酒精所致精神障礙的護理

,酒精所致精神障礙的護理,主要內容：,酒精是世界上應用最為廣泛的成癮物質，酒中毒已成為嚴重的社會問題和醫(yī)學問題，引起了全世界的普遍關注。酒精不僅損害人們的身體健康，導致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭社會帶來了沉重的負擔，如與飲酒有關的犯罪，交通肇事等。,內容提要：,一、酒中毒分類 (一)急性酒中毒 (二)慢性酒中毒 二、治療方法 三、護理要點,酒精是一種親神經性物質，一次相對大量飲酒即可導致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴, 戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。 因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質及臨床特征又可將急，慢性酒中毒各分為若干亞型。,（一）急性酒中毒,1、單純醉酒 2、病理性醉酒 3、復雜性醉酒,1、單純醉酒 又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關，在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內容流于夸大;情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調的歡樂，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點；動作也在酒醉時增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時不顧后果，臨床上也見部分醉酒者情緒消沉，少語或者出現(xiàn)困倦，與此同時，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構音不清，共濟失調，步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快，血壓下降，顏面和全身皮膚潮紅，有時有惡心或嘔吐，或醉酒進一步進展，則出現(xiàn)意識障礙，如意識清晰度下降和(或)意識范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡，錯睡甚至昏迷，除重癥者外，一般能自然恢復且無后遺癥狀。,2、病理性醉酒 這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作，病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮，極度緊張驚恐，在幻覺妄想的支配下，患者常突然產生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物，自傷或攻擊他人等，該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘，幾個小時乃至一整天，隨病人進入酣睡狀態(tài)而結束發(fā)作，在清醒后，病人對發(fā)作過程不能回憶，與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多，欣快和明顯的中毒性神經系統(tǒng)癥狀，這類病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)人不會產生中毒，另外，過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產生。,3、復雜性醉酒 病人一般增色有腦器質性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇，腦血管病，顱腦外傷，腦炎以及肝病等，在此基礎上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺，幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復與贏利板動作，此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時，緩解后病人對經過部分或全部遺忘。,（二）慢性酒中毒,1、酒精依賴 2、震顫譫妄 3、酒精中毒性幻覺癥 4、酒精中毒性妄想癥 5、酒精中毒性腦病 (1)柯薩可夫精神病 (2)酒精中毒性癡呆,1、酒精依賴 俗稱“酒癮”， 患者常有l(wèi)0年左右長期大量飲酒史，每天飲酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)。,酒精依賴的特征：,對飲酒的渴求，無法控制。 固定的飲酒模式。飲酒已成為一切活動的中心。耐受性逐漸增加。戒斷綜合征反復出現(xiàn)。 “晨飲”，對依賴綜合征的診斷有重要的意義。 酒依賴患者經過一段時間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。,酒精依賴的某些臨床問題,1、精神依賴性 2 、 軀體依賴性 3 、耐受性 4 、常見的飲酒方式 酒依賴者常不分時間、地點在短時間內大量飲酒 5 、酒依賴的癥狀輕重取決于飲酒量、種類、飲酒時間及方式、種族及個體素質等,2、震顫譫妄 在慢性酒中毒或長期酒依賴的基礎上驟然減少酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙，震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見，某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落，焦慮緊張和失眠等前驅癥狀，發(fā)作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為，同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調，并常伴有發(fā)熱，大汗，心率過速，血壓升高以及瞳孔散大等，嚴重時可危及生命，如不積極治療死亡率可達25%50%。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為35天，恢復后患者對病情經過部分或全部遺忘。,3、酒中毒性幻覺癥 這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，病人在突然減少或停止飲酒后12天內出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主，常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽，在幻覺基礎上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落，發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經功能亢進癥狀，酒中毒性幻覺癥持續(xù)時間不定，少則幾小時，最長一般不超過6個月。,4、酒中毒性妄想癥 病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見，患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果，以往也將其稱做酒中毒性嫉妒，嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關，酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復。,5、酒中毒性腦病 是慢性酒中毒最為嚴重的精神病狀態(tài)，是長期（一般5年以上）大量飲酒引起腦器質性損害的結果，臨床以譫妄，記憶力缺損，癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣鳎^大部分患者不能完全恢復正常。 (1)柯薩可夫精神病 (2)酒精中毒性癡呆,(1)柯薩可夫精神病： 又稱柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺乏的基礎上緩慢起病，臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，病人無意地編造經歷與情節(jié)或遠事近移以填補記憶的空白，除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情，定向力障礙和感覺運動性失調，盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙，意識障礙和廣泛的認知功能損害。,(2)酒中毒性癡呆： 由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級皮持功能，諸如記憶，思維，理解，計算，定向能力和語言功能的損害，嚴重者常常影響日常生活，不能自理，人格的改變也非常顯著，病人變得自私，控制能力喪失，行為粗暴和殘忍等。,二.治療方法,1、急性酒中毒治療 給予洗胃，吸氧，保暖，輸液及對癥治療等內科常規(guī)治療 2、慢性酒中毒治療 ：對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。,4、心理治療,3、支持治療,2、對癥治療,1、戒酒,對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。,4、心理治療,3、支持治療,2、對癥治療,1、戒酒,戒灑是治療能否成功的關鍵步驟。一般應讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應。,（1）戒酒,針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定，劑量分別為1020mg，必要時每4小時重復注射一次，因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,（2）對癥治療,因多數(shù)病人有神經系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應給予促進神經營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。,（3）支持治療,（4）心理治療,臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。如支持性心理治療和認知療法等也有益于幫助患者戒酒和預防復發(fā)。,三、酒精依賴的護理要點,1、一般護理 2、專人護理，防止意外 3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡 4、防治各種并發(fā)癥 5、心理護理 6、康復期護理 7、早期預防,1、一般護理,保證營養(yǎng)攝入。觀察病人的飲食，睡眠及二便的情況。觀察精神癥狀出現(xiàn)的時間，頻率及嚴重程度。, 將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內，室內空氣清新，光線充足，溫濕度適宜。嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。在患者活動范圍內不可放置任何危險物品，并做好病房的安全檢查工作，以防患者竊取作為自殺、自傷的工具。 與患者接觸時要掌握患者病情特點，對興奮話多，滔滔不絕，而無攻擊性行為患者，要對其冷靜、耐心、少語，以免增強患者的興奮性，但也不可回避，防止患者潛在的攻擊性行為的發(fā)生。對于沖動傷人的患者，其出現(xiàn)傷人有一定指向性，護理人員應注意觀察其行為表現(xiàn)，關心體貼患者，視其癥狀進行心理疏導，更重要的是確?；颊甙踩?，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時予以保護性約束。 對于出現(xiàn)嚴重幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯攻擊行為的患者，應設有專人護理，做到患者24h不離護理人員視線，嚴明觀察其行為變化發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時給予醫(yī)療性保護。,2、專人護理，防止意外,酒精中毒所致精神障礙的患者常常表現(xiàn)為不思飲食，厭食，拒食，戒斷癥狀則會出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部飽脹不適感等。加之長期飲酒肝功能減退，患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)和代謝功能紊亂，如營養(yǎng)不良，低鉀血癥，低磷血癥，。因此營養(yǎng)供給必須重視，在臨床護理工作中我們要耐心勸導患者，盡量做到少量多次進餐，并定時定點對其進行督促。要保證住院患者飲食的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。不能進食者及時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，保持水電解質平衡。鼓勵患者多飲水，對于拒食或不能由口進食者，給予鼻飼，靜脈補液加強營養(yǎng)支持。,3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡,酒依賴者對酒既有精神依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現(xiàn)戒斷反應。輕者可出現(xiàn)出汗、心動過速、震顫，甚至出現(xiàn)不能咀嚼及站立不穩(wěn)，嚴重者可發(fā)生震顫性譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷等。痙攣多發(fā)生于大量飲酒或戒酒24小時內，因嚴密觀察患者病情，在護理中應密切觀察患者有無戒斷反應，抽搐發(fā)作時應保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，以及時給予對癥治療。由于患者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀或伴有意識障礙等，自理困難，加之患者興奮、躁動、違拗不合作，褥瘡的發(fā)生更快，要定期更換患者的體位，保證安全而舒適。,4、防止各種并發(fā)癥,與患者一起討論長期飲酒對自身、家庭及社會的危害性。通過與患者講述戒酒必要性的同時，同患者及家屬制定現(xiàn)實目標，使之增強信心，達到堅持戒酒的目的。認真傾聽患者敘述、收集有關資料，并觀察患者表情、姿勢、眼神、語音和語調，弄清心理癥狀與飲酒的關系。從外部來講，患者是否存在與職業(yè)的密切相關，本身職業(yè)的特點，過多的社會交際及接觸酗酒人群。從內部來講，是否存在心因性因素，如家庭的矛盾、同事的糾紛、工作的壓力及長期慢性應激事件未能解決均會引發(fā)患者每一次酗酒的導火索。協(xié)助患者根據(jù)個人能力和以往經驗采取適當?shù)膶Σ?，去解決有關問題，鼓勵患者進行嘗試，幫助患者消除消極部分，鼓勵積極部分。,5、心理護理,鼓勵患者參加感興趣的活動，適當安排工娛療活動、體育鍛煉和康復治療，教會患者和家庭有關心理社會康復的一般原則和方法，執(zhí)行放假出院制度，使患者能重新適應家庭及社會生活，得到家庭及社會的支持。動員家庭和社會力量幫助他們永遠戒酒。增強家庭衛(wèi)生宣傳教育，提倡適應“不飲酒”的生活模式，并做好長期的隨訪工作才能更好地維持鞏固治療。,6、康復期護理,縱觀酒精對軀體各器官的毒性，稱它為具有毒性的藥物是不為過的。可是公眾并不知道它是毒物，往往在長期大量飲酒后產生精神或嚴重軀體癥狀后才來就醫(yī)，如能及早發(fā)現(xiàn)“危險飲酒”就不會導致進一步的損害。如對酒的耐受性增加，平均每日攝入量超過純酒精的80g，每日只進一餐，因為飲酒影響工作、生活或出現(xiàn)各種事故。午餐或早餐飲酒日益突出;體格檢查中存在雙手震顫、慢性腹瀉、肝腫大、胰腺炎、高血壓或失眠，均要懷疑是否有慢性酒精中毒。,7、早期預防,謝謝 ！,2015-5-26,