全科醫(yī)生培訓(xùn)冠心病摘要ppt課件
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 診斷與處理,1,概 述,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化,使血管腔狹窄或阻塞,或(和)冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。 簡(jiǎn)稱“冠心?。–HD)” 冠心病分五類: 無(wú)癥狀性心肌缺血型(隱匿型冠心?。?心絞痛型(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型) 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型,2,病因危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,包括: 1.血脂異常:VLDL、LDL 2.高血壓 3.糖尿病 4.吸煙 5.遺傳因素 6.體力活動(dòng)減少 7.年齡 8.性別 9.飲酒 10.其他,3,發(fā)病機(jī)制,4,病理生理,冠脈粥 樣硬化,冠脈管 腔狹窄,冠脈供 血儲(chǔ)備 能力,心肌供 血相對(duì) 減少,安靜時(shí) 心肌供 血供氧 能滿足,活動(dòng) 增加,心肌需 氧量,心肌供 血不足,心絞痛,無(wú)癥狀 性心肌 缺血型 冠心病,血栓 形成 或痙攣,心肌 供血,痙攣 出血 斑塊脫落 血栓形成等,心肌供 血急劇 或中斷,心肌缺血 性壞死,心肌梗死,長(zhǎng)期心 肌缺血,心肌 纖維化,缺血性 心肌病 型冠心病,自律細(xì) 胞受損,猝死型 冠心病,5,一、穩(wěn)定型心絞痛,6,臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛,胸痛特點(diǎn) 1、部位:胸骨中段 2、性質(zhì):壓榨、緊縮、瀕死感 3、持續(xù)時(shí)間:3-5分鐘/次 4、放射:左肩、頸、咽、頜等 5、緩解:停止誘因、硝酸甘油,誘發(fā)因素 1、勞累 2、情緒激動(dòng) 3、寒冷 4、飽食 5、其他:如吸煙等,7,診斷依據(jù),典型的發(fā)作性胸痛,心電圖:ST段壓低、T波倒置(陽(yáng)性率50%),心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè):即Holter,冠狀動(dòng)脈造影:是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法,64排CT:三維重建,非創(chuàng)傷性,患者易接受,8,心電圖檢查,9,冠狀動(dòng)脈造影,10,穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí),一般體力活動(dòng) 發(fā)作條件 (如步行或登樓) 級(jí): 不受限 強(qiáng)、快、長(zhǎng)體力活動(dòng) 級(jí): 輕度受限 中等體力活動(dòng)或其他誘因 級(jí): 明顯受限 登一層樓或較短步行 級(jí): 任何活動(dòng)受限 任何活動(dòng)或安靜時(shí)可發(fā)作,11,穩(wěn)定型心絞痛的治療,治療,一般 治療,發(fā)作時(shí) 休息,避免 各種誘因,控制 危險(xiǎn)因素,藥物 治療,硝酸酯類: 硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化 硝酸異山梨酯 5-單硝酸異山梨醇,-受體阻滯劑: 美托洛爾25-100mg,2-3次/日 阿替洛爾12.5-50mg,1-2次/日 比索洛爾5-10mg,1次/日,鈣離子拮抗劑: 硝苯地平10-20mg,3次/日 維拉帕米40-80mg,3次/日 維帕緩釋片120-480mg,1次/日,介入 治療,經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 粥樣斑塊消融術(shù),手術(shù) 治療,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),1.減輕癥狀和發(fā)作 2.預(yù)防心梗和猝死,12,二、不穩(wěn)定型心絞痛,13,不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn),1.誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然或持久降低 2.心絞痛的頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加 3.出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛發(fā)作 4.胸痛放射至附近或新的部位 5.發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新的相關(guān)癥狀 6.常休息或含服硝酸甘油難以緩解,心電圖有典型心肌缺血表現(xiàn) 冠脈造影多有明顯狹窄,14,不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層,高危:20分鐘靜息心絞痛,ST段改變 中危:10-20分鐘,有誘因,無(wú)缺血性ST段改變 低危:5-10分鐘,有誘因,無(wú)缺血性ST段改變,15,不穩(wěn)定型心絞痛的分級(jí),級(jí):嚴(yán)重的初發(fā)心絞痛或惡化心絞痛。無(wú)靜息心絞痛 級(jí):亞急性靜息心絞痛(1m內(nèi)發(fā)生過(guò),48h內(nèi)無(wú)) 級(jí):急性靜息心絞痛(48h內(nèi)再次發(fā)作),16,不穩(wěn)定型心絞痛的治療,治療,一般 治療,臥床 休息,吸氧 鎮(zhèn)靜,心電 監(jiān)護(hù),藥物 治療,1.抗缺血藥物: 硝酸酯類 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑,2.抗血小板血栓形成: 阿斯匹林 ADP受體拮抗劑 血小板糖蛋白受體阻滯劑,3.抗凝治療: 肝素或小分子肝素 水蛭素 低右,介入 治療,經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 粥樣斑塊消融術(shù),手術(shù) 治療,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),1.即刻緩解癥狀 2.避免心梗,17,三、急性心肌梗死,18,誘 因,約50%患者有誘發(fā)因素:,劇烈運(yùn)動(dòng),情緒波動(dòng),供血供氧減少的全身性疾病,19,先兆癥狀,約50%以上患者有先兆:,數(shù)日前有乏力、胸部不適等,活動(dòng)后心悸、氣急、煩躁等,不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作,并心功不全、心律失常、血壓波動(dòng)等,ST段一過(guò)性抬高或假性正常化,20,癥狀,胸痛:比一般心絞痛嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油不緩解,注意:個(gè)別可出現(xiàn)上腹、下頜、肩背部疼痛,伴隨:冷汗,煩躁不安,恐懼或?yàn)l死感,其他嚴(yán)重表現(xiàn):心衰、心律失常、休克,21,并發(fā)狀,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全心尖區(qū)收縮中晚期喀嚓音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,心臟破裂:死亡,室壁瘤:,栓塞:見(jiàn)于起病后1-2周 左室附壁血栓腦、腎、脾、四肢栓塞 下肢靜脈血栓肺栓塞,心肌梗死后綜合征:數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn) 表現(xiàn):心包炎、胸膜炎、肺炎 機(jī)理:對(duì)壞死物的變態(tài)反應(yīng),22,心梗后心功的確定(Killip分級(jí)),級(jí):無(wú)明顯左心衰 級(jí):輕中度左心衰(奔馬律,肺羅音兩肺門以下) 級(jí):急性肺水腫(羅音超過(guò)兩肺門水平) 級(jí):心源性休克,伴或不伴肺水腫,23,診斷依據(jù),1.臨床表現(xiàn):如上述。,2.心電圖:快捷、方便、準(zhǔn)確。,圖示:寬而深的病理性Q波;ST段抬高呈弓前向上;T波倒置。 注意:心內(nèi)膜下梗死無(wú),ECG動(dòng)態(tài)變化對(duì)明確診斷具有非常重要的意義: T波高尖ST段抬高病理性Q波形成,24,正常心電圖,25,26,急性下壁心肌梗死 ( aVF),27,28,鑒別認(rèn)斷,29,急性心肌梗死的治療,社區(qū) 處理,一般 治療,安靜平臥 地西泮10mg,im,鎮(zhèn)痛 嗎啡5-10mg,ih,藥物 治療,1.極化液: 10%GS500ml +KCl1.5g +胰島素8u,2.硝酸酯類藥: 立即舌下含化硝酸甘油1片 硝酸甘油靜滴,10ug/mi開(kāi)始 (逐漸加速,不超100ug/mi),監(jiān)測(cè),心電監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè) 呼吸監(jiān)測(cè),轉(zhuǎn)院,積極聯(lián)系 上級(jí)醫(yī)院,1.防止病情加重 2.爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)院,建立靜脈通道 (多通道、大),吸氧,30,冠心病的二級(jí)預(yù)防,抗血小板聚集,抗心絞痛,預(yù)防心律失常,控制血壓,控制血脂水平,戒煙,控制飲食,治療糖尿病,普及冠心病知識(shí),鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng),31,謝謝你的參與,32,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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