脛骨平臺骨折的診治PPT課件

脛骨平臺骨折的分型及治療,1,定義,脛骨近端骨折的一種累及關(guān)節(jié)面影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動,2,外科解剖,內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅固 多見外側(cè)平臺骨折（塌陷、粉碎） 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大（整塊）,3,流行病學,占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外側(cè)平臺1023內(nèi)側(cè)平臺1030雙側(cè)平臺,4,損傷機制,內(nèi)外翻合并軸向暴力骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年劈裂骨折老年塌陷骨折單純劈裂或塌陷骨折低能量損傷,5,診 斷,6,癥狀體征,腫脹、疼痛、不能負重張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經(jīng)血管損傷 高能量損傷內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折 高能量損傷注意伴隨損傷,7,查體,疼痛主動、被動活動受限密切注意壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織脫套狀況、間室張力、周圍脈搏（腘動脈、足背動脈）、下肢神經(jīng)功能（腓總神經(jīng)）,8,影像學檢查,9,X線,前后位、側(cè)位內(nèi)旋40度斜位外側(cè)髁外旋40度斜位內(nèi)側(cè)髁牽引位攝片排除骨片重疊、力線不正,10,CT,CT三維重建（牽引位）精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍26手術(shù)方案的改變（入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置）,J Orthop Trauma 1997;11:484489,11,MRI,揭示伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板）對于骨折描述的精確性等同CT,對于軟組織診斷優(yōu)于CT,AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147,Radiographics 1994;15:553560,12,血管造影,高能量骨折（ Schatzker IV V VI）簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥腘動脈、足背動脈消失,13,分型,14,AO/ASIF分型,麻煩、難記放棄,15,Schatzker分型,16,Schatzker分型,低能量骨折類型I 外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II 外側(cè)平臺劈裂塌陷，40歲（軟骨下骨脆弱）III外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、 后側(cè)塌陷不穩(wěn)定,17,Schatzker分型,高能量骨折類型IV內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷V雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷,18,SchatzkerII IV軟組織伴隨傷最常見II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂IV 內(nèi)側(cè)半月板損傷,J Orthop Trauma 1994;8:183188,19,治療計劃,動態(tài)的個性化治療移位、粉碎程度 軟組織損傷范圍血管神經(jīng)損傷骨松程度多發(fā)傷,20,治療原則Schatzker,平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF獲得解剖復位，必須ORIF解剖復位,穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提有手術(shù)指征而無法手術(shù)的患者，必須骨牽引，盡量早活動,21,保守治療 無法解剖復位,指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松） 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開放骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗不足，器械不良,方法 鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具 踝上脛骨遠端牽引目的 恢復力線、早期活動要求 內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度 冠狀面力線畸形6小時首先重建循環(huán)，前提：外固定架迅速恢復下肢力線和穩(wěn)定 切開各間室的筋膜,39,韌帶損傷,1/3平臺骨折 Orthop Rev 1994;23:149154MRI、關(guān)節(jié)鏡、應(yīng)力試驗一期重建? 難度大、手術(shù)時間長、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬二期重建 鉸鏈支架 持續(xù)不穩(wěn)，骨折愈合取內(nèi)固定時重建,40,術(shù)后處理,抗菌素、引流、抬高、CPM低能量損傷 48周非負重至骨折愈合（X線） 46周部分負重 3月后完全負重高能量損傷 個體化 視軟組織、骨折愈合情況而定 一般3月后負重,41,并發(fā)癥,感染 軟組織精確評估，適時手術(shù) 骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù)骨不連 少見，Schatzker VI干骺端創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性關(guān)節(jié)僵硬 骨折后膝關(guān)節(jié)制動34周，永久性僵硬 解剖復位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉,42,影響預后因素,關(guān)節(jié)面塌陷的程度髁分離的程度干骺端粉碎的程度軟組織套的完整性正確康復指導,43,總結(jié),脛骨平臺骨折多見、高能量、復雜軟組織處理重要性等同，甚至優(yōu)于骨折治療密切注意隱匿的伴隨傷（韌帶、半月板）特別關(guān)注血管、神經(jīng)損傷不要一味追求微創(chuàng)而忽略關(guān)節(jié)面解剖復位手術(shù)時機取決于軟組織狀況手術(shù)方法個體化,44,謝 謝,45,