六招幫你安全應(yīng)用阿司匹林.doc

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六招幫你安全應(yīng)用阿司匹林 最近美國胸科醫(yī)師學(xué)會抗栓和溶栓治療學(xué)會（ACCP）的循證指南指出，使用阿司匹林預(yù)防心肌梗死、腦卒中和血管性死亡，患者應(yīng)根據(jù)病情，使用最佳劑量。 了解以下六點(diǎn)，可以幫助你有效使用阿司匹林： 究竟哪些疾病能從阿司匹林的治療中獲益？ 目前肯定有益的有：急性心肌梗死、心肌梗死后二級預(yù)防、心絞痛、冠脈血管重建術(shù)（搭橋、PTCA、支架）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性腦疾病（PRIND）和卒中后二級預(yù)防、透析患者動靜脈分流。 可能有益的有：冠心病的一級預(yù)防、卒中后的即刻治療、心房纖顫、外周動脈閉塞性疾病、深靜脈血栓、人工瓣膜替換術(shù)后預(yù)防栓子。 究竟哪些患者預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林能夠獲益？ 老年人：由于老年人更容易發(fā)生心腦血管疾病，因此，老年人預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林比青年人更能獲益。 CRP升高的患者：患有炎癥和腫瘤的患者外周血C－反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高。CRP升高的患者更能從預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林中獲益。 吸煙者：阿司匹林不僅產(chǎn)生正?？寡“逍?yīng)，而且能抑制由吸煙引起的血小板聚集。 纖維蛋白原水平正常的患者：在心梗的一級預(yù)防中，阿司匹林對于纖維蛋白原水平顯著升高的患者和正?；颊呔哂蓄A(yù)防作用。然而，對于纖維蛋白原正常的患者，這種預(yù)防作用更為顯著。 對各類心絞痛患者均有益：不穩(wěn)定型心絞痛患者尤其應(yīng)該抑制血小板活性，因?yàn)樵谶@種疾病狀態(tài)下，血小板被激活，不斷釋放血管活性物質(zhì)。給不穩(wěn)定型心絞痛患者每天服用７５毫克阿司匹林，心梗的發(fā)生率將下降５０％。穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林也能使心梗、卒中和死亡的危險下降。無癥狀心肌缺血患者應(yīng)用阿司匹林同樣有效，這在一項(xiàng)比較研究中得到了證實(shí)。在此研究中，無癥狀心肌缺血患者或有癥狀心肌缺血患者隨機(jī)分為阿司匹林７５毫克／天組和安慰劑組，３個月后，阿司匹林使無癥狀組患者發(fā)生心梗的危險降低８０％以上，使有癥狀患者的心梗危險降低５０％。 不同劑量所治疾病不同 小劑量阿司匹林（７５～３００毫克／天）具有抗血小板作用，適于心腦血管疾病的防治。 中等劑量阿司匹林（５００毫克／天～３克／天）可用于解熱鎮(zhèn)痛。 大劑量阿司匹林（超過４克／天）適于消炎及抗風(fēng)濕。抑制血小板聚集所需要的阿司匹林的劑量比解熱止痛和抗風(fēng)濕所需要的劑量小得多。由于大劑量會增加前列環(huán)素合成的抑制，因此從理論上講，應(yīng)優(yōu)先使用小劑量阿司匹林?？寡ㄔ囼?yàn)協(xié)作組２００２年完成的分析證實(shí)，小劑量阿司匹林（７５～１５０毫克／天）長期抗血小板治療是有效的，但在急性情況下，則需要可能至少首劑１５０毫克的負(fù)荷劑量。 如何科學(xué)選擇服藥時間、服藥間隔和劑型？ 時間最好選擇在早餐后服用，劑型以阿司匹林腸溶片最好。 服藥間隔目前認(rèn)為一天一次為好，不建議間隔２天以上。 為減少阿司匹林的不良反應(yīng)，應(yīng)長期應(yīng)用腸溶阿司匹林。但對于某些急診病例（如心梗），推薦使用水溶阿司匹林或?qū)⒛c溶阿司匹林片含化或嚼服。 如何減少阿司匹林治療的不良反應(yīng)？ 阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃黏膜損害，在某些情況下，會引起出血，與劑量增加有關(guān)。大劑量阿司匹林會使胃腸道出血的危險加倍，但致命性出血比較少見。對于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者尤其應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，特別是阿司匹林同時與其他改變血液流變學(xué)的藥物合用時（如抗凝藥）。降低阿司匹林劑量并不一定減少出血的頻率，但能降低出血發(fā)生的嚴(yán)重程度。 減少阿司匹林不良反應(yīng)的方法包括：應(yīng)用小劑量（７５～１５０毫克）阿司匹林；最好服用腸溶劑型；清除胃幽門螺桿菌，同時服用胃黏膜保護(hù)藥。 在手術(shù)前需要停用阿司匹林嗎？ 過去認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)停藥１０天以上。如今，這一問題有了不同的答案：有必要考慮每個個體的效益和風(fēng)險。例如，患有心臟病的老年人在手術(shù)時不建議停藥。作小手術(shù)如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術(shù)發(fā)生出血的危險比不用阿司匹林而發(fā)生心血管事件的危險低。即使在繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林時行冠脈搭橋術(shù)，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在手術(shù)４８小時前停用阿司匹林就足夠了。 第 3 頁 共 3 頁