前置胎盤PPT課件.ppt

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前置胎盤 前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 其可致大量出血而危及孕婦 胎兒的生命發(fā)生率 國內(nèi)0 24 1 57 國外0 3 0 9 定義 孕28周后胎盤附著于子宮下段 其下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口 其位置低于胎先露部 稱前置胎盤 妊娠時胎盤正常附著于子宮體部的前 后 側(cè)壁 病因 1 子宮內(nèi)膜損傷 多次刮宮 多產(chǎn) 產(chǎn)褥感染 子宮瘢痕等 損傷子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜炎或內(nèi)膜萎縮 蛻膜血管缺陷 胎盤供血不足 增大面積 達子宮下段約80 90 為經(jīng)產(chǎn)婦 子宮瘢痕危險率高5倍 2 胎盤異常 多胎妊娠 副胎盤 由于胎盤面積過大延伸至子宮下段 3 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 受精卵達到宮腔時 滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段 而繼續(xù)下移 著床于子宮下段 4 高危人群 高齡孕婦 經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦 吸煙或吸食毒品 臨床分類按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類 1 完全性前置胎盤或中央性前置胎盤 宮頸內(nèi)口全被胎盤覆蓋2 部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋3 邊緣性前置胎盤 胎盤下緣附著于子宮下段 但未超越宮頸內(nèi)口 分類可隨妊娠的繼續(xù) 產(chǎn)程的進展而發(fā)生變化 子宮下段逐漸伸展 臨產(chǎn)后宮頸管消失 宮頸內(nèi)口逐漸擴展 胎盤下緣的位置亦發(fā)生變化 以處理前最后一次檢查來確定其分類 前置胎盤 臨床表現(xiàn) 一 在妊娠晚期或臨產(chǎn)時 突發(fā)性無誘因 無痛性陰道流血 妊娠晚期子宮峽部形成下段 頸管展平成為產(chǎn)道一部分 而胎盤不能伸展 因而與子宮附著處發(fā)生錯位剝離 使血竇破裂出血 完全性前置胎盤初次出血時間較早 常在28周左右 出血頻繁 量多 邊緣性前置胎盤初次出血時間較晚 往往發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn) 出血量少 部分性前置胎盤介于兩者之間 后兩者在破膜后胎先露下降壓迫胎盤可使出血減少或停止 二 貧血 休克其程度與陰道出血量成正比三 胎位異常 胎頭高浮 跨恥征陽性 1 3患者胎位異常 多為臀位 診斷 一 病史 孕晚期或臨產(chǎn)后有無痛性陰道出血 既往有多次刮宮及分娩史 二 體征 1 全身 貧血 休克等2 腹部 子宮無壓痛 宮縮有間歇 先露高浮 胎位異常 胎心異常 消失 血流雜音3 陰道檢查 目的明確診斷 決定分娩方式 條件備血 開發(fā)靜脈 隨時可手術(shù)懷疑前置胎盤時禁止肛診 三 輔助檢查1 超聲檢查 準(zhǔn)確率95 安全 無創(chuàng) 最有價值可了解宮頸 胎盤 胎先露的關(guān)系 后壁胎盤易漏診 診斷時注意孕周 中期不宜診斷 34周后再下結(jié)論 2 磁共振檢查 3 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 胎盤邊緣陳舊血塊 胎膜破口具胎盤邊緣小于7cm 胎盤形態(tài)異常 副胎盤 鑒別診斷 1 排除陰道壁病變 宮頸病變引起的出血2 胎盤早剝 見下一章3 帆狀胎盤前置血管破裂 胎盤位置正常 一般破膜時血管破裂 引起大量出血4 胎盤邊緣血竇破裂 對母兒的影響 一 對母親的影響 1 產(chǎn)時及產(chǎn)后出血 子宮下段肌肉收縮力差胎盤不易剝離 剝離后血竇不易閉合而大出血 前壁胎盤剖宮產(chǎn)時 無法避開胎盤而大出血 2 植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良 胎盤絨毛可植入肌層 造成胎盤剝離不全 而大出血 3 貧血 感染二 對胎兒影響 胎兒宮內(nèi)缺氧 宮內(nèi)窘迫 新生兒死亡率高 處理 原則 抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染依據(jù) 出血量 休克程度 妊娠周數(shù) 胎兒存活情況 一 期待療法 適應(yīng)征 出血不多 生命體征平穩(wěn) 胎兒存活 胎齡 36周 體重不足2300g 目的 保證孕婦安全情況下 提高圍產(chǎn)兒存活率 條件 密切觀察 住院 備血 有急診手術(shù)條件 1 絕對臥床休息 左側(cè)臥位 吸氧 禁性生活 陰道檢查 肛診 沖洗及任何刺激2 抑制宮縮 可減少胎盤剝離 硫酸鎂 利托君 舒喘靈 硝苯地平等3 胎兒肺成熟 胎齡大于32周者可用地塞米松靜脈 肌肉注射 緊急時還可羊膜腔內(nèi)注射4 糾正貧血5 預(yù)防感染 二 終止妊娠 1 剖宮產(chǎn) 1 中央性前置胎盤須行剖宮產(chǎn)術(shù) 36w 部分 邊緣性也傾向剖宮產(chǎn)術(shù) 37 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重出血 危及生命不論孕齡立即剖宮產(chǎn) 2 優(yōu)點 迅速終止妊娠 直視下處理胎盤止血 3 方法 術(shù)前備血 輸液 糾正休克 切口隨胎盤情況而定 不宜穿透胎盤4 止血 胎兒娩出后 肌壁和 或注射縮宮素 麥角新堿手剝胎盤 下段仍出血可壓迫 8字縫合止血 嚴(yán)重者行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎 無效或胎盤植入應(yīng)行子宮切除術(shù) 2 陰道分娩 邊緣性前置胎盤 陰道出血不多 頭位 無頭盆不稱 宮口以開大 如產(chǎn)程停滯或出血多 立即剖宮產(chǎn) 3 緊急轉(zhuǎn)送 無條件搶救的地方 可在消毒下陰道填塞紗布 腹部加壓包扎 醫(yī)務(wù)人員護送 謝謝