支氣管擴張肺膿腫病人的護理ppt課件.ppt

支氣管擴張病人的護理,案例,【病歷】病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12109/L，N：85%；X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張。,問題,何為支氣管擴張，與肺膿腫有何區(qū)別？其病因是什么？怎樣進行護理呢？,一、概述,定義：是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。表現：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血,一）健康史-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史-異物、腫瘤、肺結核病史-先天發(fā)育缺陷-免疫功能失調性疾病,病因,支氣管的感染與阻塞,發(fā)育缺損與遺傳,感染阻塞支氣管擴張,支氣管擴張,支氣管擴張,咯血,血管擴張,咳嗽,膿痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺動脈高壓,肺心病、右心衰,臨床表現（一）癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰：晨起或入睡時咳嗽、痰量增多，久置可分為三層；反復咯血：大多數人有反復咯血、量不等，少數人為“干性支氣管擴張”；繼發(fā)肺部感染（引流不暢者）炎癥擴散可引起全身毒血癥狀；高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等；（二）體癥早期或干性支擴無異常，病重或繼發(fā)感染時，可聞及固定濕啰音；杵狀指（趾）,輔助檢查,胸部X線典型表現：沿支氣管的卷發(fā)狀陰影胸部CT：管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變支氣管造影纖支鏡檢查,支氣管擴張胸部X線表現,三、治療原則,保持呼吸道引流通暢控制感染，處理咯血必要時手術治療,【護理診斷及合作性問題】,1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與反復感染導致機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質攝入不足有關4.恐懼與突然或反復大咯血有關,【護理措施】,（一）一般護理1大咯血絕對臥床，患側臥位2高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上,（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質、量生命體征窒息的先兆發(fā)現窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救,（三）促進排痰的護理指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑,（四）治療配合1.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關配合事項，解除顧慮,（五）預防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現窒息先兆：頭低腳高45俯臥位清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開,（六）心理護理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴、安慰病人,五、健康指導,病人及家屬參與治療及護理計劃培養(yǎng)良好的生活習慣、戒煙避免呼吸道刺激、防止感染指導病人掌握有效咳嗽、霧化吸入的方法自我監(jiān)測，必要時就診及復查補充足夠的營養(yǎng)、適當的運動,案例,【病歷】病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12109/L，N：85%；X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張。,問題,何為支氣管擴張，與肺膿腫有何區(qū)別？其病因是什么？怎樣進行護理呢？,診斷分析,1該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴張診斷。,護理分析,總結復習,支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。典型表現為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、慢性感染中毒癥狀。可聞及固定而局限的濕啰音。影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。治療、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。,案例,患者男性，吸煙史10年，受涼后突然高熱、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片陰影，內有一空洞且有液平面，診斷為肺膿腫。,問題,肺膿腫是什么？有何臨床特征？其病因是什么？痰有何特點？,第八節(jié)肺膿腫,肺膿腫是由多種病源菌引起的肺實質壞死的肺部化膿性病變。特征：高熱、咳嗽咳大量膿臭痰。多發(fā)生于男性青壯年和體弱多病的老人。現自抗菌素生素廣泛應用以來，此病發(fā)病率明顯降低。,病因與發(fā)病機制急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸系統道的常存細菌相一致，常為混合感染，包括厭氧、兼氧、和需氧菌，其中以厭氧菌多見。根據感染力的途徑分為：（一）吸入性肺腫病原體經口、鼻、咽部吸入，為肺膿腫發(fā)病的主要原因。,（二）繼發(fā)性肺膿腫原有肺部慢性病病變的基礎上繼發(fā)感染；肺部鄰近器官化膿性病變；阿米巴肝膿腫可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺膿腫。（三）血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的敗血癥，膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成膿腫；致病菌以金黃色葡萄球菌多見。,病因與發(fā)病機制,肺膿腫早期有細支氣管阻塞、肺組織發(fā)炎、小血管炎性栓塞，肺組織化膿、壞死、形成膿腫。當膿腫潰破到支氣管內形成大量的膿痰咳出，空氣進入膿腔，而出現液平面。可并發(fā)支擴、纖維蛋白懷胸膜炎、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺等。臨床上對3-6個月或更久不能愈合的膿腫稱慢性肺膿腫。本節(jié)主要闡述吸入性肺膿腫。,病理生理,二、臨床癥狀,1、發(fā)病較急，可有寒顫、高熱及咳嗽、咳痰黏液膿性痰，痰呈黃綠色、膿性或膿血性痰，靜止后可分3層。伴全身乏力、食欲減退。1-2周后膿腫破潰到支氣管，痰量突然增多，每日可達300-500ml，侵犯胸膜時可引起胸痛。2、體檢：病變范圍小且位于肺深部時不易發(fā)現體征。病變范圍較大時，胸部叩診呈濁音，語顫增強，呼吸音減弱，可聞及支氣管性呼吸音或濕羅音。累及胸膜時可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。,二、輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數和，核左移，常有中毒顆粒。2.痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現致病菌。應作厭氧菌培養(yǎng)。3.纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和鑒別診斷。,4.X線檢查：肺部炎性浸潤和實變，以及伴有氣液平面的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現為雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區(qū)或液平面。,右肺膿腫,診斷要點有誤吸或可能有誤吸的病史，伴畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰或膿臭痰等表現，再根據實驗窒資料來診斷。,治療要點,原則：抗菌和吸痰引流抗菌藥物治療；體位引流；纖支鏡吸痰引流；外科手術治療；血源性應結合血、痰培養(yǎng)藥敏選擇有效抗菌素治療；處理肺外病灶如癤、癰。,三、治療（一）、抗菌藥物治療1.治療方案中應合并應用對厭氧菌有效的抗生素：首選青霉素，劑量200-1000u/日，其他對厭氧菌有效藥物包括：甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應注意有些藥物如甲硝唑僅對厭氧菌有較好療效，不能單獨使用。2.因肺膿腫的抗菌療程長，應選擇毒性及副作用低的藥物，并應定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，及時更換藥物，以避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。,（二）痰液引流1.體位引流、拍背及應用祛痰藥。2.應用纖維支氣管鏡進行灌洗。（三）手術治療慢性肺膿腫(8-12周以上)，殘留膿腔、支氣管擴張、反復咯血和感染者可行手術治療。（四）并發(fā)癥治療并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。,常用護理診斷、措施及依據體溫過高與肺組織炎癥發(fā)性壞死有關；（同肺炎）清理呼吸道無效與膿痰聚積有關；）高熱中毒癥狀嚴重者應臥床休息，痰有臭味者，室內空氣通風；）密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質、氣味、量和靜置后是否分層；）鼓勵病人增加液體攝入量，使痰液稀釋易于咯出；,）講解排痰的意義，指導有效排痰有技巧；）根據病變的部指導體位引流；）遵醫(yī)囑給以祛痰藥，給以霧化吸入，必要時纖支鏡吸痰；）如需胸腔穿刺抽膿時，準備胸腔閉式引流裝置，并做好引流的護理；,常用護理診斷、措施及依據,常用護理診斷、措施及依據營養(yǎng)失調：低于機體的需要與肺部感染導致機體消耗有關；其他護理診斷氣體交換受損與氣道內粘液聚積、肺部感染有關；疼痛與炎癥延及胸膜有關；,保健指導重視口腔、上呼吸道慢性感染的治療，以杜絕污染分泌物吸入下呼吸道、誘發(fā)感染的機會。對口腔和胸腹手術的病人，須認真做好術前準備；術中及時清除口腔、呼吸道血塊和分泌物；術后加強口腔護理，鼓勵咳嗽，保持呼吸道通暢；積極治療皮膚癰、癤，勿擠壓，防血源性肺膿腫發(fā)生。,加強昏迷病人和全麻病人的護理，預防肺部感染；為防止復發(fā)，抗菌藥治療時間要8-12W；提倡健康的生活方式，勞逸結合，適當鍛煉，增強抵抗力；,保健指導,案例,患者男性，吸煙史10年，受涼后突然高熱、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片陰影，內有一空洞且有液平面，診斷為肺膿腫。,問題,肺膿腫是什么？有何臨床特征？其病因是什么？痰有何特點？,案例診斷分析,1、案例分析該病人受涼后突然高熱、胸痛1周；血象：WBC25109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片陰影，內有一空洞且有液平面。,護理分析,思考,肺膿腫多由病原體引起的肺部化膿性感染，畏寒、高熱一般持續(xù)10-14天，隨之咳出大量膿臭痰是其特點。因此在護理時，首先要作好高熱的護理，注意病情的觀察。配合醫(yī)生使用抗生素治療，當出現大量的膿臭痰時，保持呼吸道通暢，同時注加強營養(yǎng)，做好心理及健康的指導。,支氣管擴張和肺膿腫特征比較,謝謝大家,謝謝大家,一、分型1.吸入性肺膿腫：可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶，或有口腔、鼻咽手術，昏迷，全身麻醉及異物吸入等病史。2.繼發(fā)性肺膿腫可繼發(fā)于(1)某些肺部疾?。?）支氣管異物堵塞(3)臨近器官的化膿性病變。3.血源性肺膿腫：可有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎、產后感染、細菌性心內膜炎等病史。,