急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與質(zhì)量控制 ppt課件

急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與質(zhì)量控制,序急診醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性,存在問題,無 不 欠 成 明 顯,若干內(nèi)容,急診？急救？急癥？EMSS？急診醫(yī)學(xué)？急救醫(yī)學(xué)？急癥醫(yī)學(xué)？獨立成為一個學(xué)科？學(xué)科特點及特征？存在和發(fā)展的必要性？能力怎么評價？質(zhì)量控制？,急診醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）急救醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）急癥醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）,概念定義,Emergency,n.緊急狀態(tài)；緊急事件；非常時刻；緊急情況；突發(fā)事件；意外事件；緊急；應(yīng)急；急診。,adj.緊急的；應(yīng)急的；備用的；緊急情況下的；應(yīng)緊急需要的。,Emergency Medicine,急診科,急診醫(yī)學(xué)范疇,兒科急救學(xué),范疇定位,專業(yè)挑戰(zhàn), 急診時間 急診環(huán)境 急診對象 急診性質(zhì),急診救治能力,專業(yè)含義,（1）院前急救（First Aid）,（2）急診科急救（Emergency Medicine Room ，ER）,（3）急危重癥急救（Emergency Intensive Care Unit，EICU）,EMSS,專業(yè)特征, 確定的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源, 有獨特急診專業(yè)學(xué)科知識基礎(chǔ), 具有自身特點急診的臨床思維, 具有急診醫(yī)學(xué)自身特點的專業(yè)診療措施, 須有自身特點的管理體系和管理結(jié)構(gòu)模式,專業(yè)特點,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)院拯救生命和救治危重患者的前哨！危重癥多、病情變化快，隨時有生命危險。體現(xiàn)的是醫(yī)院急危重癥救治能力！,急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院綜合救治水平的縮影！突發(fā)事件、應(yīng)急事件多。反映的是醫(yī)院綜合協(xié)調(diào)與處置能力。,展示醫(yī)院形象的第一窗口！優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效服務(wù)、危重患者全程服務(wù)。展示的是醫(yī)院面對社會的示范效應(yīng)！,工作內(nèi)容,0時刻？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻,急診,0時刻,0時刻？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻,最少的數(shù)據(jù)最短的時間最敏捷的思維最果斷的決策最簡單的方法最有效的手段,展開救治,急 診 內(nèi) 涵,治 療,評 估,處 理,預(yù) 防,判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷等,急診醫(yī)學(xué)核心,診 斷,急診,應(yīng)急,急救,示范,科研,培訓(xùn),工作任務(wù),急診“救人治病”原則,急診理念:搶救生命為第一目標(biāo),工作原則,急診“救人治病”原則,病因治療,確定診斷,搶 救黃金時間,繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,急救應(yīng)急全天候,質(zhì)量控制全過程,急診服務(wù)全內(nèi)容,工作性質(zhì),搶救治療全方位,急診科建設(shè)與管理指南（試行）的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號,第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。,遵循法規(guī),指南,第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障。,指南,指南,第一條 為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。,急診科建設(shè)與管理指南（試行）的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號,第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。,指南,第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。,指南,第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。,指南,第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。,指南,第十三條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。,第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。,指南,指南,第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。,第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。,指南,指南,第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。,指南,急救中心（站）管理辦法第一章第一條  院前醫(yī)療急救系統(tǒng)是城市公共安全和公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。為了加強急救中心（站）的科學(xué)管理，規(guī)范院前醫(yī)療急救服務(wù)工作，提升應(yīng)急醫(yī)療救援能力和水平，促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，保障、維護(hù)公民健康權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，制定急救中心（站）管理辦法 第二條本辦法所稱急救中心（站）是指由通信、醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運等要素構(gòu)成，對傷病員提供醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運、護(hù)送服務(wù)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章第八條  院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置分為急救中心、急救站二級。,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。還應(yīng)該是公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。也就是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的具體體現(xiàn)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè) 包括：院前急救（First Aid）、醫(yī)院急診急救（ER）、急危重癥急救（EICU）需要醫(yī)院多個部門的支持和協(xié)調(diào)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的亞專業(yè)學(xué)形成：（1）院前急救，（2）復(fù)蘇學(xué)，（3）中毒急救學(xué)，（4）創(chuàng)傷急救學(xué)，（5）急危重癥急救學(xué)，（6）兒科急救學(xué)，（7）災(zāi)難緊急救援醫(yī)學(xué)，（8）急救醫(yī)療報務(wù)體系管理學(xué)，（9）急診癥狀學(xué)。,學(xué)科屬性,組織形式,治療區(qū),支持區(qū),急診手術(shù)室,急診I CU,急診內(nèi)科病房,急診外科病房,急診綜合病房,急診中毒治療中心,創(chuàng)傷外科治療中心,急診燒傷外科病房,急診心腦血管中心,分診處,診斷室,觀察室,搶救室,處置室,治療室,掛號,收費,檢驗,藥房,放射,心電,CT,超聲,基本模式,重癥模式,專業(yè)模式,拓展模式,院前急救,組織模式,學(xué)科含義,（1）院前急救First Aid,（2）急診科急救Emergency Room ER,（4）專業(yè)學(xué)科救治Professional Disciplines of Emergency,（3）急危重癥急救Emergency Intensive Care UnitEICU,質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn),質(zhì)量管理（quality management） 質(zhì)量管理是指為了實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)，而進(jìn)行的所有管理性質(zhì)的活動。 在質(zhì)量方面的指揮和控制活動，通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。,質(zhì)量控制(quality control) 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段印起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動。為使人們確信某一物項或服務(wù)的質(zhì)量滿足規(guī)定要求而必須進(jìn)行的有計劃的系統(tǒng)化的活動。為達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而相應(yīng)采取的一系列方法與措施。,一、急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制的目的,1以病人為中心。2規(guī)范急診急救工作流程。3制定急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。4完善急診急救規(guī)章制度和崗位職責(zé)。5保障急危重癥病人安全。6急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科可持續(xù)的發(fā)展。,二、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)量控制目標(biāo),1推進(jìn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診專業(yè)的規(guī)范化建設(shè)。主要包括在院前急救、醫(yī)院急診科、急診ICU、急救中心的設(shè)置、急診專業(yè)人員的配備和準(zhǔn)入要求和科室管理等方面，統(tǒng)一全省急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2制訂出全省急診專業(yè)質(zhì)量控制方案。其中包括組織制訂嚴(yán)格的各項醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)、操作規(guī)程、急診急救病歷書寫要求、急診急救醫(yī)療流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織急診專業(yè)培訓(xùn)和考核，急診醫(yī)療質(zhì)量控制檢查、監(jiān)督和評價。3提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的院前急救能力，院內(nèi)急診救治水平，保障醫(yī)療安全。,三、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)量控制內(nèi)容,（一） 急診急救專業(yè)管理的組織建制 1.醫(yī)院急診科（室）的建筑要求 2.急救中心、急救分中心、急救站的建筑要求 3.急診科室的設(shè)置和管理 4.急救中心（急診科）設(shè)置及人員配備 5.急救中心、急救分中心、急救站的設(shè)置與配備 6.急診科搶救室、救護(hù)車的裝備,（二） 急診急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1. 急診專業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入要求 急診科醫(yī)生的基本專業(yè)要求 急診科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握的急救技術(shù) .急診科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的技能： 2.到急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的基本專業(yè)要求和具備的基本知識和技能 3.急診科主任的基本要求 4.急診護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 急診科護(hù)士基本專業(yè)要求 急診護(hù)士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能 5.急診科護(hù)士長的基本要求 6.院前急救人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 院前急救醫(yī)生基本專業(yè)要求 要求到院前急救部輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)要求 院前急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入要求,（三） 急診急救專業(yè)人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育 1.培訓(xùn)目的 2.培訓(xùn)內(nèi)容 3.培訓(xùn)要求 4.培訓(xùn)方式 5.培訓(xùn)的具體范圍 6.培訓(xùn)考核,（四）、建立健全急救綠色生命通道 1.急診綠色通道：急診綠色通道是指院內(nèi)為 急危重病患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。 2.急診綠色通道的運作 3.急診綠色通道工作人員要求 4.進(jìn)入急診綠色通道疾病范圍 5.患者進(jìn)入急診綠色通道的基 本要求 6.急危重傷病員搶救綠色通道,（五） 衛(wèi)生應(yīng)急救治隊伍的建設(shè) 1.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍素質(zhì)要求 2.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍裝備 3.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍運作 4.醫(yī)療應(yīng)急隊伍培訓(xùn) 5.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊伍演練 6.急救物資的儲備 7.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理制度 8.衛(wèi)生應(yīng)急工作制度,（六）急診急救 管理規(guī)章制度（七）急診急救 工作人員職責(zé),四、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn),1.急診科醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo)(參考三級甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)) 危重患者搶救脫險率85。 急診住院留觀患者診斷符合率90。 急診接診臨床診斷符合率90。 醫(yī)生技術(shù)操作合格率95。 急診病歷合格率90。 急診處方合格率100。 護(hù)士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率90。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時、符合要求、護(hù)理技術(shù)操作總合格率95。 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90。 危重患者護(hù)理合格率95。 昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。 護(hù)理記錄書寫合格率95。, 傳染病漏報率0。 科室管理合格率95。 醫(yī)療工作制度落實合格率100。 教學(xué)任務(wù)完成良好率100。 護(hù)理單位管理合格率90。 常規(guī)物品消毒滅菌合格率100。 急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅靜，工作有序。 急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100。(21)有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達(dá)急救現(xiàn)場。(22)醫(yī)療事故率0。,(一) 急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo),2.院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo)調(diào)度員工作流程統(tǒng)計指標(biāo)： 呼救電話接通率：99.9%。 席位設(shè)置：900次/日/席位。 摘機(jī)應(yīng)答速度：兩次鈴聲響起之內(nèi)接通電話（平均10s左右）。 平均受理時間：平均90s以內(nèi)（在沒有三字段信息情況下）。 派車準(zhǔn)確率：100%。 空車率：5%。 回車率: 0。 全方位錄音系統(tǒng)（120受理錄音，派車調(diào)度錄音和無線系統(tǒng)）：100%。車輛運輸工作流程統(tǒng)計指標(biāo)： 平均出車時間：3分鐘（白天5分鐘、夜間10分鐘）。, 到達(dá)現(xiàn)場平均反應(yīng)時間：市內(nèi)10分鐘（爭?。?。 搶救半徑：市內(nèi)5Km。 車輛完好率：100%（出車、運輸）。 車載通訊完好率：100%?，F(xiàn)場救治工作流程統(tǒng)計指標(biāo)： 緊急診斷正確率：達(dá)到100%。 緊急救治處理正確率：100%。 現(xiàn)場急危重癥搶救成功率:>85%。 緊急電除顫使用率：需用率應(yīng)達(dá)到100%。院前收費工作的統(tǒng)計指標(biāo)： 收費誤差率：0。 漏收率：0。,（二） 急診急救專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn) 1.急診科病案質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 急診科急診病歷評定標(biāo)準(zhǔn) 急診科住院病歷評定標(biāo)準(zhǔn) 急診科觀察室病歷評定標(biāo)準(zhǔn) 2.院前急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 院前急救病歷質(zhì)量評定 工作質(zhì)量檢查評定 服務(wù)質(zhì)量評價 技術(shù)考核質(zhì)量指標(biāo) 管理質(zhì)量指標(biāo) 3.車輛質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 工作質(zhì)量檢查表 服務(wù)質(zhì)量評價 技術(shù)考核質(zhì)量 管理質(zhì)量指標(biāo),五、急診急救裝備,(一)、急診搶救室設(shè)施設(shè)備(二)、急危重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）設(shè)施設(shè)備(三)、急診觀察室設(shè)施設(shè)備(四) 、急診病房設(shè)施設(shè)備(五) 、急診手術(shù)室（EOR）設(shè)施設(shè)備(六)、清創(chuàng)手術(shù)室設(shè)備(七)、普通型、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車裝備(八)、 急診輔助檢查設(shè)施設(shè)備,六、突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援急救物資的儲備七、急診急救專業(yè)醫(yī)療工作流程,急救醫(yī)療服務(wù)“一體化”救治體系Emergency Medical Services “Integration” Professional Treatment system,急救“一體化救治體系”四環(huán)理論： 紅環(huán)：院前現(xiàn)場急救 綠環(huán)：院內(nèi)急診急救 藍(lán)環(huán)：急危重癥急救 橙環(huán)：專業(yè)學(xué)科救治,急救護(hù)理學(xué)國際急救標(biāo)志,院前急救學(xué)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)急癥診斷學(xué)復(fù)蘇學(xué)急危重癥急救學(xué)中毒急救學(xué)創(chuàng)傷急救學(xué)急診醫(yī)療體系管理學(xué),Emergency Medical Services,在規(guī)范中不斷發(fā)展！在質(zhì)控中不斷完善！在觀念中不斷改變！急診急救專業(yè)學(xué)科建設(shè)：,謝謝大家！,