心腦血管病的防治醫(yī)學(xué)幻燈片PPT演示課件
《心腦血管病的防治醫(yī)學(xué)幻燈片PPT演示課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《心腦血管病的防治醫(yī)學(xué)幻燈片PPT演示課件(57頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
早期乳腺癌的輔助化療 從規(guī)范化走向個體化,.,CMF,無化療,1970,4.2% 獲益,蒽環(huán)類藥物,1980,4.3% 獲益,紫杉類藥物,2000,5.1% 獲益,乳腺癌輔助化療歷史及其生存獲益,Her2+ : 化療曲妥珠單抗,6% 獲益,2006,輔助化療的進(jìn)展不斷改善早期乳腺癌患者總生存率,.,輔助治療給乳腺癌患者帶來的獲益,化療曲妥珠單抗 vs 化療 2005 Piccart,化療曲妥珠單抗 vs 化療2005 Romond,.,乳腺癌是一組高度異質(zhì)性疾病,Albain KS, et al. Presented at 2013 St. Gallen.,.,主要內(nèi)容,早期乳腺癌輔助化療的演變與指南推薦回顧規(guī)范化輔助化療,從分子分型開始輔助化療方案的選擇,早期乳腺癌的輔助化療發(fā)展史,一項評價123項隨機(jī)研究100000例早期乳腺癌婦女不同多藥化療方案間療效長期結(jié)果的薈萃分析,EBCTCG. Lancet 2012; 379:432-444.,早期乳腺癌的輔助化療方案變化,NCCN 2015. v3:早期乳腺癌首先根據(jù)激素受體狀態(tài)(HR)和HER2狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分,NCCN指南對輔助化療選擇的依據(jù)為:ER/PR狀態(tài)、HER2狀態(tài)、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Breast Cancer, Version 3.2015.,主要內(nèi)容,早期乳腺癌輔助化療的演變與指南推薦回顧規(guī)范化輔助化療,從分子分型開始輔助化療方案的選擇,1998年 St. Gallen全球?qū)<夜沧R首次提出激素受體狀態(tài)是療效的唯一預(yù)測因素,原發(fā)腫瘤的激素受體狀態(tài)是具有明確臨床應(yīng)用價值的預(yù)測治療效果的唯一標(biāo)記物,Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:1441-1445.Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1601-1608.,2007 St. Gallen對內(nèi)分泌敏感性的判定,Piccart-Gebhart MJ. The Oncologist 2010; 15(S5):18-28.,2007 St. Gallen全球?qū)<覉F(tuán)的結(jié)論,許多患者屬于不確定是否應(yīng)接受化療的類型,高危的內(nèi)分泌敏感性患者同樣可考慮化療,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144.,2009年 St. Gallen全球?qū)<夜沧R對ER+/HER2-患者化療適應(yīng)證的推薦,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329.,“腫瘤1cm且無腋窩淋巴結(jié)侵犯及其他有增加轉(zhuǎn)移可能性的特征(如血管侵犯)的患者可能無需輔助全身治療”,然而,如果腫瘤為內(nèi)分泌敏感型,則應(yīng)考慮內(nèi)分泌治療,2011年中國乳腺癌診療指南對乳腺癌危險度判別的推薦,中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會. 中國癌癥雜志 2011; 21(5):418-420.,a: 組織學(xué)分級/核分級b: 瘤周脈管侵犯存在爭議,它只影響腋淋巴結(jié)陰性的患者的危險度分級;但并不影響淋巴結(jié)陽性者的分級c: Her-2 的測定必須是經(jīng)由嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān)的免疫組化或FISH法、CISH法。,乳腺癌:不同分子亞型組成,.,乳腺癌的分子學(xué)內(nèi)生亞型,Albain KS, et al. Presented at 2013 St. Gallen.,內(nèi)生亞型分類可以預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后,Nielsen TO, et al. Clin Cancer Res 2010; 16:5222-5232.,2011年 St. Gallen全球?qū)<夜沧R根據(jù)不同的乳腺癌亞型推薦不同的治療方法,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.,典型 Luminal A vs. Luminal B腫瘤間的基因表達(dá)差異,觀察到1,539個基因 (Luminal A腫瘤中 348個上調(diào)和1,191個下調(diào))的差異化表達(dá) (陽性發(fā)現(xiàn)錯誤率 0.1-0.5cm 68(16.7)T1b:0.5-1.0cm 124(30.5)T1c:1.0-2.0cm 169(41.6)T2:2.0-3.0cm 36(8.9)淋巴結(jié)狀態(tài)N0 400(98.5)N1mic 6(1.5),1. Jones SE et al. Lancet Oncol 2013; 2. Tolaney SM et al. N Engl J Med 2015,HER2+腫瘤:結(jié)論,化療+曲妥珠單抗治療是金標(biāo)準(zhǔn)低?;颊呖紤]無蒽環(huán)類方案+曲妥珠單抗高?;颊?,即 N+,Pt2蒽環(huán)類含紫杉類化療+曲妥珠單抗,如果:無蒽環(huán)類禁忌癥無心臟毒性風(fēng)險增加 (如老年患者),2015 St. Gallen:投票結(jié)果化療HER2+,Coates AS, et al. Ann Oncol 2015 May 4. pii: mdv221.,2015 St. Gallen:投票結(jié)果化療HER2+ (2期),Coates AS, et al. Ann Oncol 2015 May 4. pii: mdv221.,三陰性乳腺癌:薈萃分析:ER-/HER2-蒽環(huán)類基礎(chǔ)上增加紫杉類可顯著獲益,Ellis P, et al. Lancet 2009; 373:1681-1692.,ECOG1199 10年隨訪TNBC 從劑量密集方案中獲益更多,2014 SABCS,SWOG S0221:不同劑量密集方案的比較,LN+以及高風(fēng)險的LN-的可手術(shù)乳腺癌N2716,George T. Budd, et al. J Clin Oncol , 2015. 33:58-64,2W AC2WP 方案OS 最優(yōu),TNBC獲益最明顯,TNBC, 使用雙周方案的DFS(p=0.077), OS( p=0.067)具有更優(yōu)的趨勢。,三陰乳腺癌,臨床上作為一個亞組進(jìn)行管理(近期基因表達(dá)譜已發(fā)現(xiàn)7種不同的亞型)1蒽環(huán)序貫紫杉類=標(biāo)準(zhǔn)治療未經(jīng)治療的pT1a-b腫瘤患者的5年遠(yuǎn)期無復(fù)發(fā)生存率為90-94%考慮較溫和的方案無需添加貝伐珠單抗至輔助化療2中,1. Chen X et al.Cancer Inform 2012.2. Cameron D et al. Lancet Oncol 2013.,BRCA突變型/TNBC患者的鉑類敏感性,新輔助試驗:表明BRCA相關(guān)性乳腺癌患者對鉑類敏感,Byrski,JCO 2009;Silver JCO; Ryan JCO 2009.,*70%的BCRA1相關(guān)性乳腺癌患者有三陰性表型,新輔助試驗,GeparSixto:新輔助卡鉑化療用于TNBC亞組,亞組分析的主要終點:比較pCR(ypT0 ypN0)卡鉑53.2% vs 36.9% p=0.005亞組分析的主要終點:BCRA改變和/或乳腺癌或卵巢癌家族史與pCR的相關(guān)性,1.von Minchwitz G et al. ASCO 2014. Abstract 1005.2. von Minchwitz G et al. Lancet Oncol .2014;5;747-756,GeparSixto:pCR用于TNBC患者,BRCA突變(OR 2.75)或家族性高風(fēng)險(OR 2.29)均可預(yù)測卡鉑治療獲益較大,von Minchwitz G et al. ASCO 2014. Abstract 1005.,CBDCA的pCR率增加無風(fēng)險增加的患者 11%僅有家族史的患者 26%gBRCA/RAD改變的患者 23%,pCR率 53.2% vs 36.9% p=0.005,ypT0 ypN0,Tutt A, et al. 2014 SABCS S3-01.,TNT:比較卡鉑(C)與多西他賽(D)治療轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)局部晚期三陰性或BRCA1/2突變型乳腺癌的隨機(jī)III期研究(CRUK/07/012),客觀緩解情況 BRCA1/2狀態(tài),Tutt A, et al. 2014 SABCS S3-01.,PFS:BCRA1/2狀態(tài),Tutt A, et al. 2014 SABCS S3-01.,2015 St. Gallen:投票結(jié)果化療TNBC,Coates AS, et al. Ann Oncol 2015 May 4. pii: mdv221.,三陰性乳腺癌:結(jié)論,對于TNBC患者,在蒽環(huán)類基礎(chǔ)上增加紫杉類可延長無病生存期數(shù)據(jù)支持鉑類在BACA攜帶者中的使用 (轉(zhuǎn)移性和新輔助狀態(tài))鉑類在輔助化療中的作用尚無共識,乳腺癌治療模式的轉(zhuǎn)變,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2013; 24:2206-2223.Senkus E, et al. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6):vi7-vi23.,總結(jié): 分子亞型指導(dǎo)下的乳腺癌輔助化療策略,早期乳腺癌輔助治療已經(jīng)進(jìn)入分子分型的個體化時代需同時考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險和患者的臨床特征,分子特征,治療意愿,*如果新輔助化療后無pCR,感謝您的聆聽!歡迎指正!,總 結(jié)1,早期乳腺癌輔助治療已經(jīng)進(jìn)入分子分型的個體化時代針對不同分子分型亞組的臨床研究存在研究少、回顧性分析和分型方法不統(tǒng)一三大問題,使得目前缺乏高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持對于HER2-中?;颊撸嚎煽紤]選擇非蒽環(huán)的TC方案對于HER2-高?;颊撸嚎煽紤]蒽環(huán)聯(lián)合紫杉的TAC方案或ED方案,或蒽環(huán)序貫紫杉的AC-T、 FEC-T方案對于HER2+患者:無論激素受體狀態(tài)如何,在蒽環(huán)類基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉類化療均有獲益在紫杉類基礎(chǔ)上聯(lián)合曲妥珠單抗是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,根據(jù)患者有無心臟風(fēng)險因素可分別選擇TCH和ACTH方案,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請點此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
25 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計者僅對作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 腦血管病 防治 醫(yī)學(xué) 幻燈片 PPT 演示 課件
鏈接地址:http://ioszen.com/p-354952.html