乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討PPT演示課件

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乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,,分子分型與前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)代,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,,ALN總體陽(yáng)性率 顯著降低； 超聲引導(dǎo)穿刺 初步明確ALN狀況； 新輔助治療進(jìn)一步降低腫瘤負(fù)荷,,,不同分子分型具有 不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和特征; ACOSOG Z0011 OS↓相關(guān)因素 ER-, <50歲, 無全身治療,手術(shù)與放療仍發(fā)揮關(guān)鍵作用 Good surgery will not overcome bad biology! — Monica Morrow,分子分型時(shí)代乳腺癌區(qū)域控制相關(guān)因素,優(yōu)效全身治療進(jìn)一步降低局部區(qū)域復(fù)發(fā),全身治療 他莫昔芬5年 vs 安慰劑 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 來曲唑 vs 他莫昔芬 他莫昔芬2年→阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年→來曲唑5年 vs 他莫昔芬5年,RR of LRR 0.47 0.83 0.70 0.50 0.63,全身治療在改善DFS和OS的同時(shí)，可顯著降低 局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14.,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率逐漸降低,薈萃分析 53項(xiàng)III期RCT, 86 598例患者 1991-2011年間，局部區(qū)域復(fù)發(fā)占所有復(fù)發(fā)的比率由30%降至15% (p<0.001),Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203.,,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率降低 與手術(shù)類型、是否放療、月經(jīng)狀況無關(guān) 只與時(shí)間具有相關(guān)性，即與全身治療的不斷優(yōu)化相關(guān),切線野照射+全身治療對(duì)腋窩復(fù)發(fā)影響,,乳腺癌局部區(qū)域控制理念轉(zhuǎn)變,,分子分型時(shí)代優(yōu)效的全身治療對(duì)乳腺癌局部區(qū)域控制 貢獻(xiàn)率在不斷增加, 需要建立基于循證證據(jù)的、新的局部區(qū)域治療理念,Survival,LR Control,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念,,分子分型時(shí)代乳腺癌局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 全身治療的療效與不良反應(yīng) 局部區(qū)域治療(手術(shù)/放療)的療效與不良反應(yīng) Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60192-6,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,保乳治療－臨床試驗(yàn),Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005,,*單純腫塊切除，不加輔助放療,乳腺癌保乳治療療效再探討,上個(gè)世紀(jì)完成的多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證實(shí)臨床早期乳腺癌保乳治療與乳房切除術(shù)具有相同的生存率，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）據(jù)此推薦乳腺癌保乳治療為臨床I、II期乳腺癌的首選治療 四十年后的今天，伴隨著我們對(duì)乳腺癌分子生物學(xué)更為深入的理解、更加高效全身治療手段的不斷出現(xiàn)以及乳腺癌放療技術(shù)的顯著改進(jìn)，乳腺癌的保乳治療仍然與乳房切除術(shù)等效嗎？,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),乳腺癌保乳治療療效再探討,臨床早期乳腺癌BCT vs. M回顧性隊(duì)列研究 選取美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)1998~2008年間132,149例乳腺原發(fā)腫瘤≤4cm、淋巴結(jié)陰性或1~3陽(yáng)性的患者 多因素分析: 接受保乳治療較單純?nèi)榉壳谐g(shù)的生存率提高31% (P<0.001)、較乳房切除術(shù)+放療的生存率提高47% (P<0.001),Agarwal S, et al. JAMA Surg. Published online January 15, 2014,乳腺癌保乳治療療效再探討,臨床早期乳腺癌BCT vs. M回顧性隊(duì)列研究1 納入美國(guó)加州1990~2004年間接受保乳治療與乳房切除術(shù)的112,154例臨床I、II期乳腺癌患者 保乳治療患者5年OS和DSS均顯著高于乳房切除術(shù), 且與患者年齡及激素受體狀況無關(guān) 盡管存在著回顧性隊(duì)列研究共性的缺點(diǎn)以及相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)患者相關(guān)資料的有限性，這些現(xiàn)代研究提示我們，分子分型時(shí)代，高效全身治療支持下的乳腺癌保乳治療，即使療效不優(yōu)于乳房切除術(shù)，也應(yīng)與其等效2 BCT可使腋窩低腫瘤負(fù)荷患者避免ALND,1. Hwang ES, et al. Cancer 2013;119:1402-11. 2. McGuire K, Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳治療切緣指南,美國(guó)外科腫瘤學(xué)會(huì)(SSO)、美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)共同制定乳腺癌保乳治療切緣評(píng)價(jià)指南，并被美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)接受 在多學(xué)科綜合治療時(shí)代，該指南采用“切緣無腫瘤累及”作為浸潤(rùn)性乳腺癌的安全手術(shù)切緣標(biāo)準(zhǔn)；增加切緣陰性距離并不能顯著降低同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為此進(jìn)行的努力并不可取,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳治療切緣指南,放療：WBRT技術(shù)、分割和劑量的選擇不應(yīng)取決于陰性切緣距離 全身治療：應(yīng)用全身綜合治療可減少IBTR，但沒有證據(jù)表明較寬的陰性切緣距離不需要這種治療 分子亞型：陰性切緣距離不取決于生物學(xué)亞型（如三陰性） 小葉癌：浸潤(rùn)性小葉癌無需較寬的陰性切緣距離；切緣有經(jīng)典的LCIS非再切除指證；切緣多形LCIS的意義不確定 年輕患者：沒有證據(jù)顯示較寬的陰性切緣距離降低年輕乳腺癌的IBTR EIC：沒有證據(jù)顯示切緣陰性時(shí)增加EIC病例的IBTR,,,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,臨床實(shí)踐中如何獲得陰性切緣,我們?nèi)砸逍训卣J(rèn)識(shí)到全身治療、瘤床加量照射及良好的生物學(xué)特征并不能有效逆轉(zhuǎn)陽(yáng)性切緣使保乳術(shù)后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加；切緣陽(yáng)性患者外科治療不足，應(yīng)予擴(kuò)大切除 “SSO-ASTRO乳腺癌保乳治療切緣評(píng)價(jià)指南” 并未給出如何更好地獲得陰性切緣的技術(shù)指導(dǎo) 臨床實(shí)踐中如何在保證保乳美容效果的前提下準(zhǔn)確獲得陰性切緣、避免再次擴(kuò)切手術(shù)仍至關(guān)重要,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),臨床實(shí)踐中如何獲得陰性切緣,術(shù)前明確診斷 優(yōu)化乳腺癌的診斷流程, 提倡術(shù)前通過空芯針活檢明確診斷, 可以顯著降低乳腺癌保乳手術(shù)的切緣陽(yáng)性率 手術(shù)操作 術(shù)中依據(jù)腫瘤大小和浸潤(rùn)情況適當(dāng)外擴(kuò)0.5~1.0cm進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除 有報(bào)道術(shù)中超聲指導(dǎo)保乳手術(shù)切除范圍, 在有效降低切緣陽(yáng)性率的同時(shí)可以顯著減少正常腺體組織的切除量,改善保乳手術(shù)的美容效果,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),臨床實(shí)踐中如何獲得陰性切緣,術(shù)中切緣快速病理診斷 對(duì)保乳手術(shù)所有切緣進(jìn)行術(shù)中冰凍快速病理診斷耗時(shí)費(fèi)力、增加費(fèi)用，顯然是不現(xiàn)實(shí)的 國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的是術(shù)中選擇性切緣快速病理診斷 (上、下、內(nèi)、外切緣+可疑切緣), 可有效降低再次擴(kuò)切率, 切實(shí)可行 伴惡性鈣化灶患者的處理 術(shù)中切除標(biāo)本進(jìn)行鉬靶攝片并與術(shù)前鉬靶片進(jìn)行對(duì)比,確保惡性鈣化范圍被完全切除 即使不存在EIC, 術(shù)后患者乳腺鉬靶攝片也是評(píng)估伴鈣化癌灶是否完整切除的有效輔助手段,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),臨床實(shí)踐中如何獲得陰性切緣,術(shù)后常規(guī)病理診斷 保乳切除標(biāo)本環(huán)周全部取材 vs. 選擇性切緣取材 保乳手術(shù)殘腔多點(diǎn)取材 vs. 切除標(biāo)本邊緣多點(diǎn)取材 與國(guó)外相似的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率也證實(shí)了多點(diǎn)取材評(píng)價(jià)切緣狀況的可行性 應(yīng)注意切緣評(píng)估過程中存在高度的變化性，無論采取何種切緣評(píng)估方式，陰性切緣并不能保證乳房中無腫瘤殘存，而是可被全身治療和全乳放療有效控制,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新,某些特殊臨床實(shí)踐中是否需行SLNB，仍不明確,2005年9月,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2005, 23(30): 7703-20. Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83.,問題1: SLN陰性患者是否不必行ALND,推薦1：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的EBC患者不必行ALND （高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）,此項(xiàng)推薦基于專家組對(duì)以NSABP B32研究為主的 5項(xiàng)RCT研究的結(jié)果的綜合分析,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,問題2-1: SLN陽(yáng)性并擬行保乳手術(shù)及全乳放療的EBC患者, ALND是否必須？,推薦2-1: 伴1-2枚SLN轉(zhuǎn)移的EBC, 且擬行BCS及常規(guī)全乳放療的患者不建議行ALND（高質(zhì)量證據(jù), 強(qiáng)烈推薦）,此項(xiàng)推薦是基于ACOSOG Z0011 和 IBCSG 23-01 兩項(xiàng)研究結(jié)果,問題2-2: SLN陽(yáng)性并擬行乳腺切除術(shù)的EBC患者, ALND是否必須？,推薦2-2: SLN陽(yáng)性并將接受乳腺切除術(shù)的EBC患者可行ALND （低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）,這項(xiàng)推薦是基于IBCSG 23-01研究中接受乳房切除術(shù)患者亞組分析結(jié)果, 鑒于病例數(shù)較少, 不足于支持該類患者進(jìn)行ALND,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83 Galimberti V,et al.Lancet Oncol2013; 14: 297–305,86例，9%,問題3: 哪些患者適合SLNB？,推薦3-1: 可切除乳腺癌及多中心乳腺癌患 （中等質(zhì)量證據(jù)，中等推薦） 推薦3-2: 擬接受乳腺切除術(shù)的導(dǎo)管原位癌患者 （證據(jù)不足，弱推薦） 推薦3-3: 曾接受乳腺和/或腋窩手術(shù)的患者 （中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦） 推薦3-4: 接受新輔助化療NACT的患者 （中等質(zhì)量證據(jù)，中等推薦）,專家組基于13項(xiàng)回顧性研究結(jié)果做出上述推薦， 使SLNB適用范圍更明確、更寬泛,,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,27.4% nSLN+,SLN1-2枚轉(zhuǎn)移患者的腋窩處理,[TITLE],Presented By Emiel J. Rutgers, MD, PhD at 2013 ASCO Annual Meeting,非劣效性設(shè)計(jì) 主要研究終點(diǎn): 腋窩復(fù)發(fā)率 次要研究目的: OS, DFS, 上肢淋巴水腫, 肩關(guān)節(jié)功能, QoL,32.8% nSLN+ 82% BCS,SLN1-2枚轉(zhuǎn)移患者的腋窩處理,現(xiàn)代研究 (2001-2010) 顯示: 腋窩低腫瘤負(fù)荷患者BCT及乳房切除患者AxRT與ALND腋窩控制相同 初始5年: AxRT降低上肢淋巴水腫發(fā)生率 ALND 28% → AxRT 14% → SLNB 5-8% 更長(zhǎng)時(shí)間隨訪: AxRT對(duì)上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能障礙及QOL的遠(yuǎn)期影響 (陳佳藝 李建彬) 綜合分析ACOSOG Z0011與AMAROS試驗(yàn) 接受保乳治療患者可以避免ALND及AxRT 接受乳房切除術(shù)患者AxRT是ALND可接受的優(yōu)選替代 (Sparano JA Year in Review, 2013 SABCS),腋窩放療可成為ALND的有效替代方案,腋窩放療相較于ALND淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者: 療效相同、而腋窩放療的不良反應(yīng)更少,加州伯班克乳腺治療中心Deanna J. Attai醫(yī)生指出: 由于并發(fā)癥問題，我們所做的腋淋巴結(jié)清掃術(shù)越來越少了。這一研究顯示，我們的確有降低局部復(fù)發(fā)率的替代方案，某些患者可能會(huì)免于手術(shù)治療。,Donker M, et al.2014.ASBS,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,Individualizing Loco-Regional Therapy with NACAchievements and Promises,Downsizing of the primary tumour Inoperable → Operable Mastectomy → Breast conserving surgery Breast conserving surgery → Better cosmesis In situ monitoring of the efficacy of systemic treatment to improve survival Promises Downstaging of the axillary lymph nodes Avoidance of ALND Reduction the extent of L-R XRT Potential for eliminating L-R therapy altogether,Achievements,三大前瞻性研究數(shù)據(jù)匯總,三大前瞻性研究數(shù)據(jù)匯總,,,,,新輔助化療后腋窩處理,RECOMMENDATION 3.4: NACT SLNB may be offered before or after NACT, but the procedure seems less accurate after NACT,乳腺癌新輔助化療后SLNB,2014 cN1,cN0,No further surgery,ALND,cN1,NAC,SLNB,cN0,NAC,N0,N+,cN2,3,NAC,乳腺癌個(gè)體化治療策略演變,優(yōu)化全身治療 Improving systemic therapy 優(yōu)化患者選擇 Improving patient selection 分類全身治療 Tailoring patient & drug selection 依據(jù)NAC療效 個(gè)體化手術(shù)治療 It is time to tailor surgical management based on disease response to NAC We do in the breast We CAN in the axilla,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,內(nèi)乳淋巴結(jié) 分期與處理,內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù) 并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、更多的手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 早期研究結(jié)果未改善預(yù)后 影像技術(shù) PET/CT, 超聲, MRI 只能檢出>5mm的轉(zhuǎn)移病灶 內(nèi)乳區(qū)放療(IMLN-RT) 內(nèi)乳淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移患者 高危≠轉(zhuǎn)移, 低?！訇幮?過度治療 及 治療不足 內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(IM-SLNB) 內(nèi)乳區(qū)微創(chuàng)分期技術(shù) IM-SLNB指導(dǎo)下的個(gè)體化IMLN-RT,Radiotherapy to Internal Mammary and Medial Supraclavicular (IM-MS) Lymph Nodes Improves Breast Cancer Survival European Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO). Abstract BA 2. Presented Sept. 28, 2013,l,,EBCTCG 2014薈萃分析,,,,IM-SLNB 現(xiàn)狀,回顧性研究 IM-SLNB成功率 71% (50%-100%) IM-SLNs 陽(yáng)性率 15% (0%-30%) 僅IM-SLNs 陽(yáng)性 38% (0%-90%) 術(shù)前淋巴顯像IM-SLN顯像率 13% (2%-28%),IM-SLNB 新技術(shù),兩象限腺體內(nèi)注射 Two-quadrant injection 大體積示蹤劑 Higher volume radiotracer 超聲引導(dǎo) Ultrasound guidance,Breast Cancer Res Treat. 2012, 136(1): 319-321.,IMLN轉(zhuǎn)移相關(guān)因素,腋淋巴結(jié)狀況、患者年齡、乳腺原發(fā)腫瘤部位,Huang O, Wang L, Shen K, et al. Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis: analysis of 2269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy. Breast cancer Res Treat 2008; 107(3): 379-87.,腋淋巴結(jié)陽(yáng)性患者IM-SLNB研究,,乳腺癌IM-SLNB系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNB IM-SLNB study in pts with clinically positive ALN Validation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary Node–Negative Clinicaltrials.gov ID: NCT01642511 PI: Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary Node–Positive Clinicaltrials.gov ID: NCT01668914 PI: Wang YS,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點(diǎn) 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn) ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,分子分型時(shí)代乳腺癌局部區(qū)域處理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和特征 大多數(shù)患者接受多種手段的治療，一種治療手段療效的提高可明顯降低其他手段的絕對(duì)獲益 分子分型指導(dǎo)優(yōu)效全身治療對(duì)局部區(qū)域控制貢獻(xiàn)率顯著增加 乳腺癌的局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、全身及局部區(qū)域治療 (手術(shù)/放療) 的療效與不良反應(yīng) 上世紀(jì)七十年代建立的局部區(qū)域治療理念曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但已不適用于分子分型時(shí)代的臨床實(shí)踐,需要建立基于循證證據(jù)、新的局部區(qū)域治療理念和治療指南 SSO-ASTRO乳腺癌保乳治療切緣評(píng)價(jià)指南 ASCO早期乳腺癌SLNB臨床指南更新 定期更新NCCN指南、St. Gallen專家共識(shí)、CBCS乳腺癌診治指南,Shandong Cancer Hospital,Thank You,Shandong Breast Center,,謝 謝,