【word】發(fā)展健康服務業(yè)——新時期上海支柱產業(yè)營造的必然選擇

發(fā)展健康服務業(yè)新時期上海支柱產業(yè)營造的必然選擇盛盎目前.上海社會已初步呈現老齡化,高密度,多流動,快節(jié)奏的特點.隨之而來的是人們對健康服務需求的空前高漲大力發(fā)展健康服務業(yè)是上海構建”以人為本”和諧社會的重要基礎和手段.健康服務業(yè)是極具發(fā)展?jié)摿Φ闹R密集型都市產業(yè).與上海致力于在”十一五”期間提升城市知識競爭力的發(fā)展目標相一致.是符合大都市集聚經濟規(guī)律的產業(yè).為此.我們建議大力發(fā)展健康服務業(yè).將其培育為上海新的支柱產業(yè)一,健康需求的大幅增長呼喚上海健康服務產業(yè)的大發(fā)展1.上海的人口規(guī)模,人口結構發(fā)生了巨大變化改革開放以來.上海市的人VI規(guī)模迅速擴張.2007年常住人口已達到1845萬.從人口結構來看,2006年上海市60歲以上的老年人口超過275萬.占全部戶籍人151的2O%以上.比1979年的10%翻了一番.老年人對醫(yī)療,療養(yǎng),陪護,保健等健康服務的需求激增.2.民眾對健康保健的需求層次,需求廣度發(fā)生了巨大變化.2006年.上海人均GDP超過7000美元,人均工資接近3萬元:“十一五”期間.上海人均GDP將超過l萬美元.人均工資則將躍上4萬元大關隨著物質生活的日益豐裕,人們對生活質量,生活環(huán)境和生命質量提出了更高的要求.這突出表現在對健康保健需求的層次和廣度的變化上首先.人們對疾病的認識和評價發(fā)生著深刻的變化.除了器質性病變外.心理疾病,亞健康狀態(tài)日益受到關注.其次.對健康和美容盛壅的需求增長驚人.整形美容,減肥瘦身和齒科等行業(yè)潛在市場巨大.最后.對高端健康保健的需求大幅增長.一方面突出表現為對高技術水平醫(yī)療資源需求的上升.另一方面表現為對充滿人文關懷,高服務水平,個性化服務內容,高效率健康服務的需求.3.上海的健康服務市場輻射半徑大大增加.三大市場潛力驚人上海區(qū)位條件優(yōu)越.腹地廣闊.隨著科技的發(fā)展,城市開放度的不斷提高.上海健康服務產業(yè)的服務半徑完全可以超越本地范圍.成為區(qū)域性乃至國際性的醫(yī)療中心.實際面對著三大市場:有著近2000萬人口的本地市場,全國性市場(特別是擁有1億人口的長三角地區(qū))以及國際市場(主要是海外華人市場)20世紀80年代的一份調研資料顯示.上海每6個病人中就有1個來自外地.近年來這種趨勢在某些優(yōu)勢學科還有所加強.上海腫瘤醫(yī)院2005年外地病人的比例達到40%.上海位于全國最富庶,人口最密集的長三角都市圈的中心.目前長三角都市圈的平均GDP已接近5000美元.民眾對健康服務需求的規(guī)模迅速擴大.隨著長三角都市圈一體化的快速推進.上海的健康服務業(yè)完全可以在長三角的大舞臺上發(fā)揮更大的作用同時.上海性價比突出的醫(yī)療服務使其完全有可能在國際健康服務市場上分得一杯羹.尤其是海外華人市場.目前我國在海外的華人,華僑總數達3000多萬,是一個非常具有潛力的健康服務市場盡管不少發(fā)達國家的醫(yī)保覆蓋面廣,福利程度高.但醫(yī)療資源的稀缺性問題仍然十分突出.長時間的排隊候診制度,醫(yī)保范圍之外相較國內昂貴的醫(yī)療費用.使得海外華人的一些健康服務需求不能及時得到滿足.而物美價廉的診療服務,熟悉的中華文化和語言.都使上海的健康服務業(yè)在海外華人市場具有相當的吸引力4.上海健康服務業(yè)資源豐富,供求矛盾突出上海擁有一批在生命科學領域全國著名的醫(yī)科院校和研究機構.以復旦大學醫(yī)學院,上海交大醫(yī)學院,第二軍醫(yī)大學和中國科學院上海生命科學研究院為代表.上海在某些領域居于世界先進水平(如肝癌臨床,手外科研究,耳顱底顯微外科,角膜保存,神經病診療等).且在若干學科確立了全國領先的優(yōu)勢.僅各大醫(yī)院就集中了17名院士.可以說,上海在健康服務領域積淀和集聚了世界水平的高等級技術資源和人力資源然而相較于健康服務需求的大幅增長.上海的醫(yī)療衛(wèi)生資源則顯得越來越供不應求,供需矛盾日漸突出.一方面,1978年以來.上海的醫(yī)療機構和衛(wèi)生專業(yè)技術人員的增長遠落后于人口的增長按常住人口計算,2006年上海每萬人擁有的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的數量僅為58人.每萬人擁有醫(yī)生數只有24人.比1978年32人,萬人的水平還要低.相比紐約700人/萬人的水平則更是相去甚遠.即使與北京相比,上海的供給不足問題也相當突出.上海每千人的病床數和衛(wèi)生技術人員數為5.76和7.31.明顯低于北京的6.39和10.13.2005年上海病床使用率高達93.41%.而同期北京的病床使用率為77.3%.上海各大醫(yī)院的門診人滿為患.在集中了上海頂尖醫(yī)療服務力量的各三甲醫(yī)院.門診和住院的承載量都幾近極限.專家資源更是遠遠滿足不了病人的需求另一方面,盡管上海諸多大醫(yī)院都配備了世界一流的設備.擁有世界一流的技術.但卻缺乏一流的服務和管理.缺乏以人為本的服務理念和運營理念.在服務態(tài)度和服務水平上與民眾的需求脫節(jié)甚遠.因此.上海健康服務產業(yè)亟待擴容升級.二,健康服務產業(yè)的國際比較1.健康服務業(yè)規(guī)模的巨大差距從20世紀90年代起,健康服務業(yè)在國際大都市的產業(yè)結構中的地位急速上升.成為新興的大都市龍頭產業(yè)其龍頭地位既表現在巨大的產業(yè)規(guī)模.更表現在其吸收就業(yè),穩(wěn)定社會的突出作用上.以紐約為例.2001年在紐約市800萬人口,350萬就業(yè)人VI中.健康產業(yè)的從業(yè)人員就有50萬之多,位居紐約私有部門就業(yè)數統(tǒng)計(除去政府部門)之首:產業(yè)總收入達到479.3億美元.而同年紐約制造業(yè)總收入僅為250億美元.再從就業(yè)結構的調整趨勢來看.健康服務產業(yè)在大環(huán)境起起落落的狀態(tài)下保持著良好的增長勢頭.從業(yè)人數從1994年的43.5萬人增長到2003年的51.5萬人.上升了14%.是紐約市所有產業(yè)中就業(yè)人數增長最多的行業(yè).而同期整個紐約市的就業(yè)人數僅增長了3.3%.制造業(yè)就業(yè)人數更是下降了8.5%.顯示出健康服務產業(yè)作為新興龍頭產業(yè)的迅猛增長勢頭而同樣定位于國際大都市的上海.目前其健康服務產業(yè)的發(fā)展程度遠遠落后于紐約,東京等大都市2o04年,上海市健康服務產業(yè)的營業(yè)收入在359億元左右,占當年GDP的比重不到3%.從業(yè)人員僅為14萬人,無論在產業(yè)的規(guī)模,還是在吸收就業(yè)的作用上.與紐約等大都市的差距都非常明顯.2.健康服務業(yè)業(yè)態(tài)結構的巨大差異.在健康服務業(yè)發(fā)達的美國.其健康服務業(yè)已經形成了多種組織形式和多種所有制形式.覆蓋了各種細分市場.形成了能夠滿足各種定制化,人性化服務的成熟產業(yè)業(yè)態(tài)在紐約市健康服務產業(yè)的構成中.醫(yī)療服務個體化,獨立化的特點非常突出.諸多的醫(yī)生辦公室,家庭和社區(qū)健康服務機構在數量上已經與醫(yī)院分庭抗禮.在就業(yè)的吸收容量上甚至超過了醫(yī)院而且從趨勢看.越來越多的就業(yè)增長從大醫(yī)院轉移到了診所,家庭護理和長期保健設施.從公立衛(wèi)生保健服務部門轉向私立衛(wèi)生保健服務部門.1994年2001年間.紐約市公立醫(yī)院的就業(yè)人數下降了33.4%.而家庭健康服務機構的就業(yè)人數卻上升了75.9%.此外.國外健康服務業(yè)供給呈現出公立和私立并舉的局面,甚至私營的醫(yī)療機構比重更大.在紐約,且不說流動健康服務的主體絕大多數是私營.即使在醫(yī)院這個方面.私立醫(yī)院數量也占絕大部分.在東京.醫(yī)療服務主要由私營者提供.約95%的診所(醫(yī)師辦公室),80%的醫(yī)院是私營性質而在上海.公有制的醫(yī)療機構幾乎壟斷了健康服務市場.民營醫(yī)療機構的力量非常弱小.市場份額很低.2006年其診療總人次數僅占總數的2.94%.接診的住院病人則更少.僅占總數的1.2%.我們不否認公有制醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療健康服務方面的基礎性作用和主要角色的地位.但是在單一的體制下.公有制醫(yī)院實際處于市場的壟斷地位.導致上海健康服務市場競爭動力和壓力不足,不利于產業(yè)效率和服務水平的提高.綜上所述.與國外相比上海目前的健康服務產業(yè)還處于”初始階段”.嚴格地講還沒有形成真正意義上的健康服務產業(yè)這首先表現在產業(yè)組織的形式單一.中介環(huán)節(jié)不足.醫(yī)院幾乎成為健康服務的惟一提供者.其次,所有制形式單一,公有制醫(yī)療機構占據了絕大部分的市場份額.市場競爭動力和壓力不足:最后,健康服務市場體制僵化.不能根據市場需求及時派生服務供給三,對策建議1.從培育新的支柱產業(yè)的戰(zhàn)略高度.大力發(fā)展健康服務業(yè).擴大供給,滿足需求充分發(fā)揮上海在生命科學,生物技術以及臨床醫(yī)學領域的研發(fā)和創(chuàng)新優(yōu)勢.以科技集群推動健康服務產業(yè)的發(fā)展:立足三大市場.加快以市場化做大產業(yè)規(guī)模.以國際化提升健康服務業(yè)的能級和水平,以法制化創(chuàng)造產業(yè)發(fā)展環(huán)境:依托一批重大項目.加大開放力度,爭取政策突破.加快構筑與上海國際大都市定位相適應的”高增值,強輻射,廣就業(yè)”的健康服務業(yè)體系.將上海培育為長三角區(qū)域的盛盎健康服務中心及全球海外華人的健康服務中心.最終將上海的健康服務業(yè)培育為知識經濟時代上海新的支柱產業(yè).2.以科技集群促產業(yè)集群.建設世界性的健康服務中心和生命科學臨床研究領域的高地健康服務業(yè)是典型的知識服務產業(yè).知識創(chuàng)新居于核心地位并直接決定著產業(yè)的競爭力.因而.整合上海各醫(yī)學院,醫(yī)院,研究所,形成一個內部頻繁交流互動的科技集群.并以科技創(chuàng)新推進健康服務業(yè),乃至產業(yè)集群的發(fā)展,是上海立足自身優(yōu)勢.發(fā)展健康服務業(yè)的有效路徑.特別是,上海健康服務產業(yè)的優(yōu)質資源天然地具有集聚的形態(tài),集中分布在徐匯,盧灣兩個中心城區(qū).要保護好集群形態(tài)并充分發(fā)揮先天優(yōu)勢.以科技集群促產業(yè)集群的創(chuàng)新形式.推動上海健康服務業(yè)的發(fā)展3.構建多層次,多元化,全方位的健康服務產業(yè)體系.借鑒國外經驗.直面供需矛盾,打破目前醫(yī)院”一業(yè)獨大”.公有制一統(tǒng)天下的局面.打造一個多種所有制并存,大中小企業(yè)共存,高中低產業(yè)層次兼顧,”主流”“非主流”市場兼營的和諧的健康服務產業(yè)生態(tài).既要滿足公民基本醫(yī)療健康服務需求.完善充實網絡性的基本醫(yī)療服務體系.又要重點開發(fā)高端健康服務市場.集中上海優(yōu)勢醫(yī)療資源.以打造國際醫(yī)療健康服務中心為目標.積極開拓區(qū)域性市場和海外華人市場在業(yè)態(tài)形式上.既要加強整合航空母艦式的醫(yī)療中心.又要培育遍布各街道社區(qū)的中小型健康服務機構.尤其在那l空盛盔些新興的細分市場領域,比如牙齒保健,心理咨詢,美容整形,老年護理等.應大量發(fā)展多種所有制形式的小型診所,事務所,醫(yī)生辦公室等適合個性化需求,定制化服務的業(yè)態(tài).4.引入競爭機制.降低成本.降低公有制醫(yī)院的壟斷程度.任何產業(yè)都需要競爭.只有競爭才能出效率.健康服務產業(yè)也不例外上海市應在審批程序,土地開發(fā),戶籍關系,醫(yī)護人員技術職稱評定,銀行貸款,服務價格,稅收政策等方面盡快出臺鼓勵民營,外資醫(yī)療機構發(fā)展的政策措施,創(chuàng)造公平,規(guī)范,開放的產業(yè)發(fā)展環(huán)境.比如.率先試點建立地方性的衛(wèi)生人才市場.使”單位人”轉向”社會人”.推動衛(wèi)生人才合理流動,形成競爭環(huán)境.比如.給予規(guī)范行醫(yī)的私營醫(yī)療機構以”國民待遇”.使其享受與公立醫(yī)院相同的產業(yè)政策和優(yōu)惠的稅收政策特別是在規(guī)范質量與收費標準的基礎上.逐步將合格的民營醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點網絡.享受與公辦醫(yī)院同等待遇.這是擴大供給,打破壟斷,提升產業(yè)競爭力,從根本上降低醫(yī)療費用,造福群眾的重要途徑.5.引入風險投資.利用資本市場擴展醫(yī)療產業(yè)規(guī)模目前.醫(yī)療服務產業(yè)已經成為全球風險投資新的熱點2007年第二季度.美國對醫(yī)療保健業(yè)的投資已占整個風險資金投資總額的13.8%.與資本共舞已經成為健康服務行業(yè)發(fā)展的全新模式上海應該抓住世界投資源的風向變化.通過多種渠道積極引導風險投資進入上海的健康服務領域.這對于上海拓展健康服務產業(yè)的投融資渠道,加快構建多層次,多元化的健康服務產業(yè)體系.是非常重要且有效的舉措.6.加強社區(qū)醫(yī)療.促進社區(qū)健康服務發(fā)展長期以來.上海的衛(wèi)生資源主要集中在大醫(yī)院.對社區(qū)衛(wèi)生資源的投人有限.直接影響了社區(qū)基本醫(yī)療服務的水平及質量.影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在居民中的形象和信譽必須加大對社區(qū)醫(yī)療軟硬件的投入.一方面提高社區(qū)醫(yī)院的硬件水平.另一方面加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才的隊伍建設.加快全科醫(yī)生的培訓.完善社區(qū)衛(wèi)生服務財政補助政策.鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療服務人員下社區(qū).發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在常見病,慢性病的首診和公共健康宣傳,預防方面的基礎性作用特別要針對上海老齡人口比例大的特點.加強社區(qū)醫(yī)療對老齡人口健康服務項目的開發(fā)和深化.發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在老年人慢性病診療,隨訪和家庭病房等方面的積極作用.使社區(qū)醫(yī)療中心真正成為社區(qū)民眾身邊的健康顧問和家庭醫(yī)生7.完善落實雙向轉診制度.提高大型綜合醫(yī)院的資源利用效率在加強社區(qū)醫(yī)療的基礎上.規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉院制度.病人先到社區(qū)醫(yī)院就診.如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療.再轉到大型的綜合醫(yī)院讓私人醫(yī)生和民營醫(yī)療機構也有轉診和使用醫(yī)療保險的權利這樣的規(guī)定可以保證寶貴的醫(yī)療資源能夠用于重要的環(huán)節(jié).從而解決上海目前非常嚴重的大醫(yī)院,專業(yè)醫(yī)生看”小病”等資源浪費的問題.完善雙向轉診制度.不僅可以緩解大醫(yī)院的就診壓力.解決群眾看病難的問題.而且可以提高衛(wèi)生資源使用效率,減少資源浪費.使更多的三甲醫(yī)院更多地集中優(yōu)質醫(yī)療資源.進行疑難雜癥的診治和科研.從而提高上海整體的診療水平.8.發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險.鼓勵專業(yè)的保險中介組織形式.國外經驗表明.醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用方面起著相當大的作用醫(yī)療服務業(yè)質量與效率的提高有賴于其主要支付方醫(yī)療保險機構的多元化及其相互的競爭.上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面較廣.商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展相對不足,醫(yī)療保險市場缺乏有效的競爭.致使對醫(yī)療機構缺乏激勵約束機制,繼而缺乏改善的動力應建立多元化的醫(yī)療保險市場競爭體系.嘗試商業(yè)保險公司與醫(yī)院組成醫(yī)療集團.搭建商業(yè)保險醫(yī)療服務網絡,發(fā)揮保險公司的監(jiān)督作用.使保險公司和醫(yī)療機構形成”風險共擔,利益共享”的利益共同體.從而最大限度地保護病人的利益.監(jiān)督和保證醫(yī)療質量,制約醫(yī)生的行為.9.加強上海經濟圈的合作.組建跨地域的醫(yī)療集團醫(yī)療集團是實現資源共享,提高衛(wèi)生資源使用效率,降低醫(yī)療成本,解決衛(wèi)生資源配置結構性矛盾的重要措施應積極抓住長三角區(qū)域一體化的機遇.鼓勵扶植上海的名牌醫(yī)院.主動出擊.整合上海經濟圈的醫(yī)療資源.創(chuàng)立品牌.組建跨行政地域的醫(yī)療集團.實現資源共享,提高衛(wèi)生資源使用效率.同時.通過”有形之手”政府政策法規(guī)與”無形之手”市場來促進醫(yī)療機構集團化發(fā)展.消除阻礙醫(yī)療集團規(guī)范發(fā)展的因素.比如明確醫(yī)療集團的獨立法人資格:建立健全法律法規(guī)政策.規(guī)范引導醫(yī)療集團行為;引入醫(yī)療保險,運用市場手段控制醫(yī)療費用.促進醫(yī)療機構自身的集團化發(fā)展l0.加快開放力度.著手若干重大項目.推進國際醫(yī)療中心的建設.積極開拓海外市場.近幾年,新加坡,泰國,印度等國紛紛集中自己的優(yōu)勢醫(yī)療資源.積極爭取海外醫(yī)療市場的份額.特別是新加坡.將其國家定位為國際醫(yī)療保健中心.把發(fā)展出口導向型的健康服務產業(yè)作為一項國家戰(zhàn)略.近年來.其健康服務的海外市場份額迅速增長.接待海外病人的人數從1998年的不到10萬人.猛增到2005年的50萬人.西式門診全部醫(yī)療收入中的l/3來自海外病人.上海有世界一流的醫(yī)療服務資源和生命科學的研發(fā)資源.完全具備競爭國際醫(yī)療市場份額的實力和基本條件.政府應積極運作.充分利用上海在生命科學基礎研究和臨床研究方面的突出優(yōu)勢.爭取在干細胞療法的臨床應用,生物技術的臨床應用等方面取得突破.以籌建具有世界水平的干細胞技術中心,生物醫(yī)學城,國際醫(yī)院等重大項目為抓手.以開放的姿態(tài)和靈活的合作方式.引進國外高水平醫(yī)院先進的管理理念和制度.引進國際醫(yī)療服務標準認證.與徐匯,毯盎盧灣的頂級三甲醫(yī)院及兩大醫(yī)學院合作共建.推進上海國際醫(yī)療中心的建設.同時,衛(wèi)生主管部門應會同上海市旅游委員會等相關部門.通過各種渠道在海外積極營銷上海的醫(yī)療保健旅游項目.大力開拓海外醫(yī)療服務市場.打造上海醫(yī)療保健旅游的產業(yè)鏈.三,結語健康是一切之本.是個人,家庭,社會穩(wěn)定和諧,持續(xù)發(fā)展的基石,是構建和諧社會的基礎條件.醫(yī)療資源的長期集聚和積淀為上海發(fā)展健康服務業(yè)提供了堅實的基礎.使其在一定地域內具有相當突出的技術優(yōu)勢.而本地,長三角,海外三大市場的支撐為該產業(yè)的發(fā)展提供了巨大的空間.經過粗略保守的匡算.筆者認為,到2020年,上海健康服務業(yè)的產業(yè)規(guī)模完全可以超過1000億元因此.上海要充分發(fā)揮其在生命科學,生物技術以及臨床醫(yī)學領域的研發(fā)和創(chuàng)新優(yōu)勢.以創(chuàng)建知識經濟條件下上海新的支柱產業(yè)的戰(zhàn)略眼光.大力發(fā)展健康服務業(yè).銳意改革.積極推動上海國際健康服務中心的建設中圖分類號1F291文獻標識碼1B【文章編號11005278X(2008)12002905收稿日期12008年l1月作者簡介1吳曉雋,上海交通大學安泰經濟與管理學院博士后.主要研究方向:產業(yè)經濟,城市與區(qū)域經濟:高汝熹.中國城市經濟學會常務理事,大城市專業(yè)委員會副主任委員,上海交通大學教授編輯:李夢玉