糖尿病腎病PPT演示課件

1,糖尿病腎病,2,糖尿病腎病概念,糖尿病腎病發(fā)病機制,糖尿病腎病的防治策略,糖尿病腎病臨床表現(xiàn),1,2,3,4,主要內(nèi)容,護理問題及護理措施,3,糖尿病腎?。?是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。 包括與糖尿病有關(guān)的腎臟病如糖尿病性腎小球硬化，小動脈性腎硬化，腎盂腎炎及腎乳頭壞死等。,糖尿病腎病概念,4,遺傳病程,如果家中糖尿病腎病人，應(yīng)當(dāng)格外警惕腎臟損害的出現(xiàn),糖尿病腎病的患病影響因素,發(fā)病時間少于5年為7%-10%發(fā)病20-25年為20-35%發(fā)病25年以上為57%,；,5,高血糖高血壓,高血糖導(dǎo)致腎臟血管硬化、狹窄、通透性改變、萎縮,糖尿病腎病的患病影響因素,近年的研究發(fā)現(xiàn)，血糖的大幅度波動對腎臟損害更大,高壓力高灌注高濾過,腎功能不全,高血壓,6,高血脂不良的生活,糖尿病腎病的患病影響因素,血脂異常 可以增加高血壓、動脈粥樣硬化及心、腦血管疾病的發(fā)生率，嚴重者還可以導(dǎo)致患者死亡,吸煙、飲酒、勞累、感染不適當(dāng)?shù)娘嬍车?7,糖尿病腎病的患病影響因素,遺傳高血糖高血壓高血脂不良的生活,防治糖尿病腎病的方法,控制血糖 降低血壓 飲食治療,口服降糖藥注射胰島素適當(dāng)?shù)倪\動,8,糖尿病腎病什么樣？,早期尿液泡沫多,逐漸水腫,腎功能損害,少尿,尿毒癥,9,尚未完全闡明，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素相互 作用的結(jié)果遺傳因素：有糖尿病腎病的家族聚集性，有報告糖尿病腎病患者的同胞中有3383發(fā)生糖尿病腎病而無糖尿病腎病者的糖尿病腎病患者，其同胞發(fā)生糖尿病腎病的僅有1017發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性可能有關(guān)聯(lián),糖尿病腎病發(fā)病機制,10,代謝紊亂1. 高血糖和多元醇旁路亢進可使腎基底膜增 厚，尿蛋白排出增多，腎小球濾過率(GFR) 下降 速度快；2. 血糖控制良好者發(fā)生微血管 病變少 ;3. 也有證據(jù)表明，用醛糖還原酶抑制劑可防 止 糖尿病發(fā)生糖尿病腎病,糖尿病腎病發(fā)病機制,11,代謝紊亂 脂代謝紊亂高膽固醇(TC)可促進GFR的下降速度和腎小 球硬化的發(fā)展。有證據(jù)顯示，降低血TC 后可使尿蛋白的排泄率減低高血壓促進腎小球硬化的發(fā)生與發(fā)展，有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病危險性增加3倍血壓晝夜節(jié)律失常對糖尿病腎病發(fā)展有重要影響，夜間血壓不降可使GFR下降速率加快,糖尿病腎病發(fā)病機制,12,腎臟血液動力學(xué)改變已有證據(jù)顯示，降低腎小球毛細血管內(nèi)壓和 高濾過可延緩糖尿病腎病的形成與發(fā)展，引起腎小球高濾過的原因 1)高血糖 2)高蛋白攝入 3)腎體積增大，致濾過面積增大 4)血管活性物質(zhì)如血 管緊張素(A)、內(nèi)皮素(ET)、NO、心 鈉素、胰島素樣生長因子(IGF)以及伴隨出現(xiàn)的胰高血糖素及生長激素增高等,糖尿病腎病發(fā)病機制,13,細胞生長因子由于多種代謝紊亂造成全身特別是腎臟局部細胞生長因子的改變，而在DN發(fā)生發(fā)展中起一定 作用，例如：轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-)、 胰島素樣 生長因子(IGF)、血小板源性生長因子(PDGF)、 Ang,ET(內(nèi)皮素)和前列腺素等可影響腎臟血流動力學(xué)改變，并促進腎小球系膜細胞增殖、肥大和膠原合成，最終導(dǎo)致腎小球硬化,糖尿病腎病發(fā)病機制,14,臨床表現(xiàn)分期,腎小球肥大高功能期,無臨床癥狀腎損害期,糖尿病腎病高危期,顯性蛋白尿腎病期,期：,期：,期：,期：,腎功能衰竭期,期：,15,期：腎小球肥大高功能期主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，腎小球濾過率增高，平均增加2040，用胰島素控制后幾周到幾個月可降至正常。這種早期腎小球濾過增加與血糖控制程度密切相關(guān)。,臨床表現(xiàn),16,期：無臨床癥狀腎損害期此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長期維持在這一期。腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。通常情況下無蛋白尿及高血壓。,17,期：糖尿病腎病高危期 一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病1015年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預(yù)測糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標(biāo)記。這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險性較大，預(yù)后也較差。,18,期：顯性蛋白尿腎病期這期患者臨床癥狀很明顯，40的糖尿病患者在1525年后發(fā)展成這一期。這一期的特點是大量白蛋白尿，持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。多數(shù)患者具有高血壓，尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期腎小球硬化的表現(xiàn)。,19,期：腎功能衰竭期糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。,20,強調(diào)早期、長期、綜合、個體化、?？浦委煹脑瓌t,糖尿病腎病治療總策略,宣傳教育,自我監(jiān)測,藥物治療,體育鍛煉,飲食治療,21,糖尿病腎病的防治（一）, 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認真控制血糖靶目標(biāo)值如下： 空腹血糖應(yīng)6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖應(yīng)8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血紅蛋白應(yīng)6.2%,22, 控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認真進行降壓治療靶目標(biāo)值如下： 無腎損害時 控制達130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d時 控制達130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d時 控制達125/75mmHg,糖尿病腎病的防治（二）,23, 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 4.5 * 單位：mmol/L,糖尿病腎病的防治（三）,24,糖尿病腎病的防治（四）,-飲食治療,糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平,少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓,適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量,1.,2.,3.,25,飲食成分,碳水化合物60%（淀粉）,脂肪30%,低蛋白<10%,膳食纖維20-30g,鹽<3g,足夠的熱量攝入：3035千卡/千克體重/日,26,護理問題及護理措施：1.體液過多 與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（1）嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球濾過率來條件優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。（2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。（3）記錄24小時出入量，教會患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。,27,（4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。（5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。,28,2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量（1）指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采用麥淀粉作為主食。（2）注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。（3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。（4）限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在12g/d，慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。,29,3：知識缺乏 （1）向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病腎病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。 （2）根據(jù)病情和活動耐力，進行適當(dāng)?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。 （3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。 （5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （6）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。,30,4：有感染的危險 與頸靜脈置管有關(guān)（1）行血液透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調(diào)保護透析導(dǎo)管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。（2）沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。（3）病室定期通風(fēng)消毒，加強生活護理，囑患者避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。,31,6：有低血糖的危險（1）嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。（2）堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。 （3）囑患者少量多餐，適當(dāng)運動。,32,7活動無耐力1.合理安排休息活動時間，活動時間要有陪人或護士在旁。2.活動中間要休息，一天休息數(shù)次，飯后休息一小時。3.出現(xiàn)疲倦/心肌缺血癥狀立即停止活動（脈搏加快、呼吸困難、胸痛）,33,9.動靜脈瘺的護理：,1、術(shù)后5-7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請及時通知醫(yī)生。2、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。3、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。4、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側(cè)手臂測量血壓、輸液、抽血等。5、內(nèi)瘺一般在術(shù)后2周拆線。內(nèi)瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術(shù)后48周可以使用。內(nèi)瘺功能鍛煉（1）每天兩次以上，每次10分鐘，有規(guī)律的握拳松拳運動，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球3-4次，每次10分鐘.（2）可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張，每次1520分鐘松開一次，每天重復(fù)23次。（3）每天熱敷23次，每次1520分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。,34,9.動靜脈瘺的護理,1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測血壓，只供血液透析使用。2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生,保持干燥，預(yù)防感染。3.健瘺運動（特別是對于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。4.透析后24小時可用濕熱毛巾熱敷血管，每天三次，每次一小時。5.勿穿袖口較緊的衣服，勿帶手鐲。6.正確的服用降壓藥，避免低血壓的發(fā)生，血壓偏低會影響內(nèi)瘺的充盈，同時控制干體重的增長，透析時水分不能濾出過多，以免引起低血壓，體重增加過多者，只能多次少量的濾出。,35,.深靜脈置管的護理： 1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后37天換藥一次。應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。2）加強基礎(chǔ)護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。3 ）更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部， 敷料選用棉織透氣膠貼，或?qū)Ｓ觅N膜。4 ） 應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。5 ）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。,36,.糖尿病足護理按時給予足部換藥。觀察足背動脈情況。 不要過分浸泡雙腳 使用中性的肥皂 用手或溫度計測量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,37,健康教育注意勞逸結(jié)合和個人衛(wèi)生 按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)注意飲水及堅持合理均衡飲食 使用利尿劑者 ，警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生 介紹此病防治知識,