拜阿司匹林一級預防共識.ppt

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預防為先更多獲益,——解讀《心血管疾病一級預防中國專家共識》,,——蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科陳曉,2019/12/21,,一級預防對象(無心腦血管疾病),,,,,,,肥胖,家族史,高血脂,吸煙,糖尿病,高血壓,缺乏運動,高齡,2019/12/21,一級預防內(nèi)容,在心血管疾病的三級預防中，一級預防是減少全球心血管疾病負擔的關鍵（主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級預防的核心是降低危險。與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關的五個危險因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險因素還包括肥胖、高齡和缺乏運動。因此一級預防的對象主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運動、高齡和有家族史等高危因素的人群。,BMJ2002;324:71–86,2019/12/21,4,2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,心腦血管疾病是我國首位死亡原因,08年我國疾病死亡病因,心臟病腦血管病,,,2019/12/21,5,09年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，08年我國的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個動脈粥樣硬化相關疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預防問題應引起高度重視！,2019/12/21,6,,,,一級預防是降低心腦血管疾病危害的根本措施,腦卒中發(fā)生率,冠心病發(fā)生率,冠心病死亡率,,83~89%,78~85%,%,70~76%,腦卒中死亡率,Lancet2003,362:271,改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生,65~73,2019/12/21,7,中國有句古語：“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，即對待任何疾病，重在預防。對于心腦血管事件來說，更是如此。美國哈佛大學的一項研究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85％，缺血性心臟病發(fā)生率減少75％——一級預防是減少心腦血管事件負擔的關鍵措施。,2019/12/21,8,,ACCP8,,WHO2006和ESC2007,,ACC/ASA2006,,ACC/AHA1997,1997年ACC/AHA第一個《心血管病及中風一級預防指南》,2006年ACC/ASA《腦卒中一級預防指南》,2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病預防指南》均強調(diào)了心血管一級預防的重要性,2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治療指南》專門設置了冠心病一級預防和二級預防部分,國際眾多指南推薦一級預防,2019/12/21,9,阿司匹林:應用最廣泛的藥物之一,全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國就有4000萬人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如果以500mg/片排列，總長度將超過1百萬公里，超過從地球到月球的來回距離,2019/12/21,10,阿司匹林中國專家共識,2005年1月啟動第一次專家會議2005年11月最后一次專家會全國超過30位心血管頂級專家參與參與專家包括：高潤霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等歷時1年,2019/12/21,11,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應用共識中華內(nèi)科雜志編輯部,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會,2019/12/21,12,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：2005中國專家共識,全文分三部分概要：介紹阿司匹林防治心腦血管疾病的證據(jù)阿司匹林在動脈硬化性心血管病中的臨床應用建議：適用人群，劑量，療程，劑型小結,中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會,2019/12/21,13,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用–中國專家共識,建議下列髙危人群應用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預防,高血壓患者血壓控制滿意（＜150/90mmHg），同時有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－2005中國專家共識,2019/12/21,14,2型糖尿病患者，40歲以上，同時具有下列因素之一有早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲、女＜65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常,建議下列髙危人群應用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預防,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－2005中國專家共識,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用–中國專家共識,2019/12/21,15,阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議–—中國專家共識,慢性穩(wěn)定型心絞痛阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）,長期應用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。,2019/12/21,16,阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議–—中國專家共識,心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）首劑服用阿司匹林150-300mg,然后繼續(xù)100mg/d（75-150mg/d）長期服用。冠脈動脈旁路術建議術前不必停用阿司匹林，術后24小時開始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期應用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)。,2019/12/21,17,阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議–—中國專家共識,外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動脈球囊擴張術（無論是否植入支架）患者頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜切除術患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周圍血管病變。阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期應用。,2019/12/21,18,高危人群使用阿司匹林,未來10年心腦血管事件危險＞10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應服用阿司匹林預防心血管事件：①血脂異常②吸煙③肥胖④年齡＞50歲⑤早發(fā)心血管病家族史,2019/12/21,19,,,特殊人群：一級預防不容忽視的角落,糖尿病,無癥狀外周動脈狹窄,腎功能損害腎臟疾病,高齡老年人,女性,兒童,,,2019/12/21,20,阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議–—中國專家共識,心房顫動建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動的患者或不宜應用華法令的高?；颊摺０昴ぶ脫Q術后所有植入機械瓣膜者同時合并有其他危險因素，如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數(shù)降低等，建議華法林同時聯(lián)合小劑量阿司匹林75-150mg/d瓣膜置換術患者必須停用華法林時，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75－150mg/d治療,2019/12/21,21,中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:<14%**,*IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress,中國阿司匹林使用率低得令人憂心,2019/12/21,22,對應用阿司匹林的益處認識不足醫(yī)生對指南的實踐不足對阿司匹林長期應用的重要性認識不足阿司匹林劑量應用不足,中國仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（75mg以下）,阿司匹林應用不足原因分析,2019/12/21,23,阿司匹林劑量過低的原因,非心內(nèi)科醫(yī)生指導錯誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時未詢問阿司匹林的劑量患者擔心不良反應,楊靖等，中國醫(yī)藥導刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415,2019/12/21,24,心血管疾病一級預防中國專家共識,2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和《中華內(nèi)科雜志》共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。,2019/12/21,25,為了順應中國衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國第一部“心血管疾病一級預防的中國專家共識”09年4月12日，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)起的《動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識》制定啟動會在廣州召開。以胡大一、潘長玉、崔麗英、陳忠教授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領域的20余名專家，以及中華醫(yī)學會雜志社總編輯游蘇寧出席啟動會，并對《共識》草案提出修改意見。09年8月-9月，全國專家分6個區(qū)域討論共識稿09年10月，共識正式定稿,2019/12/21,26,心血管疾病一級預防中國專家共識,重視風險評估,合理應用有效一級預防措施,關注特殊人群的一級預防,2019/12/21,27,,更適合中國人群,心血管疾病一級預防中國專家共識——危險因素評估方法,Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風險預測圖中國缺血性心血管病危險評估模型,“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管預防和控制專家廣泛認可,2019/12/21,28,共識強調(diào)應重視心血管疾病危險評估,對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”,40歲以上個體應至少每5年進行一次危險評估,有2個以上的危險因素的個體應每年進行一次危險評估,對絕對風險低的個體推薦使用心血管疾病相對危險評估表,2019/12/21,29,,,,,,,,,,,,,,,,一級預防,改善生活方式,降壓,調(diào)脂,抗栓治療阿司匹林,降糖,有效的心血管事件一級預防措施,2019/12/21,30,,規(guī)律運動,改善生活方式,保持心理平衡,女性卒中風險下降55％,男性冠心病風險下降27％,生活方式干預,1.ArchInternMed.2006;166:1403-1409,2.Circulation2006;114;160-167,2019/12/21,31,血糖控制,,空腹血糖檢查,OGTT篩查,積極干預IGT,HbA1c每降低1％,心梗發(fā)生率下降14％,卒中發(fā)生率下降12％,BMJ2000;321:405-412,2019/12/21,32,降壓治療,收縮壓每下降10mmHg,治療目標值,冠心病風險下降＞20％1,卒中死亡風險下降30％2,1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–293,2.Lancet;360:1903-12.,普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為＜125/75mmHg.,2019/12/21,33,調(diào)脂治療,低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L,冠心病發(fā)生風險下降20％,LDL-C每降低1mmol/L,卒中發(fā)生風險下降20％,Lancet.2005;366(9493):1267-78.,治療目標值,2019/12/21,34,,動脈粥樣硬化性血栓事件一級預防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物,`,,一級預防,二級預防穩(wěn)定,,阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代,,ACS/PCI,阿司匹林+氯吡格雷,PCI,阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP,PAD,,,卒中/TIA,阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷,急性期,CAD,,,,阿司匹林,,,阿司匹林+氯吡格雷,（多種危險因素）,（確診的血栓性疾病）,西洛他唑緩解癥狀,2019/12/21,35,阿司匹林擁有最多一級預防試驗證據(jù),美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%,1989,1992,1998,1998,2001,2005,2008,糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28%,高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%,血栓預防試驗TPTIHD發(fā)病率降低20%,一級預防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%,J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低,2019/12/21,36,Lancet2009;373:1849–60,ATT:抗栓協(xié)作組6個一級預防試驗;N=95000例受試者;阿司匹林vs.安慰劑,阿司匹林顯著減少心血管風險人群心腦血管事件的發(fā)生,嚴重血管性事件風險下降12%,缺血性卒中風險下降14%,非致死性心梗風險下降23%,2009ATT薈萃分析,2019/12/21,37,“無血栓無事件”動脈粥樣硬化性血栓事件預防意義顯著,BMJ2002;324:71-86,,心肌梗死每3例減少1例,腦卒中每4例減少1例,每天一片阿司匹林——,2019/12/21,38,阿司匹林一級預防的使用原則,權衡獲益大于風險是使用更本原則未來十年心血管風險大于10％的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預防證據(jù)，不推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風險也明顯增高，應仔細權衡獲益-風險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。,2019/12/21,39,小結,心血管疾病防重于治，一級預防的理念應引起更多的關注和了解。充分評估風險、掌握危險因素的干預措施、規(guī)范使用阿司匹林，最終降低國人心血管事件的發(fā)生,2019/12/21,40,40,,ThankYou!,