腸管與腸系膜損傷的CT診斷PPT演示課件

.,張玉明 男 65歲 車禍傷,.,周才勝 男 52歲 電鋸擊傷,.,.,腸管與腸系膜損傷的CT診斷,.,前 言,腸道與腸系膜損傷的診斷仍面臨挑戰(zhàn)早期正確的診斷有助于降低患者的死亡率CT是診斷腸道與腸系膜損傷的主要工具,.,僵硬的腸管，增厚的腸壁，模糊的腸系膜與游離氣體,游離氣體,回腸末段及回盲部破裂,.,認(rèn)識正常腸管與腸系膜,是發(fā)現(xiàn)異常征像的基礎(chǔ),.,外徑約1.5cm，不超過2.5cm,.,腸壁均勻強化,腸系膜清晰，呈均勻的脂肪密度,.,含氣的小腸 腸壁菲薄、 柔軟,.,如何診斷腸道與腸系膜損傷？,.,把握主要征象是正確診斷的關(guān)鍵,.,腸管損傷的主要CT征象,.,1、腸壁不連續(xù),腸管損傷的主要CT征象,是腸管損傷最主要、最直接的表現(xiàn)，但不常見到！,.,橫結(jié)腸破裂,.,空腸損傷破裂,男，25歲，車禍后腹痛2小時,F,腸壁增厚、不連續(xù),.,腸壁不完整,腸外氣體,.,回腸末段損傷穿孔,腸壁不完整,腸外氣體,.,2、腸外氣體,腸管損傷的主要CT征象,主要來源于腸道穿孔，但不具有單獨的診斷性，需排除其它可能因素,.,腸外氣體,腸壁增厚,.,十二指腸損傷穿孔,.,腹腔內(nèi)游離氣體對診斷意義重大,.,3、腸壁間氣體,腸管損傷的主要CT征象,提示腸壁全層損傷,.,腸壁間氣體,M,空腸破裂,.,空腸損傷穿孔,.,4、腸壁增厚,腸管損傷的主要CT征象,見于75%腸管損傷者，比氣腹敏感,.,空腸破裂,腸壁增厚,.,男，5歲，高處墜落,直腸損傷,.,5、腸壁異常強化,腸管損傷的主要CT征象,和低灌注綜合征及局部血管損傷造影劑滲漏相關(guān),.,.,小腸壁增厚，強化明顯,男，7歲，自行車把損傷,.,腸壁增厚，強化明顯,男，16歲，汽車撞傷,游離氣體,.,男，6歲，車禍直接撞擊,強化減弱常提示腸管壞死,.,強化減弱常提示腸管壞死,（回腸）破裂口周圍腸壁組織呈出血性壞死伴急性炎癥改變,腸壁出血,.,6、腸系膜浸潤,腸管損傷的主要CT征象,提示腸系膜損傷，可伴或不伴有腸穿孔,腸壁增厚伴隨腸系膜浸潤，提示嚴(yán)重的腸壁損傷,.,腸系膜損傷,腸系膜密度增高,.,.,男，6歲，摩托車撞傷,腸壁增厚，強化不均勻,腸系膜浸潤（腹膜炎）,.,腸系膜血腫，左腎挫裂傷,H,.,腸系膜損傷,腸系膜血腫,.,結(jié)腸中動脈撕裂,.,造影劑外漏,.,十二指腸損傷并腹膜后血腫,.,7、腹腔內(nèi)或腹膜后（血性）液體,腸管損傷的主要CT征象,常提示腸系膜或/和腸管撕裂（88%-100%）,.,腸系膜血腫,SMV損傷狹窄,.,造影劑外漏,.,厚度 3mm,如何判斷腸壁異常？,與正常腸壁明顯不相稱,與正常腸壁強化異常,.,腸壁增厚+腸腔積液,男，4歲，車禍從汽車拋出,如何判斷腸壁增厚？,.,腸壁增厚+強化異常（+管壁僵硬）,.,腸壁增厚+強化減弱,.,Bowel-wall thickening, seen in 75% of transmural injuries, is more sensitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast material or pneumoperitoneum,Disproportionate thickening compared with normal segments or bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnorma,Normal bowel with small amounts of air distention can have wall thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined by air on the inner mucosal surface in the nondependent position.,.,口服造影劑的應(yīng)用,.,十二指腸穿孔,造影劑外漏,.,A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man. CT scan demonstrates thick-walled jejunal loops (black arrows), hemoperitoneum (arrowhead), and free intraperitoneal contrast material (white arrows).,.,如何提高診斷的準(zhǔn)確率？,.,養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，全面細(xì)致，調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩挕⒋拔皇种匾?對外傷腹痛患者要保持高度的警惕！,對正常腸管、腸系膜的清晰認(rèn)識,對異常征象的準(zhǔn)確把握,.,調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩挕⒋拔皇嵌嗝粗匾?男，36歲，車禍后腹痛2小時,.,一個明顯的征象會讓你忽視其它小的重要征象!,.,總 結(jié),.,腸管與腸系膜損傷的主要征象,腸壁不完整腸腔外氣體腸壁間氣體腸壁增厚腸壁強化異常腸系膜浸潤腸系膜游離液體（血性腹水）,.,對外傷腹痛的患者應(yīng)高度警惕！,對異常征象要細(xì)致研究！,.,.,謝 謝 ！,