重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范的學(xué)習(xí)ppt演示課件

.1 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與 控制規(guī)范 .2 重癥監(jiān)護?？谱o理新進展培訓(xùn) 2017年11.2日-11.5日 .3 .4 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 1、 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護 病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院 感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑 布局與必要設(shè)施及管理要求、人員 管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān) 感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位 感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要 求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床 單元的清潔與消毒要求、便器的清 洗與消毒要求、空氣消毒方法與要 求等。 本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有 關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。 傳染病醫(yī)院 ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的 預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參照 本標準執(zhí)行。 .5 2 、規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用 文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文 件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理條例 國務(wù)院2003年 版 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版 醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局 2003年版 消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版 .6 3、術(shù)語和定義 3.1 重癥監(jiān)護病房intensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房 ，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系 統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素 的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué) 監(jiān)護和救治技術(shù)。 3.2 空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology 通 過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微 粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。 .7 3、術(shù)語和定義 3.3 中央導(dǎo)管central line 末端位于或接近于心 臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采 血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管 包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜 脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外 靜脈、股靜脈。 3.4 目標性監(jiān)測 target surveillance 針對感染高 危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感 染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液 凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌 藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 .8 3、術(shù)語和定義 3.5 器械相關(guān)感染device-associated infection 患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使 用某種器械如（呼吸機、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo) 管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。 如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn) 了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器 械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有 要求。 .9 3 、術(shù)語和定義 3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI 患者 在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā) 生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的 血流感染。 3.7 呼吸機相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣 管切開)并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包 括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械 通氣者。 .10 3 、術(shù)語和定義 3.8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI患者留置導(dǎo)尿 管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感 染。 3.9醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者 中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病 例的現(xiàn)象。 .11 4、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求 4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管 理小組，全面負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。 4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診 療、護理工作實踐中。 4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。 4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況 進行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。 4.5 應(yīng)針對ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有 工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng) 接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。 4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。 4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的有關(guān)規(guī)定。 4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。 .12 5、建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。 5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療 輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。 5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m 。 5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng) 不少于18 m2。 5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度 應(yīng)維持在241.5，相對濕度應(yīng)維持在30%-60%。 5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、 防靜電、容易清潔和消毒的原則。 5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 .13 .14 6、人員管理 6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求 6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具 備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識 和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知 識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低 于3:1。 6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜 分組進行，人員相對固定。 6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī) 務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。 .15 6、人員管理 6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護6.2.1?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取 標準預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T311的要求。 6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護 用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防 護面罩、隔離衣等。 6.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方 法。 6.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。 6.2.5進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更 換專用鞋。 6.2.6乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝 疫苗。 .16 .17 .18 6、人員管理 6.3患者的安置與隔離 6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a)應(yīng) 將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b) 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑 （接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相 應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者 ，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥 菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標 識。 .19 醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑 接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播 空氣傳播空氣傳播 共同媒介物傳播共同媒介物傳播病媒傳播病媒傳播 .20 呼吸道定植 皮膚的定植 血源性感染 肺部感染 尿路感染 傷口的定植和感染 感染部位感染部位 .21 6、人員管理 6.4 探視者的管理 6.4.1 應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。 6.4.2 探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服 專床專用，探視日結(jié)束后清洗毒。 6.4.3 探視者進人ICU更鞋，必要時可穿鞋套或 更換專用鞋。 6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循 WS/T311的要求進行防護。 6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視 者。 .22 7、醫(yī)院感染的監(jiān)測 7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微 生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循 WS/T312的要求。 7.2 應(yīng)積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管 相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥 菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標本做微生物檢驗和藥敏試 驗。具體方法參照WS/T312的要求。 7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：a) 應(yīng) 制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告 相關(guān)部門；b) 應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分 析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c) 對疑有 某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是 否暴發(fā)。 .23 7、醫(yī)院感染的監(jiān)測 7.4 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空 氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方 法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及 判斷標準應(yīng)依照GB 15982。 7.5 應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染 發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在 的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措 施。 7.6 宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。 .24 8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施 8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 8.1.1 應(yīng)嚴格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置 導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 8.1.2 操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最 大無菌屏障。 8.1.3 宜使用有效含量2g/L氯己定-乙 醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消 毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 8.14 應(yīng)根據(jù)患 者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。 8.1.5 置管部位 不宜選擇股靜脈。 8.1.6 應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀 察穿刺部位有無感染征象。 8.1.7 如無感染征象時， 不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生 物檢測。 8.1.8 當懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時， 如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測， 同時送靜脈血進行微生物檢測。 .25 8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施 8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施 8.2.1 應(yīng)嚴格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿 管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 8.2.2 操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.2.3 置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱 沖洗。 8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫， 保持尿道口及會陰部清潔。 8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于 膀胱水平，防止返流。 8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期 更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按 說明書更換。 8.2.8 更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更 換。 8.2.9 采集尿標本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè) 面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿 標本時應(yīng)從集尿袋開口采集。 .26 8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施 8.3 呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 8.3.1 應(yīng)每天 評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔 管。 8.3.2 若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45， 并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。 8.3.3 應(yīng)使用有 消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6 h-8 h 次。 8.3.4 在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o 菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。 8.3.7 宜 使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下 分泌物。 8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的 分泌物已被清除。 8.3.9 呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無 菌水。 8.3.10 呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做 好清潔消毒。 8.3.11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要 性，盡早停用。 .27 .28 9、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 9.1 應(yīng)嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住 ICU天數(shù)。 9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的相關(guān)要求。 .29 10、手衛(wèi)生要求 10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速 干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不 低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次 性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒 劑。 10.2 干手用品宜使用一次性干手巾。 10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要 求。10.4 探視者進人ICU前后應(yīng)洗手或用速 干手消毒劑消毒雙手。 .30 .31 洗手的重要性: 90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 80% 是由手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30% 由手傳播 洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院感染 的方法 .32 洗手可以切斷傳播途徑 傳染源 易感宿主 傳播途徑 .33 洗手可以保護病人,保護自己 .34 手衛(wèi)生 另外全過程要認真揉搓雙手15秒以上，整個洗手過程在40秒以上。 為了方便記憶，順序是“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”。 使用速干手消毒整個過程需要20-30秒，步驟與流動水清洗一致。 .35 11、環(huán)境清潔消毒方法與要求 11.1物體表面清潔消毒方法如下：a) 物體表面應(yīng)保持清 潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng) 隨時清潔并消毒；b) 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消 毒1-2次，達到中水平消毒；c) 計算機鍵盤宜使用鍵盤 保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；d)般性診療器 械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用 ；e) 一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺 等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f) 普通患者持續(xù)使用的 醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面， 應(yīng)每天清潔消毒1-2次；g) 普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè) 備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接 接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直 接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次；h) 多重耐藥 菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用， 或一用一消毒。 .36 .37 11、環(huán)境清潔消毒方法與要求 11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。11.3 安裝 空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回 風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。11.4 呼吸機及 附屬物品的消毒如下：a) 呼吸機外殼及面 板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；b) 呼吸機外部管 路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期 使用者應(yīng)每周更換；c) 呼吸機內(nèi)部管路的消 毒按照廠家說明書進行。 .38 12、床單元的清潔與消毒要求 12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔 消毒1-2次，達到中水平消毒。 12.2床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清 潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物 等污染，應(yīng)隨時更換。 12.3枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止 體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體 液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。 .39 13、便器的清洗與消毒要求 13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、 消毒。 13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。 13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消 毒機處理，一用一消毒。 .40 14、空氣消毒方法與要求 14.1 ICU空氣應(yīng)達到GB 15982的要求。 14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合 相應(yīng)的技術(shù)要求： a) 醫(yī)療區(qū)域定時開窗通 風(fēng)。 b) 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空 調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。 c) 空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔 凈設(shè)備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效 性。 d) 空氣消毒器：應(yīng)符合消毒管理辦法 要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并 定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。 e) 紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。 f) 能夠使空氣達到衛(wèi)生標準值要求的合法有效 的其他空氣消毒產(chǎn)品。 .41 總 結(jié) 希望大家以后落實： 手衛(wèi)生 抬高床頭 .42 醫(yī)院是我家，感染控制靠大家 .43 謝 謝！