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1、坐骨神經(jīng)痛——日本塔牌坐骨神經(jīng)痛丸
一.什么是“坐骨神經(jīng)”、“坐骨神經(jīng)痛”：
坐骨神經(jīng)是由幾條不同的脊柱神經(jīng)組成，包括第四、第五腰神經(jīng)和第一至第三組神經(jīng)。這條神經(jīng)由腰部，經(jīng)臀部，伸延至大腿后部、小腿和腳部。
坐骨神經(jīng)是分布在人體下肢最粗大的神經(jīng)。坐骨神經(jīng)痛是沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)產(chǎn)生的一種疼痛綜合征。也就是說任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣發(fā)展的疼痛均稱之為“坐骨神經(jīng)痛”。坐骨神經(jīng)痛患者較痛苦，可影響到日常生活及勞動。
坐骨神經(jīng)痛在神經(jīng)痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨立的疾病。
“坐骨神經(jīng)痛”發(fā)病年齡常在
2、20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后較少見。
二.坐骨神經(jīng)痛的分類：
1.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上較少見。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮、臀肌藥物注射不當(dāng)多為其誘發(fā)因素。
2.繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。這類坐骨神經(jīng)痛往往是在腰部有病變，腰部外傷、重體力勞動或受涼后發(fā)病。
三.坐骨神經(jīng)痛病因：
雖然坐骨神經(jīng)源于腰部，但坐骨神經(jīng)痛患者多不會投訴腰
3、痛。疼痛多見于臀部、大腿或小腿外側(cè)、腳面。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見病，是因坐骨神經(jīng)受到壓迫、損傷而引起的癥狀，系指由坐骨神經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害所引起的疼痛綜合征，以腰、臀部直至下肢， 沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)放射性疼痛為臨床特征。其發(fā)病原因頗為復(fù)雜， 而不同病因所致坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)又非常相似。既，當(dāng)坐骨神經(jīng)受到壓迫或損害、損傷時，這條神經(jīng)便會出現(xiàn)疼痛，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。
坐骨神經(jīng)痛的病因很多，腰部椎間盤脫出，梨狀肌綜合癥，椎管狹窄、瘤腫等病痛都可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。在眾多的病因中，腰椎間盤突出是最常見的病因。
坐骨神經(jīng)痛癥狀主要表現(xiàn)是患者通常都會訴說在早上醒來時，腰和大腿或小腿疼痛加劇。
4、在起床后一小時，疼痛會慢慢減輕?？v身坐起時癥狀加劇。久行或久站亦會加劇痛楚?？人裕驀娞缁蛴昧ε疟愣紩觿⊥闯?。相反，躺下來時癥狀會緩減。
坐骨神經(jīng)痛按病損部位分根性、干性和叢性坐骨神經(jīng)痛三種。
根性坐骨神經(jīng)痛病變位多見于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次為椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎、腰椎管狹隘或椎間孔狹隘等。一些先天性變形疾病的患者也會發(fā)作根性坐骨神經(jīng)痛，比方隱性脊柱裂、腰椎骶化、腰椎骨質(zhì)增生、腰部受傷等小關(guān)節(jié)紊亂等。如果在平常工作、生活中不慎損害腰椎或軟組織，腰骶部發(fā)生骨折、患有肌纖維組織炎等病癥，也能引發(fā)此病。若骨關(guān)節(jié)遭到炎癥影響轉(zhuǎn)為脊椎結(jié)核、強直性脊椎炎等，也能夠致使坐
5、骨神經(jīng)痛。
根性坐骨神經(jīng)痛病因最常見的是腰椎間盤突出。常在患者突然用力、彎腰或做其它劇烈活動等誘因下發(fā)病。疼痛樣為電擊、刀割、尖刺、燒灼樣，疼痛劇烈難忍。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛。
椎間盤處于椎骨之間，它的主要功能在于使其上其下的椎骨能活動。椎間盤主要有兩部分，在外的是纖維包裹，包著在內(nèi)的髓核。髓核隨著活動而改變位置。后仰時髓核前移，前俯時髓核后移。
長時間重復(fù)俯身向前時，髓核后移，這會牽拉在后的纖維環(huán)。當(dāng)壓力持續(xù)超過極限時，纖維環(huán)就會被拉裂。結(jié)果，髓核會從破裂的纖維環(huán)中溢出。當(dāng)突出的椎間盤擠壓、損害到神經(jīng)，神經(jīng)就會發(fā)炎，是無菌性炎癥
6、，從而引起疼痛。椎管內(nèi)病變則當(dāng)咳嗽及用力時疼痛加劇，夜間更甚。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、坐骨神經(jīng)本身的局限性損傷、神經(jīng)纖維瘤、臀部外傷、腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
叢性坐骨神經(jīng)痛罕見，病因一般為來自鄰近盆腔或腹腔臟器、神經(jīng)的腫瘤以及創(chuàng)傷、骨折、感染、缺血性損害等導(dǎo)致的腰骶叢疾患。
由于坐骨神經(jīng)為骶叢的主要終支， 單純骶叢損害時坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)將相對突出。腰叢與骶叢在解剖位置上非常接近， 因此容易同時受累，同時多合并有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)或陰部神經(jīng)等多神經(jīng)損害。
坐骨神經(jīng)痛多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，極少
7、為雙側(cè)疼痛。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。
坐骨神經(jīng)痛患者為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位時臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或致疼痛加劇。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛。患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退，臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。日久患側(cè)肌肉萎縮甚至癱瘓。
四. 坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)：
1.根性坐骨神經(jīng)痛：
發(fā)病較緩慢，多無明顯的急性發(fā)作——在患病
8、初期，其表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常。用力、咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇。這種疼痛為大都為電流樣的：由腰沿坐骨神經(jīng)走行向患側(cè)肢體的遠端放射?；颊咦呗窌r身體向健側(cè)前傾，臥位時患腿屈膝屈髖以減輕疼痛?！ ?
大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點，當(dāng)壓迫此點時，疼痛常由該點向該側(cè)下肢放射。有時在患側(cè)臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性（方法后附），直腿抬高試驗陽性（方法后附）。
特點：竄痛明
9、顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。
2.干性坐骨神經(jīng)痛：
常為急性發(fā)作，急性發(fā)作期疼痛發(fā)展較快，可在一至兩周內(nèi)發(fā)展到患側(cè)肢體活動受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，用力、咳嗽、打噴嚏、大便等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性。
特點：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作
10、時疼痛不明顯。
坐骨神經(jīng)痛是一種較為嚴(yán)重的疾患，發(fā)病后若不及時治療預(yù)后往往不良。并且，此疾患還很不容易治愈。
無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛病程稍長者患側(cè)肢體都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長者還會有肌萎縮，既患側(cè)臀變小、小腿變細，疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別患者還會出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。
五.診斷依據(jù)：
根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、壓痛部位、直腿抬高試驗、頜胸試驗、感覺和跟腱反射減弱、加劇和減輕因素等特點，診斷不難。但在確診為坐骨神經(jīng)痛后一定要明確其病因，詳細了解病前有無腰扭傷或緊張體力勞動，有無受寒、局部或全身感染，疼痛是急起的還是慢發(fā)的，根據(jù)病因方能進行有效
11、地對癥根治。否之，還是治標(biāo)不治本，還將復(fù)發(fā)。
六.治療方法：
主要對引起坐骨神經(jīng)痛的各種病因進行治療，然而坐骨神經(jīng)痛的疼痛難忍，還需對癥治療。只有采取病因治療和對癥治療相結(jié)合的方法，才能取得較好的效果。
1.臥床休息：
急性期臥硬板床休息2～4周以減輕病變對神經(jīng)的刺激及反應(yīng)性水腫。體位以仰臥、髖膝關(guān)節(jié)屈曲最佳，或者取減輕疼痛的側(cè)臥位?！ ?
2.藥物治療：
包括鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、微血管擴張劑等的使用?！ ?
3.理療：
在排除結(jié)核性脊椎炎、腫瘤等病變后，可采用理療。常用的方法有熱療、超短波、低中頻電療等?！ ?
4.神經(jīng)阻滯治療：
若患者疼痛難忍可應(yīng)用
12、普魯卡因或布比卡因加激素進行局部痛點封閉等。
5.牽引治療：
疼痛劇烈可采取此法?！ ?
6.推拿治療：
根性坐骨神經(jīng)痛可采用推拿方法輔助治療。但干性坐骨神經(jīng)痛不建議采用此法——推拿無助于干性坐骨神經(jīng)痛治療，反可能會加重對病變部的刺激或加重水腫，惡化病情。
7.針對腰部的病變治療，如手術(shù)、牽引法，臭氧注射術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、激光髓核毀損術(shù)、髓核摘除手術(shù)、射頻消融術(shù)、美國射頻熱凝靶點術(shù)、小針刀松解術(shù)、藥物治療。
牽引術(shù)麻煩、痛苦、治療周期長，還往往復(fù)發(fā)。
其他方法費用高，有的還很麻煩，效果也不一定好，尤其遠期預(yù)后怎么樣還未知。
小針刀是把部分坐骨神經(jīng)割斷，可以起到很好的消除疼痛作
13、用?？赡蔷腿缪泪t(yī)用藥把牙神經(jīng)毒死，雖然可以消除牙痛，但不等于炎癥消除一樣。而且其遠期后果是否良好目前尚未知。
最安全的方法就是藥物治療。西藥治療是用激素加止痛藥，那個方法不能治本，只是一時緩解疼痛，而且長期服用激素還可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)壞死。
中藥治療目前尚無特效藥。有一些雖然有一定療效，可是價格十分昂貴，且療程特別長。
日本塔牌坐骨神經(jīng)痛丸是目前唯一的特效藥。初發(fā)病者，用藥兩個療程就能治愈。嚴(yán)重者或老年人也只需要三到五個療程就能治愈。
不過現(xiàn)在市面上的，大多是假藥。
日本塔牌坐骨神經(jīng)痛丸正品有以下幾個特點：
1.透明無縫瓶底膠瓶，假貨大多是有縫瓶底膠瓶。
2.自2005年起使用（涂水
14、辨真?zhèn)危┓纻螛?biāo)，涂清水后出現(xiàn)塔形圖案?！ ?
3. 2011年前的產(chǎn)品基本為中藥原劑，膠囊內(nèi)容物為淡黃色，有中藥清香，味甘甜。但那種藥可能已經(jīng)過期。2011年以后的產(chǎn)品為原劑提取劑，膠囊內(nèi)容物為灰白色內(nèi)有一些黑星。假貨內(nèi)容物為純白色，多為消炎痛。
4.膠囊環(huán)封，既俗稱的“黑腰帶”。2005年起該廠家采用獨有的熔封技術(shù)把膠囊的帽與體熔接成一體在膠囊中部形成的寬窄均勻的黑色環(huán)帶，以增強藥物穩(wěn)定性。2011年以后的產(chǎn)品沒有“黑腰帶”。
假貨也可能有“黑腰帶”，“黑腰帶”寬窄不均勻?！ ?
5.正品沒有塑料薄膜包裝且包裝精美，而市面上很多假貨都是塑料薄膜包裝。且假貨藥盒紙質(zhì)很差且重量很輕。 正品的
15、膠囊里面的字是白色與黃色的,假貨大多是黑色或紅色或單黃色。
6.正品在國內(nèi)價格一般為100元/瓶左右。市面上賣幾十元的肯定是假貨。日本塔牌坐骨神經(jīng)痛丸在日本國內(nèi)零售價為2000——2200日元/瓶，折合人民幣為125——138元左右。
日本塔牌坐骨神經(jīng)痛丸服用方法為：
病情較輕者每日3次，每次1——2粒，溫開水送服。
病情較重或病程較長者每日3次每次2粒，溫開水送服。
6瓶為一個療程。
七.注意事項：
1.急性期不能睡軟床，否則將加重病情；
2.避免重體力勞動或風(fēng)寒刺激，避免受涼受潮，尤其是搬重物或彎腰拾物的動作應(yīng)避免；
3.嚴(yán)禁飲酒、戒煙，避免食用醋、辣椒等刺激性食物；
16、
4.隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松和椎間盤病變?nèi)酥饾u增多。中老年人應(yīng)注意平素合理飲食，適當(dāng)進行體育活動，鍛煉腰部肌肉力量。注意彎腰，抬重物時動作要輕、慢。一旦發(fā)生坐骨神經(jīng)痛應(yīng)積極查找病因。中老年人在治療坐骨神經(jīng)痛服用激素時，應(yīng)注意血壓、血糖、血鈣和血鉀的變化，因為激素有引起高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松和低血鉀的副作用。
5.急性期外須堅持適度的體育鍛煉，幫助解決運動障礙，增大活動范圍，增強肌肉力量，防止肌肉萎縮，矯正不良姿勢，增強體質(zhì)，改善全身健康狀況。對于防治坐骨神經(jīng)痛，尤其是防治原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，運動和鍛煉確有一定效果。
6.注意補鈣：鈣的化合物吸收最好的為檸檬酸鈣。既，用一些檸檬汁燉骨頭
17、，小火燉，時間長一些。
八.坐骨神經(jīng)痛與其它相似癥狀疾病的區(qū)別：
1.與股骨頭壞死的區(qū)別：
股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下六點：
①.患側(cè)疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時無任何癥狀，但間歇時長可達一年以上。行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感，但時有找不到痛點。
②.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關(guān)節(jié)發(fā)出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現(xiàn)象。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。
③.跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往
18、出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
④.患側(cè)臀部皮膚溫度低于正常溫度，個別患者患肢畏寒。
⑤.體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。
⑥.X線表現(xiàn)：骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
2.簡易自查方法：
①.自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗，若是陽性，證明為有病變。
②.自我做一下髖關(guān)節(jié)功能試驗，如髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲等，有無股內(nèi)肌痙攣、疼痛，有無運動障礙。
3.與末梢神經(jīng)炎的區(qū)別：
末梢神經(jīng)炎是患肢遠端開始發(fā)病。既，先從患病肢體末端開始疼痛，后，逐次向近端發(fā)展。其區(qū)別十分明顯。
附.
1.頜胸試驗：既患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸部時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇既為陽性。
2.直腿抬高試驗：既患者仰臥，兩下肢伸直，全身放松，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）既為陽性。
3.四字測試法：患者仰臥，患者一側(cè)下肢屈膝屈髖，并將足跟放到對側(cè)膝上，檢查者一手扶屈腿之膝上，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關(guān)節(jié)痛者表示骶髂關(guān)節(jié)有病變，既可能為股骨頭壞死。
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