呼吸系統(tǒng)分析PPT演示課件

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.,“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識“,,.,定義,由于兒童維生素D缺乏和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致生長板軟骨細(xì)胞分化異常、生長板和類骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病(1 ???） 證據(jù)等級：l為強(qiáng)建議；2為弱建議。 證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量(???)、中等質(zhì)量(?? O)和低質(zhì)量(?OO)。,.,臨床特征,骨骼體征和癥狀 囟門閉合延遲（正常在2歲前閉合） 出牙延遲 腿部畸形（膝內(nèi)翻、膝外翻） 串珠肋 顱骨軟化（3個(gè)月內(nèi)可以觸及） 骨痛、不安和易激惹,.,體征 （一）顱骨軟化：表現(xiàn)囟門增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化（乒乓顱）。,,.,“K”型腿：,2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?檢查所見： 重度膝內(nèi)翻，遠(yuǎn)超過乳兒和幼兒年齡期的 “正常”程度,.,,,.,肋串珠：,是由于 肋骨和肋軟骨間骨樣組織異常堆積而隆起，常見于7-10肋而成串狀分布。,.,誤區(qū)一,漏斗胸：是最常見的兒童胸壁畸形，發(fā)病率一般為1 ‰一4‰，占所有胸壁畸形的90％以上。10％一20％PE患兒有家族史，男性較女性多發(fā)，一般為4：1。 PE的病因仍不完全清楚，一般認(rèn)為是一種先天性胸部發(fā)育畸形，但PE的發(fā)病與“缺鈣”無關(guān)卻被認(rèn)可，還有少數(shù)在胸部手術(shù)后繼發(fā)PE者。 手術(shù)治療,.,誤區(qū)二,肋外翻是嬰幼兒從臥位到坐、站位的胸廓正常發(fā)育現(xiàn)象，肋外翻不是佝僂病體征。 因?yàn)殡跫「街诘箶?shù)第二肋骨內(nèi)側(cè)，再加上嬰兒膈肌相對僵硬，就會(huì)因膈肌相對收縮，致使倒數(shù)第二肋骨向中心移動(dòng)，造成最后的肋骨輕度外翻。隨著嬰兒成長，膈肌彈性正常，3歲左右會(huì)逐漸恢復(fù)。 嬰幼兒的肋骨是比較軟的，如果經(jīng)常給孩子的褲子系的太緊或把褲子提的太高，也是會(huì)導(dǎo)致肋骨外翻。,.,影像學(xué)特征,骨垢端鈣化帶消失，干垢端呈杯口狀、喇叭狀、磨損、骨小梁結(jié)構(gòu)粗糙 生長板增寬 骨質(zhì)減少。 與臨床畸形一致的長期畸形,.,骨骼意外的特征,低血鈣性疾?。òd癇、擴(kuò)張性心肌炎） 發(fā)育停滯和生長遲緩 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，伴肌肉無力 顱內(nèi)壓升高,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,25(OH)D、血清磷、血清鈣和尿鈣下降；血清明PTH、堿性磷酸酶(ALP)和尿磷升高。 臨床常用血清總ALP水平作為營養(yǎng)性佝僂病診斷和篩查指標(biāo)，在兒童階段血清總ALP和骨ALP具有良好的相關(guān)性，可以用總ALP水平代表骨ALP趨勢。 急性疾病、某些藥物、肝臟疾病、生長突增以及嬰幼兒時(shí)期一過性高磷血癥均可導(dǎo)致ALP升高。,.,診斷,營養(yǎng)性佝僂病的診斷是基于病史、體格檢查和生化檢測而得出，通過x線片確診(1 ???） 僅憑生化檢測指標(biāo)既不能診斷營養(yǎng)性佝僂病，也不能鑒別營養(yǎng)性佝僂病的原發(fā)因素是維生素D缺乏還是膳食鈣缺乏。,.,二、維生素D狀況分級,共識根據(jù)血清25(OH)D水平把維生素D狀況 分為4個(gè)等級：充足、不足、缺乏和中毒(1 ???） 。 血清25(OH)D50—250 nmol／L為充足； 30—50 nmol／L為不足； 250 nmol／L為中毒。 該參考范圍旨在表明當(dāng)血清25(OH)D高于50 nmol／L時(shí)對骨健康有益，,.,三、鈣營養(yǎng)狀況分級,共識根據(jù)膳食鈣攝人量，將鈣營養(yǎng)狀況分為3種狀況：缺乏500 mg,／d(1 (?? O)。 2011年，美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)推薦的0—6個(gè)月和6～12個(gè)月嬰兒鈣適宜攝入量分別是200和260 mg／d，l～18歲人群的鈣推薦量為700～1 300 mg／d。 我國2013年版“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”中鈣推薦攝入量為0—6個(gè)月和6～12個(gè)月的嬰兒適宜攝人量分別是200和250 mg／d，滿足1～18歲98％人群鈣推薦攝入量為600—1 000 mg／d。,.,,膳食鈣缺乏是造成兒童發(fā)生營養(yǎng)性佝僂病的主要原因。 兒童膳食鈣攝入量500 mg／d時(shí)，未見營養(yǎng)性佝僂病發(fā)生 尚無反映鈣攝人量狀況的可靠的生物標(biāo)志物，因此，難以明確定義膳食鈣缺乏；也幾乎沒有數(shù)據(jù)能說明預(yù)防營養(yǎng)性佝僂病最低的鈣攝入量。,.,四、營養(yǎng)性佝僂病治療,共識推薦維生素D 2 000 IU／d(50“g)為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月 鈣元素推薦量為500 mg／d。維生素D和鈣聯(lián)合治療的效果高于單獨(dú)應(yīng)用維生素D治療。,.,營養(yǎng)性佝僂病治療量,注：治療3個(gè)月后，評估治療反應(yīng)，以決定是否需要進(jìn)一步治療； 確保鈣最低攝入量為500 mg／d,.,治療方法,推薦每日口服療法為首選治療方法。在一些特殊情況下，為保證依從性，可選擇單次劑量即大劑量沖擊療法(1 ???） 口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。大劑量沖擊療法時(shí)極少數(shù)個(gè)體會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥和(或)高鈣尿癥。,.,,維生素D2和維生素D3等效。 (1 ???） 維生素D3更適合一次性給藥，因維生素D3半衰期更長。 (1 ???） 維生素D治療至少持續(xù)12周。,.,五、營養(yǎng)性佝僂病預(yù)防,共識建議：為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補(bǔ)充維生素D 400 IU／d； 12月齡以上兒童至少需要維生素D 600 IU／d(1 ???） 。 自然界富含維生素D的食物極少。維生素D強(qiáng)化食品和維生素D補(bǔ)充劑是補(bǔ)充維生素D的兩種方式。,.,,共識認(rèn)為限制陽光照射會(huì)增加維生素D缺乏和罹患營養(yǎng)性佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)(1 ???） ； 紫外線照射可引起皮膚癌，在生命早期暴露日光和人工光源的紫外線輻射會(huì)增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)舊41。 因此，無法得到使人群獲得足量維生素D而又不增加罹患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的紫外線照射安全閾值。,.,預(yù)防,VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。 高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 μg/d）。 戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。,.,嬰幼兒期維生素D和鈣需要量,必須補(bǔ)充維生素D –建議每天400-800 IU/天 –必要時(shí)，根據(jù)25(OH)D水平增加補(bǔ)充劑量 ?一般不超過2000 IU/天 ?推薦膳食鈣攝入量300-400 mg/day –乳類可以為嬰兒提供充足的鈣 ?母乳含鈣250-300 mg/L ?配方奶500 mg/L –母乳/配方奶喂養(yǎng)正常足月嬰幼兒不需要額外補(bǔ)充鈣劑,.,兒童青少年維生素D和鈣需要量,必須補(bǔ)充維生素D –建議每天400 IU/天 –必要時(shí)，根據(jù)25(OH)D水平增加補(bǔ)充劑量 ?一般不超過4000 IU/天（我國建議不超過2000 IU/d）推薦膳食鈣攝入量 –2-9歲兒童600 mg/天，10-17歲青少年1300 mg/天 –需要增加奶類，以及額外補(bǔ)充鈣 ?鈣劑補(bǔ)充不超過2500 mg/天,.,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)最新推薦,.,曬太陽是否安全？,?紫外線暴露，損害皮膚細(xì)胞，誘發(fā)皮膚癌 –上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)陽光最強(qiáng)烈時(shí)不宜曬太陽 ?歐美國家建議： –6個(gè)月嬰兒不宜在太陽下直曬 ?皮膚損傷、視覺損害 –其他年齡的兒童和青少年戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好防護(hù),.,