腸梗阻臨床表現醫(yī)學PPT
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腸梗阻的臨床 表現和診斷 ( Intestinal Obstruction),一、臨床表現Abdominal Pain -痛Nausea ,Vomiting -吐Abdominal Distension - 脹A Failure to Pass Flatus and Feces - 閉,(一)腹痛 機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴高亢腸鳴音,呈氣過水聲或高調金屬音。如果腹痛的間歇期不斷縮短,變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈絞痛,應警惕絞窄性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛或不適,無陣發(fā)性腹痛,聽診腸鳴音減弱或消失。,Clinical Manifestations,(二)嘔吐高位腸梗阻:嘔吐出現早、頻繁,呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐出現較晚,初期為胃內容物,后期為積存在腸內發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內容物。結腸梗阻:嘔吐晚期出現。血運障礙時,嘔吐物呈血性或棕褐色。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。,嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁,(三)腹脹 程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痹性腸梗阻腹脹顯著、遍及全腹。腹壁較薄的病人,梗阻以上腸管擴張,出現腸型。結腸梗阻,腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱是腸扭轉的特點。,腹脹:程度與梗阻部位有關,(四)排氣排便停止完全性梗阻無排氣排便;但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下殘存的糞便或氣體,易誤診為不完全性腸梗阻;絞窄性腸梗阻可排血性粘液樣便。,Clinical Manifestations,a failure to pass flatus and feces,二、體征,1 全身情況:早期無變化,晚期有脫水征象,絞窄時有毒血癥及休克表現。2 腹部體征: 視:機械性腸型及蠕動波;閉袢性不對稱性腹脹。麻痹性均勻膨隆;嵌頓疝所致者腹股溝區(qū)有包塊。, 觸:絞窄性腹膜刺激征、痛性包塊。蛔蟲性條索狀團塊。 叩:絞窄性有移動性濁音;麻痹性全腹鼓音。 聽:機械性腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音;麻痹性減弱或消失。,3 直腸指檢,腫塊腫瘤性; 血性粘液絞窄性。,三、輔助檢查(一)實驗室檢查 RBC、Hb、HCT、尿比重,說明血液濃縮;WBC、N絞窄性;血氣分析酸堿失衡情況;血生化測定電解質失衡情況;尿素氮、肌酐 腎功能狀況;,高位腸梗阻:低鉀血癥、低氯血癥、代謝性堿中毒。低位腸梗阻:電解質普遍降低、代謝性酸中毒。較窄性腸梗阻或腹膜炎:血象、血生化指標改變明顯。腸管血運障礙:嘔吐物和糞便檢查有大量紅細胞或隱血陽性。,(二)X線檢查,梗阻46h后立位可見腸腔內有氣體,立位或側臥位攝片,可見氣液平。空腸梗阻有魚骨刺粘膜紋;回腸擴張的腸襻多,可見階梯狀液平面;結腸梗阻,脹氣位于腹部周邊,有寬大結腸袋。鋇灌腸可顯示結腸梗阻的部位與性質。小腸梗阻忌用胃腸造影,以免加重病情。,圖3 單純性空腸梗阻,魚刺征,Radiologic Examinations,Barium radiograph demonstrates a typical apple-core lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon.,Radiologic Examinations,79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting.Diagnosis:Caecal volvulus,三、 診斷, 有無腸梗阻?根據痛、吐、脹、閉癥狀,腹部體征及X線檢查。 是機械性還是麻痹性?,(三)是單純性還是絞窄性?絞窄性有以下表現:(1)腹痛發(fā)作急驟,開始即為持續(xù)性劇痛,或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性痛,無緩解間歇期。腸鳴音可不亢進,有時出現腰背部痛。(2)病情發(fā)展迅速,早期出現休克,抗休克治療后改變不顯著。,(3)有明顯感染中毒癥狀及腹膜刺激征。(4)嘔吐出現早、劇烈而頻繁、嘔吐或排出物可為血性、肛指檢查有血性液。(5)腹脹不對稱、腹部有局部隆起,觸之有壓痛的腫塊。(6)胃腸減壓后,腹脹可稍減輕,但腹痛不緩解,經輸液后血濃縮無改變。(7)X線檢查見孤立,突出脹大的腸袢,或見假腫瘤狀陰影。,(四)是高位還是低位梗阻?,(五)是完全性還是不完全性?前者嘔吐頻繁,完全停止排便排氣,X線檢查見梗阻以上腸袢明顯充氣擴張,梗阻以下結腸內無氣體。,(六)是什么原因引起梗阻?,1 病史:手術史粘連; 結核史狹窄; 蛔蟲史堵塞。2 年齡:新生兒畸形; 嬰幼兒腸套疊; 學齡兒童蛔蟲性; 老年腫瘤、糞塊、血管性。,病例分析,張xx,男,60歲,40余天前無明顯誘因出現腹痛、腹脹,伴午后低熱,腹瀉后緩解,2天后無排便、排期,無惡心嘔吐,無便血。就診于當地,輸液治療,好轉出院。10天前再次出現腹痛、腹脹,排便排氣減少,就診于青島大學附屬醫(yī)院,上腹部CT平掃:部分小腸內淺小液平;膽囊泥沙樣結石可能性大。下腹部CT平掃:左側腎臟、輸尿管上段積水;腹腔內小腸管壁多發(fā)增厚,腹網膜增厚;部分小腸內淺小液平。盆部CT平掃:直腸壁增厚;盆腔內腸管璧多發(fā)增厚結節(jié),盆腔積液?,F為求進一步治療入住我院,患者自發(fā)并以來,飲食差,睡眠可,體重減輕7.5kg。乙肝病毒攜帶者;結核病接觸史;既往回盲部切除手術史2次;否認輸血史、藥物過敏史;預防接種史不詳。,病例分析,專科檢查:右腹部8cm縱行手術切口,未見腹壁靜脈曲張,右腹部可見胃腸型及蠕動波,腹軟,右下腹壓痛、反跳痛,肝脾淚下未觸及,Murphy征(-),肝、腎區(qū)無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音亢進。,病例分析,初步診斷:1.不完全性腸梗阻2.盆腔積液3.乙肝病毒攜帶者4.回盲部切除術后,病例分析,輔助檢查:入院系列、男性腫瘤系列立位腹部X光腹、盆部CT平掃,病例分析,病例分析,病理分析,2015.9.12日行開腹探查術術前診斷:1.結腸癌2.腸梗阻術后診斷:1.結腸癌2.小腸轉移癌3.腸梗阻。手術經過:取原手術切口進腹,探查見腹腔內無腹水,肝臟盆腔無轉移結節(jié)。小腸與刀口粘連緊密,仔細分離粘連,見腫瘤位于升結腸近吻合口處,約8*8*7cm大小,質硬,侵透漿膜,并侵及周圍小腸,周圍小腸3處受累,致近端腸腔梗阻,腸管擴張。另距屈氏韌帶70cm小腸系膜可見一大小3*3cm轉移結節(jié),質硬,并累及左輸尿管,左側腎盂積水。根據術中所見及病理,考慮小腸系膜腫物轉移可能性大,考慮行結腸癌切除術+小腸部分切除術。,- 配套講稿:
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