口腔黏膜病概論課件

口腔粘膜病學 佳木斯大學口腔醫(yī)學院牙周黏膜病學教研室胡靜 第一章口腔粘膜病概論 第一節(jié)概述第二節(jié)口腔粘膜的結構與功能第三節(jié)口腔粘膜組織的代謝與更新第四節(jié)口腔粘膜的增齡性變化第五節(jié)口腔粘膜上皮的結構蛋白第六節(jié)口腔粘膜疾病的臨床病損第七節(jié)口腔粘膜病的檢查與診斷 第一節(jié)概述 一 口腔粘膜與口腔粘膜病粘膜 mucosa 指口腔 鼻腔 腸管 陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里 口腔粘膜 oralmucosa 口腔的襯里叫做口腔粘膜 粘膜與皮膚的異同點 相同點 組織學結構相似 均由上皮和結締組織組成 二者的交界處呈波浪狀 異同點 粘膜濕潤光滑 呈粉紅色 除皮脂腺外 無其他皮膚附件 口腔粘膜的分類 掌握內容 咀嚼粘膜 牙齦 硬腭粘膜 襯里粘膜 也叫被覆粘膜 唇頰內側 舌下 口底 前庭穹隆 特殊粘膜 舌前部的乳頭區(qū) 舌后部的淋巴區(qū) 口腔粘膜病 oralmucosaldiseases 是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異 種類眾多的疾病總稱 1 口腔粘膜病的內容 主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病 如復發(fā)性阿弗他潰瘍 RAU 同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚 黏膜疾病 如扁平苔蘚 OLP 合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病 如多行性紅斑 白塞病 BD 性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 如艾滋病 維生素缺乏癥 白血病 2 口腔粘膜病的特點 掌握內容 性別 患病率 RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性 疾病的預后 白斑病發(fā)生于女性時癌變率高于男性 年齡 RAU好發(fā)于青壯年 隨年齡的增加具有自愈傾向 部位 不同部位的口腔粘膜對疾病的感受是不同的 從病損發(fā)生來看 皰疹樣阿弗他潰瘍不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜 而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼粘膜在內的所有口腔粘膜 從預后來看 口腔中有三個危險區(qū) 口底 舌腹的U型區(qū) 頰粘膜內側 口角區(qū)的三角形區(qū)域 軟腭復合體 包括軟腭 咽前柱 舌側緣的磨牙后墊 發(fā)生在這些區(qū)域的損害極易惡變 口腔粘膜病的特點 掌握內容 損害 A 更迭與重疊性 更迭是指同一病變 其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類型的損害 如皰疹 重疊性是指不同的病變在損害的不同階段也可出現相同的病損 如皰疹和RAU B 部位的差異性 同一疾病在不同部位臨床表現不同 如扁平苔蘚 C 病損的共存性 不同的粘膜 皮膚病損可同時存在 如DLE可以和銀屑病共存 診斷方法 主要依靠臨床表現和病理檢查 有時還要涉及免疫組織化學 分子病理學等方法 由于病損的重疊和更迭性 有時需要治療性診斷 治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進行治療 假如有效 則診斷為這種疾病的可能性較大 否則 則進行另外疾病的診斷和鑒別診斷 口腔粘膜病的特點 掌握內容 6 治療 同病異治 根據同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療 異病同治 不同疾病可能有相同的發(fā)病機制 可用相同的藥物治療 局部疾病全身治療 口干癥 OLP 中西醫(yī)結合治療 OLP 鏡面舌 轉歸 大多數預后良好 某些也可是癌前病損 某些也可是全身疾病的先兆 第二節(jié)口腔粘膜的結構和功能 一 口腔粘膜結構 掌握內容 一 上皮層 口腔粘膜上皮細胞按是否參與角化被分為角質形成細胞與非角質形成細胞 前者組成復層鱗狀上皮 后者游離分布于上皮層內 根據在口腔內部位的不同 復層鱗狀上皮分為角化 不全角化或無角化等幾類 我們以角化型上皮位例 由深至淺分為 角質形成細胞 a 基底細胞層 也叫基層 是上皮的最底層 功能主要是通過細胞的分裂繁殖 補充表層脫落的上皮細胞 b 棘細胞層 即棘層 位于基層表面 功能是合成蛋白 c 顆粒層 即粒層 位于棘層淺面 細胞核細胞器由退化傾向 功能是形成膠原 d 角化層 在上皮的最表面 為角質化的細胞 細胞核及細胞器消失 若細胞核消失稱正角化 若細胞核存在而發(fā)生皺縮時稱不全角化 一 口腔粘膜結構 掌握內容 一 上皮層 非角質形成細胞a 黑素細胞 位于上皮基底部 來源于神經嵴 上皮基底細胞與黑素細胞之比7 1 b 朗格漢斯細胞 位于基底層或基底層上份 調控上皮細胞的分裂和分化 與免疫功能及上皮角化有密切關系 c 梅克爾細胞 屬于神經外胚層細胞 是一種感覺感受器 d 其他 淋巴細胞 漿細胞等 一 口腔粘膜結構 掌握內容 二 固有層 固有層為致密的結締組織成分 可分為乳頭層和網狀層兩部分 由膠原纖維 彈性纖維及結締組織基質構成 主要是支持營養(yǎng)上皮層 三 粘膜下層 粘膜下層為疏松結締組織 內含腺體 血管 淋巴管 神經及脂肪組織等 四 基底膜 基底膜在口腔粘膜上皮與固有層結締組織連接處 呈波浪形 這樣就擴大了上皮與結締組織的連接 有利于分散上皮表面所承受的機械壓力 起到良好的支持作用 基底膜的功能主要有 通透屏障 細胞與基質產生相互作用 基底膜能誘導上皮細胞產生半橋粒 二 口腔粘膜的功能 1 屏障保護功能 口腔粘膜防御屏障分以下幾種 唾液屏障 機械沖洗 粘蛋白 乳鐵蛋白 溶菌酶 上皮屏障 免疫細胞屏障 細胞免疫 免疫球蛋白屏障 體液免疫2 感覺功能 痛覺 觸覺 溫覺 味覺 渴覺3 其他功能 1 溫度調節(jié) 作用較小 因無汗腺及毛發(fā) 2 分泌 主要指唾液腺的分泌功能 第三節(jié)口腔粘膜組織的代謝與更新 一 能源代謝口腔粘膜處于不斷更新之中 周期短 因而能源代謝較為活躍 能源物質載體內的氧化供能包括有氧分解和無氧分解 前者包括糖的有氧氧化 脂肪酸 氧化和氨基酸的氧化分解 后者指糖酵解 口腔粘膜組織的主要能源物質仍為葡萄糖或脂肪 在上皮組織處糖酵解特別活躍 因為此處缺乏血管含氧量低 角化型上皮顆粒層以上 有氧氧化場所 線粒體結構逐漸退化 而在上皮下結締組織處代謝較慢 而且以有氧氧化為主 這是因為此處氧供應豐富 有氧分解 粘膜下層 上皮下結締組織能源代謝無氧分解 糖酵解 上皮組織 二 口腔粘膜上皮細胞周期與細胞分化 細胞更新 了解 口腔粘膜上皮的襯里細胞與胃腸道和表皮一樣 是由不斷更新的細胞群體所組成 在正常情況下 由基底層經棘層 顆粒層而至角質層所產生的新細胞數與由于正常摩擦而導致脫落的角化層細胞數量保持著動態(tài)平衡 以保持整個上皮結構的穩(wěn)定 細胞周期時間 細胞從一次分裂結束開始生長 到下一次分裂終止所經歷的過程所需的時間叫做細胞周期時間 口腔粘膜上皮組織更新時間 平均4 14天 第四節(jié)口腔粘膜的增齡性變化 一 口腔粘膜結構的變化 1 上皮層的變化 厚度變薄 細胞密度減小 細胞層次減少 角化層增厚 基底層無明顯變化 基底膜帶變平坦 上皮釘突變短且不明顯 2 結締組織的變化 固有層和粘膜下層中的細胞成分減少 成纖維細胞體積縮小 數目減少 舌腹靜脈出現曲張 頰粘膜上的皮脂腺增多 二 口腔粘膜功能的變化 1 屏障功能的變化 唾液分泌量減少 導致機械沖洗作用減弱 機體免疫功能也在降低 2 感覺功能的變化 味覺靈敏度降低 舌下靜脈曲張 迷脂癥 課堂休息10分鐘 第五節(jié)口腔粘膜上皮的結構蛋白 了解內容 1 角蛋白2 橋粒和橋粒蛋白3 半橋粒和半橋粒蛋白4 角化細胞膜套的蛋白質 第六節(jié)口腔粘膜疾病的基本臨床病損 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 一 斑 macule 與斑片 patch 為皮膚粘膜上的顏色改變 直徑小于2cm的為斑片 大于2cm的為斑 不高出粘膜表面 不變厚 亦無硬節(jié)改變 斑的分類 紅斑 由于粘膜固有層血管擴張 增生和充血 黑斑 上皮基底層黑色素沉著 粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在 粘膜內有些金屬顆粒沉著 艾迪生病 鉛中毒 腸息肉綜合征等 斑與斑片 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 二 丘疹 papule 與斑塊 plaque 丘疹 是粘膜上一種小的實體性突起 基底形狀為圓形或橢圓形 表面形狀可為尖形 圓形和扁平形 顯微鏡下可見上皮變厚 漿液滲出 炎性細胞浸潤 顏色呈灰白色或紅色 消退后不留痕跡 常見疾病為OLP 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 斑塊 patch 是一種界限清楚 大小不等 稍隆起而堅實的病損 為白色或灰白色 表面比較平滑或粗糙 可看到有溝裂將病損分割開來 常見病為白班和癌 慢盤也可有此損害 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 三 皰 vesicle 粘膜內貯存液體而呈皰 呈圓形 突起 直徑2 5mm 表面為球形 若皰的部位位于皮內 稱上皮內皰 若皰的部位在皮下稱上皮下皰 皰性損害可見于病毒感染 藥物反應 燙傷和皰性皮膚病等 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 四 大皰 bulla 是一種大的水皰型病損 直徑5mm以上 典型的大皰 見于天皰瘡或類天皰瘡 也可見于典型的皰性疾病如多形性紅斑 皰疹性口炎 五 膿皰 pustule 也是一種皰型病損 其內由膿性物取代了透明的皰液 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 六 潰瘍 ulcer 是粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 因其表面壞死脫落而形成凹陷 淺層潰瘍只破壞上皮層 愈合后無瘢痕 如輕型口瘡 深層潰瘍則病變波及粘膜下層 愈合后有瘢痕 如腺周口瘡 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 七 糜爛 erosion 是粘膜的一種表淺病損 為上皮的部分損傷 不損及基底細包層 大小形狀不定 邊界不清 表面光滑 常見于上皮內皰破潰后 可有痛感 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 八 結節(jié) nodule 是一種突起于口腔粘膜的實體性病損 顏色從粉紅至深紫色 如纖維瘤或痣 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 九 腫瘤 cancer 是一種起自粘膜而向外突起的實體性生長物 按組織病理學可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變 前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤 后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 十 萎縮 atrophy 呈現發(fā)紅的病變 表面所覆蓋的上皮變薄 結締組織內豐富的血管分布清楚可見 病變部位略呈凹陷 如舌乳頭的萎縮 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 十一 皸裂 rhagades 為粘膜表面的線狀裂口 由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成 皸裂線僅限于上皮內 愈后無瘢痕 如深達粘膜下層 能引起出血 灼痛 愈后有瘢痕 常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 十二 假膜 pseudomembrane 為灰白色或黃白色膜 由炎性滲出的纖維素 壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成的 它不是組織本身故可以擦掉或撕脫 潰瘍表面常有假膜形成 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 十三 痂 通常發(fā)生于皮膚 也可出現于唇部 多為黃白色痂皮 如有出血則成深褐色 為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成 口腔粘膜病損的基本類型 掌握內容 十四 鱗屑 已經或即將脫落的表皮角質細胞 十五 壞死和壞疽 壞死 necrosis 體內局部細胞的病理性死亡 壞疽 gangrene 較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗 第七節(jié)口腔粘膜病的檢查與診斷 一 病史 在詢問和記錄病史中應注意 1 主訴癥狀 特征 程度 性質 發(fā)作時間規(guī)律 加劇或減輕的因素 部位 2 注意藥物過敏史和療效 是否用過免疫制劑 3 既往史中的妊娠與疾病的關系 4 個人的嗜好及職業(yè)和個人方面的特點 二 檢查 1 口腔粘膜檢查 了解 唇紅 注意唇線的對稱性 唇的張力和形態(tài) 有無滲出 唇頰粘膜 注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài) 口底及舌腹 注意有無囊腫及腫物 舌 注意其對稱性及有無歪斜或震顫 舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色 腭 注意軟腭的活動性及腭垂的形態(tài) 咽 注意有無充血及炎癥 牙齦 其形態(tài) 色澤 有無起皰及上皮剝脫 2 輔助檢查 血液學檢查 包括血常規(guī) 凝血功能 血清鐵 葉酸 B12測定 紅細胞沉降率的測定 血糖測定 免疫學檢查 主要包括淋巴細胞轉化試驗 類風濕因子試驗等 活體組織檢查 目的是確診 排除惡變 脫落細胞檢查 主要為了了解上皮細胞的種類和性質 微生物學檢查 常用于白色念珠菌的直接涂片檢查 免疫組織化學檢查 定位組織中某類抗原成分分布 分子生物學技術 用于病原微生物的檢測和鑒定 甲苯胺蘭染色 在病損部位用冰醋酸脫水 擦干 再用甲苯胺蘭涂擦30 60S后 用冰醋酸擦 擦掉為 擦不掉為 可能為癌變 課堂小結 1 口腔粘膜的分類2 口腔粘膜的危險三角區(qū)3 口腔粘膜的結構4 口腔粘膜的功能5 定義 更迭 重疊 潰瘍 假膜 萎縮6 口腔粘膜病的輔助檢查7 口腔粘膜疾病的基本臨床病損 謝謝 再見