兒童常見的心理障礙及防治ppt課件

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1,兒童常見的心理障礙及防治,一、智力缺損的防治,二、多動癥的防治,三、遺尿癥的防治,四、口吃的防治,五、神經厭食癥的防治,六、學習困難綜合癥的防治,七、吮手指、咬指甲的防治,2,一、智力缺損的防治,（一）智力缺損的概念,智力缺損又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力缺損者的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而發(fā)展遲緩。由于智力缺損者的學習能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學習能力、適應生活能力也顯著落后。,3,.,（二）智力缺損的致病因素,1遺傳因素(1)染色體突變 (2)基因突變 2環(huán)境因素3、心理社會因素,4,（三）智力缺損的臨床表現,智力缺損最突出的表現為智力低下和適應社會能力缺陷。 1臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據智商可把智力缺損分為以下幾等。 （1）極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。 （2）重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。 （3）中度智力缺損。智商3549，也稱癡愚。 （4）輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。,5,2、不同程度智力缺損者的行為發(fā)展特征： （1）重度：運動發(fā)展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭柧氂兴M步；很少或沒有交往技能；能說話或學會交往；通過訓練能養(yǎng)成基本的健康習慣。（2）中度：能說話或學會交往；有較好的運動發(fā)展：經過自我?guī)椭柧氂兴M步；只需稍加監(jiān)督經過訓練能很快學和掌握職業(yè)技能。 （3）輕度：能發(fā)展社會和交往技能；感覺運動有輕度的發(fā)展遲緩；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學會小學六年級的課程，在指導下能適應社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。,6,3臨床類型(1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌”樣，并經常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。 (2)苯丙酮尿癥 ：這類小兒出生34個月后，癥狀日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較遲緩，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍色。 (3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和部分農村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量不足。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反應遲鈍聾啞者為數不少。智力缺損大多在中度和重度以上。 (4)半乳糖血癥 ：嬰兒初生時尚正常，經母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現癥狀。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內障、低血糖和智能缺損等癥狀。,7,4、心理測驗與診斷：根據兒童的成長發(fā)育程度，以及學習和適應社會能力水平總合詳細的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的基本診斷方法。 診斷前要詳細收集患兒的成長發(fā)展史，,將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作對比分析，從中找出發(fā)育上的差距。,要作詳細的精神和體格檢查，并重點對智力活動進行檢查，包括學習能力和適應社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現先天性畸形可為診斷提供部分依據。,8,要詳細收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結合體格包括神經系統檢查和必要時作細胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。,智力測驗方法： （1）斯坦福一比納智力量 （2）韋克斯勒智力量表 （3）瑞文推理測驗,9,5、治療,治療的關鍵為及早發(fā)現、及早查明原因,（1）針對病因治療：如能查明原因，應針對病因及時治療。治療開始得早癥狀可消失。 （2）心理治療:教育和訓練是治療智力缺損的關鍵 （3）藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜帷⒛X復康、腦復新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等。 （4）心理護理與預防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經濟水準，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。,10,二、多動癥的防治,（一）什么是多動癥？,兒童多動癥是種常見的兒童行為異常綜合癥。是智力正?；蚧菊５膬和?，具有與本年齡相符的注意力集中困難、行為沖動性和活動過度的特點，因而學習困難、學習成績及社會適應能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙(縮寫MBD)，近年美國精神病學會又稱其為注意力不足癥(ADD)。這類患兒長大后，多動癥狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態(tài)人格等精神障礙仍高于常人。,11,（二）致病原因：,多動癥的病因，目前有各種假說真正病因仍不完全清楚，但多數學者確信多動癥是由多種病因引起的。病因中有生物學因素、心理因素和社會因素，在病例中各有側重或是多種因素共同作用的結果。,由于該癥在兒童心理障礙中發(fā)病率較高，對正在成長中的兒童的學習、社會適應能力的不良影響較大，因而引起廣大教師、家長的注意。下面列舉的一些原因作為參考。,12,1遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現單卵孿生子的多動癥患病率達100，而異卵孿生子的同病率僅占17。 2腦部器質性病變：因產前、產時、產后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起 3社會心理因素： (1)社會環(huán)境因素； (2)社會文化因素 ； (3)教育因素,13,（二）臨床表現：,1注意力不集中,多年來對多動癥兒童的研究發(fā)現，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征?；純翰荒軐Ｗ⒁患?，易從一個活動轉向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鐘就丟下玩別的了；上課時注意持續(xù)時間短暫，幾分鐘后就做與課堂內容無關的動作。這種患兒的分心不是發(fā)生在任何場合，有時也能較好地從事種活動，如：在黑板上解題或從事一對一的游戲時，分心不太明顯。,14,2活動過多,活動過多是多動癥的主要特征。這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差別。但在限制活動的教室里，他比一般好動孩子明顯表現出不能控制自己的活動。不過，當得到成人個別注意時，或從事一對一的活動(如兩人下棋或對他講故事)時他就能安靜一會兒。,15,3、沖動性多動癥兒童的行動多于思維，即他們不經考慮就行動，這就是沖動性表現。在教室內突然喊吵，離座奔跑、槍同學東西或襲擊別人等。在集體游戲時，他們難以等待。,這三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學習困難，成績不良常不及格或留級，大多數患兒情緒低沉、有自卑心理，有逃學、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。伴有精神異常、明顯智力落后。,16,（三）心理治療：,（）行為療法或行為指導治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓練，減少兒童的過多活動和不良行為。,此外，行為療法還可以幫助兒童培養(yǎng)自我控制能力、集中注意，較好地完成學校作業(yè)。方法是：在多動癥患兒做作業(yè)時，設計一種訓練程序，用指導語訓練兒童控制并指導自己的行為。,行為治療的原則：多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。堅持個別對待、耐心引導、堅持不懈、待之以恒。合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。,17,（2）娛樂療法根據患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導、矯正行為偏異。,（3）飲食療法近年來有人研究發(fā)現，限制西紅柿、蘋果、桔子、人工調味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。,（4）藥物治療本病常選用的是中樞神經興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。,18,教師、家長應該協助醫(yī)師進行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀舉動堅持正面教育。多予啟發(fā)鼓勵，不得體罰和歧視，反之會傷害兒童自尊心，加重精神創(chuàng)傷和癥狀。,制定和堅持有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習慣，幫助患兒克服學習困難，增強治愈信心。,（四）心理護理,19,三、遺尿癥的防治,（一）遺尿癥概念及其種類遺尿癥(enuresis)是指小兒5歲后夜間(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控制排尿，但夜間仍難免尿床。據調查4-5歲時的尿床者約10一20，9歲半約5，15歲時2仍尿床。男女性別比3：1。本癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者指兒童膀胱括約肌的控制能力發(fā)展遲緩，生后從來不能控制排尿；后者指兒童曾經形成過控制排尿的能力，后來又出現遺尿。,20,（二）遺尿癥致病原因：,1、遺傳因素 2神經系統發(fā)育不全 3、社會心理因素 (1)劇烈的精神刺激 (2)個性和行為特征 (3)不良的教養(yǎng)態(tài)度 (4)其他 ：比如說冬天寒冷，保暖不足，皮膚血管收縮，多餐多飲或吃稀飯排尿增多也是誘發(fā)因素。,21,（三）遺尿癥臨床表現,遺尿癥表現為患兒入睡后不自主排尿，常發(fā)生在夜間相對固定的時間，上半夜較多，有時一夜數次，甚至午睡也尿床，可持續(xù)數年。預后良好，多數最遲也在性成熟期后自然消失。遺尿癥往往對患兒不良心理影響較大。人們通常不認為遺尿癥是疾病，而被看成是件不體面的事?？墒够純寒a生自責、羞傀、恐懼、退縮、缺乏信心。加之家長不當責罰，進一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內向性格。成人后遺尿癥雖己痊愈，但其不良的人格特征可能伴隨終生。,22,（四）遺尿癥的心理治療,、常用的心理療法： （1）認知療法和支持性療法向患兒及家長解釋，說明該疾病本質是暫時的功能性失調，應減輕心理負擔和緊張情緒，樹立康復信心。對患兒多勸慰、鼓勵不應斥責和懲罰。稍有進步就予以表揚，以增強患兒信心。（2）行為矯正療法訓練增大膀胱容量 建立條件反射培養(yǎng)定時排尿,23,、心理護理,對患兒關心體貼，改善生活環(huán)境，避免強烈的精神刺激、過度緊張和疲勞。家庭成員間的人際沖突不要暴露在患兒面前，以免造成患兒的心理創(chuàng)傷，誘發(fā)遺尿。建立合理的生活制度，訓練良好的排尿習慣。對沒尿床的表現，可在表上貼一紅星，以示鼓勵；對尿床患兒可以指導其自己更換床單了解后果，以示處罰但不要責罵。對患兒著重教育解釋，減輕心理負擔和情緒不安。多撫慰、鼓勵，避免譏笑、斥責或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責、自卑感。入睡前少飲水，按時喚醒(或用鬧鐘喚醒)患兒排尿，睡眠時注意保暖。,24,四、口吃的防治 （一）口吃的概念及其種類,口吃俗稱結巴，是兒童常見的一種語言障礙。即說話能力的缺陷，表現在說話時遲緩，發(fā)音延長或停頓，不自覺地阻斷或語塞，間歇地重復一個字或一個詞，失去正常的說話節(jié)律，呈現出特殊的斷續(xù)性，稱之語言流行障礙。,口吃可分為暫時性口吃、良性口吃和永久性口吃。暫時性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于12歲嬰兒初學說話時出現的口吃，3歲年齡階段最多。這時兒童言語發(fā)展到自己構造詞句的階段。 35歲出現的口吃稱良性口吃 ；58歲后出現的口吃，常作為一種特殊的持續(xù)固定的言語形式存在，除非進行持續(xù)的有效的矯治，否則保持終生，稱為永久性口吃。,25,（二）口吃的致病原因： 1遺傳、生理因素 2心理應激、心理壓力 3模仿 4家長對子女教育不一致 5社會歧視 6個性行為特征,26,（三）口吃的臨床表現：1常伴有神經質癥狀易興奮和神經質的性格特征口吃患兒常有神經質癥狀，如情緒不穩(wěn)定、性情急躁、好激動、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反應。2口吃繼發(fā)性心理反應和心理障礙兒童入學后，言語活動大增，口吃患兒不能順利地回答老師的提問，也不能與同學、老師正常的交談。加上周圍人的嘲笑，常使用兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經質的癥狀，患兒還會加強心理防衛(wèi)機制，常會采取消極逃避對策獨來獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征?？诔曰颊咭话阒巧滩坏?，還可能高于正常人,27,（四）口吃患者的心理治療： 1、 社會心理支持療(1)尊重患兒人格 ，要保持心平氣和、不慌不忙，要耐心聽完、不可打斷 。(2)鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心，培養(yǎng)沉著開朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會活動和人際交往，減輕由口吃產生的神經質和心理障礙。,28,2語言訓練療法,(1)系統脫敏療法：先讓患兒在沒人的環(huán)境，從容地練習發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長句。 (2)集體訓練：可組織言語矯正訓練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。(3)陽性強化法：在個體或集體語言訓練時，家長、教師可配合使用行為療法中的陽性強化法。(4)松弛療法：以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語言訓練的成功。(5)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，按照施術者的指令，反復進行語言訓練。,29,3、口吃患者心理護理與預防心理護理 (1)對口吃患兒要多加關懷、體貼，做好說服解釋和心理疏導，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心。 (2)協助醫(yī)生對患兒進行語言訓練；在風趣幽默，創(chuàng)造輕松愉快的語言環(huán)境對患兒的點滴進步及時予以表揚、鼓勵，多與患兒交談。 (3)指導周圍人正確對待口吃患兒尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會支持，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。,30,4、口吃的預防,(1)普及育兒知識，按照兒童心理發(fā)展的客觀規(guī)律，適時地進行恰當的語言訓練。(2)創(chuàng)造平靜協調的家庭氣氛和輕松歡快的語言環(huán)境，避免兒童受到不良心理刺激相引起精神緊張。(3)培養(yǎng)兒童開朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，踴躍發(fā)言、積極參加演講活動，發(fā)展語言才能。(4)勸阻兒童模仿他人口吃。,31,五、神經性厭食癥的防治 （一）神經性厭食癥的概念,神經性厭食癥是一種由心理因素引起的飲食障礙。以厭食和體重減輕為主要特征。好發(fā)于兒童和青少年女性，在西方國家常見。據美國某地區(qū)統計，1519歲女性發(fā)病率為56710萬，我國近年也有明顯增多的趨勢。該病為胃腸神經癥的一種類型。,32,（二）神經性厭食癥的臨床表現：,兒童神經性厭食癥表現為長期對食物不感興趣，缺乏食欲，吃的極少，經常回避或拒絕進食。如果強迫進食，即刻引起嘔吐。少女神經性厭食癥的主要心理特征是怕胖，追求形體苗條。患者寧愿挨餓，惟恐長胖。有時對某種食物保持興趣，甚至貪食飽餐，但吃后又后悔，常設法偷偷嘔掉。,33,（三）神經性厭食癥的治療,1、兒童厭食的心理治療行為療法 (1)使其不吃飯的行為達不到他需要的目的。 (2)家庭成員間要一致，共同堅持執(zhí)行，以免難奏效。 2、少女厭食的治療 (1)認識領悟療法使其知道其每天消耗多少熱量。由于消耗多、進食正常，體重不會增加。 (2)幫助家長改變過多關注子女進食的態(tài)度和行為，給予子女獨立自主的機會。,34,六、學習困難綜合癥的防治（一）學習困難綜合癥的概念,學習困難綜合癥是一種學習技能的發(fā)展障礙。這類兒童并非呆傻或愚笨，而是從發(fā)育的早期起，獲得技能的方式受損。表現在閱讀、計算或繪畫等單一方面的能力低下，而其他技能均屬正常。所以常出現某一門功課的成績好，而另門功課成績差的偏科現象。學習困難綜合癥在小學生中比較多見，約占學齡兒童的5一10，且男孩多于女孩。,35,（二）學習困難綜合癥致病原因：,1、生理因素 2環(huán)境因素 (1)不良的家庭環(huán)境。 (2)兒童在幼兒期沒得到良好的教育 。 (3)家長過度期望和高壓力以及教育方法不當使兒童產生厭學情緒。,36,（三）學習困難綜合癥臨床表現：,1閱讀障礙2計算障礙3拼音障礙4書寫障礙 5交往障礙,37,（四）學習困難綜合癥心理測驗與診斷：,1學習困難兒童存在著明顯的學習技能發(fā)育障礙。學習成績不好，是由于某種學習技能障礙引起的，而并非智力低下引起，也就是說這類兒童的智力發(fā)育是正常的。2學習困難是指兒童在某一科目上的學習成績，比他實際智力所能達到的成績差得多。 3學習困難是兒童多動癥的一種表現，但兒童多動癥的學習困難主要是由于好動、注意力缺陷和行為障礙所造成的，而患有學習困難綜合癥的學生，則主要是由于某一學習技能發(fā)育障礙引起的。,38,（五）學習困難綜合癥心理治療：,1成人的正確態(tài)度： 父母和老師不要歧視學習困難的兒童，要給予他們更多的關心、同情和幫助。為其創(chuàng)造良好的生活、學習環(huán)境 。,2教育訓練：這一工作在國外由專門的診療機構學習中心來承擔。我國目前還沒有這種專門機構，其治療可在條件較好的心理咨詢機構的指導下，由有經驗的教師利用寒暑假進行集中治療訓練。 、心理治療：主要采取正強化法，步給予及時表揚和獎勵，自信心。,39,七、吮手指、咬指甲的防治 (一)致病原因： 1、愛的需求得不到滿足 2缺乏同齡伙伴 3適應困難 4模仿 5教育不及時 6、吮手指、咬指甲可以轉移分散對饑餓、身體疼痛和不舒服感覺的注意力,40,（二）臨床表現：,兒童吮手指、咬指甲的不良習慣的主要特征表現為：只要手里、口里沒東西幾乎整天吮手指、咬指甲。上課時吮、睡覺時吮，有的不吮睡不著。常固定吸吮或啃某手指，以致使手指浮腫、變硬、變尖。由于長期該種不良動作，使得面額變形，牙齒不齊、牙齒閉合不良、并易感染疾病，不僅影響兒童身體健康，同時也是兒童內心緊張、壓抑、憂慮、自卑感、敵對感的情緒表現。,41,（三）預防和矯正：,1滿足孩子被愛、被關注的要求，多與孩子交流感情、進行肌膚接觸。 2為兒童提供合適的玩具和場所，鼓勵兒童多與同伴一起玩耍 。3定期為孩子剪指甲，使其無法咬著指甲。 4厭惡療法：可在兒童常吮、咬的指甲上放些辣椒粉或染上紫藥水，使其在吮、咬時產生厭惡感，可減少或消除這些不良行為。5負性活動練習 6正確的教育態(tài)度,