呼吸衰竭的護(hù)理PPT課件

呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸道：呼吸道：鼻腔鼻腔 咽咽 喉喉氣管氣管支氣管支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支終末細(xì)支氣管氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸呼吸respiration是指機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程一一 定義定義呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥?？陀^指標(biāo)：海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)，呼吸空氣的條件下， PaO260mmHg， 或伴有PaCO250mmHg二二 病因病因 參與呼吸運(yùn)參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，包括呼吸道，肺組織，中樞肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。竭。醫(yī)學(xué)課件6病因病因呼吸道阻塞性病變呼吸道阻塞性病變 氣管支氣管痙攣氣管支氣管痙攣 炎癥、腫瘤、異物炎癥、腫瘤、異物通氣不足通氣不足氣體分布不均氣體分布不均勻勻PaO2PaO2PaCO2PaCO2病因病因 肺組織病變肺組織病變肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效呼吸面積減少、肺泡減少、有效呼吸面積減少、V/Q比例失調(diào)比例失調(diào)缺氧或二氧化碳儲(chǔ)留缺氧或二氧化碳儲(chǔ)留呼吸衰竭呼吸衰竭 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 肺梗死肺梗死肺死腔樣通氣肺死腔樣通氣PaO2PaO2病因病因血管疾病血管疾病病因病因胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病脊柱疾病 胸膜疾病胸膜疾病 胸水、氣胸胸水、氣胸 外傷、骨折外傷、骨折通氣減少通氣減少PaO2PaO2PaCO2PaCO2醫(yī)學(xué)課件10 腦部疾患、外傷等腦部疾患、外傷等 神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙 呼吸肌無(wú)力呼吸肌無(wú)力病因病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制呼吸動(dòng)力下降呼吸動(dòng)力下降通氣不足通氣不足PaO2PaCO2醫(yī)學(xué)課件11 肺通氣不足肺通氣不足 彌散障礙（彌散障礙（diffusion abnormalitydiffusion abnormality） V/QV/Q比例失調(diào)比例失調(diào) 肺內(nèi)動(dòng)肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加 其他：氧耗量增加等其他：氧耗量增加等三三 發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理醫(yī)學(xué)課件12 正常人肺泡通氣量4L/min慢阻肺慢阻肺COPD氣道阻塞氣道阻塞阻力阻力肺泡通氣量肺泡通氣量肺通氣量肺通氣量限制性肺病限制性肺病肺泡張、縮受限肺泡張、縮受限肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性醫(yī)學(xué)課件13 肺通氣不足肺通氣不足常導(dǎo)致常導(dǎo)致型呼衰型呼衰 當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)動(dòng)脈血當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)動(dòng)脈血O O2 2及及COCO2 2變化方向相反變化方向相反肺泡肺泡O O2 2、COCO2 2分壓分壓(mmHg)(mmHg)肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/minL/min）O2CO2醫(yī)學(xué)課件14 彌散障礙彌散障礙常產(chǎn)生常產(chǎn)生型呼衰型呼衰1.1.指指O O2 2、COCO2 2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙發(fā)生障礙2.2.正常彌散量（正常彌散量（DLDL）：）：35ml/mmHg.min35ml/mmHg.min3.O3.O2 2的彌散能力僅為的彌散能力僅為COCO2 2的的1/211/214.4.彌散障礙通常以低氧血癥為主，可用吸氧糾正彌散障礙通常以低氧血癥為主，可用吸氧糾正醫(yī)學(xué)課件15 彌散障礙彌散障礙CO2O2肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間血液與肺泡接觸的時(shí)間氣體的彌散量取決于氣體的彌散量取決于彌散速度彌散速度=氣體分壓氣體分壓x x溶解度溶解度x x肺泡呼吸面肺泡呼吸面積積彌散膜厚度彌散膜厚度醫(yī)學(xué)課件16 V/QV/Q比例失調(diào)比例失調(diào)常產(chǎn)生常產(chǎn)生型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q-A-VV/Q-A-V樣分流樣分流分流量分流量30%30%，吸氧也難以糾，吸氧也難以糾正正V/Q-V/Q-無(wú)效腔效無(wú)效腔效應(yīng)應(yīng)醫(yī)學(xué)課件17通氣減少通氣減少血流灌注正常血流灌注正常V/QV/Q0.8V/QV/Q0.8V-A血分流血分流通氣良好通氣良好血流灌注減少血流灌注減少死腔通氣死腔通氣V/QV/Q比例失比例失調(diào)調(diào)缺氧，缺氧， PaO2PaO2PaCO2PaCO2上升不明顯或上升不明顯或 COPD COPD 晚期，肺泡壁破壞晚期，肺泡壁破壞50%50%， PaCO2PaCO2 Pa-vO2：60mmHgPa-vCO2：6mmHg醫(yī)學(xué)課件18 耗氧量增加耗氧量增加發(fā)熱發(fā)熱寒顫寒顫抽搐抽搐呼吸困難呼吸困難機(jī)機(jī)體體耗耗氧氧量量缺氧缺氧加重加重 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭按動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?急性 慢性按病程 泵衰竭 肺衰竭按病理生理四四 分類分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄒ唬┌磩?dòng)脈血?dú)夥治鰈型呼衰僅有缺氧，型呼衰僅有缺氧，PaO260mmHg,PaO260mmHg,而無(wú)而無(wú)二氧化碳潴留，因換氣功能所致。二氧化碳潴留，因換氣功能所致。l型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，PaO260mmHgPaO250mmHg,PaCO250mmHg,是由于通是由于通氣功能障礙引起。氣功能障礙引起。（二） 按病程u 急性呼吸衰竭是呼吸功能原來(lái)正常，由于某些突發(fā)的疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，在短時(shí)間內(nèi)引起的呼衰，因機(jī)體不能很快代償，搶救不及時(shí)會(huì)危及患者生命u慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰（三）（三） 按病理生理按病理生理 泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭； 肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。 五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣 慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng) 淺快 淺慢、潮式呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)也出現(xiàn)呼吸抑制（二（二 ）紫紺）紫紺 發(fā)紺：缺氧的典型癥狀發(fā)紺：缺氧的典型癥狀 PaO2 50mmHg、SpO2 80%時(shí)發(fā)紺 舌色發(fā)紺較口唇、甲床顯現(xiàn)更早、更明顯 發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受Hgb等影響 中央型發(fā)紺由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致 周圍性發(fā)紺末梢循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)課件25精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀缺氧缺氧 急性：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留二氧化碳潴留 興奮、失眠、煩躁抑制、淡漠、昏睡、昏迷 PH代償： PaCO2100%，可保持正常生活 PH7.3 急性：精神癥狀明顯醫(yī)學(xué)課件26血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+ PaCO2 HRBPPA 右心衰 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2酸中毒 心肌損害 BP心律失常 心臟停搏醫(yī)學(xué)課件27消化與泌尿系統(tǒng)癥狀消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重低氧、二氧化碳潴留嚴(yán)重低氧、二氧化碳潴留 ALT、 BUN 胃腸道粘膜充血、水腫 應(yīng)激性潰瘍消化道出消化道出血血醫(yī)學(xué)課件28 基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治?診斷主要依靠血?dú)夥治?型呼衰：?jiǎn)渭働aO260mmHg 型呼衰：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 氧合指數(shù)= PaO2/FiO2300mmHg（吸氧）七七 診斷診斷原則：原則： 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素 保持呼吸道通暢(暢通氣道，增加通氣量、機(jī)械通氣） 糾正缺氧、解除CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 八八 治療治療（一）（一） 一般護(hù)理：一般護(hù)理：1 1 、病室安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。、病室安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。2 2 、保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（、保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（-500ml-500ml）, ,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類、易消化的鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類、易消化的食物，少量多餐。按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。食物，少量多餐。按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。3 3、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。4 4、根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)、根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開(kāi)患者應(yīng)取仰臥位開(kāi)患者應(yīng)取仰臥位 九九 護(hù)理護(hù)理（二）（二） 病情觀察病情觀察1 1 、生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼、生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率吸頻率2525次次/ /分，常提示呼吸功能不全，有可分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無(wú)充血水腫性、出血傾向球結(jié)膜有無(wú)充血水腫 ，兩側(cè)呼吸，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。2 2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。3 3、血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏椋笇?dǎo)治療、血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)的重要指標(biāo) （三）（三） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施：五項(xiàng)措施：（1 1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。以維持氧張力。 （2 2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔鼻咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)翻身應(yīng)先吸凈口腔鼻咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般堵塞呼吸道造成窒息。一般1 13 h3 h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生防止褥瘡的發(fā)生。（3 3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。下而上，順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。（4 4）吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的）吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過(guò)程中特別需要注意減少和避容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過(guò)程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。 （5 5）霧：霧化吸入是利用高速氣流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，）霧：霧化吸入是利用高速氣流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)：稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)：霧化時(shí)，霧粒要適中，霧粒大不易吸入到較細(xì)的支氣管。霧化時(shí)，霧粒要適中，霧粒大不易吸入到較細(xì)的支氣管。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間20 min20 min，在特殊情況下，如嚴(yán)，在特殊情況下，如嚴(yán)重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng)暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng)呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。吸附。 霧化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，霧化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應(yīng)查看有無(wú)下述原因，是否氣霧過(guò)冷，引起支氣管黏膜不好，應(yīng)查看有無(wú)下述原因，是否氣霧過(guò)冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過(guò)多，引起支氣管反射性痙攣，干燥，分泌物變稠，或是霧量過(guò)多，引起支氣管反射性痙攣，應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)及時(shí)處理。四四 氧療氧療原則：保證原則：保證PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或SaOSaO2 290%90%的前提下，盡的前提下，盡量減少吸氧濃度。量減少吸氧濃度。 高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度50%50% 低濃度吸氧低濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度35%35% FiOFiO2 2=21+4X=21+4X氧流量（氧流量（L/minL/min）氧療氧療 缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。（1 1）對(duì)單純?nèi)毖酰瑹o(wú)二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良）對(duì)單純?nèi)毖酰瑹o(wú)二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療242448 h48 h無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。（2 2）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，并通知醫(yī)生并通知醫(yī)生氧療方法氧療方法-第一階梯 鼻導(dǎo)管方式鼻導(dǎo)管方式 1）1-6L/min 可提供24-44%氧氣濃度 2）6L/min 不能增加氧氣濃度 3）COPD患者3L/min-第二階梯 普通面罩方式普通面罩方式 1）6-10L/min可提供40-60%氧濃度 2）15L/min 可提供80-100%氧濃度氧療方法氧療方法-第三階梯呼吸氣囊呼吸氣囊+ +儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋 1）10L/min 可提供100%的氧濃度 2）CPR時(shí)應(yīng)予100%氧濃度（五）藥物治療的護(hù)理（五）藥物治療的護(hù)理u 抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程中注意藥物不良反應(yīng)中注意藥物不良反應(yīng) 。u 使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、滴速不易過(guò)快，使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、滴速不易過(guò)快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化用藥后注意患者神志及呼吸的變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。u 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無(wú)真菌感染，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無(wú)真菌感染，并做相應(yīng)處理。并做相應(yīng)處理。u 糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。等的變化。 氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理1 1 固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔2426cm2426cm，保持氣管插，保持氣管插管下端在氣管分叉上管下端在氣管分叉上1-2cm1-2cm，插入過(guò)深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插入過(guò)深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過(guò)淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定過(guò)淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸和吸痰。痰。2.2.保持人工氣道通暢、濕化保持人工氣道通暢、濕化, ,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰. .3.3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味, ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生通知醫(yī)生, ,并給予相應(yīng)處理并給予相應(yīng)處理. .4.4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, ,使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管, ,吸痰順序吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔為氣管內(nèi)口腔鼻腔, ,不能用一根吸痰管吸引氣管、口不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔鼻腔. .每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)1515秒秒. . 氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理5.5.監(jiān)測(cè)氣囊壓力監(jiān)測(cè)氣囊壓力, ,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物, ,每隔每隔4 4至至6 6小時(shí)將氣囊放氣小時(shí)將氣囊放氣5 5分鐘分鐘, ,氣囊注氣后氣囊注氣后, ,壓力應(yīng)小壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓于毛細(xì)血管灌注壓25cmh2o.25cmh2o.6.6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理. .7.7.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo). .（六）心理和社會(huì)支持六）心理和社會(huì)支持 重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/ /不可能用言語(yǔ)不可能用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動(dòng)親來(lái)表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動(dòng)親近和關(guān)心病人，積極采取語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通手段（手勢(shì)、近和關(guān)心病人，積極采取語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通手段（手勢(shì)、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要 的幫助，的幫助，同時(shí)，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足同時(shí)，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛(ài)與歸屬等方面的需要，促進(jìn)康復(fù)。其愛(ài)與歸屬等方面的需要，促進(jìn)康復(fù)。 1.1.指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣。指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣。2.2.預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服。預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服。3.3.戒煙，減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。戒煙，減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。4.4.飲食采取少量多餐。進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化軟食。飲食采取少量多餐。進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化軟食。5.5.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)。也可采取人工被動(dòng)免疫。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)。也可采取人工被動(dòng)免疫。七七 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)總結(jié)總結(jié)1、定義、定義2、病因、病因3、分類、分類4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)5、治療、治療6、護(hù)理、護(hù)理+