高級(jí)護(hù)理專業(yè) 急診臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應(yīng)用分析

急診臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應(yīng)用分析摘要：目的：探討急診臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應(yīng)用。 方法：選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患者122例，并按照隨機(jī)平均的原則，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組61例患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組61例患者行急診臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮心理情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，且健康知識(shí)掌握情況高于對(duì)照組。且實(shí)驗(yàn)組患者依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者，焦慮心理較重的患者少于對(duì)照組患者。另外，治療15d后，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：對(duì)腦梗死介入溶栓患者行急診臨床護(hù)理路徑護(hù)理臨床效果顯著，患者滿意度較高，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：急診、臨床護(hù)理路徑、腦梗死、溶栓Abstract: Objective: To explore the application of emergency clinical nursing path in patients with cerebral infarction undergoing thrombolysis. Methods: 122 patients with cerebral infarction treated by thrombolytic therapy from February 2015 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group according to the principle of random average. 61 patients in the control group received routine nursing care and 61 patients in the experimental group received emergency nursing care. The time of referral, length of stay, anxiety, complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the time of referral and hospital stay were significantly lower in the experimental group than in the control group. And the patients in the experimental group were higher than those in the control group. The patients with heavier anxiety were less than those in the control group. In addition, after 15 days of treatment, the Barthel index of the experimental group was higher than that of the control group, P <0.05, statistically significant. Conclusion: The clinical effect of nursing care of patients with acute cerebral infarction undergoing thrombolysis in acute cerebral infarction is significant, and the patient satisfaction is high and the clinical effect is significant. It is worthy to be popularized in clinical practice.Key words: emergency, clinical nursing path, cerebral infarction, thrombolysis在臨床上，腦梗死是一種較為常見的疾病，屬于缺血性腦卒中，致死致殘率都較高，對(duì)于患者的健康以及生命安全都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。一般來說，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的有效手段是介入動(dòng)脈溶栓治療1。但這種治療方式的時(shí)間窗限制較為嚴(yán)重，也是對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)所必須考慮的問題，因此，要想對(duì)治療效果進(jìn)行提高就需要爭(zhēng)取更多的時(shí)間2。本文選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患者122例，并對(duì)其中的61例患者行急診臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，護(hù)理滿意度較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。1. 一般資料與方法1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患者122例，并按照隨機(jī)平均的原則，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組61例患者中，男性31例，女性30例，年齡32-72歲，平均年齡（56.8±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組61例患者，男性30例，女性30例，年齡35-72歲，平均年齡（61.2±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且第一診斷為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后，未能按照急診臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的患者以及住院期間死亡的患者。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法對(duì)照組患者入院后，對(duì)其行常規(guī)護(hù)理。即急診入院，按照常規(guī)的護(hù)理流程，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。按照患者急診治療的時(shí)間，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至病房。由病房醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，若患者存在溶栓治療指征，則對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。在這期間需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切注意，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，則對(duì)其進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理3。實(shí)驗(yàn)組患者入院后，對(duì)其行急診臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：建立護(hù)理路徑表。根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立護(hù)理路徑表。并按照急診治療的時(shí)間，按照急診治療的相關(guān)原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。按照時(shí)間的先后，對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及治療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等建立護(hù)理路徑表。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理責(zé)任人制度，對(duì)于護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行逐一確認(rèn)4。入院前對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理。相關(guān)的護(hù)理人員在接到急救電話的時(shí)候，需要對(duì)患者的地址、癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行初步判定。根據(jù)患者的病癥準(zhǔn)備相應(yīng)的物品趕赴患者地址。判定患者為腦梗死后，需要對(duì)溶栓治療方案進(jìn)行及時(shí)開展，并將患者送入到重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療。對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理。對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，判斷患者無介入溶栓治療的禁忌癥后，將患者送入到介入室進(jìn)行治療5。相關(guān)的護(hù)理人員需要開放患者的靜脈通道，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。若患者的血壓升高，則對(duì)其進(jìn)行降壓處理。當(dāng)患者出現(xiàn)溶栓指征之后對(duì)其靜脈注射尿激酶，需要注意的是尿激酶需要現(xiàn)配現(xiàn)用。在對(duì)患者進(jìn)行介入溶栓期間需要每隔15min對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔以及肢體情況進(jìn)行觀察，并觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向。等到患者病情穩(wěn)定之后，將其轉(zhuǎn)入到病房，相關(guān)的護(hù)理人員需要做好交接班工作。溶栓后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理6。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，若患者的病情得到穩(wěn)定，則將患者轉(zhuǎn)入到普通病房，并向普通病房的護(hù)理人員講解患者的注意事項(xiàng)，保持患者呼吸道通暢，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時(shí)合理用藥。另外，還需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育以及心理教育，對(duì)于患者治療期間以及護(hù)理期間的不良情緒消除，使得患者護(hù)理依從性提高。術(shù)后第2天，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及衛(wèi)生護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，并防止患者發(fā)生并發(fā)癥7。術(shù)后3-5d，可對(duì)患者停止吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時(shí)服用藥物。若患者的病情允許，則引導(dǎo)患者進(jìn)行語言障礙以及肢體障礙康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6-15d，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，決定是否可以對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行拔除，并叮囑患者堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及肺部感染等等8。并結(jié)合理療以及針灸、按摩等等，促進(jìn)患者肢體以及語言功能的及時(shí)恢復(fù)，并對(duì)其加強(qiáng)用藥以及飲食上的指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院天數(shù)、依從性、心理焦慮情況以及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。并自制調(diào)查表對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估。在入院接受治療當(dāng)天以及入院治療15d對(duì)患者進(jìn)行Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1兩組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況比較對(duì)照組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間（68.23±4.21）min，住院時(shí)間（16.42±3.12）d，健康知識(shí)掌握情況（78.45±4.58）分。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間（38.54±1.34）min，住院時(shí)間（14.11±1.12）d，健康知識(shí)掌握情況（87.51±5.71）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，且健康知識(shí)掌握情況高于對(duì)照組，P0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者焦慮心理程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及患者依從性情況比較對(duì)照組患者依從性良好的有49例（80.33%），焦慮心理較重的有41例（77.05%），護(hù)理滿意度為滿意的有47例（77.05%），護(hù)理滿意度為一般的有14例（22.95%）。實(shí)驗(yàn)組患者從性良好的有56例（91.80%），焦慮心理較重的有31例（50.82%），護(hù)理滿意度為滿意的有57例（93.44%），護(hù)理滿意度為一般的有4例（6.56%）。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者，且焦慮心理較重的患者少于對(duì)照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組患者Barthel指數(shù)比較對(duì)照組入院當(dāng)天的Barthel指數(shù)為（31.82±1.72）分，實(shí)驗(yàn)組入院當(dāng)天的Barthel指數(shù)為（32.10±1.69）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院當(dāng)天的Barthel指數(shù)比較無明顯差異，P0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院15d后，對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)為（39.58±3.14）分，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)為（43.51±4.21）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，治療15d后，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. 討論從上世紀(jì)八十年代開始，臨床護(hù)理路徑就開始在國外的護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)一些特殊患者，以時(shí)間為主線，對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、入院診斷以及入院檢查、治療、護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理手段的護(hù)理流程9?？偟膩碚f，臨床護(hù)理路徑可對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行有效節(jié)約，并對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行節(jié)約，使得患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力減低。需要注意的是，在臨床上實(shí)施臨床護(hù)理路徑必須要具備三個(gè)要素：首先，需要是一個(gè)整體的護(hù)理計(jì)劃；其次，護(hù)理小組需要由多學(xué)科小組共同制定；最后，護(hù)理路徑需要適應(yīng)護(hù)理的多個(gè)內(nèi)容，如評(píng)估、治療以及診斷等等。現(xiàn)今，臨床上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑取得了一定的成果，但將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于急性腦梗死介入溶栓治療中還很少10。腦梗死是臨床上常見的一種病癥，具有較高的致死致殘率，對(duì)患者健康以及生命安全都將產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。并且，治療腦梗死的費(fèi)用大多較多，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要想實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后，缺血半暗帶轉(zhuǎn)歸是其中的重要環(huán)節(jié)，在其中存在側(cè)支循環(huán)以及大量存活的神經(jīng)元。當(dāng)患者缺血時(shí)間達(dá)到4-6h后，缺血區(qū)周圍半暗帶神經(jīng)恢復(fù)性明顯較小，由此可見，患者溶栓時(shí)間越早，血管重建效果越好，對(duì)于患者預(yù)后越有利。因此，需要及早對(duì)患者進(jìn)行介入溶栓治療11。介入溶栓治療的最大好處就是使得患者的溶栓時(shí)間窗進(jìn)行擴(kuò)大。在本次研究中，臨床護(hù)理路徑結(jié)合例腦梗死患者的發(fā)病特點(diǎn)以及治療特點(diǎn)，尤其對(duì)于急診的特點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使得轉(zhuǎn)診時(shí)間、檢查時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間都有效減少。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理腦梗死患者，對(duì)患者行介入溶栓治療，使得救治時(shí)間更短、更全面，進(jìn)而為患者贏得更多的治療時(shí)間窗，對(duì)于缺血半暗帶進(jìn)行挽救，最終取得較好的臨床效果。并且，急診臨床護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理過程，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提高，進(jìn)而使得患者的護(hù)理滿意度得到有效提高，有利于共建和諧的護(hù)患關(guān)系12。另外，在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)介入溶栓治療腦梗死患者行急診臨床護(hù)理路徑，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1張儉.腦梗死介入溶栓患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析J.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,03:399.2饒群.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用效果J.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,15:152+154.3陳瓊珍.腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,04:544-546.4李新輝,李曉杰.臨床路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用研究J.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,15:197-198.5陳淑芳,吳潔華,湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,32:76-77.6夏琰.階段性護(hù)理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用J.中國醫(yī)藥指南,2013,01:619-621.7揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護(hù)理32例臨床分析J.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,11:105-106+110.8侯忠勝.早期腦梗死介入溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,01:37-38.9藍(lán)西萍.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用J.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,05:40-42.10譚琳.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床觀察J.中國醫(yī)藥指南,2016,20:248-249.11鄭月秋.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)J.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,03:217-218.12金淑君,吳祥女,王穎.臨床路徑護(hù)理管理模式在急性腦梗死患者中的應(yīng)用J.中醫(yī)藥管理雜志,2016,09:89-91.