兒童社會(huì)工作服務(wù)指南附錄.doc
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附錄A(資料性附錄)接案登記表表A.1給出了兒童社會(huì)工作服務(wù)接案登記表的樣式。表A.1接案登記表編號(hào):日期:年月日姓名性別年齡1.個(gè)案來(lái)源服務(wù)對(duì)象主動(dòng)求助社工發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介來(lái)源_轉(zhuǎn)介原因_2.家庭成員姓名關(guān)系年齡職業(yè)是否同住聯(lián)系方式3.兒童面臨的問(wèn)題和需要(1)(2)(3)社會(huì)工作者(簽字):8 附錄B(資料性附錄)兒童預(yù)估表表B.1給出了社會(huì)工作服務(wù)兒童預(yù)估表的樣式。表B.1兒童預(yù)估表編號(hào):日期:年月日姓名性別年齡1.背景資料(1)接案原因及當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題(2)(3)一般家庭具體說(shuō)明:高風(fēng)險(xiǎn)家庭家庭背景學(xué)業(yè)表現(xiàn):好一般差同學(xué)關(guān)系:好一般差師生關(guān)系:好一般差適應(yīng)能力:好一般差具體說(shuō)明:學(xué)校表現(xiàn)(包括學(xué)前機(jī)構(gòu))關(guān)系好壞:好一般差朋輩交往時(shí)間:具體說(shuō)明:朋輩交往范圍:朋輩關(guān)系重要成長(zhǎng)經(jīng)歷其他9 2.接案評(píng)估過(guò)程行為觀察與面談:初步評(píng)估:?jiǎn)栴}診斷/介入焦點(diǎn):屬服務(wù)范圍,開啟個(gè)案:確定服務(wù)方式:個(gè)別訪談兒童游戲治療家庭/婚姻治療親職教育/咨詢團(tuán)體治療其它介入模式:評(píng)估結(jié)果及服務(wù)方式備注說(shuō)明:非服務(wù)范圍,建議轉(zhuǎn)介:建議轉(zhuǎn)介資源:其它專業(yè)機(jī)構(gòu)資源學(xué)校資源社區(qū)資源其它:原因說(shuō)明與建議:社會(huì)工作者(簽字):10 附錄C(資料性附錄)高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估表表C.1給出了兒童社會(huì)工作服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估表的樣式。表C.1高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估表編號(hào):日期:年月日監(jiān)護(hù)人或主要照顧者姓名:聯(lián)系電話:家庭住址:一、被評(píng)估者的基本資料兒童姓名年齡就讀幼兒園/學(xué)校有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)1家庭成員關(guān)系不好或家庭沖突:如父母時(shí)常劇烈爭(zhēng)吵、家庭成員中有酗酒、吸毒、精神疾病、犯罪前科等。2因貧困、單親(父母離異、喪親)、隔代教養(yǎng)、父母未婚或未成年生子等其它不利因素,使孩子得不到適當(dāng)照顧。3失業(yè)者:家庭主要收入者失業(yè)、退休、破產(chǎn)、負(fù)債等,使兒童未獲適當(dāng)照顧。4父母雙方或一方死亡、出走、重病、入獄服刑等,使兒童未得到適當(dāng)照顧。二、家庭評(píng)估內(nèi)容5家庭中父母因工作過(guò)于忙碌,孩子經(jīng)常被疏于照顧(如經(jīng)常不吃早點(diǎn)上學(xué)、著裝不整、生病不及時(shí)去醫(yī)院等)。6家中成員曾有自殺傾向或自殺者,使兒童未獲適當(dāng)照顧。7.其它,說(shuō)明:有無(wú)11 有無(wú)1相關(guān)部門或單位已提供服務(wù)情況(如學(xué)校、公安部門等)說(shuō)明:2已接受政府政策資源或服務(wù)情況(如低保、臨時(shí)救助、大病救助、有無(wú)孤兒救助、日間照料、家庭寄養(yǎng)等)說(shuō)明:三、已獲得的救助資源3已接受民間社會(huì)福利資源或服務(wù)情況(如當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)附近的兒童照有無(wú)顧機(jī)構(gòu)、志愿服務(wù)等)說(shuō)明:有無(wú)有無(wú)4有親屬朋友支持,并獲得協(xié)助,說(shuō)明:5其它,說(shuō)明:四、個(gè)案情況簡(jiǎn)述1本表由社會(huì)工作者根據(jù)家庭實(shí)際情況填寫,根據(jù)本表評(píng)估內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng),社會(huì)工作者應(yīng)加以關(guān)注并提供服務(wù),防止兒童需要得不到及時(shí)滿足。2其它部門接受轉(zhuǎn)介時(shí),應(yīng)注意資料保密。五、說(shuō)明評(píng)估人:聯(lián)系電話:是否需要跟進(jìn)服務(wù):是否社會(huì)工作者(簽字):12 附錄D(資料性附錄)兒童服務(wù)計(jì)劃表表D.1給出了兒童服務(wù)計(jì)劃表的樣式與內(nèi)容。表D.1兒童服務(wù)計(jì)劃表編號(hào):兒童姓名:日期:年月日具體策略和方法預(yù)計(jì)執(zhí)行時(shí)間問(wèn)題描述預(yù)期目標(biāo)執(zhí)行者執(zhí)行狀況備注社會(huì)工作者(簽字):13 附錄E(資料性附錄)兒童服務(wù)面談?dòng)涗洷肀鞥.1給出了兒童服務(wù)面談?dòng)涗洷淼臉邮健1鞥.1兒童服務(wù)面談?dòng)涗洷砭幪?hào):兒童姓名:日期:年月日日期/時(shí)間地點(diǎn)標(biāo)目主要內(nèi)容評(píng)估及反思(需說(shuō)明本次面談需跟進(jìn)的事項(xiàng)及下次面談時(shí)間、議題)跟進(jìn)計(jì)劃/下次面談安排督導(dǎo)者意見(jiàn)社會(huì)工作者(簽字):14 附錄F(資料性附錄)兒童社會(huì)工作者可利用的資源列表表F.1給出了兒童社會(huì)工作者可利用的資源列表的樣式。表F.1兒童社會(huì)工作者可利用的資源列表編號(hào):兒童姓名:日期:年月日資源類型具體人員聯(lián)系方式可以提供的幫助地址兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)(兒童福利院、婚姻收養(yǎng)登記處、兒童收養(yǎng)中心、兒童收養(yǎng)評(píng)估機(jī)構(gòu)、未成年人救助保護(hù)中心、殘疾兒童康復(fù)中心等)機(jī)構(gòu)資源兒童醫(yī)院、婦幼保健院民辦服務(wù)機(jī)構(gòu)(自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)、日間照料機(jī)構(gòu)等)各類基金會(huì)社區(qū)居委會(huì)社區(qū)醫(yī)院社區(qū)資源社區(qū)志愿者15 社區(qū)組織社區(qū)單位附近的派出所、民警學(xué)校校長(zhǎng)學(xué)校輔導(dǎo)員班主任學(xué)校資源學(xué)校心理咨詢老師各類相關(guān)政策(最低生活保障制度、臨時(shí)救助制度、教育救助政策、兒童福利政策、兒童權(quán)益保護(hù)政策等)關(guān)心下一代工作委員會(huì)政策資與行政資源當(dāng)?shù)孛裾块T當(dāng)?shù)貗D聯(lián)組織當(dāng)?shù)亟逃龑<耶?dāng)?shù)貎和B(yǎng)育專家其它社會(huì)工作者(簽字):16 附錄G(資料性附錄)兒童服務(wù)評(píng)估表表G.1給出了兒童服務(wù)評(píng)估表的樣式。表G.1兒童服務(wù)評(píng)估表日期:編號(hào):年月日姓名性別年齡個(gè)案描述服務(wù)目標(biāo)服務(wù)起止日期提供的服務(wù)及進(jìn)展情況兒童現(xiàn)狀結(jié)案情況o順利結(jié)案o轉(zhuǎn)介o其它(請(qǐng)注明)介入工作反思跟蹤服務(wù)計(jì)劃獲得的幫助:沒(méi)有提供幫助行為矯正提供有用資料生活適應(yīng)學(xué)習(xí)輔導(dǎo)健康服務(wù)就業(yè)輔導(dǎo)人際關(guān)系支持經(jīng)濟(jì)援助家庭關(guān)系調(diào)適情緒輔導(dǎo)服務(wù)對(duì)象意見(jiàn)轉(zhuǎn)介服務(wù)其它(請(qǐng)注明)是否達(dá)到預(yù)期:比預(yù)期好得多比預(yù)期差比預(yù)期好和預(yù)期一樣比預(yù)期差得多督導(dǎo)意見(jiàn)社會(huì)工作者(簽字):17 附錄H(資料性附錄)兒童服務(wù)結(jié)案表表H.1給出了兒童服務(wù)結(jié)案表的樣式。表H.1兒童服務(wù)結(jié)案表編號(hào):日期:年月日個(gè)案姓名性別年齡轉(zhuǎn)介者/轉(zhuǎn)介(申請(qǐng))日期結(jié)束個(gè)案日期立案/重開個(gè)案日期個(gè)案性質(zhì)及簡(jiǎn)單描述:輔導(dǎo)目標(biāo):提供的服務(wù)及個(gè)案進(jìn)展:服務(wù)對(duì)象現(xiàn)狀:18 結(jié)案原因:o目標(biāo)達(dá)到o不能提供所需服務(wù)o社工認(rèn)為不適宜繼續(xù)提供服務(wù)(請(qǐng)注明)o服務(wù)對(duì)象不愿意繼續(xù)接受服務(wù)(請(qǐng)注明)o情況有變化(如服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)學(xué)、遷居等)(請(qǐng)注明)o其它(請(qǐng)注明)服務(wù)對(duì)象知道個(gè)案已結(jié)束并知道在有需要時(shí)如何得到服務(wù)。是社會(huì)工作者(簽字):否19- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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