高級護理專業(yè)腦病的臨床護理研究——以腦梗阻病人護理為例

尿毒癥并發(fā)癥的護理以尿毒癥并發(fā)癥病人護理為例【摘要】目的 通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討處于尿毒癥并發(fā)癥病人的護理方法。包括心理護理以及日常的飲食等方面的護理。方法 收集并使用在2016年12月-2018年12月期間在我院接受治療的180位患者，對其隨機分為兩組，分別為觀察組以及對照組。觀察組只采用一般的護理，即日常的營養(yǎng)護理等，對照組則加入心理護理，并通過相應數(shù)據(jù)進行分析。結果 觀察組有效率要比對照組高，治療效果更加明顯。結論 對尿毒癥并發(fā)癥病人進行日常營養(yǎng)護理以及心理護理是十分必要的，尤其是心理護理，有助于其保持良好心理狀態(tài)，可盡早康復?！娟P鍵詞】尿毒癥并發(fā)癥；治療；護理引言恰當?shù)淖o理對尿毒癥并發(fā)癥病人有重要的作用，尤其是較嚴重的尿毒癥并發(fā)癥病人，對其進行合理護理，可以使其發(fā)病速度減慢，使其的生命時間得到延長。但是由于多數(shù)患者在進行治療時心情緊張、情緒不穩(wěn)定以及心理障礙等等，使一些患者在進行治療治理過程中出現(xiàn)心理障礙1。另外，尿毒癥并發(fā)癥病人的治療耗費時間較長，患者及家屬對尿毒癥并發(fā)癥以及采取的治療治療方法等知識了解的較少，無法有效的配合治療與護理，因此，我院針對尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人進行心理護理加以實踐研究，通過實踐研究，得到對尿毒癥并發(fā)癥病人的飲食等常見的護理辦法以及恰當?shù)男睦碜o理辦法，使其能夠更好的配合治療，以更迅速的康復。1 對象與方法1.1研究對象 此次研究對象為以2016年12月-2018年12月期間在我院接受并治療的180位處于尿毒癥并發(fā)癥病人，這些病人的年齡在38歲到60歲之間，平均年齡在35.458.35歲，其平均體重為（56.2112.32）kg，平均身高為（168.1310.45）cm；為使所測的結果更加準確，選取男性、女性患者各90名，并且隨機對其進行劃分，分為觀察組和對照組，接著從性別、年齡、身高、體重、文化程度、病情等基本生命體征進行了統(tǒng)計學分析，最終得出其差異不具有統(tǒng)計學意義（P0.05），另外，在180名研究對象之中，其病因等各不相同。因為原發(fā)病情況不同，所以每周進行治療的次數(shù)也各不相同，分別為2次或者3次，平均每次4小時左右。1.2方法1.2.1 對照組 對對照組患者采用一般護理方法，即：定時查房，測量體溫，詢問有關情況，以及是否存在不良反應等。1.2.2 實驗組 對實驗組的尿毒癥并發(fā)癥病人除卻一般護理的同時還進行了心理護理。尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人通常會出現(xiàn)一些負面心理，比如抑郁、緊張、恐懼等福滿心理，對疾病的治療極為不利。還有一些患者為了不拖累家屬，在治療中不配合，對醫(yī)生的囑咐不遵從，從而影響到醫(yī)生對其治療的進度。具體來說，心理護理護理人員要主動關心患者，尊重患者的情感、態(tài)度與價值觀，逐漸建立起良好的醫(yī)護關系，不能對患者抱有偏見，使患者的精神狀態(tài)惡化。另外，患者對疾病的認識程度可能不同，所以基于他們自身的認識，會出現(xiàn)各種關于健康方面的問題，如果得不到護士準確的回答，可能會影響到他們對治療的配合程度2。組織專業(yè)護理人員對患者講解尿毒癥并發(fā)癥知識，根據(jù)患者的自身情況實施個性化的健康教育，使患者及家屬了解和正確認識所患疾病，從而積極面對疾病，要從患者自身情況出發(fā)，使他們進一步認識尿毒癥并發(fā)癥的治療方法，積極配合治療治療。 1.3 療效辨別標準 治療效果可分為顯效、有效以及無效三種類型。顯效：是身體系統(tǒng)改良程度符合2級標準或者以上，身體特征和病癥狀況全部獲得顯著性改進；有效：是指身體系統(tǒng)改良程度符合1級或以下，身體特征和病癥情況全部獲得顯著性改進；無效：是指病人身體系統(tǒng)不發(fā)生明顯性改變，且更為嚴重。治療效果所依據(jù)的除了醫(yī)生本身的水平外，還包括病人本身病情以及原發(fā)病證，最終治療的效果是受多方面因素的影響的3。有些患者可能會看到有些患者治療無效，從而對治療持否定態(tài)度，懷有較大的心理壓力，從而影響到對醫(yī)生治療的配合程度。1.4統(tǒng)計學方式 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t進行檢驗，期間對比使用2進行檢驗且根據(jù)P<0.05作為差異,并具有統(tǒng)計學意義。運用統(tǒng)計學的方式，可以從數(shù)據(jù)上更為清楚的看出結果，從而針對不同的結果提出相應的措施。2 結果 兩組患者分別實施不同護理措施后，護理人員在實施心理護理后進行數(shù)據(jù)采集，具體實驗統(tǒng)計情況見表1所示。 表1尿毒癥并發(fā)癥病人治療效果比較表組別顯效有效 無效實驗組（n=30）13（43.33%）14（46.67%）3（10%）對照組（n=30）9（30%）*13（43.33%）8（26.67%）從實驗組與對照組治療的有效率上來看，采取有效的心理護理在疾病的治療上，通常效果比較好，比一般護理對于患者早日治愈疾病而言，有效度較高。故而可以得知，對于患者來說，進行心理護理來說是必要的。3 討論研究結果表明，針對于實驗組病人在進行一般護理的同時進行心理護理以后，對病人進行心理護理后，使病人有一個良好的狀態(tài)面對醫(yī)生的治療，最終實驗組病人治療效果顯效超過了40%，而對照組顯效率只有30%，對照組只對其進行一般的護理，所以這些病人在治療中常有不配合醫(yī)生治療的行為，且有較大的心理壓力，最終治療效果較差。這說明心理護理對尿毒癥并發(fā)癥治療治療具有積極作用。3.1尿毒癥并發(fā)癥病人心理護理問題分析3.1.1恐懼心理尿毒癥并發(fā)癥病人在進行治療治療期間，不僅承受身體上的傷害，其生理及心理都會受到嚴重打擊，從心理上來講，受限于家庭狀況，部分患者不想讓家屬擔心，所以可能會感覺“不如不治”，尤其是高昂的治療費用，再加上治療藥物的副作用以及對治療的期望值過高，都會使其心理發(fā)生變化，而且，對于尿毒癥并發(fā)癥病人來說，需要治療的時間較長，長時間的治療會使這些病人產(chǎn)生較多的負面心理，常表現(xiàn)出絕望、焦慮、抑郁等消極情緒，會心情異常低落，總是沉默寡言，看到醫(yī)護人員感覺害怕，時而驚恐，時而緊張，情緒低沉，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至憂郁沮喪，悲觀絕望，對于醫(yī)護人員的一般性舉動，也可能會有其他的解讀5，如醫(yī)護人員較為嚴肅的表情，都會讓這些病人想很多，大有“生不如死”之感，進而影響了身體機能的恢復，對治療帶來極大的不利4。這主要是患者對疾病是否能夠徹底治愈有懷疑心理，尤其是看到部分患者治療無效后，對于自身身體狀況更難把握，而且受限于知識水平，很多患者并不知道治療無效是受多方面因素制約的，如患者本身的原發(fā)病，在這種情況下，患者越來越懷疑自己的身體是否能夠治愈，所以對醫(yī)務人員要求的控制飲食存在抵觸心理，由于患者對尿毒癥并發(fā)癥采取治療治療的目的、意義、必要性、迫切性等沒有認識到位，以及其他病人的表現(xiàn)影響等等，都會使患者產(chǎn)生恐懼心理。3.1.2猜疑心理部分尿毒癥并發(fā)癥病人還存在著對周圍人的猜疑心理，總是認為醫(yī)護人員、家人、朋友在欺騙自己，如有些病人認為家人是對自己好的，所以對自己的病情有所隱瞞，說自己的病情較容易治療，但是實際上是治不好的，所以對周邊的人心存懷疑，而對于醫(yī)生，有些人則認為醫(yī)生會不會夸大了自己的病情，這些懷疑存于心中，使他們對于手術治療效果也是存在著懷疑態(tài)度，患者對醫(yī)護人員的說法并不認可，對家人和護理人員的談話也會產(chǎn)生猜疑，而且患者總是感覺人們在瞞著她，不讓他知道自己的具體病情，這是由于患者思想上都會產(chǎn)生別人會議論我的錯誤認識，可見患者有猜疑心理6。3.1.3渴求安慰心理患者住院初期，大多不愿意說話交談，但是非常希望有人陪伴著他們，有著渴求護士、家人、朋友等的安慰和鼓勵的心理。但是當前很多患者住院時候，親屬可能由于工作忙碌等原因，每天來醫(yī)院陪伴的時間比較少，這樣會使患者感覺到不被重視，從而產(chǎn)生一些負面的情緒。尤其是老年人，更希望有子女的陪伴，才不會感覺估計，繼而產(chǎn)生其他的想法。另外，不少患者雖然已經(jīng)是成年人，但是自從住院后，時常出現(xiàn)孩子般的表現(xiàn)，尤其是中后期尿毒癥并發(fā)癥病人，這些患者的治療時期通常比較長，在長期的治療中，可能會沒那么堅強，總是希望護理技術嫻熟，態(tài)度溫和可親的護士為其護理，而且不愿意聽到違背他的話語，可見患者有著渴求安慰的心理。3.2尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人心理護理策略護理人員要對尿毒癥并發(fā)癥病人實施心理護理，要通過與患者進行溝通、交流，傾聽患者的心聲和要求，及時向患者講解尿毒癥并發(fā)癥這一疾病的病因以及正確治療的方法，這樣可以使患者對自己的病情有一個全面的認識，從而不用擔心是否有人在瞞著他的病情，從而時時處于猜疑之中，不配合各種治療，從而減緩康復速度，所以醫(yī)護人員要鼓勵患者正視疾病，勇敢的同疾病做斗爭，只要肯配合醫(yī)生的治療，那么身體恢復是必然的，即便耗費時間會長一些，同時還要消除患者具有的恐懼心理、懷疑心理等。從而使患者能夠積極治療7。3.2.1消除患者恐懼心理尿毒癥并發(fā)癥病人對治療是否造成身體傷害并不了解，有著心理壓力，不少患者對是否能夠治愈存在心理疑慮，嚴重的會出現(xiàn)恐懼心理，感覺自己的疾病是治不好的，對疾病產(chǎn)生恐懼害怕的心理，患者產(chǎn)生恐懼心理是正常的，故而需幫助解決患者的實際問題，例如對于疾病認識程度不高的以及知識水平不夠的患者，護理人員可以搜集一些有關治療的資料讓患者了解，使其能夠全面的認識疾病，從而可以客觀的看待疾病，最主要的是讓患者知道治療治療是較為成功的，從而徹底消除恐懼心理，同時還能消除患者的懷疑心理，使患者不對家屬以及周圍的人持懷疑心態(tài)，堅信自己的病是可以康復的,另外護理人員還要主動的與患者進行交流與互動，使患者能夠正確對待身體康復，消除恐懼心理。3.2.2增強患者的信任感在住院期間醫(yī)院的護理人員要積極的與尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人從猜疑到信任，從沒有交流到無話不談，只有這樣循序漸進，最終成為患者的朋友，與患者平等的交流，讓患者自己逐步認識到自己的身體狀況，才能徹底消除患者的猜疑心理，因此護理人員要取得病人的信任，首先就要主動的去關心和愛護患者，主動的去和患者交流，進行思想上的溝通，特別是護理人員要掌握好與患者的溝通技巧，傾聽患者的心聲，認真回答病人提出的問題，而不能因為感覺患者并不懂這些問題，或者一些專有的名詞，就不對患者解釋，只有認真回答患者的每一個問題，才能使病人有一種溫暖感和安全感，特別是針對一些知識水平不高的對周圍人員有懷疑心態(tài)的的患者，更要通過各種途徑與他們交朋友，增強患者對護理人員的信任，這樣還能夠讓患者愿意接觸護理人員，愿意和護理人員進行訴苦，講出心里話，患者與護理人員成為無話不說的朋友，使患者心情愉快。而對護理人員來說，能夠了解患者的真實情況以及對治療的認識、心理反應，就能夠及時調整護理方案，而且護理人員取得患者的信任，讓患者對護理人員的話達到深信不疑，這對于患者消除心理陰影極為重要，而且還能夠使患者正確對待治療治療提供了保障8。3.2.3鼓勵與安慰的作用尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人具有恐懼感，心理壓力極大，而且，尿毒癥并發(fā)癥病人治療所用的時間較長，很多患者在治療中感覺到不被重視，加之身體的因素，他們非?？是笕藗兊耐椤⒗斫?、安慰和鼓勵，因此護士在對患者的各項護理中，要始終以患者為中心，尊重病人，體諒病人，想方設法做好護理服務工作，特別是通過語言交流和溝通，鼓勵和安慰患者要放松心態(tài)，樂觀面對，積極的進行治療治療，同時配合醫(yī)生的其他治療方案，最重要的是要通過不斷的鼓勵，使患者消除疑慮，減輕心理壓力，家人以及護理人員的鼓勵與安慰能夠給患者增添信心和勇氣，也能在一定程度上使患者情緒安定，不對周邊人員以及治療情況持否定心理，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，徹底消除病人一些負面情緒的不良影響。鼓勵與安慰還要表現(xiàn)為，護理人員要采取各種方法和手段，為患者及其家人講解治療手術的依據(jù)和病人康復注意事項，要表明只有樂觀的積極的配合好治療治療，才能夠保證身體器官各項功能發(fā)揮正常，特別是要及時的告知患者一些自我護理知識和要領，使患者能夠充分了解到治療，對治療認識提高之后，便能更為全面的對尿毒癥并發(fā)癥以等各種疾病有了認識，從而使患者能夠積極配合治療。3.3尿毒癥并發(fā)癥病人日常護理分析3.3.1加強基礎飲食的護理 對患者進行治療，會使患者身體缺乏一定的氨基酸以及蛋白質，而且在治療過程中，可能會使蛋白異化，最終導致出現(xiàn)負氮平衡的情況。針對這種情況，尿毒癥并發(fā)癥病人在日常的護理過程中，必須要重視蛋白質的攝入。通常情況下，尿毒癥并發(fā)癥病人的蛋白質攝入量應當在1.2kg/d比較合適，若低于這一數(shù)值，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。尤其是腦部每天不停歇的在工作，將體內(nèi)新陳代謝下所產(chǎn)生的多與的水分等產(chǎn)物急性有效調節(jié)，所需要的蛋白質更是比一般病人的偏多。所以說，為了延長尿毒癥并發(fā)癥病人的壽命，使其盡快康復，必須要重視其生活質量，對其基礎飲食進行有效護理9。結合尿毒癥并發(fā)癥病人的情況，一般需要堅持三高以及四低的兩大原則，這樣方能確保飲食結構的合理性。3.3.2三高 “三高”之一便是高碳水化合物，只有具備了較高的碳水化合物的攝入，方能確保其攝入的熱量，從而使蛋白異化的消極影響得以降低，最終使尿毒癥并發(fā)癥病人的體重保持在一個理想的狀態(tài)下。如果沒有攝入較高的碳水化合物，那么身體所攝入的熱量便不夠，最終導致蛋白異化過多，從而影響尿毒癥并發(fā)癥病人身體的回復。因為蛋白分解代謝速度會加快，那么便可能會產(chǎn)生更多的代謝廢物，這樣便會使尿毒癥并發(fā)癥病人營養(yǎng)不良的情況加深。另外，還有可能會造成高鉀血癥。對尿毒癥并發(fā)癥病人來說，一般攝入3335kcal/(kg.d)的熱量比較好，當然，患者的具體情況不一，所以可以依據(jù)尿毒癥并發(fā)癥病人具體的情況進行調整。另外一個是高糖類。因為糖類以及脂肪主要為患者提供熱量，所以對于尿毒癥并發(fā)癥病人來說，其糖類的攝入量在5-6g/(kg.d)比較好。雖然高糖類對尿毒癥并發(fā)癥病人有一定的益處，但是也應當注意不能過量，因為過高的糖類可能會導致患者產(chǎn)生IV型高脂血癥，得不償失。對于長期穩(wěn)定的尿毒癥并發(fā)癥病人來說，尤要注意，使其不補充過多的熱量，以免出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況。經(jīng)多位學者分析，每日攝入的能量在126147焦耳比較好，為保證可以攝入適量的熱量，可以食用谷類、薯類等食品，因為這些事物可以讓人體迅速吸收，而且吸收之后可以分解出較多的含氮產(chǎn)物，從而提升高尿素氮和血肌酐。第三稿則是高維生素10。尿毒癥并發(fā)癥病人需要攝入較多的維生素，適當?shù)某砸恍┨O果、香蕉等水果，這樣可以避免代謝失調。當然，具體的攝入量需要依據(jù)尿毒癥并發(fā)癥病人的身體情況進行調整，如果尿毒癥并發(fā)癥病人存在某種并發(fā)癥，則需要進行進一步的分析，以使患者得以較快的康復。從整體上來說，尿毒癥并發(fā)癥病人若每周治療2次，那么其需要攝入1.01.2g/（kgd）的蛋白質；如果每周治療3次，那么需要攝入的蛋白質1.21.5g/（kgd）。3.3.3三低“三低”之一便是低脂肪，過高的脂肪會影響到尿毒癥并發(fā)癥病人的康復時間。具體來說，脂肪主要分為三種，分別是飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸以及多不飽和脂肪酸。第一種能夠使尿毒癥并發(fā)癥病人的總膽固醇增加，導致尿毒癥并發(fā)癥病人出現(xiàn)高脂血癥。如果患者攝入了過多的不飽和脂肪酸類的事物，那么這些食物可能會在體內(nèi)被氧化成過氧化物，而過氧化物對生物膜有較大的不利影響。所以尿毒癥并發(fā)癥病人應當盡可能的控制自己的攝入脂肪，少使用一些油炸類的食品，這樣方有助于身體健康。通常情況下，該類脂肪的攝入量應當在1g以內(nèi)。假如尿毒癥并發(fā)癥病人的其他指標正常，沒有高血壓等情況，那么可以適當?shù)姆艑?，每日所攝入的量應當在3g以內(nèi)。還有部分尿毒癥并發(fā)癥病人，可能會存在一些其他的并發(fā)癥，比如高磷血癥等等，這些可能會導致其出現(xiàn)腎性營養(yǎng)不良的情況，若存在該種情況，必須要控制其含磷食物的攝入。常見的含磷食物也比較多，如黃豆、動物內(nèi)臟等等，除卻盡可能少的攝入這些食物之外，還應當多使用一些食物纖維，比如說芹菜等各種蔬菜，多食用這一類的產(chǎn)品，可以使其腸道中的糞便得以軟化，不出現(xiàn)便秘等情況，以利于其身體的恢復。3.3.4合理飲水 使尿毒癥并發(fā)癥病人合理的飲水也是護理中紀委重要的一部分。因為較多的尿毒癥并發(fā)癥病人會存在少尿的情況，甚至部分患者直接無尿，而如果不對飲水進行控制，而任由患者應用，則可能會出現(xiàn)水儲留的情況，因為過多社會水分會使其難以維持水平衡，導致體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)負荷，更為嚴重的話可能會直接導致患者死亡。另外，血液投資中可能會出現(xiàn)低血壓、心絞痛、心律失常等多種情況，所以要對其進水量進行調整，從原則上來看，每日的進水量有一個通用的公式，即為尿量+治療超濾水量/治療間隔天數(shù)+500ml。因為尿毒癥并發(fā)癥病人多是腎功能衰竭，所以體內(nèi)增加過多的水分，會使心臟的負擔增加，故而治療期間體重增加應當保證在3%5%之間。不過不同患者的體質可能存在較大的不同，其尿量、出汗及運動情況也各有不同，所以在飲水量的確定上，也要依據(jù)具體的情況來調增。每日尿量在300ml以下的患者，其飲水也應當在300ml；若尿量超過300ml，則需要依據(jù)具體情況適當增加。3.3.5合理營養(yǎng)護理保證尿毒癥并發(fā)癥病人營養(yǎng)物質的均衡對尿毒癥并發(fā)癥病人的康復有著極為重要的作用。尿毒癥并發(fā)癥病人在治療之后，需要的各種能量以及營養(yǎng)與常人不同，除卻常人的必要的補充之外，還應當要依據(jù)不同的身體情況攝入不同的影響，使整體保持在一個均衡的情況下，這樣方能確保各種營養(yǎng)素之間的均衡。當然合理的飲食包括的方面很多，在護理時候也應當面面俱到，而不單單只關注碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，還需要關注一日三餐的規(guī)律性，每一餐所占的熱量比重等等，通常情況下，早餐、午餐以及晚餐占的比例分別為2/5、2/5以及1/5，在晚上時候應當盡量少的近視。其二則需要重視食品的尾聲以及質量，不衛(wèi)生的食品可能病人服用之后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況，使病情加重；其三，則是要確保4個平衡：即熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。5.結論針對治療治療的病人，對其不僅要進行一般護理，還要進行心理護理，身體護理是疾病消除的基本，而心理護理則是疾病消除的催化劑，通過身體飲食等的一般護理可以為其恢復提供基礎，而對其進行心理護理則能夠幫助其降低心理壓力，這樣尿毒癥并發(fā)癥病人便會更好的配合治療工作，最終使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應用推廣價值，同時在今后的護理工作中要充分重視心理護理工作，尤其是在日常的營養(yǎng)護理之外，將心理護理有機的融入到尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人護理之中，這樣方能使尿毒癥并發(fā)癥病人盡快康復。參考文獻1孫耀霞,李艷軍,鄭冰杰. 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