鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度、醫(yī)院工作制度
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一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度(一)、會議制度1院務會:由院長、副院長、科主任組成,每月召開一次,必要時隨時召開。研究討論衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和重大的業(yè)務、財務工作以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件事宜。傳達上級工作安排,小結上月工作,安排布置本月工作。解決預防、保健、醫(yī)療和管理工作中存在的主要問題,研究制定對策措施。2全體職工會:全體職工參加,每月召開一次,必要時隨時召開。傳達學習上級工作指示和文件精神,公布本院上月工作情況,安排布置下月工作。3工作座談會:每季度召開一次,由院長主持,邀請醫(yī)護人員、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、門診住院病人參加,征求對衛(wèi)生院工作的意見和建議,增進團結,改進工作。以上會議均應有會議記錄,記錄內容包括時間、地點、主持人、記錄人、參加人員、會議議題、發(fā)言內容和會議結論。(二)、請示報告制度凡有下列情況,必須及時向院領導、縣(市)衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府請示報告:1嚴重工傷、重大交通事故、中毒、甲乙類傳染病以及必須動員全院力量搶救的病人時;2凡有重大手術、首次開展的新手術、新療法、新技術時;3發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失醫(yī)療設備和貴重及毒、麻、劇、限藥品,發(fā)現(xiàn)藥品變質失效時;4收治涉及法律問題以及有自殺跡象的病人時;5發(fā)生房地產(chǎn)與周邊單位居民爭執(zhí)和糾紛,發(fā)生自然災害危險和安全問題時;6財務開支,藥品、衛(wèi)生材料和設備采購,房屋維修、基本建設時;7增補、修改衛(wèi)生院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時;8工作人員因病、事請假、因公出差、院外會診、接受院外任務時。(三)、學習制度1、政治學習:每一周或二周利用工余時間集中學習一次,由院長(或科室主任)主持,全院或全科職工參加,學習貫徹黨的路線、方針、政策,學法普法,進行形勢教育。2、業(yè)務學習:每一周或二周利用工余時間集中學習一次,分別根據(jù)衛(wèi)生院或科室業(yè)務學習計劃進行,并根據(jù)不同專業(yè)組織職工參加,定期考試考核。(四)、衛(wèi)生制度1把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生院工作的議事日程,衛(wèi)生院應成為衛(wèi)生模范單位。2認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,按規(guī)定做好一次性醫(yī)療用具的毀形、消毒和銷毀處理,防止污染和交叉感染。3堅持突擊與經(jīng)常相結合的衛(wèi)生清潔活動,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,要認真搞好室內外環(huán)境和個人衛(wèi)生。4認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比,定期公布檢查結果。5有計劃地種草、植樹和栽花,綠化美化環(huán)境。(五)、賠償制度1院長或工作人員因工作失職瀆職、不負責任或違反操作規(guī)程,致使衛(wèi)生院財產(chǎn)損壞、損毀或造成經(jīng)濟損失的,根據(jù)情節(jié)給予批評教育、部分賠償或全部賠償。2凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞之器材,經(jīng)有關人員證明可免予賠償,但要填寫報損單。3遇有大批財物遺失或霉爛,藥品失效、蟲蛀時,應調查原因,按責任大小和情節(jié),部分賠償或全部賠償。二、衛(wèi)生院各科室工作制度(一)、門診工作制度1對病人要熱情接待,耐心解答問題,簡化手續(xù),準時開診,縮短候診時間。對危重病人要立即組織搶救,急診病人優(yōu)先就診,一般病人按掛號順序就診。2醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷,及時治療。并盡量做到復診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者,應及時請上級醫(yī)師診視或會診。3加強檢診工作,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度,防止交叉感染。4嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度。6對候診人員積極進行健康知識宣傳工作。(二)、急診室工作制度1對急診病人應以高度的責任心和同情心,嚴肅、敏捷地進行救治。嚴密觀察病情變化,做好詳細記錄。疑難、危重病人應立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人,應在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送至病房或轉院。對立即需行手術的病人應及時送手術室施行手術。2急診室各類搶救藥品及器材要準備完善,專人管理,放置固定位置,經(jīng)常檢查,及時補充更新和消毒。3急診工作人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴格執(zhí)行急診的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。4急診病人由急診醫(yī)師和護士負責診治護理。要寫好病歷,開好醫(yī)囑,密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。5遇重大搶救,需立即報請領導親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人,在積極搶救的同時,要及時向有關部門報告。(三)、注射室工作制度1認真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作,禁止一次性注射器具重復使用。2凡注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物,必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3對病人熱情、體貼,注射時做到細致、準確,嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。4密切觀察注射后的情況,如發(fā)生注射反應或意外,應及時進行處置,必要時報告醫(yī)師。4準備搶救藥品器材,放于固定位置,定期檢查,及時補充更換。(四)、搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設置,其他任何情況不得占用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置,有明顯標記,不準任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、清毒,消耗部分應及時補充,放回原處,以備再用。4每日核對一次物品,班班交接,做到帳物相符。5,無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次、室內禁止吸煙。7搶救時搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8每次搶救病員完畢后,要做現(xiàn)場評論和初步總結。(五)、門診觀察室制度1不符合住院條件,但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員,可在門診觀察室進行觀察治療。2凡收入觀察室的病人,必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑,填寫門診觀察登記本,做好觀察病歷的記錄工作。3值班醫(yī)護人員隨時主動巡視病員,按時進行診療護理。4值班醫(yī)護人員要按時交接班,認真做好觀察病人的病情交接工作,必要時作書面記錄。(六)、檢驗科(室)工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。2收標本時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。標本不符合要求,應重新采集。檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本,要妥善保管。3要認真核對檢驗結果,填寫檢驗報告單,作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯(lián)系,重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時,一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌,對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒,防止交叉感染。5保證檢驗質量,定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。6建立實驗室內質量控制制度,保證檢驗質量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術革新。8劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管,定期檢查、保養(yǎng),做好防護工作。(七)、放射科(室)工作制度1各項X線檢查,須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單,病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術。特殊攝片和重要攝片,待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人,必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查,對不宜搬動的病人應到床邊檢查。4X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄,全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單,以保證歸還。5嚴格遵守操作規(guī)程,做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查,并要妥善安排休假。6上、下班應及時接通和阻斷電源,確保用電安全,嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應定期保養(yǎng)和檢修。7建立科(室)登記制度。登記薄內容應有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結果。(八)、電生理(B超、心電圖)室工作制度1、各項電生理檢查,須由臨床醫(yī)生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。2、檢查診斷結果應由主檢醫(yī)生及時在檢查單上按規(guī)范要求填寫,主檢醫(yī)生應簽寫全名,做好“三查七對”工作。3、每次檢查應詳細記錄在檢查登記薄上,并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結果等內容。4診斷儀器設備由專人操作,上、下班及時接通和阻斷電源,確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。5儀器設備要專人負責保養(yǎng),定期進行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒,防止交叉感染。做好儀器設備的防潮、防水、防塵等的防護工作。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內清潔,每做完一項處置,要隨時清理。每天消毒一次,除工作人員及治療患者外,不許在室內逗留。2器械物品放在固定位置,定期擦洗,并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置,標簽明顯,字跡清楚,及時請領,嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應加鎖保管,嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術操作,進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液),頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期,超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度,非換藥人員不得入內。2除固定敷料外(繃帶等)、一切換藥物品均需保持無菌,并注明滅菌日期,超過一天者重新滅菌。無菌浴液(生理鹽水等)超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時,先處理清潔傷口,后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置,定期擦洗,并保持干凈整潔,確保用電安全。2經(jīng)常保持室內清潔,每做完一次分娩要隨時清理,定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術操作,進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置,標簽明顯,字跡清楚,及時申領。5產(chǎn)房必須設置保暖設施,確保室內溫度恒定。(十二)、手術室工作制度1凡在手術室工作人員,必須嚴格遵守無菌原則,保持室內肅靜和整潔,進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術室的藥品、器材、敷料均應有專人負責保管,放在固定位置、各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經(jīng)常檢查,以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借,如外借時,須經(jīng)手術室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對,方可使用。3無菌手術與有菌手術應分室進行,如無條件時,先做無菌手術,后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數(shù)目,并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4手術室對施行手術的病員應作詳細登記,按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關科室研究感染原因,及時糾正。5手術室應每周徹底清掃消毒一次,每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。6手術通知單須于術前一日交手術室以便準備,急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7接手術病人時,要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位,防止差錯。病人要穿病員服進入手術室。(十三)、供應室工作制度1及時供應各科室醫(yī)療器械、敷料,并保證絕對無菌。供應器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。2在供應器材類別以內的物品,由供應室按月造預算,向有關科室申領。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時,必須經(jīng)院長批準。3供應手續(xù):(1)在供應器材范圍以內的用品,除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃,由供應室每日定時送各科室,采取收舊補新的方法主動供應。(2)凡不在供應器材范圍以內及臨時或急診用物,則由科室自借和歸還。(3)各科室如需特殊器材,應預先通知,以便準備。(4)供應物品如有錯誤和損壞,應立即通知供應室,以便及時了解、糾正和補換。(5)凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者,一律不得再用。4對準備器材、敷料的要求:(1)所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損,做到每次用后一律換洗。(2)金屬器械,每次清洗后擦油,以免生銹損壞。(3)玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔,嚴密滅菌。(4)刀剪等銳利器械應與一般器械分開,單獨保管。(5)所有物品,必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用,并注明滅菌日期、包扎人編號,以便檢查。(6)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面,無異物,大小適宜,使用前必須嚴格滅菌。5消毒滅菌工作:(1)根據(jù)物品性質采用適當?shù)臏缇椒?,嚴格掌握無菌程序和時間。(2)采用高壓蒸氣滅菌法時,滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損,物品是否清潔,包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開,應嚴格掌握壓力時間,以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能,注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作,每次(日)使用前要洗刷一次。(3)拿取無菌物品時,必須洗凈雙手,穿戴工作衣帽和口罩。(4)已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置,以免混淆。(5)不適用以上方法者可用化學藥品消毒,如刀、剪、腸線等,浸泡前必須洗刷清潔,所用消毒溶液應定期更換。(6)消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作(十四)、病房管理制度1病區(qū)由護士長或護士負責管理,醫(yī)師積極協(xié)助。2保持病區(qū)安靜,避免噪音,做到走路輕、說話輕、關門輕、操作輕。3統(tǒng)一病房陳設,室內物品和床位要擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護士長或護士同意,不得任意搬動。4保持病區(qū)清潔衛(wèi)生,注意通風,每日清掃,每周大清掃一次。5醫(yī)護人員工作時,必須穿工作衣帽,著裝整潔,必要時戴口罩。不得在病房內吸煙。6病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管,出院時清點收回。7護士長或護士全面負責管理病區(qū)財產(chǎn)、設備,建立賬目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調動時,要辦妥交接手續(xù)。(十五)、查房制度1住院醫(yī)師每天上午查房一次。下午和手術日重點巡視。上級醫(yī)師查房時,要做好準備,并報告病歷。2主治醫(yī)師對本病區(qū)病人的診治全面負責。3各級醫(yī)生對危重、手術前后及特殊檢查的病人,應隨時巡視,掌握病情變化。遇有疑難問題,及時報告或會診。(十六)、病房醫(yī)囑制度1醫(yī)囑一般在上班后1小時內開出,層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,查清后執(zhí)行。除搶救或手術中外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。3手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。4凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。5醫(yī)生不在或工作不能脫身時,護士可臨時對癥處理,做好記錄,并向經(jīng)治醫(yī)生報告。(十七)、查對制度1臨床科室(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對“:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。(3)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。(4)給藥前注意詢向有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質,瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。(5)輸血前,需經(jīng)兩人查對無誤后,方可輸入。輸血時須注意觀察,保證安全。2手術室(1)接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。(2)手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。(3)凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。3藥房(1)配方時,查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符,查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符,查對藥品有無變質、是否超過有效期,查對姓名、年齡并交代用法及注意事項。4檢驗科(1)采取標本時查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(2)收集標本時查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。(3)檢驗時查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。(4)檢驗后查對目的、結果。(5)發(fā)報告時查對科別,病房。5供應室(1)準備器械包時查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。(2)發(fā)器械包時查對名稱、消毒日期。(3)收器械包時查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。(十八)、病例討論制度1醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。2臨床病例討論會以科室為單位舉行,也可以全院聯(lián)合舉行。3每次醫(yī)院臨床病例討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科室應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。4開會時由主治科的主治醫(yī)師主持,負責介紹及時回答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。5臨床病例討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。(十九)、出診制度 1根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和工作需要,醫(yī)院安排院內工作人員,開展送醫(yī)送藥上門服務。 2遇到出診病人,醫(yī)務人員不得推諉,要做好隨時出診的準備。 3出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。 4出診可按路程遠近收取適當?shù)某鲈\費用。 5不論白天還是夜間,須病人隨叫隨到,不得措故推諉。(二十)、轉院制度1衛(wèi)生院因限于技術和設備條件,對不能診治的病人,應提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系,及時轉院,應將病歷摘要隨病人轉去。2病人轉院,如估計途中可能加重病情或死亡者,應留院處置,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉院。3危重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。(二十一)、首診負責制度 1. 門診病史應填寫就診日期,急診病史必須填寫具體日期(時、分)。 2. 病史要簡明扼要,主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征,常規(guī)化驗及特殊檢驗結果,診斷和印象診斷、治療處理意見等均應正確寫清,并簽全名。 3. 門急診實行首診負責制,不得推諉病人,當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時,也必須寫好病歷,寫出初步診斷,再把病人轉到有關科室。 4. 當病人患有介于本科與其他科之間的疾病時,則必須負責制到底,不得推到其他科室。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時,應及時聯(lián)系床位,開出住院通知書。當門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時,應收留觀室留觀。 5. 遇危重病員,應先實施急癥搶救措施,以后補辦其他手續(xù)或會診、轉科。三、衛(wèi)生院各類人員崗位職責(一)、院長職責1在縣級衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府領導下,根據(jù)衛(wèi)生工作方針政策和任期目標責任制,全面負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本院的初級衛(wèi)生保健、預防、保健、健康教育、醫(yī)療、培訓、人事、財務、總務和村衛(wèi)生室管理等工作。2負責制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本院發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃,安排布置、檢查落實、總結評價全面工作,并向縣級衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府匯報工作。3負責組織、檢查本鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防、保健、健康教育和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作,定期深入村衛(wèi)生室和農(nóng)戶,了解掌握下情,采取有效對策措施,不斷提高預防、保健和衛(wèi)生管理質量。4負責組織、檢查醫(yī)療護理工作,定期深入門診、病房,了解掌握工作情況,采取有效的對策措施,不斷地提高醫(yī)療質量。5負責組織、檢查本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本院的人才培養(yǎng)和業(yè)務技術學習。6負責教育本院職工和本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生樹立良好的思想品德和醫(yī)德醫(yī)風,改善服務態(tài)度,提高預防保健和醫(yī)護工作質量。7督促檢查以崗位責任制為中心的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行,嚴防差錯事故的發(fā)生。8根據(jù)現(xiàn)行人事分配制度,負責組織領導本院職工和本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、獎懲、聘任等工作。負責落實全院職工的生活福利待遇。 9負責審查本院的預決算和成本核算工作,掌握財務收支、基建、維修和財產(chǎn)物資的管理工作。10負責本院的清潔衛(wèi)生、綠化美化、環(huán)境治理和安全保衛(wèi)工作。11因公因事外出時,指定副院長或業(yè)務骨干代替院長的管理職責。(二)、副院長職責1在院長領導下,負責分管工作的組織管理,主動向院長請示匯報,并向院長負責。2協(xié)助院長制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本院發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃,安排布置、檢查落實,總結評價全面工作。3協(xié)助院長組織、檢查本鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防、保健、健康教育和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。4協(xié)助院長督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術操作規(guī)程的執(zhí)行情況。5協(xié)助院長深入科室,了解和檢查診斷、治療和護理情況,必要時領導重危病人的會診、搶救工作,定期分析醫(yī)療指標。6協(xié)助院長做好本院職工的思想政治工作,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。7協(xié)助院長做好本院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、獎懲、聘任和全院職工的生活福利待遇。8協(xié)助院長做好清潔衛(wèi)生、綠化美化、環(huán)境治理和安全保衛(wèi)工作。9完成院長臨時安排的其他管理工作。(三)、病案管理員職責1經(jīng)常檢查各科室醫(yī)療文書書寫情況,提出改進意見,提高醫(yī)療文書病歷書寫質量。2負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。3負責病案資料的索引、登記、編目工作。4查找再次入院和復診病人的病案號,保證病案的供應,辦理借閱病案的手續(xù)。 5做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。(四)、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責1負責編報上級規(guī)定的預防、保健、醫(yī)療工作報表,為本院領導提供預防、保健醫(yī)療工作統(tǒng)計資料。統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整、并加以必要的說明,按期上報。2定期深入門診、病房及有關科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。 3每月將門診、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資科,分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等進行分類分層統(tǒng)計,并做好對比分析。 (五)、臨床主治醫(yī)師職責 1負責本科室的醫(yī)療、預防、保健、培訓,擔任住院、門診、急診的值班工作。 2按時查房,具體參加或指導醫(yī)師(士)進行檢查、診斷、治療、特殊診療操作和開寫醫(yī)囑、病歷的書寫工作。 3掌握病人的病情變化,病人發(fā)生病危、死亡、診療事故或其他重要問題時,應及時處理,并向院領導匯報。 4參加值班、門診、會診、出診工作。 5主持病房的臨床病例討論及會診,檢查、修改下級醫(yī)師(士)書寫的醫(yī)療文書,決定病人出院,審簽出(轉)院證。 6認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī),經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量,嚴防差錯事故。協(xié)助護士長或護士搞好病房管理。 7組織開展新技術、新療法,做好資料積累,及時總結經(jīng)驗。 8指導進修、實習醫(yī)師(士)工作。 (六)、臨床醫(yī)師(士)職責 1在科主任或主治醫(yī)師指導下,根據(jù)工作能力、年限,負責一定數(shù)量病人的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。 2對病人進行檢查、診斷、治療,開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。 3檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病人住院期間的病程記錄,及時完成出院病人病案小結。 4向院長或主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病人病情的變化,提出需要轉科或出轉院的意見。 5住院醫(yī)師對所管病人應全面負責,在下班以前,作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人,用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6對所管病人每天至少上、下午各巡診一次。院長、科主任、主治醫(yī)師查房巡診時,應詳細匯報病人的病情和診療意見。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī),親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療,嚴防差錯事故。 8認真學習和運用先進醫(yī)學科學技術,積極開展新技術、新療法,及時總結經(jīng)驗。 (七)、護士長職責 1在院長領導下負責全面護理工作,擬定全院護理工作計劃,經(jīng)院長或副院長審批后實施,并檢查護理工作質量,按期總結匯報。2負責擬定和組織修改全院護理常規(guī),并嚴格督促執(zhí)行,檢查指導各科室做好基礎護理和執(zhí)行分級護理制度。3深入科室,對搶救危重病人的護理工作進行技術指導。 4負責擬訂在職護士培訓計劃及落實措施,組織全院護理人員的業(yè)務技術訓練,定期進行業(yè)務技術考核。 5掌握全院護理人員工作、思想、學習情況。負責院內護理人員的調配,并向院長提出護理人員獎、懲的意見。對于護理人員發(fā)生的差錯事故與各科室共同研究處理。 6審查各科室提出的有關護理用品的申報計劃和使用情況。 7檢查、指導門診、急診、病房、手術室、供應室管理,使之逐步達到制度化、正規(guī)化、規(guī)范化。8定期組織本院護士相互檢查、學習和交流經(jīng)驗,不斷提高護理質量。9組織推廣護理新技術。(八)、門診護師(士)職責 1在護士長指導下開展工作。 2負責器械的消毒和開診前的準備工作。 3協(xié)助醫(yī)師進行檢診,按醫(yī)囑給病人進行處置。 4經(jīng)常觀察候診病人的病情變化,對較重的病人應提前診治或送急診室處理。 5負責診療室的整潔、安靜,維持就診秩序。 6做好隔離消毒工作,防止交叉感染。 7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī),嚴格查對制度,做好交接班,嚴防差錯事故。 8按照分工,負責領取、保管藥品器材和其它物品。 ( 九)、病房護師(士)職責 1在護士長指導下開展工作。 2認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑,準確及時地完成各項護理工作,嚴格執(zhí)行查對及交接班制度,防止差錯事故的發(fā)生。 3做好基礎護理工作,經(jīng)常巡視病房,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 4協(xié)助醫(yī)師認真做好危重病人的搶救工作。 5協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作,負責采集各種檢驗標本。 6向住院病人宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則,經(jīng)常征求病人意見,改進護理工作。 8辦理入、出院、轉科、轉院手續(xù)及有關登記工作。 9做好病房管理,消毒隔離,物資藥品材料申領保管等工作。(十)、手術室護師(士)職責1在護士長指導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作,并負責手術前的準備和手術后的整理工作。 2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,督促檢查參加手術人員的無菌操作,注意病人安全,嚴防差錯事故。3負責手術室的衛(wèi)生清掃和消毒工作,保持手術室整潔、肅靜,調節(jié)空氣和保持室內適宜的溫度。4負責手術后病人的保暖、護送和手術標本的保管和送檢。5負責管理手術室醫(yī)療設備、器械藥品。6按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管,做好 登記統(tǒng)計工作。 (十一)、助產(chǎn)醫(yī)師(士)職責 1在上級婦幼保健機構的指導下開展工作。 2負責產(chǎn)房的整潔,定期進行消毒工作。 3負責正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作,做好接產(chǎn)前準備,注意產(chǎn)程進展和變化。嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī),注意保護會陰及婦嬰安全,嚴防差錯事故。遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時,應立即采取緊急措施,并報告上級醫(yī)師協(xié)助處理或轉院。4做好產(chǎn)婦和嬰兒圍產(chǎn)期保健知識的宣傳教育工作,并進行技術指導。 5負責管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器材。 6根據(jù)本院工作安排,深入村社農(nóng)戶開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理、高危篩查、產(chǎn)后隨訪和兒童保健系統(tǒng)管理工作。7負責婦幼衛(wèi)生信息資料的收集、整理、分析、歸檔和報表的上報工作。(十二)、供應室護士職責1在護士長的指導下開展工作。負責醫(yī)療器材、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作。 2經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質量,如有損壞及時修補、登記,并向護士長報告。 3協(xié)助護士長申領各種醫(yī)療器材、敷料和藥品,經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系,征求意見,改進工作。 4認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,確保消毒供應工作質量,嚴防差錯事故。5負責醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒和消毒登記工作。(十三)、藥劑師(中藥師)職責1在院長或科主任的指導下進行工作。2指導和參加藥品調配、制劑工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,嚴防差錯事故。3負責藥品質量鑒定和稱量藥品器械的使用保養(yǎng)。4定期向臨床科室了解藥品使用效果,向各科室介紹新藥知識。5檢查毒、麻、限、劇、貴重藥品和其他藥品的使用、管理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時向上級報告。6擔任進修、實習人員的培訓,指導藥劑士的業(yè)務學習和工作。(十四)、藥劑士(中藥劑士)職責1在藥劑師的指導下進行工作。2按照分工,負責藥品的預算、申領、分發(fā)、保管、采購、報銷、回收、下送、登記、統(tǒng)計和藥品制劑與處方調配等工作。3主動深入科室,征求意見,不斷改進藥品供應工作。4認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,嚴格管理毒、麻、限、劇、貴重藥品,嚴防差錯事故。5經(jīng)常檢查和校正天平、冰箱、稱戥等設備,保持性能良好。(十五)、檢驗師(士)職責1在院長或科室主任的指導下進行工作。2擔負各種檢驗工作,收集和采集檢驗標本,發(fā)送檢驗報告單。3負責檢驗的技術操作和試劑的配制、鑒定、檢查和防護工作,定期校正檢驗試劑、儀器,嚴防差錯事故。 4負責檢驗材料的申領、保管、報銷等工作。做好登記、統(tǒng)計工作。 5負責檢驗器材的清洗、消毒工作。開展技術革新,改進檢驗方法,不斷開展新項目,提高檢驗質量。 6負責進修、實習人員的培訓工作。7負責開展對本專業(yè)質量控制工作。(十六)、放射醫(yī)師(士)職責 1在院長或科室主任的指導下進行工作。 2負責X線操作、診斷、放射線治療和診斷報告單的報送工作。遇有疑難問題,及時請示上級醫(yī)師。 3負責本科機器的修配、檢查、保養(yǎng)和管理工作。4參加會診和臨床病歷討論會。加強與臨床科室密切聯(lián)系,不斷提高診斷符合率。 5擔負進修、實習人員的培訓。 6掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術,遵守操作規(guī)程,做好防護工作,嚴防差錯事故。(十七)、婦幼保健人員工作職責1、在院長領導下,在縣級婦幼保健機構的指導下,結合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際,制定年度工作計劃和工作目標,并定期匯報工作。2負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作,對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理。3定期督促檢查和了解村級婦幼保健工作情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。指導和幫助村婦幼保健員開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理,動員孕產(chǎn)婦住院分娩和高危孕產(chǎn)婦篩查。4掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女、兒童健康狀況和婦幼保健工作的基數(shù)和危害婦女、兒童健康的主要因素。 5定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員召開例會,做好婦幼保健培訓,不斷提高村婦幼保健員的技術業(yè)務水平。6負責做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村婦幼保健人員的思想工作。實行目標責任制,責、權、利結合,充分調動他們的積極性。7完成上級交辦的其他工作任務。(十八)、疾病預防控制人員工作職責1在院長的領導下,在縣級疾控機構的指導下,結合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際,制定年度工作計劃和工作目標,并定期匯報工作。2負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病預防控制工作和地方病防治工作。 3負責疫情統(tǒng)計、分析和上報工作。做好傳染病管理、隔離、消毒工作。4、負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童計劃免疫和免疫生物制品以及冷鏈設備的管理工作,組織和指導鄉(xiāng)村醫(yī)生做好免疫接種,掌握全鄉(xiāng)人群免疫水平。5負責收集、整理、分析全鄉(xiāng)地方?。纳x病)的發(fā)病情況,進行病源學和流行病學調查,分析流行規(guī)律,提出防治措施。 6了解和掌握全鄉(xiāng)食品衛(wèi)生管理狀況和人群營養(yǎng)狀況,做好監(jiān)督工作。 7開展農(nóng)藥中毒的防治和其它農(nóng)業(yè)勞動衛(wèi)生,對中毒者組織搶救,并調查中毒原因。 8負責本鄉(xiāng)學校的教學衛(wèi)生、體育衛(wèi)生。積極開展對學生的健康教育。9在全鄉(xiāng)積極開展初級保健衛(wèi)生工作,提高全體居民的健康素質。(十九)、會計職責1在院長領導下,嚴格執(zhí)行各項財會政策和財經(jīng)紀律,控制預算定額,做好成本核算工作。2負責各項會計事務處理,做到科目準確,數(shù)字真實,憑證完整,裝訂整齊,記載清晰,日清月結,報帳及時。3及時、正確地編制會計報表,做到帳表相符,并認真分析,有情況,有說明,經(jīng)院長核準,按時上報。4定期進行分析和成本核算收支情況,分析費用升降原因,提出改進意見,及時向領導反映情況。5嚴格執(zhí)行結算紀律,及時清理債權債務。 6負責財會檔案的整理保管工作。7認真貫徹執(zhí)行會計法和有關規(guī)定。(二十)、保管員職責1在院長領導下負責全院被服、辦公用品、醫(yī)療文書、生活、取暖、電氣、基建維修材料等物資的保管工作。進行立案管理。2負責庫存物資的定期盤點,建立帳本,做到帳物相符。入庫物資要驗收入帳,細心保管。 3做好防潮、防火、防爆工作,防止積壓浪費,霉爛、損壞、變質和盜竊。 4經(jīng)常深入科室,了解需求使用情況,實行送貨上門,并做到計劃供應,滿足需要。5勤儉節(jié)約,修舊利廢,物盡其用。四、各類人員培訓、管理、考核與獎懲制度(一)、為了實現(xiàn)醫(yī)院標準化管理目標,充分調動職工工作積極性,采取公正、公平、公開,獎懲分明的原則制定本制度。(二)、凡符合下列條件之一者,酌情給予表揚、獎勵。1、對提高單位社會效益和經(jīng)濟效益有較大貢獻者;2、工作表現(xiàn)突出,成績優(yōu)異者;3、發(fā)現(xiàn)事故隱患,及時采取措施,避免重大事故發(fā)生者;4、嚴格控制成本,節(jié)約開支有顯著成績者;5、見義勇為,救死扶傷,拾金不昧者;(三)、凡有下列行為者,視情節(jié)輕重,予以待崗、辭退、開除等處理。1、因違反國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作常規(guī)、規(guī)范,過失造成患者人身損害或給單位造成嚴重不良影響者;2、對病人不禮貌,態(tài)度生硬,與病人爭吵者;3、不尊重領導和同事,搬弄是非,誹謗他人或不服從領導,頂撞、謾罵領導者;4、開人情方、搭車藥,收受紅包、吃、拿、卡、要等造成不良影響者;5、在院內賭博、酗酒或聚眾鬧事者;6、因不良行為而給單位造成惡劣影響者;7、乘工作之便,貪污、盜竊財物者;8、因工作失職,使單位財產(chǎn)受到較大損失者;9、故意破壞或損壞單位設備及其他財產(chǎn)者。五、診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程1、患者入病室后,根據(jù)病情由值班護士指定床位;危重患難與共者安排在搶救室或監(jiān)護室,并及時通知醫(yī)生。2、病室應保持清潔、整齊、安靜、舒適,室內空氣應當保持新鮮,光線要充足,最好有空調裝置,保持室溫恒定。3、危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息,根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當活動。4、新入院患者,應即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次,體溫超過37.5以上或危重患者,每4-6小時測1次,體溫較高或波動較大者,隨時測量。5、嚴密觀察患者的生命體征,如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn),同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等,如發(fā)現(xiàn)異常,應當立即通知醫(yī)生。6、飲食按醫(yī)囑執(zhí)行,向患者宣傳飲食在治療疾病恢復健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物,鼓勵患者按需要進食。重危患者喂飲或鼻飼。7、及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。8、入院24小時內留取大、小便標本,并做好其它標本的采集且及時送檢。9、認真執(zhí)行交接班制度,做到書面交班和床頭相結合,交班內容簡明扼要,語句通順并應用醫(yī)學術語,字跡端正。10、按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類??谱o理。11、對于長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良以及昏迷者應當做好皮膚的護理,防止褥瘡的發(fā)生。12、根據(jù)病情需要,準確記錄出入量。13、根據(jù)內科各??铺攸c備好搶救物品,如氣管插管、機械呼吸器、張口器、心電圖機、電附顫器、雙氣囊三腔管、氧氣、靜脈穿刺插針、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強心藥、升壓藥。14、了解患者心理需求,給予心理支持,做好耐心細致的解釋工作,嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復健康過程中的重要性,幫助患者克服各種不良情緒的影響,引導患者以樂觀主義精神對待病情,以便更好地配合治療,能早日得以恢復健康。(1)基礎護理操作技術規(guī)程:是對各科通用基本技術制定的統(tǒng)一規(guī)范。如體溫、脈博、呼吸、血壓的測定、無菌技術、各種注射采血技術,各種穿刺技術,導尿,灌腸,給氧,吸痰、標本采集等。(2)??谱o理技術操作規(guī)程:是根據(jù)各不同??频奶攸c,制定的各??谱o理操作技術的規(guī)范。如燒傷護理、糖尿病及并發(fā)癥護理、產(chǎn)后出血護理等。(3)特別護理技術操作規(guī)程:是對要專門進行培訓、組織專門人員從事的護理技術的規(guī)范,如危重癥監(jiān)護、血液透析、腹膜透析等。以上這些技術規(guī)程實質上是一種質量控制標準,是指導護理活動的基本法規(guī),對護理技術操作規(guī)程的管理,主要包括以下幾個方面:a、選擇和制定符合實際的技術操作規(guī)程,并逐步修改、完善、配套,形成本院統(tǒng)一規(guī)定,便于檢查和評價;b、開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督,并與質量評定、技術經(jīng)濟責任制結合,形成制度;c、護理技術操作是基本功,要將其作為護士在職教育的重點,經(jīng)常系統(tǒng)地抓好;d、在執(zhí)行具體操作前,應做好病人準備和藥品器材準備,明確目的,懂理論依據(jù),了解病情,不盲目執(zhí)行,要認真查對,嚴格無菌操作,并在操作后注意病人反應,防止差錯事故的發(fā)生。六、抗生素及激素合理使用制度(一)、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。(二)、盡量避免應用廣譜抗生素,以防止引起宿主自身藥群失調,而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。(三)、對于感染特別嚴重者,可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。(四)、1、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者,應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。2 、嚴格控制抗生素的預防使用。(1)、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。(2)、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者,不必預防性使用抗生素。(3)、風濕性或先天性心臟病患者手術前后,可預防性使用抗生素,防止感染性心內膜炎的發(fā)一、嚴格掌握抗生素的適應癥。流行性腦膜炎流行期間,為了減少帶菌者,如果不能使用磺胺類藥物,可考慮應用抗生素。(4)、 外科手術的預防性用藥,主要用于手術中組織損傷嚴重或疑為受細菌污染的手術。患者身體衰弱及免疫低下且對院內感染易感者,手術前可預防用。3、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。4、發(fā)熱原因不明者,在弄清病原學診斷前,不用抗生素,以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者,可適當選用相應抗生素,若作出細菌培養(yǎng)結果來,再按藥敏指導用藥。(五)、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用,易造成耐藥菌株的產(chǎn)生,引起皮膚的過敏反應,尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時,可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。(六)、聯(lián)合使用抗菌素,必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素,應能達到協(xié)同或相加的作用,并達到減少藥量、減少毒副作用,防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,特別是起無關作用和拮抗作用的??股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜,-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。(七)、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時,抗生素之間,抗生素和激素,維生素及血管活性藥物之間,均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影響,甚至產(chǎn)生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度,毒副作用而定。(八)、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用,并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜,調整用藥,以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。(九)、一般感染時,抗生素使用至體溫正?;虬Y狀消失后7296小時停藥,對于急性感染采用抗生素治療的病人,用藥后72小時臨床療效不顯著者,應根據(jù)藥敏結果選用其它敏感藥物。(十)、預防抗生素過敏反應的發(fā)生。在使用-內酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前,要詢問有無過敏史,并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征,一般使用前不行皮內試驗。(十一)、嚴格把握激素使用的適應癥,杜絕濫用激素類藥物,使用時本著總量不大、時間不長、遞減用量的原則用藥。必要時可與抗生素聯(lián)合應用。七、提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全的十三項核心制度(一)、首診負責制度 1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。 2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時,應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。 3、首診醫(yī)師下班前,應將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認真做好交接班記錄。 4、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者,首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉院者,首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。 5、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權,任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 (二)、會診制度1、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。2、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室,相關科室在接到會診通知后,應在15分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。3、科內會診原則上應每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務水平。4、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他??茀f(xié)助診療者,需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。5、全院會診:病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)政(務)科同意或由醫(yī)政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務)科,由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務)科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務副院長和醫(yī)政(務)科長原則上應該參加并作總結歸納,應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論,原則一年舉行2次,由醫(yī)政(務)科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。6、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定(衛(wèi)生部42號令)有關規(guī)定執(zhí)行。(三)、危重患者搶救制度 1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范,并建立定期培訓考核制度。 2、對危重患者應積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責,非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責,重大搶救事件應由科主任、醫(yī)政(務)科或院領導參加組織。 3、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。 4、在搶救危重癥時,必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案,確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記,并加以說明。5、搶救室應制度完善,設備齊全,性能良好。急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。(四)、術前討論制度 1、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術,必須進行術前討論。2、 術前討論會由科主任主持,科內所有醫(yī)師參加,手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。 3、 討論內容包括:診斷及其依據(jù);手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字);麻醉方式的選擇,手術室的配合要求;術后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。4、 對于疑難、復雜、重大手術,病情復雜需相關科室配合者,應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診,并做好充分的術前準備。 (五)、死亡病例討論制度1、 死亡病例,一般情況下應在1周內組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應在24小時內進行討論;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。2、 死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī)護人員和相關人員參加,必要時請醫(yī)政(務)科派人參加。3、 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。 4、 討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等,并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中(六)、查對制度1、臨床科室 (1 )、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 (3)、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。 (4)、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質,瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。(5)、輸血時要嚴格三查八對制度(見護理核心制度-六、查對制度)確保輸血安全。 2、手術室 (1)、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。 (2)、手術前,必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。(3)、凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。(4)、手術取下的標本,應由巡回護士與手術者核對后,再填寫病理檢驗送檢。3、藥房 (- 配套講稿:
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- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 工作制度 醫(yī)院
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