小兒急性喉炎 ppt課件

小兒急性喉炎是以聲門(mén)區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，小兒急性喉炎是以聲門(mén)區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒尤為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒尤為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。呼吸道感染性疾病。 常繼發(fā)常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎） 。小兒小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)也易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)也易誘發(fā)急性喉炎。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難急性喉炎。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。1、小兒小兒喉腔狹小，喉軟骨喉腔狹小，喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著柔軟，黏膜與黏膜下層附著不緊密。不緊密。2、喉喉黏膜下淋巴組織與腺黏膜下淋巴組織與腺體組織豐富。體組織豐富。3、小兒小兒咳嗽機(jī)能較差，氣咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。管及喉部分泌物不易排出。4、小兒小兒對(duì)感染的抵抗力及對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。免疫力不及成人。5、小兒小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。容易發(fā)生喉痙攣。起起病急，白天癥狀輕，夜間病急，白天癥狀輕，夜間加劇，聲嘶犬吠樣咳嗽，吸加劇，聲嘶犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難。難。早期以喉痙攣為主，聲嘶多早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)樣咳嗽或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，三凹征鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，三凹征等，如治療不及時(shí)則病兒面等，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。無(wú)力等。1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無(wú)異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道無(wú)異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。感染病史，可與之鑒別。2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見(jiàn)于較小嬰兒，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，小兒喉痙攣：喉痙攣常見(jiàn)于較小嬰兒，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無(wú)聲嘶、聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無(wú)聲嘶、發(fā)熱等。發(fā)熱等。3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可喉部先天性疾病：先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)各種喉鏡檢查有助于有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)各種喉鏡檢查有助于鑒別鑒別。盡快盡快解除喉梗阻，及早使用解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感有效、足量的抗生素控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部進(jìn)喉部水腫水腫消退消退，并加強(qiáng)給并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況密觀察患兒呼吸情況。經(jīng)經(jīng)積極治療癥狀無(wú)明顯改善積極治療癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭、死亡竭、死亡。對(duì)于對(duì)于此類(lèi)危重患兒，還應(yīng)加此類(lèi)危重患兒，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉梗阻者應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。梗阻者應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。度患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難呼吸音清晰正常不明顯度安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難可聞及喉傳導(dǎo)或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽(tīng)不清啰音，心音無(wú)改變120-140次/分明顯度患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指尖發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較頓140-160次/分很明顯低氧血癥、二氧化碳潴留度經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱心律不齊或快或慢由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯低氧血癥、二氧化碳潴留對(duì)癥：對(duì)癥：每每2-4小時(shí)一次霧化吸入，霧化液中加入小時(shí)一次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿麻黃堿10ml、慶大霉素、慶大霉素4萬(wàn)萬(wàn)U、地米、地米2-5mg、鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索15mg，也，也可霧化布地奈德可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素、腎上腺素4mg，痰粘稠者可服用或，痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴索。靜滴鹽酸氨溴索。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、安定、異丙嗪，煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、安定、異丙嗪，10%水合氯醛水合氯醛30-40mg/kg次，加次，加10-20ml生理鹽水保留灌腸。生理鹽水保留灌腸。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用?？刂聘腥荆簩?duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷是病控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷是病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)類(lèi)。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕者可口服）喉梗阻病情較輕者可口服強(qiáng)的松強(qiáng)的松1-2mg/kg/日日，每，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。（2）二度喉梗阻可靜脈給藥：起初每次地米）二度喉梗阻可靜脈給藥：起初每次地米2-5mg/次靜次靜推，推，繼之按每日繼之按每日1mg靜滴，靜滴，2-3日緩解后即停?；蛉站徑夂蠹赐！；驓浠傻乃蓺浠傻乃?，靜，靜滴滴5-10mg/kgd，可促使喉部組織消腫，可促使喉部組織消腫，減輕減輕喉阻塞癥狀。喉阻塞癥狀?；蚣讖?qiáng)龍：或甲強(qiáng)龍：1-2mg/kg次。次。急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，當(dāng)小兒罹患該病時(shí)應(yīng)積急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，當(dāng)小兒罹患該病時(shí)應(yīng)積極治療，避免炎癥進(jìn)展。極治療，避免炎癥進(jìn)展。小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)易誘發(fā)急性喉炎疾病時(shí)易誘發(fā)急性喉炎。針對(duì)針對(duì)以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正。以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正。