儀器設(shè)備報警及處理.ppt
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儀器設(shè)備報警及處理,泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 雷鋒,報警功能是指儀器的系統(tǒng)或病人出現(xiàn)異常時,儀器以聲、光、文字等形式提醒工作人員,以提高警惕 報警是為了引起臨床工作者對超出預設(shè)正常數(shù)值的關(guān)注,是提高患者安全的工具.,何謂“報警”,有效報警功能開啟,所有使用儀器、設(shè)備 報警功能打開 報警上下限應根據(jù)患者生理指標情況調(diào)節(jié) 須注意上下限值應考慮是否體現(xiàn)患者個性化安全閾值 接班以后查看所有報警功能是否有效開啟,3,報警處置原則,所有報警 第一時間確認報警信息 識別報警信息是否需要干預處理 無需處理,按“確認報警”鍵或“靜音” 必須由本科室具有獨立值班資格的醫(yī)護完成 有效報警,對癥處理,4,目前臨床對儀器設(shè)備報警的態(tài)度: 關(guān)閉 忽視 靜音 查找原因、及時處理 向患者解釋溝通,臨床現(xiàn)狀,臨床對待報警現(xiàn)狀的原因分析: 未予重視 缺乏相關(guān)知識 影響患者休息 誤報警過多,原因分析,按緊急嚴重情況分類 緊急的(crisis)紅色 警告的(warning)黃色 勸告的(advisory)藍色,音量 由高到低 由急促到緩和,報警的分類,建立如何預防報警系統(tǒng)被關(guān)掉的風險 實施環(huán)境巡視,確保無噪音產(chǎn)生而干擾病人 確保報警系統(tǒng)發(fā)生時有即時的回應并處理 確保報警聲音能夠讓工作人員聽得到,改善有效的臨床報警系統(tǒng),按原因分 人員的操作、活動 技術(shù)問題 疾病、病情的變化,報警的分類,常用儀器設(shè)備報警及處理,監(jiān)護儀 呼吸機 注射泵 除顫儀,北京某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護室 護士對心電監(jiān)護儀報警處理的調(diào)查,中華現(xiàn)代護理雜志2010;16(34),心電監(jiān)測中的報警 干擾:超聲、電磁場、交流電 活動、呼吸,肌肉顫動 電極片粘貼(連接方式、出汗、過期) 電纜斷裂 處理: 避開磁場區(qū) 選擇合適的電極片部位 皮膚預處理,電極片的使用 正確固定纜線,更換新電纜,做好設(shè)備的 維護管理,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 EKG,心電監(jiān)測中的報警技術(shù)方面: 電極、纜線脫落;T波過高,雙倍計值; 起搏心律未開啟起搏模式; 振幅太低,漏檢,不能分析心電圖。 處理: 宣教病人,正確固定 更換導聯(lián),調(diào)整感知限 開啟起搏模式 調(diào)整振幅及電極位置 預暫停報警,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 EKG,血壓監(jiān)測原理 利用袖帶充氣至一定壓力時完全阻斷血流,隨袖帶壓力的減少,動脈血管呈現(xiàn)由完全阻閉逐漸開放完全開放的過程。動脈管壁的搏動將在袖帶內(nèi)氣體中產(chǎn)生氣體震蕩波,氣體震蕩最強處就是被測部位的動脈壓,稱血壓,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 血壓監(jiān)測,血壓監(jiān)測中的報警 原因:體位 袖帶的大小松緊 護理操作 肌顫、寒戰(zhàn)、抽搐、躁動 處理: 安置體位 選擇合適的袖帶 操作前暫停監(jiān)測或報警,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 血壓監(jiān)測,皮膚、指甲、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的,而只有動脈血中的HbO2和Hb的吸收信號是隨著脈搏作周期性變化,SPO2監(jiān)測原理,血氧監(jiān)測常見報警 影響末梢灌注的因素: 低體溫 休克 縮血管藥物的使用 處理:積極糾正休克 保暖 更換測量部位,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 血氧監(jiān)測,血氧監(jiān)測常見報警 患者方面的原因 躁動 色素沉著、角質(zhì)層過厚 指甲油(藍、綠、黑) 血管內(nèi)染劑(亞甲藍) 處理: 固定,鎮(zhèn)靜 使用一次性指套 調(diào)整部位,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 血氧監(jiān)測,血氧監(jiān)測常見報警 其他方面的原因 環(huán)境光線太強 與測血壓或有動脈置管在同一側(cè)肢體 纜線損壞 處理: 避光遮擋 盡量避開測壓及動脈置管側(cè)肢體 妥善固定,避免損壞,或使用一次性指套 更換纜線,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 血氧監(jiān)測,呼吸監(jiān)測中常見報警原因 干擾 電極脫落 報警范圍設(shè)置不當 處理: 調(diào)整呼吸監(jiān)測水平,選擇合適的部位 檢查固定影響呼吸的電極 個性化設(shè)置患者報警范圍,監(jiān)護儀常見報警原因及對策 呼吸監(jiān)測,HR報警的原因: 1、 HR波形不好 電極片脫落或粘貼不牢 有干擾,2、 HR過快 血管活性藥物瞬間進入過多的量 降HR藥物未泵進血管 病人煩躁 高熱,3、 HR過慢 降HR藥物量應用過大 病人病情發(fā)生變化,立即通知醫(yī)生,進行搶救,BP報警的原因: 1、 BP過高 血壓袖帶捆綁過緊或過窄 病人煩躁 ,精神緊張等 血管活性藥物瞬間進入過多的量,2、 BP過低 血壓袖帶捆綁過松或過寬 降壓藥物量應用過大 血管活性藥物未泵入血管 病人側(cè)臥位,在上面的上肢測血壓 病人病情發(fā)生變化,立即通知醫(yī)生,進行搶救,有創(chuàng)監(jiān)測報警的原因: 1、 傳感器位置過高或過低 2、 導管不通暢 3、 導管打折 4、 導管脫落,如何設(shè)置監(jiān)護儀報警限?,Drager 系列,報警信息顯示窗,31,報警指示燈,報警原因指示,呼吸機報警等級 危及生命的情況:紅色,尖銳 可能危及生命的情況:黃色,連續(xù) 不危及生命的情況:黃色,柔和,呼吸機常見報警原因及對策,呼吸機報警處理原則,醫(yī)護人員第一反應應該是保證病人通氣 明確報警原因,針對原因及時處理 切記只關(guān)注報警項目,調(diào)整呼吸機參數(shù)及報警范圍,忽視病人的通氣和氧合的監(jiān)測 不能馬上判斷時,最有效的方法是短開呼吸機,應用簡易呼吸氣囊進行通氣,36,呼吸機報警(聲音、文字信息、指示燈),第一時間對呼吸機報警作出反應,識別報警信息,病人病情穩(wěn)定,報警無須處理,觀察病人病情,報警須立即處理,清除報警(聲音),根據(jù)報警信息的可能原因 ,迅速做出判斷,排除障礙,繼續(xù)觀察,報警原因(故障)排除,報警原因未能排除,人機分離,簡易呼吸器輔助通氣,病人狀況緊急 報警故障嚴重,壓力報警,氣道壓過高報警 病人原因: (1)自主呼吸和呼吸機節(jié)律相抵觸. (2) 病人嗆咳; (3)氣道痙攣如重癥哮喘; (4)氣道分泌物過多氣道阻塞; (5)胃腸脹氣; (6)患者存在激動,煩躁不安等表現(xiàn).,氣道壓過高報警,呼吸機回路或氣道原因: (1)氣管插管位置過深誤入單側(cè)支氣管; (2)氣管插管開口緊貼氣管壁; (3)氣管插管打折, (4)氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞; (5)氣管切開套管脫出被肌層阻塞; (6)呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等,氣道過高限報警,人為因素: (1)高限報警設(shè)置過低; (2)呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當,潮氣量設(shè)過高; (3)PEEP 設(shè)置過高; (4)流速過大; (5)啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警。 機械因素:傳感器失靈,處理方法,排除呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲; 檢查氣管插管位置、通暢程度; 如明確為人機對抗、氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松劑; 吸痰,觀察效果; 檢查報警上限設(shè)置、呼吸機方式參數(shù)設(shè)置,有誤給予調(diào)整; 檢查傳感器,更換或重新標定。,氣道壓力過低報警,此項報警為第一等級報警 (1)呼吸機閉合回路漏氣; (2)各連接管道松動:冷凝罐、濕化罐密閉不嚴;呼氣閥單向活瓣失靈; (3)脫管; (4)氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導致氣道密閉不嚴;氣管插管位置過淺等; (5)機械因素:傳感器失靈; (6)病人支氣管胸膜瘺, 經(jīng)胸腔導管漏氣;,處理方法,處理步驟 排除脫管; 檢查氣管插管位置; 氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣程度; 檢查呼吸機各連接管道,冷凝罐,濕化罐; 報警設(shè)置,呼吸機各項參數(shù)設(shè)置,如有誤給予調(diào)整; 檢查流量傳感器,重新標定或更換; 檢查呼吸閥單向活瓣,給予調(diào)整或更換。,潮氣量高限報警,任何原因使呼吸機送氣量升高超過設(shè)置的潮氣量上限時即可觸發(fā)呼吸機潮氣量過高報警。此報警通常為第三的等級,但如果超過連續(xù)3次報警,即變?yōu)榈谝坏燃増缶?潮氣量高限報警原因,人為因素 (1)高限報警設(shè)置過低; (2)呼吸機參數(shù)設(shè)置不當; (3) 壓力控制設(shè)置壓力過高; (4)吸氣時間過長等,均可導致潮氣量超過報警上限觸發(fā)報警。 機械因素 流量傳感器失靈;流量標定失靈等,容量報警,容量報警系統(tǒng),是預防因呼吸機管道或人工氣道漏氣和病人與呼吸機脫離引起通氣不足的主要結(jié)構(gòu)。,分鐘通氣量高限報警,病人原因:常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人, 如ARDS,病人呼吸頻率過快,多見于病人乏氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機對抗。 自主呼吸較強。 呼吸機回路或人工氣道因素:呼吸機管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量高限報警。 機械因素:傳感器失靈或傳感器進水。,分鐘通氣量高限報警,人為因素: (1)分鐘通氣量高限報警設(shè)置過低; (2)呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當,頻率設(shè)置過快; (3)潮氣量設(shè)置過大; (4)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低; (5)PEEP 設(shè)置過高; (6)呼吸機回路漏氣啟動泄漏補償常伴有泄漏報警等。,處理方法,排除呼吸機管路積水漏氣; 檢查報警上限設(shè)置,呼吸機方式參數(shù)設(shè)置,如有誤給予調(diào)整; 明確缺氧因素,如改善氧合,適當鎮(zhèn)靜肌松; 其他因素導致呼吸頻率加快,給與鎮(zhèn)靜、止痛,調(diào)整呼吸輔助方式; 檢查傳感器,更換或重新標定。,分鐘通氣量低限報警,病人因素: 病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深;自主呼吸逐漸弱或消失,不能觸發(fā)呼吸機送氣,導致病人實際分鐘通氣量低于設(shè)定報警呼低限。 呼吸機回路或氣道因素: 呼吸機回路或氣道漏氣存在泄漏。,分鐘通氣量低限報警,人為因素: 分鐘通氣量低限報警設(shè)置過高; 呼吸機方式選擇參數(shù)設(shè)置不當,頻率設(shè)置過慢;吸氣時間過短;潮氣量設(shè)置過小;流速設(shè)置過慢等均可導致分鐘通氣量降低觸發(fā)報警。 機械因素:傳感器失靈,處理對策,查看測量參數(shù):自主呼吸減弱或消失,調(diào)整呼吸機參數(shù); 檢查氣管插管及氣囊,充足氣囊呼吸機各連接管道,冷凝罐,濕化罐; 報警裝置,呼吸機方式選擇參數(shù)設(shè)置,如有誤給予調(diào)整; 檢查流量傳感器,更換或重新標定。,容量不恒定報警,原因有:氣道壓力上限報警設(shè)置過低; PEEP 設(shè)置過高;流速過慢,導致由于時間或壓力限制未能按照設(shè)定給予潮氣量。 對策:延長吸氣時間,增加吸氣流速,升高壓力限制及氣道壓力上限報警。,呼吸頻率高限報警,病人呼吸頻率增快; 呼吸機誤觸發(fā); 呼吸頻率高限報警設(shè)置過低; 呼吸機方式選擇參數(shù)設(shè)置不當; 觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)報警; 機械因素 呼氣閥單向活瓣失靈。,處理方法,排除呼吸機回路積水; 檢查報警設(shè)置,呼吸機方式選擇及參數(shù)設(shè)置,如有誤調(diào)整; 查明缺氧因素,如系換氣功能障礙酸中毒給予改善氧合,適當鎮(zhèn)靜,糾正酸中毒。 其他因素,如發(fā)熱等,予降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等處理;檢查呼氣閥。,窒息通氣報警,病人原因:使用輔助方式機械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機或自主呼吸頻率太低。 處理:根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式。 呼吸機回路的原因:呼吸機回路內(nèi)大量漏氣。 處理:糾正回路漏氣。 人為因素:窒息報警的時間閾值設(shè)置不正確;每分鐘通氣量太低 機器故障 檢測到窒息,Savina自動切換到指令通氣,欲恢復原來通氣模式。按“報警復位”鍵!,氣源報警,呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應 機器故障:氧氣/ 空氣壓縮機供氣壓力不足,空氣壓縮機過壓或過熱保護,空氧混合器故障或吸氣閥脫開。 處理:檢查中心供氣壓力。,人為因素:空氣壓縮機電源未接好或開關(guān)未開;空氣/ 氧氣插頭未連接好;空氣壓縮機進氣口過濾海綿灰塵阻塞等。 處理:檢查電源供電、啟動空氣壓縮機;檢查空氣/ 氧氣插頭是否連接好;清洗空氣壓縮機進氣口過濾海綿,氧濃度報警,人為因素: 空氣壓縮機電源未接好,致純氧供氣. 處理:檢查空氣壓縮機電源供電并啟動; 機器故障: 氧電池耗盡,氧電池需校準,空氧混合器故障;空氣壓縮機故障。 處理:請工程師重新校準氧電池或更換/ 關(guān)閉氧電池;更換空氧混合器;更換空氣壓縮機。,氧監(jiān)測故障,原因 (1)氧氣傳感器不準確 (2)氧氣傳感器用壞或安裝不正確 (3)氧氣監(jiān)測異常 處理 (1)標定氧傳感器 (2)安裝新傳感器 (3)通知工程師維修,電源報警,主要原因: (1)電源插頭未接或接觸不良 (2)呼吸機電源部分故障(如電源保險絲熔斷),處理方法,迅速至病人床旁脫機 迅速給危重病人使用簡易呼吸器進行人工呼吸給氧 迅速與配電室聯(lián)系。,低電池報警,當內(nèi)置電池電量過低,難于維持1 小時的聲音報警和參數(shù)存用電時,開始報警。此時應盡快更換內(nèi)置電池。,流量檢測故障報警,原因: ()流量傳感器進水 ()流量檢測異常 處理: ()重新安裝流量傳感器及校準 ()及時清除流量傳感器部冷凝水及分泌物 ()及時校準 ()通知工程師維修,回顧,呼吸機常見報警原因?,微量注射泵使用中常見 報警的處理方法,1 管道阻塞 包括:(1)管道受壓或扭曲,三通開關(guān)不正確,檢查管道,打開三通。 (2)針頭受阻,可抽回血,推肝素液。 (3)長時間使用者,病人躁動,咳嗽,吸痰時容易造成堵管。 (4)注射泵本身的故障,需維修。,2、 殘留提示 當藥液在2ml時,微量注射泵會自動報警,此時,可準備好另一注射器的藥物。 注意:血管活性藥的配置!,3 、注射完畢 根據(jù)病情和醫(yī)囑確定是否繼續(xù)使用。,3 建議 (1)使用前認真閱讀儀器使用說明書,掌握注意事項; (2)安置病人正確體位,并選擇粗直、不易受壓的血管進行穿刺給藥; (3)暫停注射時,為保持靜脈通暢,應用肝素液封管; (4)盡量用交流電,使用儲電后,及時充電;(5)及時配藥、換藥。,4ECG,3SpO2,2ECG輸出,紙盒,1電源,連接除顫板,能量選擇器、打開/關(guān)閉開關(guān),常見提示和故障排除,1、設(shè)置丟失:重啟并重新設(shè)置; 2、除顫儀無法開啟或非正常關(guān)機: 檢查電池安裝情況;確認儀器交流電是否插好; 3、“X FAULT XX”信息: 儀器發(fā)現(xiàn)故障; 先將以其關(guān)閉,然后再開啟到來的故障模式,觀察屏幕“X FAULT XX” 信息是否取消。,4、 “ECG LEAD OFF”心電圖導聯(lián)脫落: 檢查心電圖導聯(lián)是否連接在患者和儀器之間;檢查心電電極片與皮膚的接觸和是否良好、電極片導電糊情況; 更換心電導聯(lián); 5 、使用除顫板時心電干擾過大: 確認選擇除顫板;用力將除顫板在患者皮膚上壓緊;在除顫板上涂抹導電糊;清理除顫板表面;使用新電極片;檢查并清理成人/兒童除顫板接觸部分; 接觸多功能電纜是否損壞;,6、除顫儀不充電: 檢查前面面板或除顫手柄上的放電按鍵是否被卡住或粘??; 7、按下放電按鍵不放電: 應檢查儀器是否處于預設(shè)狀態(tài),持續(xù)按下發(fā)放電鍵直到放電完成;如不能完成放電,立即通知維修人員。,8、放電時患者反映不明顯: 某些情況下患者被電擊時沒有“抽搐”現(xiàn)象;參照日常維護章節(jié)進行除顫儀自檢; 如果使用多功能電極片,確認放置位置是否正確、連接是否良好;,常見提示和故障排除,電磁干擾問題 現(xiàn)象:屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。 判斷和維修:除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電 / 電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施,以保證設(shè)備的正常使用。,報警系統(tǒng)對我們的臨床工作、病情觀察有著極其重要的作用 確保報警系統(tǒng)是開放有效的,并能夠得到積極有效地處理 恰當?shù)脑O(shè)置報警范圍,確保危及生命的情況均能被檢測到 預防、減少不必要的報警,減少誤報警對臨床工作以及患者休息的影響,小結(jié),警告,每一個報警都與病人息息相關(guān)! 報警就意味著-有變化! 有變化就意味著-有事情!,警告,病人安全無小事 正確設(shè)置報警范圍,保證報警的有效性 及時識別并迅速處理報警原因至關(guān)重要,有時甚至關(guān)乎到病人的生命!,79,謝謝大家的聆聽!,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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