肺癌腦轉(zhuǎn)移綜合治療臨床試驗(yàn)及總結(jié)ppt課件
《肺癌腦轉(zhuǎn)移綜合治療臨床試驗(yàn)及總結(jié)ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《肺癌腦轉(zhuǎn)移綜合治療臨床試驗(yàn)及總結(jié)ppt課件(79頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
2015肺癌腦轉(zhuǎn)移 綜合治療臨床試驗(yàn)及總結(jié),概述,腦轉(zhuǎn)移瘤是成人顱內(nèi)腫瘤最常見的腫瘤發(fā)病率比原發(fā)腫瘤高10倍中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤發(fā)生播散,累及腦組織,形成轉(zhuǎn)移,概述,2040%出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移肺癌1864%、乳癌221%、黑色素瘤316%、腎癌7%、結(jié)腸癌211%等多種因素導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率 1.診斷技術(shù)提高 2.系統(tǒng)化療后生存率提高,概述,肺癌發(fā)病率肺癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,也是患者致死的主要原因之一。,概述,肺癌腦轉(zhuǎn)移-出現(xiàn)在肺癌原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)之前 -肺癌原發(fā)灶同時(shí)發(fā)現(xiàn)-發(fā)現(xiàn)之后近來報(bào)道,約81%的肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺癌診斷后,其中位數(shù)為17個(gè)月,概述,非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約20-40%,高到低:腺癌 大細(xì)胞未分化癌鱗癌肺小細(xì)胞未分化癌首次就診,腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%,診療過程中為40-50%,存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達(dá)80%。,概況,腦轉(zhuǎn)移自然病程1-2個(gè)月;單純化療為2.5-3個(gè)月,全腦照射4-6月腦轉(zhuǎn)移是原發(fā)瘤治療失敗的常見原因。,腦轉(zhuǎn)移途徑和部位,最常見途徑-動(dòng)脈循環(huán)的血源性轉(zhuǎn)移。腦內(nèi)灰白質(zhì)交界以下區(qū)域血管管徑變細(xì),狹窄的血管內(nèi)血流變慢,易形成瘤栓,該處是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的最常見部位。腦轉(zhuǎn)移瘤的分布與其重量(及血流量)有關(guān),約80%的腦轉(zhuǎn)移位于大腦半球,15%在小腦,5%在腦干。,腦轉(zhuǎn)移途徑和部位,腦轉(zhuǎn)移可單發(fā)也可多發(fā)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移:單個(gè)病灶、其他部位無轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移則以多發(fā)常見CT:單發(fā)多見約53%,多發(fā)47%MRI:單發(fā)腦轉(zhuǎn)移僅占2533%而多發(fā)為6675%,建議增強(qiáng)掃描,臨床表現(xiàn),2/3有神經(jīng)癥狀先于肺癌出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)肺癌后出現(xiàn)原發(fā)瘤患者有新的神經(jīng)癥狀,高度懷疑,臨床表現(xiàn),無特異性漸進(jìn)或急性發(fā)病四大癥狀:頭疼(50%)、局灶性肌無力(20%-40%)、認(rèn)知障礙(1/3)、癲癇(10%首發(fā),40%)其次:步態(tài)、言語、視力障礙等,診斷,腫瘤病史及單發(fā)或多發(fā)腦部病灶手段-強(qiáng)化MRI。優(yōu)于強(qiáng)化CT及平掃M(jìn)RI,增強(qiáng)MRI平掃M(jìn)RI,CT 20%強(qiáng)化MRI后仍有疑問-活檢是唯一可靠手段,診斷,影像表現(xiàn):灰白質(zhì)交界處病變,邊界不規(guī)則,腫瘤較小伴大片水腫MRI :T1像顯示低于正常腦組織信號(hào) T2加權(quán)像顯示水腫,表現(xiàn)高信號(hào)小于5mm病變,位于顳葉或在皮質(zhì)和皮層下區(qū)域或與較大病灶相鄰,診斷,鑒別診斷原發(fā)腦腫瘤(良或惡性)腦膿腫腦梗塞或腦出血增強(qiáng)MRI鑒別,T1W,T2W,edema,tumor,FLAIR,C+ T1W,M,M,?,T1W,C+ T1W,治療,手術(shù)治療 立體定向放療全腦放射治療化學(xué)治療同步放化療的應(yīng)用,手術(shù)治療,考慮病人PS、病理分類、轉(zhuǎn)移瘤的位置與數(shù)量最適當(dāng)?shù)闹委熓侄稳杂袪?zhēng)議 單純?nèi)X照射和手術(shù)加全腦照射比較,手術(shù)治療,原發(fā)瘤-影響術(shù)后生存的重要因素70%-全身惡化而非中樞系統(tǒng)術(shù)前檢查-CT,ECT,Marker。,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)癥:原發(fā)灶已得到控制,顱內(nèi)為單發(fā)轉(zhuǎn)移灶,全身狀態(tài)尚好及年輕患者(KPS70)。預(yù)計(jì)生存4個(gè)月。,手術(shù)治療,選擇:腫瘤位于手術(shù)可切除的部位 單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤不宜手術(shù):腦深部及重要功能區(qū) 如丘腦、基底節(jié)、腦干等,手術(shù)治療,療效較明確.療效:生存期10-14月,手術(shù)治療,腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(recursive partitioning analysis RPA) RPA I級(jí): 65歲,KPS70,原發(fā)灶控制,無顱外M ; RPA II級(jí):原發(fā)灶控制不理想,有顱外M 或KPS70等不符I,III條件RPA III級(jí): KPS 5mm。B 急性出血,邊界不清。C 病變嚴(yán)重水腫,伴顱高壓。D 有囊性變E 原發(fā)未控的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,立體定向治療,總療效:局部控制率73-98%Flickinger等(94年):劑量17.5Gy, 局控率85%Shiau等:劑量18Gy,1年局控77-90%,立體定向治療,尸檢多發(fā)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高單一病灶,應(yīng)視為有多發(fā)微小灶放射外科+全腦照射:局控率 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶潛在復(fù)發(fā) 合并WBRT的理由,立體定向治療,立體定向放療和全腦照射的聯(lián)合應(yīng)用仍在進(jìn)一步研究中Kondziolka等及Pirzkall等認(rèn)為SRS的劑量應(yīng)達(dá)15或16Gy后,聯(lián)合全腦放射,1ys60-80%,立體定向治療,70例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移,WBRT,SRS ,WBRT+SRS ,3組結(jié)果:SRS and WBRT+SRS 比WBRT生存期長。 WBRT+SRS比WBRTnew m 時(shí)間間隔延長 INT J Cancer,2000,90(1),Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(1),Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2),Table. Results of the RTOG 95-08 randomized trial of WBRT or without SRS in patient with 1 to 3 brain metastases,NA:not applicable; NR:not reported; +:p0.05,Table. SRS with or without WBRT,Table. SRS with or without WBRT,NA:not applicable; NR:not reported; +:p0.05,立體定向治療,存在問題:顱外轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶控制治療野外新灶出現(xiàn)治療費(fèi)用高,立體定向治療,結(jié)論SRS is a useful tool in treatment of BMFor a single BM,RTOG95-08 trial demonstrates an improvement in median survival with SRS+WBRT.SRS+WBRT improvement in KPS,local control and decreased use of stroids in select pts 13 BM.The appropriate SRS dose following WBRT is 20Gy血漿藥物濃度40%,少數(shù)學(xué)者將其應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療。研究較少,病例少,單藥化療,Postmus 的II期臨床研究表明,單藥Vm26治療后,顱內(nèi)病灶的有效率為33%Schutte分析了22例腦轉(zhuǎn)移病例,單藥Topotecan平均 化療周期數(shù)4周期,顱內(nèi)病灶有效率為50%。,聯(lián)合化療,多藥化療有效率:NSCLC 16-50% SCLC 30-85%,常用方案:Vm26+DDP,IFO+DDPCTX+DDP+阿霉素,聯(lián)合化療,近來MVP(MMC+DDP+長春花減酰胺)方案有效率30%60%。Paclitaxel+DDP 27%44%健擇+DDP 28%54%,聯(lián)合化療,PDD+VP16 BM from NSCLE(43Pts)P 100mg/ m2 (d1),E 100mg/ m2 (d1,3,5)CR3(7%)PR10,NS15 ,PD7, CR+PR(30%)MS 7months and 1year s 25%(Cancer,Vol 85,april 1,1999),聯(lián)合化療,聯(lián)合化療的有效率較單藥提高了近20%文獻(xiàn)報(bào)道肺癌腦轉(zhuǎn)移聯(lián)合化療的中位生存時(shí)間與全腦放射相仿骨髓抑制等并發(fā)癥也相應(yīng)加大,需要很好的支持治療,同步放化療,研究較少有效率56-80% 中位生存WBRT,CTFuruse等33例NSCLC腦轉(zhuǎn)移治療,VDS+DDP +MMC 聯(lián)合化療2周期,給藥第2天,全腦照射,DT40Gy/20f/4w,有效率76%,中位生存9.4月,同步放化療,根據(jù):藥代動(dòng)力學(xué)顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的病灶區(qū)BBB部分/全部破壞秦教授研究-放療增加BBB通透性 化療藥物增敏協(xié)同作用,同步放化療,Postmus等一組EORTC 三期臨床研究(Sclc腦轉(zhuǎn)移)單藥Vm26化療與Vm26+WBRTVm26 :120mg/m2,1,3,5天給藥;合并放療組DT30Gy/10f/2w兩組有效率:21%,57%;中位生存3.2月及3.5月失敗原因:顱外病變,單藥Vm26不夠副作用:骨髓抑制,同步放化療,每周給藥一次,發(fā)揮Vm-26的放射增敏作用,探討國人在同期放化療中對(duì)化療藥物的耐受性,觀察其毒性及臨床可行性。,同步放化療,療后一個(gè)月行增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT掃描。50mg/m2組 CR 1例,PR 8例,SD 3例。75mg/m2 劑量組CR 2例,PR1例,SD 1例無一例病變進(jìn)展。所有病例于2-3月后再行檢查,腦轉(zhuǎn)移病變均有縮小。,同步放化療,肺癌腦轉(zhuǎn)移采用全腦照射合并Vm-26的綜合治療是可行的主要毒付反應(yīng)為骨髓抑制Vm-26最大耐受劑量為75mg/m2,推薦II期臨床用藥為50mg/m2中華放射腫瘤雜志(2003年第4期)。,展望,放療:如何進(jìn)行劑量分割及加速分割,放射增敏劑神經(jīng)外科和SRS適合者少,聯(lián)合放和/或化療綜合治療:有效化療藥物,放射增敏劑,與全腦照射,PCI,Meta-analysis:1000 pts(randomized)-total survival gain 5% R:50% and 25%(Seminars in Oncology Vol30,NO1,2003),謝 謝!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
25 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 肺癌 轉(zhuǎn)移 綜合 治療 臨床試驗(yàn) 總結(jié) ppt 課件
鏈接地址:http://ioszen.com/p-307634.html