 酸 血 癥 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 以 及 判 斷 呼 吸 衰 竭 的 類 型 。 日 常 生 活 能 力 評 估 評 定 主 要 包 括 日 常 活 動 、 自 我 照 顧 、 家 務(wù) 勞 動 、 購 物 、 交 通 （ 活 動 性 ） 以 及 人 際 關(guān) 系 等 。 20 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 營 養(yǎng) 狀 況 評 估 最 簡 便 的 方 法 是 查 看 皮 下 脂 肪 的 充 實(shí) 程 度 。 通 常 前 臂 曲 側(cè) 或 上 臂 伸 側(cè) 下 1/3部 位 作 為 判 斷 皮 下 脂 肪 充 實(shí) 程 度 最 適 宜 、 最 方 便 的 部 位 。 體 質(zhì) 指 數(shù) (body mass index， BMI) 反 映 成 人 體 重 與 身 高 關(guān) 系 、 判 斷 人 體 胖 瘦 程 度 的 一 項(xiàng) 重 要 指 標(biāo) 。 BMI25為 肥 胖 。 21 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理評估 心 理 社 會 評 估 焦 慮 、 抑 郁 、 失 落 、 否 認(rèn) 、 發(fā) 怒 和 孤 獨(dú) 的 心 理 狀 態(tài) 。 悲 觀 、 絕 望 、 失 去 自 信 自 尊 、 躲 避 生 活 和 退 出 社 會 等 心 理 。 認(rèn) 知 、 情 緒 等 障 礙 。 生 活 質(zhì) 量 評 定 常 用 的 是 圣 喬 治 呼 吸 問 卷 。 國 內(nèi) ， 在 衛(wèi) 生 部 項(xiàng) 目 “ 慢 性 阻 塞 性 肺 病 緩 解 期 康 復(fù) 治 療 ” 的 研 究 成 果 中 ， 提 出 了 我 國 COPD患 者 生 活 質(zhì) 量 評 價 量 表 。22 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo) 康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 個 體 化 原 則 。 整 體 化 原 則 。 嚴(yán) 密 觀 察 原 則 。 循 序 漸 進(jìn) 的 原 則 。 持 之 以 恒 的 原 則 。 及 時 調(diào) 整 的 原 則 。 23 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo) 康 復(fù) 護(hù) 理 目 標(biāo) 短 期 目 標(biāo) ： 改 善 胸 廓 活 動 ， 獲 得 正 常 的 呼 吸 方 式 。 提 高 機(jī) 體 能 量 儲 備 ， 改 善 或 維 持 體 力 ， 提 高 患 者 對 運(yùn) 動 和 活 動 的 耐 力 。 改 善 心 理 狀 況 ， 建 立 “ 控 制 呼 吸 能 力 ” 的 自 信 心 。 長 期 目 標(biāo) ： 開 展 積 極 的 呼 吸 和 運(yùn) 動 訓(xùn) 練 ， 發(fā) 掘 呼 吸 功 能 潛 力 ， 通 過 物 理 醫(yī) 學(xué) 手 段 治 療 和 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 ， 消 除 后 遺 癥 。 提 高 機(jī) 體 免 疫 力 ， 改 善 全 身 狀 況 ， 增 加 日 常 生 活 自 理 能 力 ， 減 少 對 住 院 的 需 求 。24 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 保 持 和 改 善 呼 吸 道 的 通 暢 （ 1） 良 姿 位 患 者 采 取 坐 位 或 半 臥 位 。 （ 2） 指 導(dǎo) 患 者 進(jìn) 行 有 效 咳 嗽 配 合 用 力 呼 氣 技 術(shù) 進(jìn) 行 有 效 咳 嗽 ， 避 免 持 續(xù) 性 反 射 性 咳 嗽 。 有 效 咳 嗽 ， 氣 道 內(nèi) 黏 液 必 須 有 一 定 厚 度 。 應(yīng) 讓 患 者 學(xué) 會 和 掌 握 有 效 咳 嗽 方 法 和 時 機(jī) 。 25 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施（ 3） 胸 部 叩 擊 和 振 動 可 使 黏 附 在 支 氣 管 內(nèi) 的 分 泌 物 脫 落 并 移 至 較 大 的 支 氣 管 較 易 排 出 。 持 續(xù) 一 段 時 間 或 直 到 患 者 需 要 改 變 體 位 想 要 咳 嗽 。 治 療 師 應(yīng) 保 持 肩 、 肘 和 腕 部 靈 活 和 松 弛 的 操 作 。 高 齡 或 皮 膚 易 破 損 者 可 用 薄 毛 巾 或 其 他 保 護(hù) 物 包 蓋 在 叩 擊 部 位 以 保護(hù) 皮 膚 。 注 意 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 和 表 情 。 良 好 的 振 動 操 作 來 自 治 療 師 從 肩 到 手 的 等 長 收 縮 上 肢 的 肌 肉 。 26 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施（ 4） 體 位 引 流 定 義 ： 通 過 擺 放 適 當(dāng) 的 體 位 ， 使 患 者 受 累 肺 段 支 氣 管 盡 可 能 垂 直 地 面 ， 利 用 重 力 作 用 ， 促 使 肺 葉 特 別 是 肺 段 氣 道 內(nèi) 的 分 泌 物 引 流 排 出 。 適 應(yīng) 證 ： 適 用 于 神 志 清 楚 、 體 力 較 好 ， 分 泌 物 較 多 的 老 年 人 。 原 則 ： 應(yīng) 將 病 變 部 位 置 于 高 處 ， 使 引 流 支 氣 管 的 開 口 方 向 向 下 。 方 法 ： 具 體 方 法 參 照 第 四 章 第 二 節(jié) 。 27 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施常 見 的 肺 部 引 流 體 位引 流 部 位 患 者 體 位雙 上 葉 前 段 仰 臥 位雙 上 葉 尖 段 前 部 軀 干 后 傾 坐 位雙 上 葉 尖 段 后 部 軀 干 前 傾 坐 位左 上 葉 后 段 右 側(cè) 臥 位 ， 左 側(cè) 向 前 轉(zhuǎn) 45 ， 頭 側(cè) 抬 高 45右 上 葉 后 段 左 側(cè) 臥 位 ， 右 側(cè) 向 前 轉(zhuǎn) 45左 舌 葉 右 側(cè) 臥 位 ， 左 側(cè) 向 后 轉(zhuǎn) 45 ， 頭 低 位 30 右 中 葉 左 側(cè) 臥 位 ， 右 側(cè) 向 后 轉(zhuǎn) 45 ， 頭 低 位 30雙 下 葉 前 基 底 段 仰 臥 ， 頭 低 位 45雙 下 葉 后 基 底 段 俯 臥 ， 頭 低 位 45雙 下 葉 背 段 俯 臥 位左 下 葉 外 基 底 段 和 右 下 葉 內(nèi) 基 底 段 左 側(cè) 臥 ， 頭 低 位 45右 下 葉 外 基 底 段 右 側(cè) 臥 ， 頭 低 位 4528 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 呼 吸 訓(xùn) 練 l 放 松 練 習(xí) 患 者 可 采 取 臥 位 、 坐 位 或 站 立 體 位 ， 放 松 全 身 肌 肉 。 選 擇 一 個 安 靜 的 環(huán) 境 ， 進(jìn) 行 靜 氣 功 練 習(xí) 或 借 助 肌 電 反 饋 技 術(shù) 進(jìn) 行 前 額 和 肩 帶 肌 肉的 放 松 。 對 肌 肉 不 易 松 弛 的 患 者 可 以 教 給 放 松 技 術(shù) ， 讓 患 者 先 充 分 收 縮 待 放 松 的 肌 肉 ， 然后 再 松 弛 緊 張 的 肌 肉 ， 達(dá) 到 放 松 的 目 的 。 做 肌 緊 張 部 位 節(jié) 律 性 擺 動 或 轉(zhuǎn) 動 ， 以 利 于 該 部 肌 群 的 放 松 。 緩 慢 地 按 摩 或 牽 拉 也 有 助 于 緊 張 肌 肉 的 放 松 。29 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施l 腹 式 呼 吸 宜 做 腹 式 呼 吸 原 因 ： 患 者 改 用 胸 式 呼 吸 。 患 者 動 用 輔 助 呼 吸 肌 增 通 氣 量 。 患 者 肺 的 有 效 呼 吸 減 少 。 機(jī) 制 ： 通 過 增 加 膈 肌 活 動 度 提 高 通 氣 功 能 ， 降 低 呼 吸 肌 耗 氧 量 。 方 法 ： 可 采 用 腹 部 加 壓 暗 示 呼 吸 法 。 30 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施腹 部 加 壓 暗 示 呼 吸 法 患 者 取 仰 臥 位 、 半 臥 位 或 坐 位 。 一 只 手 按 壓 在 上 腹 部 ， 另 一 只 手 放 在 胸 部 感 知 胸 廓 活 動 。 先 閉 嘴 ， 經(jīng) 鼻 腔 做 深 吸 氣 ， 上 腹 部 對 抗 該 手 的 壓 力 ， 隆 起 腹 部 ， 而 放 在 胸 上 的 手 使 胸 廓 運(yùn) 動 保 持 最 小 。 呼 氣 時 ， 患 者 腹 部 下 沉 ， 此 時 該 手 再 稍 加 壓 用 力 ， 使 腹 內(nèi) 壓 進(jìn) 一 步 增 高 ， 迫 使 膈 肌 上 抬 。 也 可 在 腹 部 放 一 個 小 重 物 以 進(jìn) 行 抗 阻 力 呼 吸 訓(xùn) 練 。 每 日 2 3次 ， 每 次 10 15分 鐘 ， 持 續(xù) 6 8周 。 以 后 逐 漸 增 加 次 數(shù) 和 時 間 ， 爭 取 成 為 自 然 呼 吸 習(xí) 慣 。 橫 膈 活 動 范 圍 每 增 加 2 3cm， 可 有 效 地 增 加 通 氣 量 達(dá) 500ml以 上 。31 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施l 縮 唇 呼 吸 ， 也 稱 吹 笛 樣 呼 氣 法 患 者 閉 嘴 經(jīng) 鼻 吸 氣 后 ， 將 口 唇 收 攏 為 吹 口 哨 狀 ， 讓 氣 體 緩 慢 地 通 過 縮 窄 的 口 形 ， 徐 徐 吹 出 。 一 般 吸 氣 2秒 ， 呼 氣 4 6秒 鐘 ， 呼 吸 頻 率 20次 /分 。 呼 氣 的 時 間 不 必 過 長 ， 否 則 會 導(dǎo) 致 過 度 換 氣 。 呼 氣 流 量 以 能 使 距 口 唇 15 20cm處 的 蠟 燭 火 焰 傾 斜 而 不 熄 滅 為 度 ， 以 后 可 逐 漸 延 長 距 離 至 90cm， 并 逐 漸 延 長 時 間 。 32 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 33 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施l 主 動 呼 氣 的 習(xí) 慣 代 替 主 動 吸 氣 的 習(xí) 慣 方 法 ： 患 者 在 呼 氣 時 輕 輕 收 縮 腹 肌 ， 使 橫 膈 上 升 ， 胸 廓 下 降 。 每 次 呼 氣 后 不 要 急 于 吸 氣 ， 應(yīng) 稍 停 片 刻 ， 適 當(dāng) 延 長 呼 氣 過 程 ， 減 少 肺 泡 內(nèi) 殘 存 的 氣 體 。 然 后 放 松 肌 肉 ， 輕 輕 吸 氣 。 初 練 者 應(yīng) 避 免 過 多 的 深 呼 吸 而 發(fā) 生 過 度 通 氣 綜 合 征 ， 每 練 習(xí) 35次 后 暫 停 數(shù) 分 鐘 ， 然 后 再 練 ， 反 復(fù) 練 習(xí) 直 到 完 全 掌 握 。 作 用 ： 不 但 增 加 了 呼 氣 量 ， 吸 氣 量 自 然 而 然 增 加 ， 使 呼 吸 更 加 完 全 。 34 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 提 高 活 動 能 力 的 訓(xùn) 練 l 氧 療 可 通 過 鼻 導(dǎo) 管 、 面 罩 或 機(jī) 械 通 氣 給 氧 。 SaO 2上 升 至 90%或 PaO2 8.0 kPa（ 60mmHg） ， 而 PaCO2上 升 不 超 過 1.3kPa（ 10mmHg） 。 每 天 持 續(xù) 低 流 量 (小 于 5L/min)， 吸 氧 1015小 時 。 35 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施l 有 氧 訓(xùn) 練 戶 外 步 行 （ 走 平 路 ） 是 一 種 簡 單 易 行 又 有 效 的 方 法 。 游 泳 、 踏 車 、 上 下 樓 梯 、 爬 山 、 做 呼 吸 操 、 氣 功 等 也 是 有 效 的 鍛 煉方 法 。 通 常 先 作 最 簡 單 的 12分 鐘 行 走 距 離 測 定 ， 了 解 患 者 的 活 動 能 力 。 然后 采 用 亞 極 量 行 走 和 登 梯 練 習(xí) ， 改 善 患 者 的 耐 力 。 開 始 進(jìn) 行 5分 鐘活 動 ， 休 息 適 應(yīng) 后 逐 漸 增 加 活 動 時 間 。 當(dāng) 患 者 能 耐 受 每 次 20分 鐘 運(yùn)動 后 ， 即 可 增 加 運(yùn) 動 量 。 每 次 運(yùn) 動 后 心 率 應(yīng) 至 少 增 加 20 30 ，并 在 停 止 運(yùn) 動 后 5 l0min恢 復(fù) 到 安 靜 值 。 36 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施l 上 肢 鍛 煉 上 肢 鍛 煉 可 以 加 強(qiáng) 輔 助 呼 吸 肌 群 的 力 量 。 可 以 讓 患 者 用 體 操 棒 作 高 度 超 過 肩 部 的 各 個 方 向 的 練 習(xí) 或 高 過 頭 的 上 肢 套 圈 練 習(xí) ， 還 可 讓 患 者 手 持 重 物 (0.5 3kg)做 高 過 肩 部 的 活 動 ， 每 活 動 l 2分 鐘 ， 休 息 2 3分 鐘 ， 每 日 2次 。 l 下 肢 訓(xùn) 練 增 加 COPD患 者 的 活 動 耐 力 、 減 輕 呼 吸 困 難 的 癥 狀 、 改 善 整 體 機(jī) 能 和 精 神 狀 態(tài) 。 騎 自 行 車 和 行 走 鍛 煉 的 方 式 訓(xùn) 練 耐 力 最 常 見 。37 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 作 業(yè) 治 療 有 針 對 性 地 選 擇 可 以 提 高 全 身 耐 力 和 肌 肉 耐 力 的 作 業(yè) 活 動 ， 改 善 心 肺 功 能 ， 恢 復(fù) 活 動 能 力 。 營 養(yǎng) 支 持 改 善 代 謝 功 能 ， 增 強(qiáng) 機(jī) 體 抵 抗 力 ， 促 進(jìn) 疾 病 的 康 復(fù) 。 38 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 中 國 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 療 法 太 極 拳 、 五 禽 戲 、 八 段 錦 等 對 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 有 良 好 治 療 作 用 。 針 灸 、 穴 位 按 摩 等 也 有 一 定 的 作 用 。 中 國 傳 統(tǒng) 方 法 強(qiáng) 調(diào) 身 心 調(diào) 整 訓(xùn) 練 ， 基 本 鍛 煉 方 法 和 要 領(lǐng) 有 其 共 同 之 處 。 39 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理措施 心 理 康 復(fù) 護(hù) 士 應(yīng) 細(xì) 致 觀 察 患 者 的 一 言 一 行 ， 對 于 不 同 的 心 理 反 應(yīng) 給 予 不 同 的 心 理 康 復(fù) 。 護(hù) 士 要 多 與 患 者 溝 通 ， 安 慰 患 者 ， 介 紹 該 病 相 關(guān) 知 識 ， 列 舉 一 些 成 功 的 典 型 病 例 鼓 勵 患 者 ， 增 強(qiáng) 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 以 飽 滿 的 心 態(tài) 投 入 到 康 復(fù) 訓(xùn) 練 中 去 。 培 養(yǎng) 患 者 生 活 情 趣 ， 分 散 患 者 注 意 力 ， 以 消 除 焦 慮 ， 緩 解 壓 力 。 積 極 協(xié) 助 患 者 取 得 家 庭 和 社 會 的 支 持 ， 緩 解 其 焦 慮 、 急 躁 情 緒 。 護(hù) 士 與 患 者 交 談 過 程 中 要 體 現(xiàn) 出 同 情 與 體 貼 ， 避 免 使 用 對 患 者 不 利 的 語 言 。 40 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo) 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 黏 液 溶 解 劑 祛 痰 藥 糖 皮 質(zhì) 激 素 抗 生 素 抗 過 敏 藥 41 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)疾 病 知 識 指 導(dǎo) 向 患 者 及 家 屬 解 釋 本 病 的 發(fā) 生 、 發(fā) 展 過 程 及 導(dǎo) 致 疾 病 加 重 的 因 素 。 囑 病 人 注 意 防 寒 、 保 暖 ， 防 治 各 種 呼 吸 道 感 染 。 告 知 患 者 戒 煙 是 防 治 本 病 的 重 要 措 施 。 改 善 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ， 加 強(qiáng) 勞 動 保 護(hù) ， 避 免 煙 霧 、 粉 塵 和 刺 激 性 氣 體 對 呼 吸 道 的 影 響 。 在 呼 吸 道 傳 染 病 流 行 期 間 ， 盡 量 少 去 公 共 場 所 。 42 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康 復(fù) 訓(xùn) 練 指 導(dǎo) 根 據(jù) 患 者 心 肺 功 能 和 體 力 情 況 ， 為 患 者 制 訂 康 復(fù) 鍛 煉 計(jì) 劃 。 鼓 勵 患 者 采 取 坐 位 或 半 臥 位 ， 進(jìn) 行 有 效 咳 嗽 、 胸 部 叩 擊 、 體 位 引流 ， 保 持 和 改 善 呼 吸 道 的 通 暢 。 指 導(dǎo) 患 者 進(jìn) 行 放 松 練 習(xí) 、 腹 式 呼 吸 、 縮 唇 呼 吸 、 以 主 動 呼 氣 的 習(xí)慣 代 替 主 動 吸 氣 的 習(xí) 慣 等 呼 吸 訓(xùn) 練 。 鼓 勵 患 者 進(jìn) 行 耐 寒 鍛 煉 。 教 會 患 者 及 家 屬 判 斷 呼 吸 困 難 的 程 度 ， 合 理 安 排 工 作 和 生 活 。 43 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)家 庭 氧 療 指 導(dǎo) 讓 患 者 及 家 屬 了 解 吸 氧 的 目 的 及 必 要 性 。 長 期 持 續(xù) 低 流 量 (小 于 5 L/min)吸 氧 。 氧 療 裝 置 要 定 期 更 換 、 清 潔 和 消 毒 。 44 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)戒 煙 指 導(dǎo) 提 高 COPD治 療 效 果 首 先 應(yīng) 戒 煙 。 戒 煙 可 使 支 氣 管 壁 的 炎 癥 減 輕 ， 黏 液 分 泌 減 少 ， 感 染 危 險 性 降 低 ， 使 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 發(fā) 揮 更 有 效 的 作 用 。 患 者 的 承 諾 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 提 供 幫 助 ， 使 用 尼 古 丁 替 代 劑 , 以 其 他 活 動 （ 如 運(yùn) 動 、 深 呼 吸 、 散 步 等 ） 轉(zhuǎn) 移 自 己 對 香 煙 的 向 往 等 ， 均 會 給 戒 煙 提 供 有 效 的 方 法 。 針 對 性 強(qiáng) 的 宣 傳 教 育 也 十 分 重 要 。 45 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)預(yù) 防 感 冒 的 指 導(dǎo) 冷 水 洗 臉 食 醋 熏 蒸 積 極 參 加 戶 外 體 育 運(yùn) 動 鍛 煉 增 強(qiáng) 呼 吸 道 局 部 免 疫 力 增 強(qiáng) 體 質(zhì) 的 方 法 46 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 小結(jié) 了 解 慢 性 阻 塞 性 肺 病 可 出 現(xiàn) 的 功 能 障 礙 掌 握 COPD根 據(jù) 日 常 生 活 能 力 的 分 級 熟 悉 慢 性 阻 塞 性 肺 病 呼 吸 訓(xùn) 練 的 方 法 熟 悉 慢 性 阻 塞 性 肺 病 保 持 和 改 善 呼 吸 道 的 通 暢的 方 法 47 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 目 錄 第二節(jié) 冠 心 病 48 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 49 概 述 主 要 功 能 障 礙 康 復(fù) 護(hù) 理 評 估 康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 與 目 標(biāo) 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 康 復(fù) 護(hù) 理 指 導(dǎo) 小 結(jié) 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 50 概述 定 義 指 冠 狀 動 脈 管 腔 阻 塞 導(dǎo) 致 心 肌 缺 血 、 缺 氧 而 引 起的 心 臟 病 。 病 因 動 脈 粥 樣 硬 化 癥 狀 胸 痛 胸 悶 常 伴 眩 暈 、 氣 促 、 出 汗 、 寒 戰(zhàn) 、 惡 心 及 昏 厥 分 型 無 癥 狀 性 心 肌 缺 血 心 絞 痛 心 肌 梗 死 缺 血 性 心肌 病 猝 死 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 51 u循 環(huán) 功 能 障 礙 : 因 減 少 或 缺 乏 體 力 活 動 而 導(dǎo) 致 心 血 管 系 統(tǒng) 適 應(yīng)性 降 低 。u呼 吸 功 能 障 礙 : 長 期 的 心 血 管 功 能 障 礙 可 導(dǎo) 致 肺 循 環(huán) 功 能障 礙 ， 影 響 肺 血 管 和 肺 泡 氣 體 的 交 換 ， 致使 其 吸 氧 能 力 下 降 ， 誘 發(fā) 或 加 重 缺 氧 癥 狀 。 主要功能障礙 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) u全 身 運(yùn) 動 耐 力 減 退 : 冠 心 病 和 缺 乏 體 力 可 導(dǎo) 致 機(jī) 體 吸 氧 能 力 減 退 、肌 肉 萎 縮 和 氧 代 謝 能 力 下 降 ， 從 而 限 制 了 全 身 運(yùn)動 耐 力 。 u代 謝 功 能 障 礙 : 缺 乏 運(yùn) 動 可 導(dǎo) 致 血 糖 及 血 脂 代 謝 的 障 礙 。 行 為 障 礙 : 影 響 冠 心 病 患 者 日 常 生 活 和 治 療 的 重 要 因 素 ， 往往 是 其 不 良 生 活 習(xí) 慣 和 心 理 、 情 緒 等 方 面 的 障 礙 。主要功能障礙52 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 53 康復(fù)護(hù)理評估u健 康 狀 態(tài) 評 估 : 家 族 史 與 既 往 史 ： 是 否 有 冠 心 病 、 心 血 管疾 病 及 糖 尿 病 家 族 史 ； 是 否 有 高 血 壓 、 高 血脂 病 史 。 吸 煙 史 ： 是 否 吸 煙 ， 包 括 吸 煙 的 量 及 持 續(xù)時 間 。 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) u健 康 狀 態(tài) 評 估 : 心 絞 痛 、 心 肌 梗 死 的 情 況 評 估 ： 如 心 絞 痛的 誘 因 、 部 位 、 性 質(zhì) 、 強(qiáng) 度 、 持 續(xù) 時 間 、 緩解 方 式 、 近 期 服 用 的 藥 物 等 。 藥 物 的 療 效 和 不 良 反 應(yīng) ： 評 估 以 前 治 療 心絞 痛 藥 物 的 療 效 和 不 良 反 應(yīng) 。 運(yùn) 動 狀 況 評 估 康復(fù)護(hù)理評估54 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) u心 電 運(yùn) 動 試 驗(yàn) u超 聲 心 動 圖 運(yùn) 動 試 驗(yàn)u冠 狀 動 脈 造 影康復(fù)護(hù)理評估55 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)u康 復(fù) 護(hù) 理 原 則 56 對 冠 心 病 的 危 險 因 素 進(jìn) 行 積 極 干 預(yù) 進(jìn) 行 主 動 、 積 極 的 身 體 和 社 會 適 應(yīng) 能 力 訓(xùn) 練 ，改 善 心 血 管 功 能 增 強(qiáng) 身 體 耐 力 ， 提 高 生 活 質(zhì) 量 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) u康 復(fù) 護(hù) 理 目 標(biāo)57 短 期 目 標(biāo) 緩 解 并 控 制 疼 痛 ； 預(yù) 防 心 絞 痛 的 發(fā) 作 ； 逐 步 恢 復(fù) 一 般 日 常 生 活 活 動 能 力 ； 創(chuàng) 造 良 好環(huán) 境 ， 穩(wěn) 定 情 緒 ， 促 進(jìn) 患 者 身 心 的 全 面 發(fā) 展 。長 期 目 標(biāo) 自 覺 改 變 不 良 的 生 活 習(xí) 慣 ； 控 制 危 險 因 素 ，改 善 或 提 高 體 力 活 動 能 力 和 心 血 管 功 能 ， 恢 復(fù) 發(fā)病 前 的 生 活 和 工 作 。 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo) 58 康復(fù)護(hù)理措施冠 心 病 I、 期 : 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 ： 肢 體 自 主 運(yùn) 動 和 抗 阻 運(yùn) 動 腹 式 呼 吸 訓(xùn) 練 坐 位 耐 力 訓(xùn) 練 步 行 耐 力 訓(xùn) 練 大 便 及 上 下 樓 訓(xùn) 練 娛 樂 活 動 訓(xùn) 練 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 59 冠 心 病 期 : 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 ： 有 氧 運(yùn) 動 間 斷 性 和 連 續(xù) 性 運(yùn) 動 方 式 合 理 的 每 周 總 運(yùn) 動 量 訓(xùn) 練 實(shí) 施 性 功 能 障 礙 及 康 復(fù) 康復(fù)護(hù)理措施 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 60 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告 知 患 者 冠 狀 動 脈 病 變 ， 藥 物 治 療 的 作 用 及 運(yùn) 動的 重 要 性 ； 避 免 競 技 性 運(yùn) 動 。 介 紹 冠 心 病 的 危 險 因 素 ， 患 者 需 要 理 解 個 人 能 力的 制 限 ， 應(yīng) 定 期 檢 查 和 修 正 運(yùn) 動 處 方 ， 避 免 過 度訓(xùn) 練 。估 測 每 天 熱 量 攝 入 ， 給 予 低 脂 、 易 消 化 飲 食 。 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 61 教 會 患 者 處 理 應(yīng) 激 的 技 巧 和 放 松 的 方 法 ， 改 善患 者 情 緒 。注 意 周 圍 環(huán) 境 因 素 對 運(yùn) 動 的 影 響 。識 別 心 絞 痛 、 心 肌 梗 死 臨 床 表 現(xiàn) ， 知 道 硝 酸 甘油 的 使 用 注 意 事 項(xiàng) 。提 供 有 關(guān) 性 生 活 方 面 的 指 導(dǎo) 。 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 62 小結(jié)u冠 心 病 定 義 、 分 型u冠 心 病 主 要 功 能 障 礙 -由 于 心 肌 缺 血 缺 氧 導(dǎo) 致 的軀 體 和 心 理 的 功 能 障 礙 u冠 心 病 康 復(fù) 護(hù) 理 措 施 -運(yùn) 動 能 力 ： I期 康 復(fù) 為 2 3METs， 期 康 復(fù) 為 4 6METs， 期 康 復(fù) 5 6METs 。 循 序 漸進(jìn) 為 原 則 。u康 復(fù) 護(hù) 理 指 導(dǎo) -介 紹 冠 心 病 的 危 險 因 素 ， 患 者 需 要 理 解個 人 能 力 的 制 限 ， 應(yīng) 定 期 檢 查 和 修 正 運(yùn) 動 處 方 ， 避 免 過度 訓(xùn) 練 。 康 復(fù) 護(hù) 理 學(xué) 目 錄