護理風險管理與質量管理課件

護理風險管理與質量管理1 護理風險管理與質量管理2 醫(yī)療事故處理條例舉證倒置 病人維權意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學知識途徑 護理安全高要求與護理風險低意識的反差 管理者的困惑與無奈護理風險管理與質量管理3 明確護理風險所在明確護理風險所在 掌握風險發(fā)生規(guī)律掌握風險發(fā)生規(guī)律 提高風險防范能力提高風險防范能力 有效回避護理風險有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。 目的：目的：護理風險管理與質量管理4護理風險：護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。風險管理：風險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產生傷害的潛在的風險進行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程護理風險管理與質量管理5 全面質量管理 持續(xù)質量管理 PDCA循環(huán) ISO9000國際認證標準 過程管理 循證護理護理風險管理與質量管理6按風險管理流程實施管理！按風險管理流程實施管理！1、識別護理風險所在（分析）2、制定風險管理計劃3、健全風險管理機制4、實施風險管理措施5、風險管理效果評價6、持續(xù)質量改進護理風險管理與質量管理7方法： 查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例 反思歷年的質量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 護理風險管理與質量管理8護理人員 檢驗輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術操作 設備設施用藥管理 病人護理院內感染護理風險管理與質量管理9 建立風險管理組織 明確風險管理職責：護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責護理風險管理與質量管理10一、重新修訂各項護理規(guī)章制度一、重新修訂各項護理規(guī)章制度 修訂各班護士工作職責、程序、重點修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？ 修訂護理規(guī)章制度修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性可操作、有效性護理風險管理與質量管理11患者在使用患者在使用呼吸機呼吸機時遇時遇停電停電的應急預案的應急預案預防患者發(fā)生預防患者發(fā)生誤吸誤吸的措施和處理預案的措施和處理預案預防患者預防患者化療藥物化療藥物外滲的措施和預案外滲的措施和預案防范患者發(fā)生防范患者發(fā)生墜床、摔傷墜床、摔傷的預案的預案預防患者預防患者燙傷燙傷的措施和管理預案的措施和管理預案預防病人預防病人意外傷害意外傷害發(fā)生的措施和預案發(fā)生的措施和預案病人病人轉科轉科、轉運、轉運護理安全管理規(guī)定護理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預案二、制定病人安全管理預案護理風險管理與質量管理12三、制定病區(qū)安全管理預案三、制定病區(qū)安全管理預案預防火災發(fā)生管理預案預防被盜預案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預案病區(qū)門禁管理規(guī)定陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報護理風險管理與質量管理13實施：病人皮膚管理規(guī)定實施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預報制” 危重病人轉科交接登記表急診手術病人交接登記預防、處理輸血和輸液反應的方案護理風險管理與質量管理14 規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序管理程序 實行科室護理物品質量問題報告制，報告制，護理部要注意供應商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設備管理護理風險管理與質量管理15 制定安全用藥管理規(guī)定制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥不得與其他藥物混放物混放 應用特殊用藥的標識應用特殊用藥的標識 毒麻劇限藥毒麻劇限藥護理風險管理與質量管理16 節(jié)假日節(jié)假日 制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午夜間、中午 交接班交接班 工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時 護士考試前護士考試前護理風險管理與質量管理171、帶教教員資格的認定、考核及標識。2、專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案3、實習學員出科調查4、實習結束調查教員護理風險管理與質量管理18 新業(yè)務、新技術準入制 列出護理技術操作常見問題 列出呼吸機常見問題及故障排除護理風險管理與質量管理19 病人拒絕治療、護理 特殊護理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應用保護性約束具的告知 各科根據本科特點補充本科各科根據本科特點補充本科相關項目的內容相關項目的內容 護理風險管理與質量管理20 見下一節(jié)護理風險管理與質量管理21 獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環(huán)節(jié)質量安全措施落實、值班的位置 平時管理、床頭交接皮膚護理風險管理與質量管理221、提高護士風險防范的意識、提高護士風險防范的意識 學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī) 開展征集“護理安全警言”的活動 及時通報其它醫(yī)院有關安全的信息 組織護理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責任與誠信的討論護理風險管理與質量管理23 護理規(guī)章制度 護理安全預案 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應處理流程護理風險管理與質量管理24 建立多方位、多途徑、多視角的質量監(jiān)控建立多方位、多途徑、多視角的質量監(jiān)控系統(tǒng)系統(tǒng)。 評價風險管理效果：評價風險管理效果： 護理風險管理與質量管理25 檢查核心護理規(guī)章制度的落實。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預案。 病人安全管理預案。 評價風險管理的有效性和可行性護理風險管理與質量管理26護理風險管理與質量管理27 修定、完善護理記錄書寫管理規(guī)定 規(guī)范專科護理記錄頻次 設立專人出院病歷歸檔檢查員 各科設立護理記錄監(jiān)督員 設計?？谱o理記錄表 （危重燒傷、呼吸機、斷指再植等）護理風險管理與質量管理28 強調加強系統(tǒng)管理，而不是指責個人 主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理 大多數(shù)的問題不完全是當事人因為工作疏忽或缺乏訓練所造成 是醫(yī)學知識和我們對于不良事件的認知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致是系統(tǒng)潛在問題所致。護理風險管理與質量管理29 步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護士“誠信和責任感” 征集“護理格言”、“護理安全警言” 強化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護 責任意識 風險防范 防患未然護理風險管理與質量管理30如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓、遇事 優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻：對社會的責任護理風險管理與質量管理31安全文化的標志：針對系統(tǒng)安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境非懲罰性環(huán)境 鼓勵科室鼓勵科室主動報告護理不良事件主動報告護理不良事件 “懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責怪！不重罰！不責怪！目目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！ 護理風險管理與質量管理32分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因 當事人：當事人：責任、態(tài)度 應做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度 管理方法、設計護理流程護理風險管理與質量管理33違法：違法： 不巡視病房 不據實記錄 不認真查對 不履行職責 不落實常規(guī) 不遵守制度 護理風險管理與質量管理34護理風險管理與質量管理35