畢業(yè)論文-樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的現(xiàn)狀與研究

本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目：樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀分析系 部 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 學(xué)科門類 經(jīng)濟(jì)學(xué) 專 業(yè) 經(jīng)濟(jì)學(xué) 學(xué) 號(hào) 姓 名 指導(dǎo)教師 年 5 月 10 日裝訂線樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的現(xiàn)狀與研究摘 要中共中央及國(guó)務(wù)院從 2003 年起開(kāi)始倡導(dǎo)在農(nóng)村進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn),近幾年取得了可喜的成績(jī)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)取得了階段性的成就,目前探討影響合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)濟(jì)的區(qū)域不平衡性發(fā)展、農(nóng)民收入水平的分化以及醫(yī)療科技的快速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲，不僅直接影響到農(nóng)村醫(yī)療的供求，還直接影響著新形勢(shì)下農(nóng)村醫(yī)療保障的制度構(gòu)架和持續(xù)性發(fā)展問(wèn)題。本文就作為首批試點(diǎn)的樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了了解與研究，分別從樅陽(yáng)縣城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民角度出發(fā)，分析了其實(shí)施情況、取得的成效以及其中存在的問(wèn)題。主要有政府投入不足、資金來(lái)源有限以及補(bǔ)報(bào)不合理三大問(wèn)題。并就研究結(jié)論對(duì)樅陽(yáng)縣醫(yī)療保障提出一些改進(jìn)性的建議，如加大宣傳力度、建立健康醫(yī)療保險(xiǎn)體系、完善監(jiān)管和投資結(jié)構(gòu)等。以便對(duì)其他試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分析提供參考借鑒。 關(guān)鍵詞：樅陽(yáng) 醫(yī)療保障 現(xiàn)狀 成效 問(wèn)題 ABSTRACTCPC Central Committee and State Council since 2003 to promote the pilot of the new rural cooperative medical system in rural areas, in recent years has made gratifying achievements.The new rural cooperative medical care pilot has achieved initial success, to explore sustainable development of cooperative medical issues are particularly important practical significance. Economic imbalances in regional development, the differentiation of the farmers' income levels and rapid development of medical technology and healthcare costs, sharp rise, not only directly affects the supply and demand of health care in rural areas, but also a direct impact on the rural medical security system architecture in the new situation and continued sexual development problems.In this paper, as the first pilot Zongyang medical insurance system for the understanding and research, respectively starting from Zongyang urban residents and rural residents angle to analyze the effectiveness of its implementation, achieved as well as the problems. Mainly the lack of government investment, limited financial resources and make a report after an unreasonable three major issues. And conclusions Zongyang medical insurance to some improvements, such as step up publicity efforts, the establishment of health care insurance system, improve the regulatory and investment structure. In order to provide reference for the analysis of the other pilot's medical insurance system.Keywords: Zongyang M,edical security Status Effectiveness Propose 目 錄一、樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施狀況 1（一）樅陽(yáng)縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀1（二）樅陽(yáng)縣農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀1（三）樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得的成效2二、樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施出現(xiàn)問(wèn)題分析4（一）政府投入不足且基金管理不完善4（二）資金來(lái)源有限影響制度的可持續(xù)性4（三）補(bǔ)報(bào)模式不盡合理影響制度的公平性5三、樅陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施改進(jìn)建議6（一）加大宣傳力度探索穩(wěn)定的籌資渠道6（二）因地制宜分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系6(三) 堅(jiān)持普通疾病就近醫(yī)療原則6（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管并完善投資結(jié)構(gòu)7參考文獻(xiàn)8- 0 -一、樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施狀況從 2009 年 10 月 1 日起，安慶市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，從此安慶市范圍內(nèi)（含市屬八縣、市）執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。作為首批試點(diǎn)之一的樅陽(yáng)縣制定一系列政策去完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（一）樅陽(yáng)縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀1、參保范圍及繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)樅陽(yáng)縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括：本行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 在校學(xué)生及 18 周歲未成年每人每年繳費(fèi) 20元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi) 170 元；城鎮(zhèn) A 類低保人員和重癥殘疾人員每人每年繳費(fèi) 10 元；城鎮(zhèn) B 類低保人員每人每年繳費(fèi) 90 元；城鎮(zhèn) C 類低保人員每人每年繳費(fèi) 140元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 在校學(xué)生及 18 周歲以下居民每人每年 120元； 城鎮(zhèn) A 類低保人員和重癥殘疾人員每人每年 280 元、城鎮(zhèn) B 類低保人員每人每年補(bǔ)助 200 元、城鎮(zhèn) C 類低保人員每人每年 150 元； 其他城鎮(zhèn)居民每人每年 120 元。2、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶，只享受住院和規(guī)定病種門診慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限：按時(shí)足額繳費(fèi)后的當(dāng)年 10 月 1 日起，至次年的 9 月 30 日止。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額：在校學(xué)生、未成年人為 20 萬(wàn)元，其他城鎮(zhèn)居民為 10 萬(wàn)元；參保居民住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定的比例分擔(dān)（詳見(jiàn)附件城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一覽表）； 參保人員患有規(guī)定病種的慢性病時(shí)，對(duì)規(guī)定病種慢性病門診費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助?；家?guī)定病種慢性病，經(jīng)專家委員會(huì)認(rèn)定后發(fā)放慢性病就診證。市級(jí)統(tǒng)籌后慢性病補(bǔ)助病種如下：白血病，惡性腫瘤門診放（化）療，慢性腎功能不全失代償期、衰竭期、尿毒癥期，器官移植，再障，血友病，肝豆?fàn)詈俗冃?，慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥，帕金森氏病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性活動(dòng)性肝炎，硬皮病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，重癥肌無(wú)力，心臟病伴有心功能不全級(jí)以上，飲食控制無(wú)效的糖尿病，精神病含精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥，高血壓極高危型，慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，癲癇，股骨頭壞死，肝硬化失代償。（二） 樅陽(yáng)縣農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀 - 1 -1、參保方式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目的是要破解農(nóng)民看病貴的難題。農(nóng)民每人每年只需交納 30 元即可參保，不僅住院可以報(bào)銷，就連門診也能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。2011 年已有 66家村衛(wèi)生室實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。2、參保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)完善方便群眾的報(bào)帳制度和流程，確保農(nóng)民及時(shí)報(bào)賬。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外協(xié)議醫(yī)院就診病人實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)；開(kāi)通了新農(nóng)合網(wǎng)上銀行賬戶，新農(nóng)合補(bǔ)償金可通過(guò)網(wǎng)上銀行支付給參合人員，廣大參合人員在當(dāng)月就可以領(lǐng)取補(bǔ)償金，對(duì)于特殊情況按照規(guī)定，參合農(nóng)民在縣外就醫(yī)時(shí)，只需在原規(guī)定提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、新農(nóng)合 IC 就診卡和有效身份證明等材料基礎(chǔ)上，增加患者或其親屬銀行卡或存折的首頁(yè)復(fù)印件，并報(bào)送縣合醫(yī)局，縣合醫(yī)局通過(guò)審核后直接通過(guò)網(wǎng)上銀行將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)付患者所提供的銀行賬戶，一天后患者就可直接在所在地開(kāi)戶行領(lǐng)取補(bǔ)償款；規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目和用藥，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；科學(xué)合理確定基金使用范圍，基金用于參合農(nóng)民在縣合醫(yī)局定點(diǎn)的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)同意轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的就醫(yī)；合理確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按比例補(bǔ)償。（三） 樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得的成效1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施取得成績(jī)作為一項(xiàng)重要的民生工程，樅陽(yáng)縣委縣政府對(duì)居民醫(yī)保推進(jìn)工作十分重視，精心組織，科學(xué)調(diào)度，統(tǒng)籌安排，狠抓落實(shí)，并于 2009 年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，率先落實(shí)了覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、就醫(yī)管理的“五個(gè)統(tǒng)一” 。同時(shí)，相關(guān)部門給予了大力支持和配合。作為居民人數(shù)最多、參保任務(wù)最重的樅陽(yáng)鎮(zhèn)，相關(guān)負(fù)責(zé)工作人員多次深入社居委做工作，宣傳政策，動(dòng)員廣大居民應(yīng)保盡保；教育部門利用每年新生入學(xué)時(shí)機(jī)，為在校學(xué)生辦理參保登記；財(cái)政部門資金撥付及時(shí)，地稅部門也給予積極配合。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更是積極主動(dòng)，超前謀劃，與地稅、教育等部門聯(lián)合舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，并運(yùn)用多種形式宣傳居民醫(yī)保政策。正是在方方面面的共同努力下，樅陽(yáng)縣居民醫(yī)保工作取得較好成效。2007 年，樅陽(yáng)縣作為國(guó)務(wù)院試點(diǎn)，實(shí)施了基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年參保人數(shù)達(dá) 3 萬(wàn)多人，第二年即翻了一番，2011 年達(dá)到 7.5 萬(wàn)人的規(guī)模，參保人數(shù)位居全市第一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010 至 2011 參保年度，樅陽(yáng)縣累計(jì)建立基金 1453 萬(wàn)多元，到 5 月底，全縣享受待遇 3209 人次，基金支付近 1000 萬(wàn)元。居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)“全覆蓋” 。 2、農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施取得成績(jī)樅陽(yáng)縣新農(nóng)合穩(wěn)步發(fā)展，各項(xiàng)重點(diǎn)工作全面落實(shí)，主要運(yùn)行指標(biāo)質(zhì)量良好，2010 年農(nóng)民參合率為 96.34%。 2010 年我縣共有 19 萬(wàn)人就診，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用 1.94 億元，共補(bǔ)償 7955 萬(wàn)元。2011 年 1 至 8 月，樅陽(yáng)縣已有 27 萬(wàn)余參合農(nóng)民就診，其中住院補(bǔ)償- 2 -33038 人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 235285 人次，慢性病門診補(bǔ)償 1962 人次，住院分娩補(bǔ)償2760 人次，比去年同期 137802 人增加 98.14%。不僅如此，患重大疾病的參合農(nóng)民還可申請(qǐng)大病補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為 10 萬(wàn)元。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2011 年樅陽(yáng)縣新農(nóng)合可用基金約為 1.08 億元，每月可用基金為 900 萬(wàn)元。- 3 -二、樅陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的問(wèn)題（一）政府投入不足且基金管理不完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是典型的公共物品,政府必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。從 2003 年起,中央財(cái)政每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10 元安排補(bǔ)助資金,地方財(cái)政每年按人均不低于 10 元給予補(bǔ)助。政府資助的數(shù)額比較少,對(duì)于解決農(nóng)民看病的醫(yī)藥費(fèi)無(wú)異于杯水車薪。同時(shí),地方財(cái)政中省、市、縣(區(qū))三級(jí)的出資額度沒(méi)有清晰的界定,導(dǎo)致出資額的隨意性。樅陽(yáng)縣政府沒(méi)有就醫(yī)療保險(xiǎn)投入過(guò)多資金，且政府對(duì)城市醫(yī)療的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)村,致使城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展不平衡。首先，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀套取資金的事情時(shí)有發(fā)生，暴露出資金管理的體制漏洞 。比如，以給參合農(nóng)民幾百元不等的免費(fèi)藥品為誘餌，借用其相關(guān)證件來(lái)編造假住院手續(xù)；以患者名義更換處方并大肆虛開(kāi)藥費(fèi)；低價(jià)收購(gòu)那些未參保者的票據(jù)，然后通過(guò)各種途徑報(bào)銷套現(xiàn)等。這些現(xiàn)象都在嚴(yán)重地侵蝕著樅陽(yáng)縣新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。其次，定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)虛高，剝奪了參合居民的利益。目前，樅陽(yáng)縣不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為新合作醫(yī)療基金的“超級(jí)吸納器” ，其能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于籌資力度和農(nóng)民的可支配收入增長(zhǎng)的速度，這已構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重威脅（二）資金來(lái)源有限影響制度的可持續(xù)性從財(cái)政補(bǔ)助人均水平來(lái)講，在新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，中央及各級(jí)政府承擔(dān)了主要責(zé)任。國(guó)務(wù)院新農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議決定，2008 年每位參合農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 100 元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助 40 元，地方財(cái)政補(bǔ)助 40 元（可分 2 年到位） ，農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn) 20 元（可分 2 年到位） 4。但新農(nóng)村合作醫(yī)療在總體上存在籌資水平和保障能力都較低的問(wèn)題。由于樅陽(yáng)縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)總體上仍較薄弱，農(nóng)村地廣人多，所以即使縣政府財(cái)政每年撥付了巨額資金，但分?jǐn)偟絺€(gè)人，人均水平仍很低。而且，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)龐大的社會(huì)福利工程，最終將成為樅陽(yáng)縣政府的一項(xiàng)沉重的財(cái)政開(kāi)支。 從農(nóng)民收入水平來(lái)講，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的存在,樅陽(yáng)縣多數(shù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),農(nóng)村居民的收入普遍較低。在收入低下的情況下,農(nóng)民很難有多余的錢為自己的健康買單。在當(dāng)前樅陽(yáng)縣農(nóng)村中,農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療“潛在”需求不足是制約其發(fā)展的重要因素。農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的需求于農(nóng)民的預(yù)期收入程度是相關(guān)的,在當(dāng)前農(nóng)民收入緩慢增長(zhǎng)的情況下,加上農(nóng)民對(duì)自身健康難以預(yù)期心理,致使農(nóng)民不太愿意參加合作醫(yī)療 4。尤其在樅陽(yáng)縣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),農(nóng)民只能維持基本生活保障,健康的保障可能是一種奢侈從統(tǒng)籌情況來(lái)講，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，勞動(dòng)力尤其是農(nóng)村勞動(dòng)力的頻繁跨區(qū)流動(dòng)已成必然之勢(shì)。但目前的情況是，國(guó)家一方面要求所有公民包括農(nóng)民工要進(jìn)入醫(yī)療保障體系；另一方面，整個(gè)醫(yī)療保障體制又被人為地切割成條條塊塊，且統(tǒng)籌層次僅限于縣、鄉(xiāng)一級(jí)，致使縣域之間就醫(yī)、就診困難重重，既限制了人們的就醫(yī)選擇權(quán)，又不同程度地增加了就醫(yī)成本。在各自的醫(yī)療“勢(shì)力范圍”內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證其利益最大化，- 4 -往往會(huì)借制度之名千方百計(jì)將患者禁錮在自己的范圍之內(nèi)?？傊?，統(tǒng)籌層次越低，基金的積累量也就越小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越弱。改革前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況是，參合人只能在一個(gè)公社，甚至一個(gè)大隊(duì)范圍內(nèi)就醫(yī)、就診，保障能力極其低下。就新農(nóng)村合作醫(yī)療制度來(lái)講，在制度運(yùn)行的初期，統(tǒng)籌層次低一些有利于管理和操作；但隨著制度的日漸成熟與完善，過(guò)低的統(tǒng)籌層次必將成為新制度發(fā)展的障礙。(三)補(bǔ)報(bào)模式不盡合理影響制度的公平性醫(yī)療政策重城輕鄉(xiāng)，醫(yī)療資源分配不公平，這已成為樅陽(yáng)縣衛(wèi)生體系最突出、最關(guān)鍵的問(wèn)題。目前解決這一問(wèn)題的辦法主要是“削峰填谷” ，即加大對(duì)農(nóng)村的投入。但新制度的公平問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決，如新制度主張?！按蟛　迸c“住院” ，輕“小病”與“門診” ，帶來(lái)了“鼓勵(lì)生病、生大病，鼓勵(lì)住院、高消費(fèi)”等負(fù)面影響。相對(duì)而言，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。據(jù)估算，享受大病補(bǔ)貼的僅為總參合人數(shù)的 5%左右，其余 95%的參合農(nóng)民只得到“兩枚硬幣” （每位參合農(nóng)民每年交費(fèi) 10元以后，可以享受門診費(fèi)用 12 元，也即只得到 2 元補(bǔ)貼） 。即使統(tǒng)籌水平提高到 100 元，每位參合農(nóng)民也只能在門診享受 4 元的補(bǔ)貼，在當(dāng)今藥價(jià)虛高不下的情況下，區(qū)區(qū) 4 元錢簡(jiǎn)直是杯水車薪。這樣的制度設(shè)計(jì)顯然有失公平，有悖“滿足最大多數(shù)人的最大利益”- 5 -三、樅陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施改進(jìn)建議（一）加大宣傳力度探索穩(wěn)定的籌資渠道首先，為使樅陽(yáng)縣廣大居民尤其是農(nóng)民充分了解新型合作醫(yī)療政策，各級(jí)政府、相關(guān)職能部門要在深入了解和分析居民的認(rèn)識(shí)、疑慮和意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型合作醫(yī)療政策,提高廣大農(nóng)民群眾的健康和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。對(duì)樅陽(yáng)縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 、村一級(jí)干部的宣傳落實(shí)情況尤其重要,因?yàn)樗麄冎苯优c農(nóng)民打交道，與農(nóng)民接觸最多,對(duì)農(nóng)民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對(duì)癥下藥,才能收到更好的效果 。其次，按現(xiàn)行分稅制度,財(cái)力分布呈逐級(jí)向上集中態(tài)勢(shì)，所以,不能僅依賴中央財(cái)政來(lái)提高對(duì)貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),各省級(jí)財(cái)政要承擔(dān)起主要責(zé)任。另外,樅陽(yáng)縣政府應(yīng)開(kāi)發(fā)其他資金來(lái)源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織發(fā)展合作,也可以通過(guò)媒介廣泛宣傳合作醫(yī)療的重要性,鼓勵(lì)各種形式的捐贈(zèng)。(二) 因地制宜分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全縣范圍的社會(huì)保障目前很難實(shí)現(xiàn),要因地制宜,在不同城鄉(xiāng)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別?；緱l件具備的富裕地區(qū)應(yīng)采取措施完善各項(xiàng)制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展,農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡,直至結(jié)合;經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)可在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,逐步向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入,再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于欠發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)目前重點(diǎn)是根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對(duì)應(yīng)。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)(鎮(zhèn))撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 。(三) 堅(jiān)持普通疾病就近醫(yī)療原則 按照普通疾病就近解決原則,至少在樅陽(yáng)縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級(jí)衛(wèi)生院有配套的基本醫(yī)療硬件設(shè)備。為更好實(shí)現(xiàn)就近原則,可以采取如下措施:改進(jìn)用人機(jī)制,不斷提高學(xué)歷、水平;加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn),強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn),提高管理工作能力,建立定期考核制度等。要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)樅陽(yáng)縣人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。樅陽(yáng)縣政府應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策、開(kāi)發(fā)并提供統(tǒng)一的技術(shù)支持；各城鄉(xiāng)地區(qū)應(yīng)積極開(kāi)展“區(qū)域醫(yī)療合作” 、 “醫(yī)療互認(rèn)”等，為提高統(tǒng)籌層次、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接奠定基礎(chǔ)。- 6 -（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管并完善投資結(jié)構(gòu)一方面，要加大違規(guī)違紀(jì)處罰力度，提高違規(guī)違紀(jì)的犯罪成本。從財(cái)經(jīng)管理風(fēng)險(xiǎn)的角度講，任何一筆專項(xiàng)基金在發(fā)放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損” 。因此，必須對(duì)那些事關(guān)國(guó)計(jì)民生的基金實(shí)施“高壓傳輸” ，有了這法律的“高壓線” ，才能令那些對(duì)農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步 11。要建立和完善群眾舉報(bào)制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。另一方面，要擴(kuò)大資金來(lái)源，廣開(kāi)籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當(dāng)加大樅陽(yáng)縣地方政府的投資比重。當(dāng)前的投資結(jié)構(gòu)總體是“上大下小、上重下輕” ，這不利于調(diào)動(dòng)地方的積極性。其次，可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)和有關(guān)慈善組織的作用。在加強(qiáng)管理的情況下，也可以引進(jìn)境外相關(guān)組織參與進(jìn)來(lái)，還可以考慮發(fā)行彩票來(lái)募集資金。目前，樅陽(yáng)縣一些地方正在著手改“種糧直補(bǔ)”為“參合直補(bǔ)” ，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。參考文獻(xiàn)1 樸愛(ài)英.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度分析J.人口學(xué)刊.2006， （5）：4-6.- 7 -2 劉國(guó)娟.農(nóng)村合作醫(yī)療的困境與制度完善J.青島大學(xué)學(xué)報(bào) 2008， （9）：15-19.3 宮曉霞.建立和完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考J.農(nóng)村經(jīng)濟(jì).2005， （8）：32-37.4 尹中立.農(nóng)村醫(yī)療保障：新型農(nóng)村合作醫(yī)療該向何處去J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，(5)：27-30.5 林閩鋼.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析J江海學(xué)刊，2002， （3）：91-96. 6 Philip Davies.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療最佳實(shí)踐分析框架J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002， （2）：18-24.7 林閩鋼.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析J.江海學(xué)刊，2002， （3）：36-47.8 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