中醫(yī)兒科學(xué) 期末復(fù)習(xí)資料

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. 總 論 1、中國(guó)最早的“小兒醫(yī)”——扁鵲 2、兒科最早的醫(yī)案記載——淳于意的下氣湯治療氣鬲病 3、隋唐時(shí)期專設(shè)少小科 4、最早的兒科專著——《顱囟經(jīng)》，提出三歲以下小孩屬于純陽(yáng)之體。 5、純陽(yáng)：小兒蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)。指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。 6、兒科之圣——北宋錢(qián)乙 著作：《小兒藥證直訣》 【名】易虛易實(shí)，易寒易熱：小兒疾病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面較成人尤為突出。 7、 錢(qián)乙首創(chuàng)兒科五臟辯證體系，提出“心主驚”、“肝主風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辯證綱領(lǐng)。 陳文中，治療痘疹主溫補(bǔ)。董汲，主寒涼。 8、明代萬(wàn)全——“育嬰四法”：“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾” “三有余，四不足”：陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。 9、陳復(fù)正《幼幼集成》——指紋診法：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”、“風(fēng)輕、氣重、命?！? 10、吳塘：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也” 11、稚陽(yáng)：小兒陽(yáng)氣未盛的生理特點(diǎn)。稚陰：小兒陰精未盛的生理特點(diǎn) 12、小而年齡分期：①胎兒期：孕婦末次月經(jīng)第 1 天算起為 40 周，280 天（圍生期：胎齡28周至出生后7足天） ②新生兒期（死亡率高）：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生后滿28天（易發(fā)產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)） ③嬰兒期（生長(zhǎng)發(fā)育最快）：出生28天后至1周歲（生長(zhǎng)發(fā)育快，易消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，抗病能力差、易感染。多為肺、脾、傳染病。） ④幼兒期：1-3周歲。生長(zhǎng)減慢，智力發(fā)育迅速，飲食過(guò)渡至成人，與外界接觸增加、易得傳染病。 ⑤學(xué)齡前期，又稱幼童期：3-7周歲，易變態(tài)反應(yīng)性疾病。 ⑥學(xué)齡期：7-12/13周歲，除生殖系統(tǒng)外接近成人，接受教育，發(fā)病率明顯下降。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：①為連續(xù)過(guò)程，有階段性。②各系統(tǒng)器官不平衡。 ③由上到下、由近到遠(yuǎn)、由簡(jiǎn)到繁、由低級(jí)到高級(jí)。④個(gè)體差異。 13、體重、身高和血壓的計(jì)算 ①體重：<6個(gè)月體重（kg）=3+0.7X月齡 7-12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X（月齡-6） 1歲以上體重（kg）=8+2X年齡 ②身高： 身高（cm）=70+7X年齡 ③血壓： 收縮壓（mmHg）=80+2X年齡 舒張壓=收縮壓X2/3 （體重低于正常值85%，營(yíng)養(yǎng)不良。體重增長(zhǎng)過(guò)快，肥胖癥。 身高低于正常值70%，考慮侏儒病、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良。 14、囟門(mén)閉合時(shí)間：前囟，出生后12-18個(gè)月；后囟門(mén)：出生前閉合（未閉合2-4個(gè)月）。頭顱骨縫：6個(gè)月內(nèi)閉合。 （早閉：頭小畸形。遲閉及頭圍大于正常：解顱（腦積水）、佝僂病。囟門(mén)凹陷：脫水，囟門(mén)凸出：腦炎、腦膜炎。） 頭圍：新生兒頭圍約為33-34cm， 1周歲時(shí)46cm，2周歲時(shí)48cm， 5歲時(shí)增長(zhǎng)至50Cm，15歲時(shí)接近成人，為54-58cm。 胸圍：新生兒32cm，1歲44cm，2歲后胸圍漸漸大于頭圍。 乳牙萌出：4-10個(gè)月 恒牙：6歲開(kāi)始。（乳牙20，恒牙32） （頭圍?。喊l(fā)育不良，增長(zhǎng)過(guò)快：解顱。 胸圍超過(guò)頭圍較晚：營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉。 出牙推遲或順序混亂：佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良。） 15、 呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。 脈搏：年齡愈小，脈搏越快。 血壓：年齡愈小，血壓愈低。 16、 智能發(fā)育：3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好；3個(gè)月轉(zhuǎn)頭向聲源。 2個(gè)月抬頭，4個(gè)月?lián)纹鹕习肷恚?個(gè)月獨(dú)坐，8個(gè)月爬，10個(gè)月可扶走，12月能獨(dú)走，18個(gè)月跑步、倒走。 9-10個(gè)月可用拇指、食指拾東西。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的進(jìn)展。 2個(gè)月發(fā)出和諧喉音，3個(gè)月咿呀之聲，1歲簡(jiǎn)單用語(yǔ)，5歲完整語(yǔ)言。 17、生理特點(diǎn)：①臟腑嬌嫩，形氣未充②生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 病理特點(diǎn)：①發(fā)病容易，傳變迅速②臟氣清靈，易趨康復(fù) 病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。） 18、 兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)：四診合參，特別重視望診。 六望：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋 指紋：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)側(cè)輕重” 脈診：7歲以下“一指定三關(guān)” “六綱脈”：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力 小兒脈診：①切脈要安靜②切寸口脈③指法為“一指定三關(guān)”④病脈有六種基本脈象 內(nèi)治法用藥原則： 1. 治療要及時(shí)、正確和審慎 2.處方用藥精簡(jiǎn)靈活 3.注意顧護(hù)脾胃 4.重視先證而治 5. 掌握用藥劑量：新生兒用成人量1/6，乳嬰兒1/3，幼兒1/2，學(xué)齡兒童2/3或接近成人用量 給藥方法：口服、鼻飼、蒸氣及氣霧吸入、吹鼻法、直腸給藥法、注射給藥法。 兒童保健 新生兒的特殊生理現(xiàn)象：①新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃色碎米大小隆起顆粒，稱為馬牙，會(huì)于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。②女?huà)氤錾?-5天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2-3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。③女?huà)肷?-7天陰道有少量流血，持續(xù)1-3天自止者，為假月經(jīng)，一般不必處理。④新生兒兩側(cè)頰部各有一個(gè)脂肪墊隆起，稱為螳螂子，有助吮乳，不能挑割。 嬰兒期保健 喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)（生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者）。優(yōu)點(diǎn)：滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求；增強(qiáng)免疫；喂哺簡(jiǎn)便；增強(qiáng)母嬰情感交流；哺乳產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮復(fù)原、抑制排卵，減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病幾率。 一般：4-6個(gè)月添加輔食；10-12個(gè)月斷奶。 混合喂養(yǎng)（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)）（1.補(bǔ)授法：先哺母乳，后補(bǔ)充代乳品。2.代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳。） 人工喂養(yǎng)（牛奶，稀釋、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或體積1：4加開(kāi)水）。 添加輔食的原則：4個(gè)月后添加。由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。 各論 新生兒疾病【執(zhí)醫(yī)部分】 1.胎怯 （1）發(fā)病特點(diǎn)：包括早產(chǎn)兒（<37周）、小于胎齡兒（37-42周），以出生體重低為特點(diǎn)。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治：腎精薄弱（補(bǔ)腎地黃丸）、脾腎兩虛（保元湯） （3）診斷與鑒別診斷：孕婦體弱，先天不足癥狀，體重<2500g，身長(zhǎng)<46cm. （5）預(yù)防與調(diào)護(hù) 2.硬腫癥 （1）發(fā)病特點(diǎn)：局部或全身皮膚及皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫、多器官功能低下綜合征。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治：寒凝血澀（當(dāng)歸四逆湯）、陽(yáng)氣虛衰（參附湯） （3）診斷與鑒別診斷：體溫＜35℃ 肛溫-腋溫差由正變負(fù)，硬腫對(duì)稱性。 （5）其他療法 （6）預(yù)防與調(diào)護(hù) 3.胎黃 （1）發(fā)病特點(diǎn)：嬰兒出生后皮膚面目黃疸。包括生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治 常證： 濕熱郁蒸：茵陳蒿湯 寒濕阻滯：茵陳理中湯 氣滯血瘀：血府逐瘀湯 變證： 胎黃動(dòng)風(fēng)：羚角鉤藤湯 胎黃虛脫：參附湯合生脈散 （3）診斷與鑒別診斷：生理性黃疸：新生兒出生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，于4-6天達(dá)到高峰，10-14天后消退，早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退，在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。（血清總膽紅素低于221μmol/L） 病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過(guò)85.5μmol/L）、程度重（總膽紅素超過(guò)221.2μmol/L）、消退遲（超過(guò)2-3周）或退而復(fù)現(xiàn)。 （5）其他療法 （6）預(yù)防與調(diào)護(hù) 4.臍部疾患 （1）發(fā)病特點(diǎn)：斷臍結(jié)扎護(hù)理不善或先天性異常，臍部濕潤(rùn)不干或出血或流膿或突起。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治 臍濕：龍骨散 臍瘡：犀角消毒飲 臍突：壓臍法 臍血：胎熱內(nèi)盛-茜根散 氣不攝血-歸脾湯 結(jié)扎松脫-重新結(jié)扎 （3）診斷與鑒別診斷 （5）其他療法 肺系病證 感冒 1、 感受風(fēng)邪為主，病位在肺，病機(jī)為肺衛(wèi)失宣，治法為疏風(fēng)解表。 兼夾證：夾痰（肺不布津液）、夾滯（脾運(yùn)失司）、夾驚（肝氣未盛，熱擾心肝，引動(dòng)肝風(fēng)） 特點(diǎn)：冬春高發(fā)，易夾痰、夾驚、夾滯。任何年齡段皆可發(fā)病，嬰幼兒高發(fā)。 2、 分型：①風(fēng)寒感冒：辛溫解表—荊防敗毒散 ②風(fēng)熱感冒：辛涼解表—銀翹散 ③暑邪感冒：清暑解表—新加香薷飲 ⑤時(shí)邪感冒：清熱解毒—銀翹散合普濟(jì)消毒飲 兼證：夾痰：+三拗湯、二陳湯 夾滯：+保和丸 夾驚：+鎮(zhèn)驚丸 3、 鑒別診斷：急性傳染病早期；急性感染性喉炎（急喉喑）：犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴 咳嗽 感受風(fēng)邪為主，病位在肺，主要內(nèi)因：肺脾虛弱。 主癥：咳嗽，干啰音、痰鳴音。胸片多正常。 1、分型：外感咳嗽：①風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—金沸草散 ②風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳—桑菊飲 內(nèi)傷咳嗽：①痰熱咳嗽：清肺化痰止咳—清金化痰湯 ②痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳—三拗湯合二陳湯 ③氣虛咳嗽：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰—六君子湯 ④陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱—沙參麥冬湯 2、 鑒別診斷：百日咳（陣發(fā)性痙攣性咳嗽，雞鳴樣回聲） 原發(fā)性肺結(jié)核 急性支氣管肺炎（肺炎喘嗽） 肺炎喘嗽 出處：謝玉瓊《麻科活人全書(shū)氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》 1、 病機(jī)：肺氣郁閉。治法：開(kāi)肺化痰，止咳平喘。臨床主證：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽。中細(xì)濕啰音，X線斑片狀陰影。白細(xì)胞 CRP↑ 2、 分型：①風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳—華蓋散 ②風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰—銀翹散合麻杏石甘湯 ③痰熱閉肺：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘—五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 ④毒熱閉肺：清熱解毒，邪肺開(kāi)閉—黃連解毒湯合麻杏石甘湯 ⑤陰虛肺熱：沙參麥冬湯 ⑥肺脾氣虛：人參五味子湯 變證：①心陽(yáng)虛衰—參附龍牡救逆湯 ②邪陷厥陰—羚角鉤藤湯合黃牛清心丸 3、 鑒別診斷：急性支氣管炎（咳嗽） 支氣管異物（異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，支氣管纖維鏡探查） ***肺炎合并心力衰竭的診斷與治療：①心率加快，嬰兒>180，幼兒>160.②呼吸加快 >60.③突發(fā)煩躁不安。 ④面色發(fā)紺。⑤心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線心臟擴(kuò)大。⑥肝臟擴(kuò)大。⑦顏面眼瞼或下肢水腫。 （前五項(xiàng)即可診斷） 治療：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心劑（西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛） 哮喘 哮喘基本特征：氣道高反應(yīng)性。內(nèi)因：肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏；外因：感受外邪。 1、診斷要點(diǎn)：多有濕疹史、過(guò)敏史、家族哮喘史。嗜酸粒細(xì)胞增多。肺部哮鳴音。癥狀。 2、分型：發(fā)作期：①寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘—小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 ②熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘—麻杏石甘湯合蘇葶丸 ③外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳—大青龍湯 ④肺實(shí)腎虛：蘇子降氣湯(偏于上盛)//都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯(偏于下虛) 緩解期：①肺脾氣虛：人參五味子散合玉屏風(fēng)散 ②脾腎陽(yáng)虛：金匱腎氣丸 ③肺腎陰虛：麥味地黃丸 3、鑒別診斷：毛細(xì)支氣管炎（感染后發(fā)作，過(guò)敏史不明顯） 支氣管肺炎 *《證治匯補(bǔ)卷之五哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！? 5.反復(fù)呼吸道感染 （1）發(fā)病特點(diǎn)（3）診斷與鑒別診斷 0-2歲，呼吸道感染>10次，其中下呼吸道>3次 3-5歲， 8 2 6-12歲， 7 2 上呼吸道感染間隔>7天，上呼吸道感染次數(shù)不足，可加上下呼吸道次數(shù)。反之不可。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治 營(yíng)衛(wèi)失和，邪毒留戀——黃芪桂枝五物湯 脾肺兩虛，氣血不足——玉屏風(fēng)散 腎虛骨弱，精血失充——補(bǔ)腎地黃丸 脾系病證 鵝口瘡 是以口腔舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。 白色念珠菌所致。病位：心脾腎。病機(jī)：心脾積熱，虛火上炎。治法：清熱瀉火。 證治：心脾積熱：清瀉心脾——清熱瀉脾散加減 虛火上?。鹤剃幗祷稹氐攸S湯加減 鑒別診斷：白喉（白喉?xiàng)U菌所致，急性傳染?。?殘留奶塊 口瘡 以口頰、唇舌、齒齦、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，灼熱疼痛、或伴發(fā)熱、流涎的口腔疾患。只發(fā)生于口唇兩側(cè)——燕口瘡；滿口糜爛，色紅疼痛——口糜。 病位：心脾胃腎。治法：清熱降火。 【潰爛出現(xiàn)部位—治法：牙齦—清胃瀉火 口腔黏膜—清脾瀉火 舌尖—清心瀉火 咽喉—清肺瀉火】 分型：①風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒—銀翹散 ②脾胃積熱：清熱解毒，通腑瀉火—涼膈散 ③心火上炎：清心涼血，瀉火解毒—瀉心導(dǎo)赤散 ④虛火上?。鹤剃幗祷穑饸w元—六味地黃丸 鑒別診斷：鵝口瘡 手足口?。滤_奇病毒所致，急性傳染病，多發(fā)四歲以內(nèi)，夏秋流行?？冢肿阃尾壳鸢捳睿? 泄瀉 以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見(jiàn)病。病位：脾胃。治法：運(yùn)脾化濕。 1、輕型：10次以內(nèi)。 重型：10次以上，明顯脫水、全身中毒癥狀。 急性：<2周。 遷延性：2周-2月。慢性：>2月。 2、分型：常證：①濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉—葛根芩連湯 ②風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中—藿香正氣散 ③傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化滯—保和丸 ④脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉—參苓白術(shù)散 ⑤脾腎陽(yáng)虛瀉：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉—附子理中丸合四神丸 變證：氣陰兩傷—人參烏梅湯 陰竭陽(yáng)脫—生脈散合參附龍牡救逆湯 3、鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾：膿血便，里急后重。大便常規(guī)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，大便培養(yǎng)痢疾桿菌。 厭食 長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為主證，無(wú)明顯消瘦，精神尚好。病在脾胃。治法：運(yùn)脾開(kāi)胃。 分型：①脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃—不換金正氣散 ②脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)—異功散 ③脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)—養(yǎng)胃增液湯 鑒別診斷：疰夏：只發(fā)生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不調(diào)，或發(fā)熱。 積滯 內(nèi)傷乳食、停聚中脘、集而不化、氣滯不行的胃腸疾患。病位：脾胃，治法：消食化積，理氣行滯。 乳食內(nèi)積—消乳丸（乳積）/保和丸（食積） 脾虛夾積—健脾丸 疳證 由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。 病機(jī)：脾胃受損，氣血津液耗傷。治法：健運(yùn)脾胃。（疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要） 診斷要點(diǎn)：1.病史。2.消瘦<15%平均值。3.脾胃功能失調(diào)（飲食異常、大便不調(diào)、脘腹膨脹）。 4.精神不振、易怒等。5.貧血、浮腫。（血清總蛋白<45g/L，白蛋白<20g/L） 分型：疳氣（脾胃不和之輕證）：調(diào)脾健運(yùn)—資生健脾丸 疳積（脾虛夾積，虛實(shí)夾雜）：消積理脾—肥兒丸 干疳（虛證重證）：補(bǔ)益氣血—八珍湯 兼證：眼疳—石斛夜光丸 口疳—瀉心導(dǎo)赤散 疳腫脹—防己黃芪湯合五苓散 ***厭食、積滯和疳證的關(guān)聯(lián) 厭食：本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為主證，無(wú)明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預(yù)后良好。 積滯：本病以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。 疳證：形體消瘦，伴面色無(wú)華、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁。飲食：食欲不振，或食欲亢進(jìn)，或嗜食異物。疳積可有脘腹脹滿，疳氣、干疳則無(wú)。厭食、積滯均以脾胃病變?yōu)橹?，一般不涉及到他臟，而疳證則常涉及五臟。 貧血 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，又稱小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲嬰幼兒，癥見(jiàn)皮膚黏膜蒼白或蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁等。 治療：健脾開(kāi)胃、益氣養(yǎng)血。 診斷、鑒別診斷（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）：①病史、癥狀。 3個(gè)月-6歲 血紅蛋白<110g/L 6歲以上120g/L ②血紅蛋白濃度(MCHC)<31%，(紅細(xì)胞平均體積)MCV<80fl，(平均血紅蛋白)MCH<27pg ③鐵劑治療有效。 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞體積變大，MCV>94fl，MCH>32pg 再障性貧血：貧血、出血、感染，全血細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大。 鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：骨髓中較多鐵粒幼紅細(xì)胞，鐵顆粒粗大。 辨證論治：脾胃虛弱——六君子湯 心脾兩虛——?dú)w脾湯 肝腎陰虛——左歸丸 脾腎陽(yáng)虛——右歸丸 西醫(yī)治療：一般治療（合理喂養(yǎng)等）；病因治療；鐵劑治療；輸血治療。 心肝病證 夜啼 （1）發(fā)病特點(diǎn)：白天安靜入睡，入夜啼哭不止或時(shí)哭時(shí)止或每夜定時(shí)啼哭。 （2）病因病機(jī)（4）辨證論治 脾胃氣滯：烏藥散合勻氣散 心經(jīng)積熱：導(dǎo)赤散 驚恐傷神：遠(yuǎn)志丸 （3）診斷與鑒別診斷：癥狀+排除其他疾病 汗證 小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的一種病癥。 診斷：①癥狀。②寐則汗出，醒時(shí)汗止為盜汗；不分寤寐為自汗。③排除其他疾病。 鑒別診斷：脫汗：病情危篤時(shí)大汗淋漓或汗出如油。 戰(zhàn)汗：發(fā)熱時(shí)全身戰(zhàn)栗、汗出。 辨證論治：①肺衛(wèi)不固：益氣固表—玉屏風(fēng)散合牡蠣散 ②營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—黃芪桂枝五物湯 ③氣陰虧虛：益氣養(yǎng)陰—生脈散 ④濕熱迫蒸：清熱瀉脾—瀉黃散 病毒性心肌炎 由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。 病位：心，涉及肺脾腎。治療原則：扶正祛邪。 診斷：①臨床診斷：1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；2、心臟擴(kuò)大；3、心電圖改變，嚴(yán)重心律失常；4、CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽(yáng)性。 ②病原學(xué)診斷依據(jù)。③確診：臨床診斷2項(xiàng)，可診斷為心肌炎。具備病原學(xué)依據(jù)，確診。排除其他疾病。 分期：急性期，半年以內(nèi)。遷延期，半年以上。慢性期，一年以上。 病因病機(jī)：內(nèi)因：正氣虧虛。外因：風(fēng)溫濕熱邪毒侵襲 辨證論治：風(fēng)熱犯心——銀翹散 濕熱侵心——葛根黃芩黃連湯 氣陰虧虛——炙甘草湯合生脈散 心陽(yáng)虛弱——桂枝龍骨牡蠣湯 瘀阻絡(luò)脈——瓜蔞薤白半夏湯合失笑散 西醫(yī)治療：①臥床休息。②維生素C、改善心肌代謝藥物，免疫抑制劑。③控制心衰，強(qiáng)心劑。④抗心律失常。 注意力缺陷多動(dòng)癥 又稱兒童多動(dòng)綜合征、輕微腦功能障礙綜合征。以多動(dòng)、注意力不集中、自我控制差，情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，或伴有學(xué)習(xí)困難和心理異常，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。 病位：心肝脾腎。 治則：調(diào)和陰陽(yáng)。 病性：以虛為主。 好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。 診斷：學(xué)齡期兒童，病程>6個(gè)月，出現(xiàn)注意力項(xiàng)、多動(dòng)項(xiàng)各4種表現(xiàn)，或某一項(xiàng)8種表現(xiàn)。 鑒別診斷：多發(fā)性抽搐癥：肌肉抽搐。 正常頑皮兒童：能正常學(xué)習(xí)，能遵守紀(jì)律，指出后可自制。 辨證論治： 肝腎陰虛——杞菊地黃丸加減 心脾兩虛——?dú)w脾湯合甘麥大棗湯加減 痰火內(nèi)擾——黃連溫膽湯加減 多發(fā)性抽搐癥 又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙。 病因：標(biāo)在風(fēng)火痰濕，本在肝脾腎。 治則：平肝熄風(fēng)。 診斷：①2-15歲。②復(fù)發(fā)性不自主的重復(fù)、快速、無(wú)目的動(dòng)作，涉及多組肌肉。③多發(fā)性發(fā)音抽動(dòng)。 ④可受意志控制達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。⑤數(shù)周或數(shù)月內(nèi)病情波動(dòng)。⑥病程持續(xù)至少一年。 鑒別診斷：風(fēng)濕性舞蹈?。猴L(fēng)濕熱，四肢大幅度無(wú)規(guī)則動(dòng)作，肌力、肌張力降低。 肌陣攣：屬于癲癇。 短暫性抽動(dòng)障礙：一組肌肉抽搐，癥狀較輕，可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。 辨證論治：氣郁化火——清肝達(dá)郁湯 脾虛痰聚——十味溫膽湯 陰虛風(fēng)動(dòng)——大定風(fēng)珠 ☆驚風(fēng) 西醫(yī)：小兒驚厥。好發(fā)年齡：1-5歲。八候：抽、搦 、顫、掣、反、引、竄、視。 主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、甚者角弓反張，或伴意識(shí)不清、昏迷。分類：急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。 1.急驚風(fēng)（☆急驚風(fēng)全面掌握） 來(lái)勢(shì)急驟，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚恐所致。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主，常痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備。 病位：心肝。治療原則：清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。 診斷：多見(jiàn)于3歲以下，5歲以上漸減。主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、角弓反張、神志昏迷。 接觸疫疬之邪，或暴受驚恐史。有明顯原發(fā)疾病。若感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射陽(yáng)性。 必要時(shí)：大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液檢查。 辨證論治：風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)：疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚－銀翹散加減 氣營(yíng)兩燔：清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅－清瘟敗毒飲加減 邪陷心肝：清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)－羚角鉤藤湯加減 濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯加減 驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)-琥珀抱龍丸加減 其他療法：西醫(yī)：退熱、抗驚厥、預(yù)防腦損傷。 2.慢驚風(fēng) 來(lái)勢(shì)緩慢，抽痙無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓。病位：肝脾腎。治則：補(bǔ)虛治本。 診斷：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼病史。癥見(jiàn)面色蒼白、嗜睡無(wú)神、抽搐無(wú)力、時(shí)作時(shí)止或兩手顫動(dòng)，筋惕肉瞤，脈細(xì)無(wú)力?？山Y(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT。 辨證論治：脾虛肝亢：緩肝理脾湯 脾腎陽(yáng)虛：固真湯合逐寒蕩驚湯 陰虛風(fēng)動(dòng)：大定風(fēng)珠 癲癇 主因：痰阻竅道。治則：實(shí)證指標(biāo)為主，虛證治本為主。 診斷：①主癥：1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直。3口吐涎沫、牙關(guān)緊閉。4目睛上視。5瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。②反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。③急性起病，日久可并發(fā)健忘、癡呆。④發(fā)病前有先兆癥狀，可有誘因。⑤腦電圖癲癇波型?！局靼Y具有1、2、5，具備②、③，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等即可診斷?！? 辨證論治：驚癇——鎮(zhèn)驚丸 痰癇——滌痰湯 風(fēng)癇——定癇丸 瘀血癇——通竅活血湯 脾虛痰盛——六君子湯 脾腎兩虛——河車八味丸 ***癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上、發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)。兒科危急病癥。 腎系病證 急性腎小球腎炎（全面掌握） 臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征。 呼吸道及皮膚感染為主要前驅(qū)感染。病位：肺脾腎，以肺脾為主。治療原則：急性期驅(qū)邪，恢復(fù)期扶正。 診斷：1前驅(qū)感染（1-4周內(nèi)）。2急性起病（急性期為2-4周）。 3浮腫（非凹陷性）及尿量減少。4血尿。5高血壓。6并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎功能衰竭。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢：紅細(xì)胞增多，尿蛋白可增加，可見(jiàn)透明管型、顆粒管型。ASO（抗鏈球菌溶血素O抗體）可增高。血清總補(bǔ)體及C3一過(guò)性下降。 鑒別診斷：IgA腎?。貉?、蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓。 原發(fā)性進(jìn)行性腎炎：活檢鑒別。少尿無(wú)尿、腎衰。 紫癜性腎炎：多伴有對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等。 急性泌尿系感染：無(wú)浮腫、高血壓。 辨證論治： 1急性期 風(fēng)水相搏--疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減 濕熱內(nèi)侵--清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減 變證 邪陷心肝--平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減 水凌心肺--瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減 水毒內(nèi)閉--通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減 2恢復(fù)期 陰虛邪戀--滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減 氣虛邪戀--健脾化濕——參苓白術(shù)散加減 西醫(yī)治療：①感染灶治療：抗生素。②對(duì)癥治療：利尿、降壓。③并發(fā)癥：高血壓腦病—降壓、抗驚厥、利尿。嚴(yán)重循環(huán)充血-強(qiáng)心劑、利尿、降壓。急性腎衰-控制水分入量、低蛋白低鹽低磷低鉀飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，必要時(shí)血液透析。 腎病綜合征（全面掌握） 是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥及不同程度的水腫為主要特征。病位：肺脾腎。治療原則：扶正培本為主。 診斷：①單純性腎?。海?）全身水腫（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量＞0.1g／kg）。（3）低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童＜30g／L，嬰兒25＜g／L）。（4）高脂血癥（血漿膽固醇：兒童＞5.7mmol／L，嬰兒5.2＞mmol／L）?！酒渲幸源罅康鞍啄?、低蛋白血癥為必備條件?！? ②腎炎性腎?。撼龁渭冃阅I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)：（1）明顯血尿，尿中紅細(xì)胞＞10個(gè)／HP（見(jiàn)于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。（2）反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓（學(xué)齡兒童血壓＞130／90mmHg，學(xué)齡前兒童血壓＞120／80mmHg），并排除激素所致者。（3）持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.71mmol／L），并排除血容量不足所致者。（4）血總補(bǔ)體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。 鑒別診斷：急性腎小球腎炎（見(jiàn)上文） 營(yíng)養(yǎng)性水腫：有低蛋白血癥，尿檢正常。 心源性水腫：有心臟病史及心衰癥狀，無(wú)蛋白尿。 肝性腹水：有肝病史，無(wú)蛋白尿。 辨證論治：1 本證 1)肺脾氣虛--益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓散 2)脾虛濕困--健脾益氣，利水化濕——防己茯苓湯合參苓白術(shù)散 3)脾腎陽(yáng)虛--溫腎健脾，化氣行水——腎陽(yáng)虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯 ——脾陽(yáng)虛——實(shí)脾飲 4)肝腎陰虛--滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)——知柏地黃丸 5)氣陰兩虛--益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪 2 標(biāo)證 1)外感風(fēng)邪--外感風(fēng)寒，麻黃湯；外感風(fēng)熱，銀翹散 2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸 3)濕熱--上焦?jié)駸幔逦断撅?；中焦?jié)駸?，甘露消毒丹；下焦?jié)駸幔苏? 4)血瘀--活血化瘀——桃紅四物湯 5)濕濁--利濕降濁——溫膽湯 西醫(yī)與其他治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）。 對(duì)癥治療：水腫少尿-利尿劑，高凝、血栓-抗凝，感染-抗生素。持續(xù)高血壓-心痛定、巰甲丙脯酸。 尿頻 主癥：小便頻數(shù)。病位：腎、膀胱，病邪：濕熱。治則：祛邪扶正、恢復(fù)膀胱氣化功能。 診斷：①泌尿系感染（病史，癥狀：起病急、尿頻、淋漓澀痛、或伴發(fā)熱腰痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞增加，無(wú)或少蛋白尿，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。） ②白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻） （嬰幼兒多見(jiàn)。白天尿頻、睡后消失。尿常規(guī)正常。） 鑒別診斷：腎小球腎炎（見(jiàn)上文） 腎結(jié)核：結(jié)核病史，低熱盜汗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 辨證論治：濕熱下注——八正散 脾腎氣虛——縮泉丸 陰虛內(nèi)熱——知柏地黃丸 遺尿 3歲以上小兒不自主排尿，睡中小便自遺，醒后方覺(jué)。 診斷：多在3歲以上。睡眠較深，每夜或隔幾夜尿床。尿常規(guī)正常。X線部分患者隱性脊柱裂。 鑒別診斷：尿失禁：不分晝夜，多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥。熱淋：尿常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞。 病機(jī)：腎氣不足，膀胱虛寒。 治則：溫補(bǔ)下元、固攝膀胱。 辨證論治：1）肺脾氣虛——補(bǔ)肺益脾，固攝膀胱——補(bǔ)中益氣湯+縮泉丸 2) 腎氣不足——溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝膀胱——菟絲子散加減 3）心腎不交——清心滋腎，安腎固俘——交泰丸+導(dǎo)赤散 4）肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯 五遲五軟 是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥。病位：肝脾腎。治療原則：扶正補(bǔ)虛。 五遲：指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語(yǔ)遲；五軟：指頭項(xiàng)軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟。 診斷：①懷孕、撫養(yǎng)不當(dāng)歷史。②2-3歲不能站立、行走。12個(gè)月未出牙。1-2歲不會(huì)說(shuō)話。③1歲頭項(xiàng)軟弱，咀嚼無(wú)力，手臂不能上舉。2歲不能站立行走，皮肉松弛無(wú)力。④有一二癥即可。 鑒別診斷：腦性癱瘓、智力低下、嬰兒型脊髓性肌萎縮癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。 辨證論治：1)肝腎虧損--補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋——加味六味地黃丸加減 2)心脾兩虛--健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血——調(diào)元散加減 3)痰瘀阻滯--滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯加減 性早熟 兒童性發(fā)育特征出現(xiàn)較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前。 病位：肝腎。治則：滋陰降火、疏肝瀉火。 診斷：女孩8歲以前，男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征。骨齡提前。性激素水平提高。 鑒別診斷：?jiǎn)渭內(nèi)榉吭绨l(fā)育（不伴生長(zhǎng)加速、骨骼發(fā)育提前） 單純陰毛早發(fā)育（無(wú)性腺發(fā)育） 外周性性早熟（多為誤服藥食所致） 辨證論治 陰虛火旺——知柏地黃丸 肝郁化火——丹梔逍遙丸 其他療法：促性腺激素釋放激素類似物，性腺激素，手術(shù)（腫瘤所致性早熟） 傳染病 麻疹 是感受麻疹時(shí)邪(麻疹病毒)引起的一種急性出疹性傳染病。 6個(gè)月-5歲高發(fā)。病位：肺脾。治則：麻而不透，麻喜清涼。逆證：透疹、解毒、扶正。 診斷：①麻疹接觸史，潛伏期10-14天。②疹前期（初熱期）：持續(xù)2-4天。發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，畏光，咳嗽，流涕，流淚，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑。出疹期（見(jiàn)形期）：持續(xù)3-5天。發(fā)熱3-4天后出疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際，依次向面、頸、軀干蔓延，漸遍及全身，最后達(dá)于手足心、鼻準(zhǔn)。疹回期（收沒(méi)期）：出疹后3-4天，熱退疹退，退后見(jiàn)糠麩樣脫屑和色素沉著斑。 檢查：血清麻疹I(lǐng)gM抗體。 辨證論治： 1 順證 1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)--辛涼透表，清宣肺衛(wèi)--宣毒發(fā)表湯加減 2)邪入肺胃(出疹期)--清涼解毒，透疹達(dá)邪--清解透表湯加減 3)陰津耗傷(收沒(méi)期)--養(yǎng)陰益氣，清解余邪--沙參麥冬湯加減 2 逆證 1)邪毒閉肺（麻疹合并肺炎）--宣肺開(kāi)閉，清熱解毒--麻杏石湯加減 2)邪毒攻喉（合并喉炎）--清熱解毒，利咽消腫--清咽下痰湯加減 3)邪陷心肝（合并腦炎）--平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅--羚角鉤藤湯加減 幼兒急疹 即奶麻。是因感受幼兒急疹時(shí)邪(人皰疹病毒6、7型)，急起發(fā)熱，3-4天后體溫驟降，同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。 多見(jiàn)1.5歲嬰幼兒。病位：肺脾。治則：解表清熱。 診斷：起病急，高熱3-4天后出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹以軀干、腰部、臀部為主，疹退后無(wú)脫屑、色素沉著。 血常規(guī)：早期，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性為主。后期白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞為主。 辨證論治： 1)邪郁肌表--解表清熱--銀翹散加減 2)毒透肌膚--清熱生津--銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯 風(fēng)疹 “風(fēng)痧”。感受風(fēng)疹時(shí)邪(風(fēng)疹病毒)，以發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。 1-5歲多見(jiàn)。病位：肺衛(wèi)。治療原則：疏風(fēng)清熱。 診斷：風(fēng)疹接觸史，14-21天。前驅(qū)類似呼吸道感染，發(fā)熱1天，出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，由頭面向下蔓延。出疹2-3天后，熱退疹退?？捎衅つw脫屑，無(wú)色素沉著?？煞蛛x出風(fēng)疹病毒。血清IgM抗體陽(yáng)性。 辨證論治： 1)邪犯肺衛(wèi)--疏風(fēng)解表清熱--銀翹散加減 2)邪入氣營(yíng)--清氣涼營(yíng)解毒--透疹涼解湯加減 猩紅熱 感受猩紅熱時(shí)邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。 病位：肺胃二經(jīng)。治療原則： 清熱解毒，清利咽喉。 診斷：接觸史。①前驅(qū)期：24h內(nèi)，高熱畏寒，咽痛，咽、扁桃體膿性分泌物，白草莓舌，頸部頜下淋巴結(jié)腫大。②出疹期：發(fā)熱1-2天出疹。貧血性皮膚劃痕、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、紅草莓舌。③恢復(fù)前：脫皮，無(wú)色素沉著。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白升高，ASO陽(yáng)性。 辨證論治：1)邪侵肺衛(wèi)--辛涼宣透，清熱利咽--解肌透痧湯加減 2)毒熾氣營(yíng)--清氣涼營(yíng)，瀉火解毒--涼營(yíng)清氣湯加減 3)疹后陰傷--養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉--沙參麥冬湯加減 其他療法：首選青霉素。 水痘 是由水痘時(shí)邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。 6-9歲多見(jiàn)。病位：肺脾。治療原則： 清熱解毒利濕。 診斷要點(diǎn)：1.病前2-3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。2.發(fā)病初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，熱勢(shì)不高。3.皮疹常在發(fā)病1-2日內(nèi)出現(xiàn)，開(kāi)始為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，大小不一，橢圓形，內(nèi)含水液，周圍有紅暈，常伴瘙癢，繼之皰疹干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，皰漿液病毒分離陽(yáng)性。 辨證論治：1)邪傷肺衛(wèi)--疏風(fēng)清熱，利濕解毒--銀翹散加減 2)毒熾氣營(yíng)--清氣涼營(yíng)，解毒化濕--清胃解毒湯加減 手足口病 臨床特征：手足掌跖、臀、口咽部發(fā)生皰疹，或伴發(fā)熱。 5歲以下。病位：肺脾。治則：清熱祛濕解毒。 診斷：接觸史。主癥。皰疹：長(zhǎng)軸與皮紋一致，7-10天消退，退后無(wú)瘢痕、色素沉著。淋巴、單核細(xì)胞增加。 辨證論治：邪犯肺脾——甘露消毒丹 濕熱蒸盛——清瘟敗毒飲 流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。學(xué)齡前、學(xué)齡期多見(jiàn)。病位：足少陰、足厥陰經(jīng)。治療原則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 診斷：接觸史。初起發(fā)熱、頭痛、咽痛，以耳垂為中心腫大、雙側(cè)腫大，邊緣不清。腮腺管紅腫。 淋巴細(xì)胞增高。可分離出腮腺炎病毒?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎。 鑒別診斷：化膿性腮腺炎，即發(fā)頤。多一側(cè)腫大，腮腺管有膿液。 其他病毒性腮腺炎：病毒分離鑒別。 急性淋巴結(jié)炎：疼痛較重，不以耳垂為中心。腮腺管無(wú)紅腫，中性粒細(xì)胞升高。 辨證論治 1 常證 1)邪犯少陽(yáng)--疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫--柴胡葛根加減 2)熱毒壅盛--清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)--普濟(jì)消毒飲加減 2 變證 1)邪陷心肝--清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅--清瘟敗毒飲加減 2)毒竄睪腹--清肝瀉火，活血止痛--龍膽瀉肝湯加減 其他療法：對(duì)癥-退熱、鎮(zhèn)靜，抗病毒，并發(fā)癥：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、抗驚厥等。 流行性乙型腦炎 急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，高熱、抽搐、昏迷為主癥。10歲以下高發(fā)，7、8、9月多見(jiàn)，傳染源為病豬、蚊蟲(chóng)。病原體為乙腦病毒。 病機(jī)：熱痰風(fēng)，治則：清熱豁痰、開(kāi)竅熄風(fēng)。 診斷：初起：發(fā)熱無(wú)汗、頭痛嘔吐、嗜睡或煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或有抽搐。 極期：發(fā)病3天，高熱、嗜睡昏迷、頻作抽搐。極重型可有腦疝、呼吸衰竭。 恢復(fù)期：10天后。 肌張力增高，有腦膜刺激征、錐體束征。腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞為主。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。 病情分型：輕型：<39℃，無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征，病程1周。 普通型：39-40℃，10天，腦膜刺激征、病理反射陽(yáng)性。 重型：>40℃，兩周以上，顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征明顯，呼吸困難、缺氧。 極重型：40-41℃，驚厥、昏迷、四肢強(qiáng)直、中樞性呼吸衰竭。死亡率高，多有后遺癥。 鑒別診斷：中毒型菌痢，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌，腦脊液正常。 結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核抗體陽(yáng)性。 化膿性腦膜炎，皮膚黏膜瘀點(diǎn)，有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶，腦脊液混濁。 辨證論治：1 初期、極期（急性期） 1)初犯衛(wèi)氣——（衛(wèi)分）新加香薷飲，（氣分）白虎湯 2)邪熾氣營(yíng)——清瘟敗毒飲 3)邪入營(yíng)血——犀角地黃湯合增液湯 2 恢復(fù)期、后遺癥期 1)陰虛內(nèi)熱——青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲 2)營(yíng)衛(wèi)不和——黃芪桂枝五物湯 3)痰蒙清竅——滌痰湯 4)痰火內(nèi)擾——龍膽瀉肝湯 5)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——大定風(fēng)珠 6)氣虛血瘀——補(bǔ)陽(yáng)還五湯 7)風(fēng)邪留絡(luò)——止痙散 其他治療：西醫(yī)：①退熱、止驚、降低顱內(nèi)壓、糾正呼吸衰竭、保證液體能量供給（糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡）。②抗病毒。③免疫增強(qiáng)劑。④改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝。 其它疾病 夏季熱 主癥：長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴、多飲多尿、少汗或汗閉。6、7、8月多見(jiàn)。治則：清暑泄熱、益氣生津。 鑒別診斷：疰夏：發(fā)于長(zhǎng)夏，低熱為主，可伴食欲減退、身困乏力。無(wú)高熱、多飲多尿、汗閉。 證治分類：1）暑傷肺胃——清暑益氣，養(yǎng)陰生津——王氏清暑益氣湯 2）上盛下虛——溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清心護(hù)陰——溫下清上湯 紫癜 主癥：血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色?？砂楸囚X衄、吐血、便血、嘔血。 鑒別診斷：過(guò)敏性紫癜（有誘因，可有游走性關(guān)節(jié)腫痛） 原發(fā)性血小板減少性紫癜（血小板顯著減少） 多見(jiàn)3-14歲。病位：心肝脾。治療原則：實(shí)證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火。 分證論治：1)風(fēng)熱傷絡(luò)--疏風(fēng)散邪，清熱涼血--連翹敗毒散加減 2)血熱妄行--清熱解毒，涼血止血--犀角地黃湯加味 3)氣不攝血--健脾養(yǎng)心，益氣攝血--歸脾湯加減 4)陰虛火旺--滋陰降火，涼血止血--大補(bǔ)陰丸加減 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。 5歲以內(nèi)，治療原則：清熱解毒，活血化瘀。 診斷要點(diǎn)：1發(fā)熱，為最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)5-11天或更久，39C以上，抗生素治療無(wú)效。 2雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇潮紅，草莓舌。手足呈硬水腫。10天后在甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指址端片狀脫皮。 3一過(guò)性頸淋巴結(jié)急性非化膿性腫脹。 4發(fā)熱1-4天后軀干部出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。 5重癥患兒可合并冠狀動(dòng)脈病變、膽囊積液、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)病變。 6實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，血沉加快，心電圖或超聲心動(dòng)圖改變。 鑒別診斷：幼年類風(fēng)濕病：發(fā)熱期長(zhǎng)。對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 滲出性多形紅斑：眼、唇、有膿性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹、皰疹。 辨證論治：衛(wèi)氣同病——銀翹散 氣營(yíng)兩燔——清瘟敗毒飲 氣陰兩傷——沙參麥冬湯 西醫(yī)治療：丙種球蛋白，抗凝療法，治療心源性休克、心衰、心律失常。 維生素D缺乏性佝僂病 是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 病位：脾腎 病機(jī)：脾腎兩虛 治療原則：調(diào)補(bǔ)脾腎。 診斷：初期：多汗、夜驚、煩躁，發(fā)稀、枕禿?；顒?dòng)期：骨骼改變。恢復(fù)期。后遺癥期。血鈣血磷下降。 鑒別診斷：腦積水，頭顱增大，兩眼下視“落日狀”。呆小病，甲減所致，智力低下，T4 TSH可鑒別。 分證論治：1)肺脾氣虛--健脾益氣，補(bǔ)肺固表--人參五味子湯加減 2)脾虛肝旺--健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)--益脾鎮(zhèn)驚散加減 3)腎精虧損--補(bǔ)腎填精，佐以健脾--補(bǔ)腎地黃丸 西醫(yī)治療：口服維生素D. 蟲(chóng)證【執(zhí)醫(yī)考部分】 1.蛔蟲(chóng)病 （1）發(fā)病特點(diǎn)：臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲(chóng)。無(wú)季節(jié)性。農(nóng)村發(fā)病率高。 （2）病因病機(jī)：吞入感染性蛔蟲(chóng)卵。病位：脾胃、腸腑。治則：驅(qū)蛔殺蟲(chóng)。 （3）診斷：①吐蛔、排蛔史。反復(fù)臍周痛、惡心嘔吐等癥狀。②蛔厥，可伴惡寒發(fā)熱黃疸。蟲(chóng)瘕，腹部可捫及蟲(chóng)團(tuán)，按之柔軟可動(dòng)，多見(jiàn)大便不通。 ③大便病原學(xué)檢查。④蛔蟲(chóng)性嗜酸細(xì)胞肺炎。 （4）辨證論治 腸蟲(chóng)證——使君子散 蛔厥證——烏梅丸 蟲(chóng)瘕證——驅(qū)蛔承氣湯 2.蟯蟲(chóng)病 發(fā)病特點(diǎn)：夜間肛門(mén)、會(huì)陰奇癢。可經(jīng)污手感染。無(wú)重復(fù)感染，可自愈。治療：驅(qū)蟲(chóng)止癢。 診斷：不良衛(wèi)生習(xí)慣。夜間肛門(mén)會(huì)陰奇癢，睡眠不安?？梢?jiàn)尿頻、遺尿、腹痛。肛周或大便可見(jiàn)白色線狀成蟲(chóng)。 肛門(mén)拭紙法檢查蟲(chóng)卵。 治療：驅(qū)蟲(chóng)粉（使君子粉殺蟲(chóng)，大黃粉瀉下蟲(chóng)體。） 3.絳蟲(chóng)病 診斷：生吃豬肉、牛肉史。肛門(mén)排出乳白色扁長(zhǎng)如帶狀絳蟲(chóng)節(jié)片。 主癥：腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，頭痛頭暈、注意力不集中。重者發(fā)癲癇，甚至癱瘓、失明。 治則：驅(qū)絳下蟲(chóng)、調(diào)理脾胃。 檢查：大便檢查、免疫學(xué)診斷。囊蟲(chóng)?。捍蟊銠z查、免疫+皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有嚢尾蚴頭節(jié)。 鑒別診斷：皮下結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬，活檢可鑒別。腦囊蟲(chóng)癲癇與其他原因癲癇，檢查鑒別。 辨證論治：絳蟲(chóng)踞腸——驅(qū)絳湯 囊蟲(chóng)移行——囊蟲(chóng)丸 .