精神病人的家庭康復.ppt

《精神病人的家庭康復.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《精神病人的家庭康復.ppt（86頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

精神病人的家庭康復,,第一章精防康復管理基本常識第二章精神病的基本常識第三章精神病人的治療、康復原則第四章精神病人的治療第五章精神病人的康復與護理,第一章精防康復管理基本常識,“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復工作模式自1991年在全國范圍內開展以來，經(jīng)過十年的努力，已從一個摸索、總結經(jīng)驗的階段逐步發(fā)展到形成一套較為完整工作模式、有較為完善工作方法的穩(wěn)步發(fā)展階段，取得了顯著成效?！笆晃濉逼陂g，精神病防治康復工作納入《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國殘聯(lián)共同制定了《精神病防治康復“十一五”實施方案》，使更多的精神病患者受益。在《精神病防治康復“十一五”實施方案》實施辦法中提到：,一、推廣工作模式的優(yōu)勢,?較為成功的工作模式和較為成熟的工作方法?在全國范圍內形成一定的規(guī)模和影響?政府高度重視，各部門合作密切（規(guī)劃、意見、精神衛(wèi)生法）,二、工作原則,1、堅持社會化的工作方式組織管理網(wǎng)絡技術指導網(wǎng)絡治療康復系統(tǒng)2、分類指導新開展工作的市縣已開展工作的市縣,新開展工作地區(qū)重點工作：,動員部署，統(tǒng)一認識建立健全工作體系調查摸底建檔立卡人員培訓落實治療康復措施,已開展工作地區(qū)：,提高內涵質量和治療康復效果解決好以下兩個問題：??貧困精神病人醫(yī)療救助??開展精神病患者康復訓練,3、治療與康復訓練相結合,治療形式：門診、住院、家庭病床、社區(qū)治療康復形式：家庭康復、機構康復、社會康復康復內容：體能訓練、家庭生活技能職業(yè)技能（生產(chǎn)勞動技能）社會交往能力訓練,4、加強規(guī)范化管理,按照精神病防治康復工作方法、工作流程、工作要求和標準開展工作,5、加強督導檢查,新開展工作地區(qū)督導重點：基礎性工作工作網(wǎng)絡的建立摸底調查及精神病人檢出率統(tǒng)一表卡的使用治療康復措施的落實,原開展工作地區(qū),督導重點：,?統(tǒng)一表卡的使用?治療康復措施的落實?貧困患者醫(yī)療救助?精神康復機構,三、工作流程,建立社會化工作體系→制定規(guī)劃→培訓人員→摸底調查→建檔立卡→落實措施→總結評估,四、具體做法（一）建立社會化工作體系及工作職能,社會化工作體系,治療康復系統(tǒng),技術指導網(wǎng)絡,組織管理網(wǎng)絡,組織管理網(wǎng)絡的建立,精神衛(wèi)生部際聯(lián)席小組,,省精防領導小組---省康辦（或精防辦）,市縣精防領導小組---精防辦,街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)千人單位精防領導小組,,,,政府領導各部門分工協(xié)作,衛(wèi)生,民政,公安,殘聯(lián),,納入社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，業(yè)務指導、人員培訓，治療與康復訓練,,在扶貧救濟、社區(qū)服務等方面作出安排,,,管理肇事肇禍精神病人，懲治歧視侮辱精神病人的不法分子,協(xié)助政府，做好宣傳、組織、協(xié)調、服務工作,財政,勞動保障,,,保障經(jīng)費,職業(yè)培訓、就業(yè)安置,工作職能,對本地區(qū)精神病防治康復工作進行宏觀管理，制定《實施方案》及相關政策，協(xié)調各部門的運作，對本地區(qū)精神病防治康復工作進行監(jiān)督與指導。,技術指導網(wǎng)絡的建立,全國精防康復技術指導組,,省精防康復技術指導組,市縣精防康復技術指導組,街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立專兼職精防醫(yī)生,,,,工作職能,負責本地區(qū)精防康復工作的技術指導，開展摸底調查，對病人進行診斷，制定治療康復方案，人員培訓，檢查評估，提供技術咨詢。,,治療康復系統(tǒng)的建立,以精神病院或綜合醫(yī)院精神科為龍頭，以街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、單位醫(yī)務室、家庭監(jiān)護小組、精神康復機構等為基礎的防治康復系統(tǒng)。,工作職能,落實精神病人治療康復措施，預防、降低復發(fā)率，減少精神殘疾發(fā)生，解決精神病人生活中實際困難，為精神病人提供就業(yè)機會和條件，幫助他們回歸社會正常生活。,第二章精神病的基本常識,一、什么是精神病二、精神病的常見癥狀三、哪些人易患精神病四、常見精神疾病簡價——精神分裂癥——情感性精神障礙——精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙——老年癡呆與老年期精神障礙——兒童孤獨癥五、在精神病認知上存在的幾個問題(一)精神病能否徹底根治(二)精神病會不會遺傳(三)精神病人能不能結婚、生育,一、什么是精神病,定義：在心理活動中，大腦是物質基礎，當人的大腦遭受到內外不良因素的干擾和損害時，就會發(fā)生功能障礙，從而導致精神活動的紊亂與失調。如表現(xiàn)為動作和行為的怪異、思維和情緒的反常等，出現(xiàn)胡言亂語、喪失理智、哭笑無常、焦慮抑郁、自語癡笑等。,什么是精神殘疾：指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于認知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與的。,現(xiàn)代醫(yī)學認為，精神病是大腦功能紊亂的結果。那么，又是什么原因引起大腦功能紊亂，導致精神病發(fā)生的呢?籠統(tǒng)地說，可以認為精神病是由社會、心理、生物三方面的因素綜合作用而造成的，但不同類型的精神病，發(fā)病原因也并不相同。,精神疾病不僅危害人類的心身健康，也對社會產(chǎn)生嚴重影響。概括地講，其危害性主要表現(xiàn)在以下方面：①影響患者的一生②給社會造成危害③給家庭造成負擔,二、精神病的常見癥狀,1.錯覺如把墻上的影子看成妖魔鬼怪，把地上的稻草繩看成一條蛇?！氨哂啊?、“草木皆兵”是他們典型的錯覺。2.幻覺如病人在沒有任何人和他說話時，卻聽到有人在談論他；在沒有任何不良氣味時，卻嗅出一股惡臭味……對于這些客觀上并不存在的虛幻知覺，病人往往信以為真。（舉例）,3.焦慮病人顯得煩躁不安、坐臥不寧，甚至似有大禍將臨之感，惶惶不可終日。4.淡漠病人對什么事都不關心，對任何外界事物都沒有相應的反應，往往表情呆板，毫無激情。,5.妄想病人憑空產(chǎn)生一些不切實際，甚至是荒誕無稽的信念，盡管與事實不符，其本人卻堅信不疑。例如無端懷疑有人跟蹤、迫害他；認為有某種科學儀器在控制他；毫無根據(jù)地懷疑愛人作風不正；堅信自己才智超群，或認為自己罪大惡極（舉例）另外，精神病人常有一個共同的特點，那就是不承認自己有病，這種情況叫作“自知力障礙”。,三、哪些人易患精神病,醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，許多精神病都和遺傳有關，譬如夫妻雙方都患精神分裂癥，其子女患精神病的可能性是50%；夫妻一方是精神分裂癥者，其子女患精神病的可能性是30%左右。除了遺傳因素，一些特殊性格類型的人，患病的可能性較大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，對人缺乏熱情，獨來獨往。,不過，有些人雖不具備遺傳因素和上述性格特征，但在心理創(chuàng)傷、軀體疾患、顱腦損傷、中毒、感染，以及內分泌、代謝紊亂等致病因素的作用下，仍有可能會患精神病。另外，還有一些人發(fā)生精神病的原因至今尚不清楚，有待科學家們去努力探索。,四、常見精神疾病簡介,精神病分類有：精神分裂癥情感性精神障礙精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙腦器質性與軀體疾病所致的精神障礙酒精所致的精神障礙,癲癇性精神障礙老年癡呆與老年期精神障礙神經(jīng)癥與睡眠障礙癔癥兒童孤獨癥等,介紹幾種最常見的精神?。?一)精神分裂癥1.概述精神分裂癥(簡稱“分裂癥”是最為常見的一類精神病，居各類精神病之首位。本病病因不明，好發(fā)于青壯年期。主要表現(xiàn)為基本個性的改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調和思維、情感、行為等多方面的異常，病程遷延不愈。,2.分型(1)單純型其臨床表現(xiàn)突出一個病態(tài)的“懶”字(2)青春型此型的臨床表現(xiàn)突出一個“亂”字(3)偏執(zhí)型臨床上突出一個“疑”字(4)緊張型臨床表現(xiàn)上突出一個“呆”字,(二)情感性精神障礙1.概述情感性精神障礙又稱“躁狂抑郁癥”，是以情感的異常高漲或低落為主要臨床特征的精神病。其病程呈發(fā)作性，發(fā)作的間歇期精神活動可恢復正常，雖多次反復發(fā)作，也很少引起精神衰退。,2.分型(1)躁狂癥表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調性增高(即“三高”)(2)抑郁癥基本表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調性降低(即“三低”),(三)精神發(fā)育遲滯及伴發(fā)的精神障礙1.概述精神發(fā)育障礙。其主要特征為精神活動的發(fā)育停留在比較低級的水平上，與其實際年齡顯著不相稱，突出地表現(xiàn)為智力低下，學習困難或完全不能學習，不能適應生活和社會的需要等。部分精神發(fā)育遲滯患者可以伴有行為障礙等精神癥狀。,2.分型(1)輕度精神發(fā)育遲滯(2)中度精神發(fā)育遲滯(3)重度精神發(fā)育遲滯(4)極重度精神發(fā)育遲滯,(四)老年癡呆與老年期精神障礙1.概述老人由于年齡的增長和大腦的退行性改變，常可引起記憶力減退、思維遲緩、理解力下降、行動緩慢等心理、生理變化，并可出現(xiàn)孤獨、空虛、性情改變等心理衛(wèi)生問題。老年期精神障礙，是威脅老人健康的突出問題之一。,老年癡呆是老年人中比較常見的一類精神疾病，屬于器質性精神障礙范疇。準確地說，老年期精神障礙是指發(fā)生于老年期的所有精神疾病，其涵義要比老年癡呆癥廣泛得多。由于其病種復雜，故選擇幾種常見的病癥進行闡述，而對老年期精神分裂癥、老年期躁狂抑郁癥等就不一一介紹了。,2.分型（1）老年性癡呆又稱“阿爾采默病”，是由于大腦的萎縮、腦細胞變性和神經(jīng)纖維增生而引起的癡呆（2）血管性癡呆由腦血管硬化、“中風”等疾病引起（3）老年期抑郁癥與老年人腦內生物胺代謝改變有關，也與老年期的境遇、軀體疾病、寂寞、孤獨、缺乏人際交流和情感支持有關,（4）老年期幻覺妄想狀態(tài)表現(xiàn)為毫無根據(jù)地胡亂猜疑，如訴說周圍的人對其不懷好意，認為別人背后講他的壞話。（5）老年期疑病癥主要表現(xiàn)為過分關注自己的健康，總覺得自己這也不適，那也不舒服，深信自己患有某種或某些不治之癥。,(五)兒童孤獨癥1.概述兒童孤獨癥是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征的疾病，約每1萬名兒童中有2—4例，本癥多見于男孩，男女比例為4-5∶1。,2.兒童孤獨癥的表現(xiàn)(1)早期表現(xiàn)，不會對親人微笑(2)社交困難，特別孤獨(3)語言發(fā)育遲緩(4)儀式性和強迫性行為此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。,3.兒童孤獨癥的病因兒童孤獨癥的病因尚無定論，與遺傳因素、器質性因素以及環(huán)境因素有關。①遺傳因素②器質性因素③環(huán)境因素4.兒童孤獨癥的治療,五、在精神病認知上存在的幾個問題,(一)精神病能否徹底根治(二)精神病會不會遺傳(三)精神病人能不能結婚、生育,第三章精神病的治療、康復原則,自從50年代氯丙嗪問世以來，精神病的治療有了革命性的進步，各種行之有效的康復手段也進一步提高了人類與精神病的斗爭能力。所以認為精神病“無法治療、治不好”的觀點是沒有科學根據(jù)的。當然，精神病能夠徹底根治的觀點也沒有科學根據(jù)。,國內治療精神病的主要措施,藥物治療心理治療物理治療（如電痙攣）精神外科治療各種輔助治療其目的是盡可能消除患者的精神癥狀，至少使患者的病情得到控制，不再復發(fā)或惡化。,原則,力爭對精神病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并盡可能通過科學、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，消除患者的精神癥狀，為進一步康復奠定基礎。長期維持服藥，如精神分裂癥等精神疾病的病因未明，目前的藥物治療只是控制癥狀，不能達到根治的目的，一旦停藥，病情便有復發(fā)的可能。,,采用綜合性的治療，提高治療和預防復發(fā)的效果，從而保證康復措施的落實。認真地對患者進行生活、學習、工作、人際交往等方面的技能訓練，盡可能恢復其參與社會生活的功能和獨立生活的能力。積極創(chuàng)造條件，使患者以不同的方式和途徑回歸社會，同時爭取全社會的理解和支持以解決這類患者的職業(yè)康復和勞動就業(yè)問題。努力改善患者的周圍環(huán)境與社會環(huán)境，消除偏見和歧視，營造融洽、寬松的社會氛圍，使社會和人們接納它們，從而提高病人的社會地位、經(jīng)濟條件及身心健康水平，并以此作為精神病患者全面康復的方向。,第四章精神病人的治療,一、家中有了精神病人應該怎么辦二、精神病人不肯就醫(yī)怎么辦三、哪些精神病人需要住院治療四、精神病人的藥物治療(一)藥物的選擇(二)給藥方法和劑量的掌握(三)藥物簡介(四)藥物治療注意的幾個問題1.家屬可不可以自行購藥給精神病人服用2.精神病人出現(xiàn)藥物反應時的對策3.軀體疾病患者服用精神病藥物應注意的問題4.孕期精神病人能不能服藥5.老年精神病人用藥應該注意的問題,一、家中有了精神病人應該怎么辦,親人得了精神病，無疑是整個家庭的不幸，但這也是無法回避的事情。這里給患者家屬的忠告有三點：一是承認現(xiàn)實，二是正確對待，三是盡早醫(yī)治。另外，也有不少病人家屬看到患者多次治療未能痊愈，認為“精神病反正是治不好了”，以消極的態(tài)度對待患者的治療，這也是很不正確的,二、精神病人不肯就醫(yī)怎么辦,許多精神病患者都否認自己有病，這是由于其喪失了對自身疾病的認識能力的緣故，也正因為如此，不少病人盡管病情很重，也拒絕就醫(yī)。那么，在這種情況下如何才能讓患者就醫(yī)呢？不妨試用下列方法：,1．勸慰法2．激將法3.會診法4.強制法總之，對不肯就醫(yī)的病人千萬不能遷就，只有采取斷然措施，才能使患者的病情得到及時、有效的治療。,三、哪些精神病人需要住院治療,精神病人在什么情況下需要住院治療，原則上應由精神科醫(yī)生根據(jù)其病情和醫(yī)院收治的標準來決定。一般來說，患者有以下情況時應該住院治療：,1．首次發(fā)病的患者，只要確診為精神病，就應該盡早住院治療，這樣有利于爭取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療。2.雖非首次發(fā)病，但患者精神癥狀明顯，病情較為嚴重，如興奮躁動、有豐富的幻覺妄想、言談舉止異常，也應住院治療。,3．患者病情特殊，嚴重影響他人或自身安全，生活不能自理，如有沖動、傷人、毀物行為，有嚴重消極厭世的情緒，拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)等，4．病情明顯，但患者堅決拒絕治療，長期延誤有惡化之可能者，也需住院強制治療。,5.病人神志不清、抽搐，或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾患，在家治療確有困難，或在院外無人監(jiān)護照顧時，亦要住院治療。,四、精神病人的藥物治療,(一)藥物的選擇在選用藥物治療精神疾病時，精神科醫(yī)生通常會強調以下兩點：一是根據(jù)疾病的性質(診斷)來確定用藥；二是針對主要癥狀(病情)選用藥物。,譬如，診斷是精神分裂癥時，可以在抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等中來確定一種。但究竟選用哪一種最好，則應根據(jù)患者的主要病情表現(xiàn)來決定了。如表現(xiàn)為興奮躁動、嚴重思維障礙，可選用氯丙嗪；表現(xiàn)為呆滯、木僵，可選用舒必利；若患者對服藥不太合作，也可選用五氟利多或氟奮乃靜癸酸酯針劑(FD)；診斷是躁狂癥時，可在碳酸鋰、丙戊酸鈉、氟哌啶醇中選用。,(二)給藥方法和劑量的掌握在確定了藥物治療的用藥品種以后，還須注意給藥方法和掌握劑量，即必須遵循“從少到多，逐步增加”和“個體化”的原則。(三)藥物簡介1.氯丙嗪2.奮乃靜3.氯氮平,4.舒必利5.氟哌啶醇6.三氟拉嗪7.五氟利多8.氟奮乃靜癸酸酯針劑(FD)9.阿密替林10.氯丙咪嗪11.碳酸鋰12.丙戊酸鈉,13.卡馬西平14.安坦15.心得安16.果導,(四)藥物治療注意的幾個問題,1.家屬不可以自行購藥給精神病人服用(1)不經(jīng)醫(yī)生處方，可供人們直接購買服用的藥品稱“非處方藥品”。(2)不少藥品雖同一名稱，劑量不相同。(3)精神可用藥根據(jù)患者的病情，藥物的各種反應、病人的耐受程度隨時調整藥品或劑量，而自行購藥給病人服用，會造成用藥過于機械，達不到理想效果。,2.精神病人出現(xiàn)藥物反應時的對策(1)椎體外反應表現(xiàn)肢體僵硬、動作減少、震顫、坐立不安、流口水、頸部僵直、眼球上翻等，通常用安坦。(2)乏力、貪睡這是藥物鎮(zhèn)靜作用，在醫(yī)生指導下適量調整藥量。(3)內分泌失調一般減藥后即會消失，不會造成嚴重后果，但需向患者說明，消除其思想顧慮。,(4)心悸、口干、便秘等可服用心得安、果導。當精神病人以“藥物反應”為由拒絕服藥時，家屬切不可盲目遷就病人，應當陪同病人到醫(yī)院診治，通過醫(yī)生的幫助，各種藥物反應都是能夠消除的。,3.軀體疾病患者服用抗精神病藥物應該注意的問題狀態(tài)下病人還能不能繼續(xù)服用抗精神病藥物？服用時應該注意什么問題呢？首先，要及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，請醫(yī)生根據(jù)病人的情況權衡利弊，來決定是否應該繼續(xù)服用抗精神病藥物。其次，藥量不可隨意變動。,4.孕期精神病人能不能服藥至于懷孕期的精神病人能不能服藥，需根據(jù)病人的具體情況決定。不過，碳酸鋰等藥肯定對胎兒有害，懷孕初3個月服用大劑量的抗精神病藥，也對胎兒的發(fā)育不利，因精神科藥物可進人母乳，故服藥的病人不能給孩子喂奶。,5.老年精神病人用藥應該注意的問題由于機體的衰老和生理功能的減退，老年精神病人常在服藥過程中產(chǎn)生種種不良反應。因此，老年精神病人服藥過程中應注意以下四個問題：審慎選藥、控制劑量、嚴密觀察、防患于未然。,第五章精神病人的康復與護理,一、合理安排精神病人日常生活二、正確對待多疑的精神病人三、解決精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失五、精神病人發(fā)生意外時的救護六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策,七、康復期精神病人需要注意的問題八、精神病人康復過程中的禁忌九、幫助精神病人恢復家庭功能十、合理安排康復期病人的工作十一、幫助精神病人回歸社會十二、判斷精神病人康復程度的方法,一、合理安排精神病人的日常生活,1.指導病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律2.合理安排病人的衣、食、住、行3.督促病人參加適當?shù)幕顒?二、正確對待多疑的精神病人,1.注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠、和藹2.對病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強行爭辯3.病人的病態(tài)猜疑嚴重，并有明顯的對立情緒時，其猜疑對象應避免與其接觸，以防發(fā)生不測4.應及時引導病人，尊重事實，啟發(fā)病人轉變看法,三、解決精神病人拒食的方法,1.受幻覺、妄想支配而拒食2.情緒抑郁的病人有時食欲較差3.少數(shù)病人因藥物反應出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振,四、防止精神病人走失,1.加強對患者的監(jiān)護2.及時對患者進行治療3.防患于未然,五、精神病人發(fā)生意外時的救護,1.外傷出血2.吞食異物3.自縊4.服毒5.噎食,六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策,忌用言語刺激他們，而應耐心、和藹請平時受其尊重的親友、同事進行勸說2～3名體力較好的人從其背后、側面，以極迅速的動作沖上去奪下病人手中之物，將其制服；或手執(zhí)棉被作為“盾牌”，撲上去蓋住病人,七、康復期精神病人需要注意的問題,1.正確認識自我2.認真對待疾病3.合理安排生活4.學會自我解脫,八、精神病人康復過程中的禁忌,1.忌盲目停藥2.忌生活無序3.忌情緒波動4.忌孤獨離群,九、幫助精神病人恢復家庭功能,1.要重視合理安排病人的日常生活2.合理的照顧與幫助,十、合理安排康復期精神病人的工作,1.原來從事一般農業(yè)勞動的病人，通常恢復原工作比較容易2.病前已有職業(yè)的病人，尤其是從事責任大、技術難度高的工作的病人，馬上重返原工作崗位常難以適應，往往需要一個過渡階段3.對于那些沒有職業(yè)的病人，應積極創(chuàng)造條件，使其進人社區(qū)工療站，接受職業(yè)能力的培養(yǎng)與訓練,十一、幫助精神病人回歸社會,1.鼓勵2.指導3.寬容4.其他,十二、判斷精神病人康復程度的方法,1.精神癥狀是否已經(jīng)消失2.自知力是否全部恢復3.工作與生活能力是否恢復,在判斷精神病人的康復程度時，應嚴格把握上述三個要素。如患者精神癥狀已全部消失，自知力已完全恢復，工作與生活能力也已恢復如初，則可認為是真正的康復（臨床上稱“痊愈”）；假如以上三方面都有明顯恢復，但均不徹底，或某一個方面恢復得不徹底，應判定為顯著康復（或稱“顯著好轉”）；若以上三方面或其中某一兩個方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定為部分康復（或稱“好轉”）；倘若三個方面均無所改善，或某方面還趨于惡化，即判定為未康復（或稱“無效”）。,謝謝大家！,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,