呼吸系統(tǒng)X線診斷PPT演示課件

.,呼 吸 系 統(tǒng) X 線 診 斷,一、X線檢查方法,二、正常胸部X線表現(xiàn),三、基本病變X線表現(xiàn),四、常見病的X線診斷,.,一、檢查方法    （一）常規(guī)X線檢查,透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影,（二）C T檢查（平掃、增強）（三）M R檢查（平掃、增強）,.,透 視,方法簡單多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細小病變沒有永久記錄,.,RADIOGRAPHY,攝 影,正位（P-A位 A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點片,.,Frontal view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,.,Lateral view,暗 盒CASSETTE,X-ray,側(cè)位胸片,缺點：不能動態(tài)觀察,.,肺門體層攝影,.,高千伏攝影,120kv、5-7mAs減少胸壁、軟組織 及肋骨對肺部病變 的干擾。,.,支氣管造影,.,.,.,二、 正常胸片表現(xiàn)及變異,.,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,.,正常男性胸片,.,正常女性胸片,.,右第三前肋叉狀畸形,正常變異,.,肺野（Lung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。,.,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,.,肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及 淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右 側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lung marking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。,.,肺門血管,.,氣管分支,.,正常肺葉,右側(cè),左側(cè),.,正位斷層,左斜位斷層,.,左支氣管造影,右支氣管造影,.,三、胸部病變的基本X線表現(xiàn),.,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,胸部病變的基本X線表現(xiàn),.,胸部病變的基本X線表現(xiàn),彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）： 系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,.,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,.,2. 阻塞性肺不張,阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。,胸部病變的基本X線表現(xiàn),., 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現(xiàn),.,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,.,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,.,.,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,.,小葉性肺不張,右下葉外基底段,.,（二）肺實變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實變。 多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度 影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本X線征象,.,肺實變,.,圖片,右中葉實變（肺炎）,.,CT：支氣管氣像,.,胸部病變的基本X線征象,（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1. 腺泡結(jié)節(jié)影: 1 cm呈類園形，花瓣狀 高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒 狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,.,結(jié)節(jié)影,.,（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實性或囊性團塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病變的基本X線征象,.,腫塊,.,（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1. 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的 實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸 凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi) 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi) 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,胸部病變的基本X線征象,.,（2）薄壁空洞： 壁<3mm X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 2.  空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、 肺囊腫。,胸部病變的基本X線征象,.,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,.,厚壁空洞,.,空腔,.,（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化） 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,胸部病變的基本X線征象,.,（七）鈣化（calcification)陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi) 可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,.,纖維索狀影,鈣化影,.,（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液 2. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸部病變的基本X線征象,.,胸腔積液,大量,中量,少量,.,包裹性積液,葉間積液,.,（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病變的基本X線征象,.,氣胸,液氣胸,.,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,.,四、常見疾病,.,1 . 支氣管擴張,多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。 臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。,分類：柱狀 囊狀 混合型,常見疾病,.,平片X線表現(xiàn) 肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴張可 顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀， 部分囊內(nèi)有液平面； 合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀 陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理 聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。,.,柱狀支擴,.,囊狀支擴,.,.,.,2.大葉性肺炎,病因 多為肺炎雙球菌。 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。 病理 分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期。,常見疾病,.,充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時見支氣管氣象， 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始， 多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀 影，易誤為肺結(jié)核。,X線表現(xiàn),.,圖片,右中葉肺炎實變期,.,大葉性肺炎,.,CT：支氣管氣像,.,CT：支氣管氣像,.,3. 支氣管肺炎,病因 有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 病理 小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 臨床表現(xiàn) 多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。,常見疾病,.,肺紋理增強，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。,X線表現(xiàn),.,圖片,右下支氣管肺炎,.,4. 肺膿腫,病因: 由化膿性細菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 病理: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。 臨床表現(xiàn): 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。,常見疾病,.,一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。,X線表現(xiàn),.,X線表現(xiàn),二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩矗缛~分布。常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。,.,肺膿腫,.,肺膿腫,.,.,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。 臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型（型）；血液播散型（型）浸潤型（型）慢性纖維空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原發(fā)型（型）、血型播散型（型）、繼發(fā)型（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常見疾病,.,（一） 原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理: 滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕 咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。,.,一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認為肺炎,X線表現(xiàn),.,原發(fā)綜合征,.,二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型),X線表現(xiàn),.,圖片,肺門淋巴結(jié)核,.,（二）  血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。,.,X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示,.,急性粟粒型肺結(jié)核,.,二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。,.,X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一,.,圖片,亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核,.,發(fā)病機制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,.,部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。,X線表現(xiàn),.,增殖灶,.,圖片,浸潤型肺結(jié)核,.,纖維增殖灶,.,III型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,.,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,.,蟲蝕性空洞,干酪性肺炎,.,蟲蝕性空洞,干酪性肺炎,.,肺結(jié)核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,.,結(jié)核球,.,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病 理：以纖維病灶為主，伴有空洞。,.,位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。,X線表現(xiàn),.,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,.,（五）胸膜炎 病 理： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。 臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。 X線表現(xiàn)：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化,.,結(jié)核性胸膜炎,.,結(jié)核性胸膜炎,.,肺 腫 瘤,.,（一）、原發(fā)性支氣管肺癌,病因: 不明,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。病理：起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。,.,早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn)：,.,中心型肺癌：,平片表現(xiàn)間接征像：阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎阻塞性肺不張及代償性肺氣腫直接征像：肺門腫塊，可伴偏心空洞 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,X線表現(xiàn),.,支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，,X線表現(xiàn),中心型肺癌：,.,支氣管受累表現(xiàn),鼠尾狀,錐狀,杯口狀,環(huán)行狹窄,充盈缺損,.,圖片,中心型肺癌,.,中心型肺癌,斷層片,.,中心型肺癌,.,中心型肺癌,.,中心型肺癌,正位斷層片,.,外周型肺癌：,X線表現(xiàn),早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化,.,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,X線表現(xiàn),外周型肺癌,.,圖片,外周型肺癌,.,肺癌,.,外周型肺癌,.,外周型肺癌,分葉狀,密度不均,.,外周型肺癌,毛 刺 征,.,外周型肺癌,.,外周型肺癌,.,（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤,幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。,.,肺轉(zhuǎn)移瘤,典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中 下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊 鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤,血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：,.,圖片,肺轉(zhuǎn)移瘤,.,縱 隔 腫 瘤,.,第四胸椎,氣管,食管,前縱隔,中縱隔,后縱隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,縱隔劃分,.,胸腺增大,.,前縱隔常見腫瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。,1.胸腺瘤,前、中縱隔好發(fā)，側(cè)位示胸骨后、心前間隙有園形、梭形腫塊，正位片多向一側(cè)突出， 較大時可向兩側(cè)突出,X線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,.,胸腺瘤,.,（囊性畸胎瘤和實質(zhì)性畸胎瘤）臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶有痰中咳出毛 發(fā)或豆渣樣皮脂物,2. 畸胎類腫瘤,部位：好發(fā)于前縱隔中部，心臟與主動 脈交界處腫塊：一側(cè)性生長，大小不等，分葉狀， 腫瘤輪廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度較低，囊壁可見 弧形鈣化，密度不均，還可見骨 骼，牙齒影,X線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,.,圖片,前 縱 隔 畸 胎 瘤,.,前 縱 隔 畸 胎 瘤,.,惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 臨床表現(xiàn)：多見于青少年，發(fā)熱和無痛性進行性 全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。,3.淋巴瘤,縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔影增寬，多向兩側(cè)， 分葉狀，側(cè)位位于中上縱隔。,X 線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,.,圖片,中 縱 隔 淋 巴 瘤,.,中 縱 隔 淋 巴 瘤,治療前,治療后,.,淋 巴 瘤,胸膜轉(zhuǎn)移,.,神經(jīng)源性腫瘤,