兒童牙外傷PPT課件

主 編 北京大學口腔醫(yī)學院 葛立宏 本章編寫 北京大學口腔醫(yī)學院 秦 滿 . 內容提要內容提要 第一節(jié)：兒童牙外傷發(fā)生和危害；牙外傷主要 分類方法和臨床檢查方法。 第二節(jié)：Andreasen分類為基礎，各類牙外傷 臨床表現(xiàn)、病理變化、診治原則和預后評估； 外傷預后的相關因素。 第三節(jié)：乳牙外傷診治原則，對繼承恒牙胚的影響。 第四節(jié)：牙外傷伴發(fā)支持組織損傷的診治原則。 第五節(jié)：兒童牙外傷預防。 第一節(jié)第一節(jié) 兒童兒童牙外傷的概述及其牙外傷的概述及其分類分類 牙外傷（Dental Trauma）是指牙齒受急劇 創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組 織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。 乳牙乳牙外傷的外傷的發(fā)病和發(fā)病和危害危害 兒童牙外傷的發(fā)生和危害 發(fā)病情況 多在12歲兒童，約占乳牙外傷的1/2； 常見牙齒移位（約占80%），主要表現(xiàn)為嵌入、脫出 、唇舌向移位及不完全脫出等； 主要危害對繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對兒童危害最大 乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚 嬰幼兒期嚴重牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出， 處理不當可能造成誤吞或誤吸 牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織 感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育 恒恒牙牙外傷的外傷的發(fā)病和發(fā)病和危害危害 兒童牙外傷的發(fā)生和危害 發(fā)病情況 79歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%70%； 上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見； 牙齒折斷常見，約占恒牙外傷40%60% 主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能 牙體缺損多可能造成牙本質或牙髓暴露 牙齒松動、移位嚴重時可造成根尖牙髓和血管的損傷 牙齒缺損嚴重或外傷導致牙齒缺失時，可能導致牙齒三維 間隙喪失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修復困難 伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢 痕和組織畸形等不良后果 心理不良影響 AndreasenAndreasen分類法分類法（part 1part 1） 牙體硬組織和牙 髓組織損傷 （Injuries to the hard dental tissues and pulp） 釉質裂紋（enamel infraction） 釉質折斷（簡單冠折）（enamel fracture）（ uncomplicated crown fracture） 釉質牙本質折斷（簡單冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture） 冠折露髓（復雜冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 簡單冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 復雜冠根折（complicated crown-root fracture） 根折（root fracture） AndreasenAndreasen分類法分類法（part 2part 2） 牙周組織損傷 (injuries to the periodontal tissues ） 牙齒震蕩（concussion） 亞脫位（subluxation） 部分脫出（extrusive luxation） 側方移位（lateral luxation） 挫入（intrusive luxation ） 全脫出（avulsion） AndreasenAndreasen分類法（分類法（part 3part 3） 支持骨損傷 (injuries to the supporting bone ） 牙槽窩粉碎性骨折（comminution of alveolar socket） 牙槽窩壁折斷（fracture of alveolar socket wall） 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） 下頜骨或上頜骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture） 牙齦或口腔黏膜 損傷 (injuries to the gingival or oral mucosa） 牙齦或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa） 牙齦或口腔黏膜挫傷（contusion of gingiva or oral mucosa） 牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasion of gingiva or oral mucosa） 病史的采集 1. 外傷是什么時候發(fā)生的？ When did injury occur 2. 外傷是在哪兒發(fā)生的？ Where did injury occur 3. 外傷是如何發(fā)生的？ How did injury occur 4. 是否經(jīng)過初步處理？ Treatment elsewhere 5. 是否有過牙外傷史？ History of previous dental injury 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查 即刻臨床檢查 1. 牙齒的完整性和顏色 2. 牙齦和口腔軟組織 3. 牙齒位置 4. 叩診和牙齒動度檢查 5. 牙髓活力測驗 6. 檢查咬合 特別是正中 牙合 時是否存在咬合 創(chuàng)傷 7. X線片檢查 根尖片和 CBCT 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查 外傷復查臨床檢查 修復體完整性和微滲漏 牙齒是否有變色 叩診和牙齒動度 牙髓感覺測驗與初診時 比較 咬合情況 牙齦、牙周和口腔軟組 織損傷的愈合情況 X線片檢查 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查 冠冠 折折 冠根折 和根折 簡單冠根折斷端常在齦下簡單冠根折斷端常在齦下1 1 2mm2mm內，可排齦止血，光固化復內，可排齦止血，光固化復 合樹脂修復；亦可根據(jù)斷端情況行斷冠粘接術合樹脂修復；亦可根據(jù)斷端情況行斷冠粘接術 復雜冠根折預后不確定因素多，應做術前評估復雜冠根折預后不確定因素多，應做術前評估 根折治療總原則：使斷端復位并固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷并關注根折治療總原則：使斷端復位并固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷并關注 牙髓狀態(tài)。具體的治療方法依根折部位不同，而有所差別。牙髓狀態(tài)。具體的治療方法依根折部位不同，而有所差別。 冠根折和根折波及牙釉質、牙本質、牙骨質和牙周冠根折和根折波及牙釉質、牙本質、牙骨質和牙周 組織，復雜冠根折還涉及牙髓組織。治療方法依據(jù)組織，復雜冠根折還涉及牙髓組織。治療方法依據(jù) 損傷程度有很大差別損傷程度有很大差別 依根折部位依根折部位不同的處理原則不同的處理原則 近冠1/3根折預后差，若殘留牙 根長度和強度不足以支持樁冠 修復，需拔除患牙。間隙保持間隙保持 根中1/3折斷牙齒需彈性固定2 3個月左右 根尖1/3折斷預后較好。若幾乎 不松動，可不處理 定期觀察牙髓、牙周組織狀態(tài)和斷面愈合情況 牙齒脫位性損傷牙齒脫位性損傷 （luxation injuriesluxation injuries ） The versatile machine The blank is sandwich-material, hard side made from polycarboxylate(0.8mm) and soft side made from polycrylic(1.0mm). 全牙列牙合全牙列牙合 墊是消除兒童咬合創(chuàng)傷的最有墊是消除兒童咬合創(chuàng)傷的最有 效方法效方法 全脫出（全脫出（AVULSIONAVULSION） 牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒完全脫 出。全脫出是最嚴重的一種牙齒損傷，可造成牙 周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質 損傷。恒牙全脫出常見于單個年輕恒牙。 牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術 牙齒再植術牙齒再植術(tooth replantation)(tooth replantation) 影響再植術成功的因素影響再植術成功的因素 21 再植牙成功保持活髓病例再植牙成功保持活髓病例 6歲男童 21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來 急診進行局麻下復位固定 傷后傷后2 2日日傷后傷后2 2周周傷后傷后6 6周周 傷后傷后1010周周傷后傷后1616個月個月 22 牙外傷愈合方式 牙髓組織：牙髓存活(pulp survival) 牙髓壞死(pulp necrosis) 髓腔鈣化( pulp canal obliteration） 牙周組織:牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament) 表面吸收(surface resorption) 炎癥性吸收(inflammatory resorption) 替代性吸收(replacement resorption) 牙齒固連( ankylosis ) 牙外傷后牙髓、牙周組織損傷風險性評估 第三節(jié)第三節(jié) 乳牙乳牙外傷的診斷和治療外傷的診斷和治療 乳牙外傷治療原則: 使乳牙外傷對繼 承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。 第四節(jié)第四節(jié) 牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷 支持骨損傷包括：牙槽窩骨折、牙槽 窩壁折斷、牙槽突骨折和頜骨骨折，前三 者與兒童牙齒外傷關系密切。 支持骨損傷伴發(fā)于牙齒移位性損傷， 臨床表現(xiàn)也是牙齒移位的表現(xiàn)，治療原則 與各種牙齒移位性損傷一致。 個體預防 群體預防與社會保障 專業(yè)預防措施： 運動防護牙托（mouth protector，mouthguard ） 第五節(jié)第五節(jié) 兒童牙外傷的預防兒童牙外傷的預防 課后課后思考題思考題 兒童恒牙外傷危害和預防 乳牙外傷危害和預防 牙外傷主要分類有哪些？ 牙外臨床檢查和主要事項 牙齒折斷診治原則和預后影響因素 牙齒移位診治原則和預后影響因素 影響再植牙成功因素 牙外傷伴發(fā)支持骨組織損傷的愈合方式和預后