麻醉藥品及精神藥品培訓(xùn)PPT課件

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用培訓(xùn),麻醉藥品及精神藥品使用與管理,1,麻精藥品 合理使用知識(shí) 你知多少？,2,此處方存在哪些問(wèn)題？,案例一,3,1.此處方為一類(lèi)精神藥品處方，開(kāi)麻醉藥品應(yīng)該使用麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)。 2.處書(shū)應(yīng)該用藍(lán)色或黑色鋼筆，也可用碳素筆書(shū)寫(xiě)，此處方上用的是紅色筆。 3.前記不合格 A.身份證號(hào)碼與年齡不符 B.身份證號(hào)碼位數(shù)不對(duì)。 4.適應(yīng)該癥不符合。急性腹痛疑似膽石癥未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品以免掩蓋病情貽誤診治。 但應(yīng)優(yōu)先考慮消旋山菪茛堿類(lèi)解痙藥物。 5處方正文后少了斜線（下劃線）以示處方書(shū)寫(xiě)完畢。 6.藥師雙簽名不符，少了一個(gè)藥師簽名。 7.用法應(yīng)該統(tǒng)一用中文或拉丁文. 8.藥名應(yīng)該寫(xiě)通用名,不能寫(xiě)杜冷丁,應(yīng)該寫(xiě)成鹽酸哌替啶注射液,4,案例二：,患者男，67歲 臨床診斷：原發(fā)性肝癌 9.29.6：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后12小時(shí) 9.69.15：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后 q8h 9.159.18：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后 q6h此處方存在何種問(wèn)題？,5,存在問(wèn)題：,患者男，67歲 臨床診斷：原發(fā)性肝癌 9.29.6：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后12小時(shí) 9.69.15：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后 q8h 9.159.18：?jiǎn)岱染忈屍?30mg，口服 飯后 q6h 嗎啡緩釋片用法不正確。 嗎啡緩釋片為緩釋制劑，可長(zhǎng)時(shí)間維持有效血藥濃度，對(duì)于癌痛患者，若鎮(zhèn)痛效果不佳，只可增加單次給藥劑量，不可增加給藥次數(shù)，即嗎啡緩釋片只可每12小時(shí)一次，單次給藥劑量根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整。,6,鏈接1： “強(qiáng)”阿片類(lèi)止痛藥物用法用量,7,案例三：,患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開(kāi)具羥考酮止痛。應(yīng)該怎么處理？,8,解答：,患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開(kāi)具羥考酮止痛，應(yīng)該怎么處理？ 1.向其解釋羥考酮為特殊管理藥品，不可隨意購(gòu)買(mǎi)，我院有鹽酸嗎啡緩釋片也可達(dá)止痛效果。 2.具體劑量？嗎啡（口服）與羥考酮（口服）等效劑量換算為：?jiǎn)岱龋诜毫u考酮（口服）=1：0.5 故欲達(dá)到相同治療效果，該患者應(yīng)使用鹽酸嗎啡緩釋片30mg，po，q12h。 3.開(kāi)具嗎啡緩釋片應(yīng)嚴(yán)格遵循其藥代動(dòng)力學(xué)，每12小時(shí)一次，不可寫(xiě)作“bid”.,9,鏈接2： 阿片類(lèi)藥物劑量換算表,10,主要內(nèi)容,1.我院麻醉、一類(lèi)精神藥品目錄。 2. 醫(yī)生開(kāi)具麻精藥品相關(guān)法律法規(guī)。 3.麻醉藥品不良反應(yīng)防治。,11,一、我院麻醉、第一類(lèi)精神藥品目錄,注：鹽酸麻黃堿注射液按“麻醉藥品”管理。右佐匹克隆片按“精二”藥品管理,12,二、醫(yī)生開(kāi)具麻精藥品相關(guān)法律法規(guī),13,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定,重點(diǎn)內(nèi)容：獲得處方權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。 處方開(kāi)具：醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。 臨床使用： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。 麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。,14,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定,調(diào)配和使用 患者使用麻醉藥品注射劑或麻醉藥品貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑收回，并記錄收回?cái)?shù)量。 患者不再使用麻醉藥品，應(yīng)將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷(xiāo)毀。 安全管理藥庫(kù)設(shè)麻醉、精神藥品專(zhuān)用庫(kù)房或?qū)Ｓ帽ｋU(xiǎn)柜，并安裝防盜和報(bào)警裝置。報(bào)警裝置終端應(yīng)與保衛(wèi)科連線。藥房應(yīng)配備麻醉、精神藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜。各臨床科室應(yīng)有相應(yīng)防盜措施。對(duì)于麻醉、精神藥品儲(chǔ)存、使用的各環(huán)節(jié)須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。 采購(gòu)管理醫(yī)療單位根據(jù)醫(yī)療需要，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委提出申請(qǐng)經(jīng)批準(zhǔn)后，憑批準(zhǔn)的印鑒卡到指定醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)，麻醉、一類(lèi)精神藥品購(gòu)入必須要求供貨公司送貨到庫(kù)，采購(gòu)人員不能自行提貨。入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，須雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。,15,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,重點(diǎn)內(nèi)容： 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類(lèi)精神藥品處方用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診1次。 門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書(shū)。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： （一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。 除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,16,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,單張?zhí)幏阶畲笥昧孔⒁猓蝴}酸二氫埃托啡處方為1次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為1次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,17,注 意 事 項(xiàng)：,麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品要用紅色專(zhuān)用手寫(xiě)處方開(kāi)具，門(mén)診電子處方僅作收費(fèi)使用。 處方中一定要注明患者身份證號(hào)，能為確定其詳細(xì)情況提供依據(jù)； 麻醉藥品針劑批號(hào)與收回空安瓿批號(hào)登記核對(duì)的準(zhǔn)確性，(對(duì)防止麻醉藥的套購(gòu)具有一定作用)； 藥劑人員審核處方時(shí)，要注意書(shū)寫(xiě)是否正確、完整，開(kāi)具的處方是否符合有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定； 注意知情同意書(shū)的簽定。 法律責(zé)任,18,三、麻醉藥品不良反應(yīng)防治,19,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),一、便秘 1. 治療 評(píng)估便秘的原因及程度； 增加刺激性瀉藥（如酚酞）的劑量 重度便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇 必要時(shí)灌腸； 必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥物的劑量或更換藥物，合用其他鎮(zhèn)痛藥。,20,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),二、惡心嘔吐 1.預(yù)防初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安2.治療輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑(如:格拉司瓊）持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥徑,21,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),三、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜1. 預(yù)防:初次用藥劑量不宜過(guò)高，慎滴定劑量2. 治療：減少量用藥，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺,22,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),四、尿潴留風(fēng)險(xiǎn)因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過(guò)度充盈，保障排尿環(huán)境 2.治療：誘導(dǎo)排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導(dǎo)尿換用鎮(zhèn)痛藥,23,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),五、瘙癢 1. 預(yù)防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣 2. 治療：輕度 皮膚護(hù)理，不需全身用藥 嚴(yán)重 局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤(rùn)膚劑） 全身用藥（H1 受體拮抗劑類(lèi)抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）,24,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),六、眩暈1.預(yù)防 初次用阿片類(lèi)藥用量不宜過(guò)高 2.方法 輕度 數(shù)日后可能自行緩解中重度 酌情減阿片類(lèi)藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）,25,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),七、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)危險(xiǎn)因素：老年人，腎功能不全鑒 別：高血鈣癥，精神類(lèi)藥物治 療：避免選用哌替啶！減低阿片類(lèi)藥用量氟哌啶醇,26,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),八、 呼吸抑制解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納絡(luò)酮 應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問(wèn)題,27,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),九、藥物濫用及成癮問(wèn)題藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用DWAN系統(tǒng)調(diào)查顯示: 合理醫(yī)療用藥不增加阿片類(lèi)藥物濫 用危險(xiǎn)成癮（精神依賴）：用藥失控、強(qiáng)迫性用藥、既使帶來(lái) 傷害也對(duì)繼續(xù)用藥有強(qiáng)烈渴望,28,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),綜上所述阿片類(lèi)藥不良反應(yīng)除便秘外，大多是暫時(shí)可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過(guò)高可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可考慮換藥或改變給藥途徑,29,謝 謝！,30,