少陰病篇醫(yī)學(xué)課件

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1、2 一、少陰生理 少陰之氣：心、腎、脾、胃及其相應(yīng)經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。心腎為少陰之臟，以腎為主。特別是腎陽(yáng)虛為主，乃能主持氣血運(yùn)行、水液輸布，及精神意識(shí)活動(dòng)功能。34主血脈主血脈藏神藏神心腎藏精化氣藏精化氣主水，元陰元陽(yáng)主水，元陰元陽(yáng) 寄寓其中寄寓其中人體陰陽(yáng)氣血之根本人體陰陽(yáng)氣血之根本 正常情況下，心火下降，腎水上奉，水火正常情況下，心火下降，腎水上奉，水火相濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)平行。誠(chéng)然心主血脈，相濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)平行。誠(chéng)然心主血脈，血液需胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精血液需胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精微滋養(yǎng)和補(bǔ)充；腎主水亦須脾運(yùn)化協(xié)助才能發(fā)微滋養(yǎng)和補(bǔ)充；腎主水亦須脾運(yùn)化協(xié)助才能發(fā)

2、揮其各自的正常生理功能。揮其各自的正常生理功能。5二、少陰的病理風(fēng)寒直中少陰太陽(yáng)、太陰誤治 三、少陰的證型 由于體質(zhì)尤其陰陽(yáng)盛衰及證候不同可分二大證型。少陰寒化證 心腎兩虛心腎兩虛陰陽(yáng)氣血陰陽(yáng)氣血不足不足少陰病脈微細(xì)脈微細(xì)但欲寐但欲寐陽(yáng)虛兼表陽(yáng)虛兼表麻附辛湯證麻附辛湯證陽(yáng)虛里寒證陽(yáng)虛里寒證四逆證、真武、附子證四逆證、真武、附子證少陰熱化證少陰熱化證陽(yáng)氣內(nèi)郁陽(yáng)氣內(nèi)郁四逆散證四逆散證陰虛火旺陰虛火旺黃連阿膠證黃連阿膠證6 總而言之，不論陽(yáng)氣虛還是陰血不足均突總而言之，不論陽(yáng)氣虛還是陰血不足均突出一個(gè)出一個(gè)“虛虛”字字 四、治則四、治則 陽(yáng)虛：扶陽(yáng)陽(yáng)虛：扶陽(yáng) 陰虛：育陰陰虛：育陰 五、預(yù)后：陽(yáng)回得生

3、，陽(yáng)亡則死。陽(yáng)氣回復(fù)否五、預(yù)后：陽(yáng)回得生，陽(yáng)亡則死。陽(yáng)氣回復(fù)否關(guān)鍵在于胃氣存亡關(guān)鍵在于胃氣存亡。7一、少陰病提綱一、少陰病提綱 原文原文281281：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。提要：述少陰病提綱證提要：述少陰病提綱證 分析：分析：脈微脈微陽(yáng)氣虛衰無(wú)力推動(dòng)陽(yáng)氣虛衰無(wú)力推動(dòng)脈細(xì)脈細(xì)陰血不足，脈道不充陰血不足，脈道不充 定義：精神萎靡不振，似睡非睡，思維意識(shí)定義：精神萎靡不振，似睡非睡，思維意識(shí) 障礙障礙機(jī)理：心腎虛衰，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。機(jī)理：心腎虛衰，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。欲寐欲寐8 啟發(fā)：?jiǎn)l(fā)：脈微細(xì)但欲寐足以揭示心腎兩虛，陰陽(yáng)氣脈微細(xì)但欲寐足以揭示心腎兩虛，

4、陰陽(yáng)氣血不足，故作為少陰病的提綱證。血不足，故作為少陰病的提綱證。微細(xì)脈不可能在同一時(shí)間內(nèi)俱見。與微細(xì)脈不可能在同一時(shí)間內(nèi)俱見。與177177條條結(jié)代脈同理，此處是仲景以脈揭示少陰的結(jié)代脈同理，此處是仲景以脈揭示少陰的病機(jī)而已。病機(jī)而已?！坝掠隆辈徽撛诤C或熱化證均可見，不論在寒化證或熱化證均可見，并非寒化證獨(dú)有并非寒化證獨(dú)有。9原文原文282282：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒者，以

5、下焦虛有寒 ，不能制水，故令色白也，不能制水，故令色白也。提要：承提要：承281再述心腎兩虛，腎陽(yáng)虛的特征再述心腎兩虛，腎陽(yáng)虛的特征 分析：分析：自利自利腎陽(yáng)虛衰腎陽(yáng)虛衰 火不暖土火不暖土 渴渴 火衰火衰 氣不化津氣不化津,津不上承津不上承欲吐不吐欲吐不吐心煩心煩小便色白者小便色白者 “屬少陰屬少陰”火衰寒邪犯火衰寒邪犯胃胃心神失養(yǎng)腎陽(yáng)虛衰，不能制水10 啟發(fā)：自利而渴自利而渴太陰太陰 少陰少陰 葛根芩連湯證葛根芩連湯證黃芩湯證黃芩湯證白頭翁證白頭翁證伴小便短赤伴小便短赤本條本條必伴小便色白必伴小便色白 清長(zhǎng)清長(zhǎng)細(xì)問小便細(xì)問小便色白否為色白否為辨熱利、辨熱利、寒利的關(guān)鍵寒利的關(guān)鍵下利下利不渴不

6、渴口渴口渴虛寒證虛寒證重心在于脾虛重心在于脾虛,腎陽(yáng)虛不甚腎陽(yáng)虛不甚重心在腎陽(yáng)虛重心在腎陽(yáng)虛,是腎為主是腎為主,屬火衰陰盛之口渴屬火衰陰盛之口渴與熱盛津傷口渴截然不同與熱盛津傷口渴截然不同11本條文中本條文中“自利而渴自利而渴”與與“小便色白者小便色白者”起起著二個(gè)層次（太陰與少陰之下利及熱利與寒著二個(gè)層次（太陰與少陰之下利及熱利與寒利之辨）辨證意義。利之辨）辨證意義。也是本條辨證要點(diǎn)與難點(diǎn)。再結(jié)合原文中也是本條辨證要點(diǎn)與難點(diǎn)。再結(jié)合原文中“欲寐欲寐”則少陰虛寒證辨證無(wú)疑。則少陰虛寒證辨證無(wú)疑。再言本條列為再言本條列為281281提綱證之后，其義可明。提綱證之后，其義可明。（復(fù)習(xí)概說中少陰生理

7、）（復(fù)習(xí)概說中少陰生理）12原文原文283283：病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。：病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。提要：指出少陰亡陽(yáng)特征之一提要：指出少陰亡陽(yáng)特征之一 分析：脈陰陽(yáng)俱緊脈陰陽(yáng)俱緊反汗出反汗出咽痛咽痛少陰之脈循咽，虛陽(yáng)循經(jīng)上越少陰之脈循咽，虛陽(yáng)循經(jīng)上越 吐利吐利火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)火不暖土，腐熟無(wú)權(quán) 應(yīng)用：“反汗出”一癥必須在陽(yáng)虛陰盛之惡寒肢厥下利脈微等一派虛寒證基礎(chǔ)上乃可辨為亡陽(yáng)證。原本無(wú)汗故云：原本無(wú)汗故云：“反反”。陰寒大盛、陽(yáng)氣外越陰寒大盛、陽(yáng)氣外越液隨氣脫，推之汗出如珠液隨氣脫，推之汗出如珠“亡陽(yáng)也亡陽(yáng)也”13

8、三、少陰病治禁三、少陰病治禁原文原文285285：少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可：少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。發(fā)汗。原文原文286286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。提要：少陰病治禁提要：少陰病治禁 分析：分析：以脈細(xì)沉數(shù)以脈細(xì)沉數(shù)以脈微以脈微示少陰熱化證禁汗示少陰熱化證禁汗少陰陽(yáng)虛陰盛禁汗少陰陽(yáng)虛陰盛禁汗14一、少陰寒化證一、少陰寒化證原文原文323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。湯。提要：突出少陰溫法運(yùn)用提要：突出少陰溫法運(yùn)用 分析：分析

9、：“脈沉者脈沉者 急溫之急溫之”（要點(diǎn)、（要點(diǎn)、難點(diǎn)）難點(diǎn)）本條據(jù)脈論證提出急溫之的臨床意義。本條據(jù)脈論證提出急溫之的臨床意義。脈沉者，脈沉者，沉微也沉微也以脈不沉到沉為腎陽(yáng)急驟衰退以脈不沉到沉為腎陽(yáng)急驟衰退 以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至見微知著，治中有防，防患于未然見微知著，治中有防，防患于未然15 治法急救回陽(yáng)四逆湯（甘草干姜湯與姜附湯合方）姜附助陽(yáng)勝寒 甘草干姜溫養(yǎng)陽(yáng)氣煎服法：分溫再服？強(qiáng)人可大附子？16原文原文324324：少陰病，飲食入口則吐，心中：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫溫溫欲吐，復(fù)不能吐。欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲始得之，手足寒，

10、脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。逆湯。提要：提要：述胸中寒實(shí)內(nèi)阻與膈上有寒飲的辨證述胸中寒實(shí)內(nèi)阻與膈上有寒飲的辨證與治療宜忌。與治療宜忌。分析：分析：飲食入口即吐飲食入口即吐心中溫溫欲吐心中溫溫欲吐復(fù)不能吐復(fù)不能吐病初，手足寒 脈遲弦結(jié)合166條胸中痞硬氣上沖胸不得息寒痰阻滯胸中瓜蒂散也瓜蒂散也 不可下宜吐不可下宜吐若“膈上有寒飲干嘔者”脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛寒飲聚胸寒飲聚胸不宜吐下宜不宜吐下宜四逆湯溫之四逆湯溫之 17 啟發(fā)：仲景以欲吐不吐展開辨胸中寒痰阻滯胸膈之實(shí)證

11、與脾腎陽(yáng)虛寒飲阻滯胸膈的辨證，皆不可下，前者以瓜蒂散吐之，后者以四逆湯溫陽(yáng)化飲。324條展示仲景創(chuàng)立四逆湯又可治脾腎陽(yáng)虛，寒飲阻滯胸證，即四逆湯既可急救回陽(yáng)亦有溫陽(yáng)化飲之功。18 醫(yī)案分析（242頁(yè)案1）19原文原文317317：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。出者，通脈四逆湯主之。提要：述少陰亡陽(yáng)的格陽(yáng)證證治虛陽(yáng)外脫提要：述少陰亡陽(yáng)的格陽(yáng)證證治虛陽(yáng)外脫 分析：分析：下利清谷下利清谷手足厥逆手

12、足厥逆 里寒外熱里寒外熱脈微欲絕脈微欲絕面赤面赤虛陽(yáng)上越虛陽(yáng)上越身反不惡寒身反不惡寒少陰陽(yáng)虛陰盛少陰陽(yáng)虛陰盛少陰亡陽(yáng)的格陽(yáng)證少陰亡陽(yáng)的格陽(yáng)證虛陽(yáng)格于外虛陽(yáng)格于外格陽(yáng)特證格陽(yáng)特證20 治法：破陰回陽(yáng)，宣通內(nèi)外破陰回陽(yáng)，宣通內(nèi)外 通脈四逆湯通脈四逆湯 方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽(yáng)救逆急驅(qū)內(nèi)寒以救將竭之陽(yáng)氣?；仃?yáng)救逆急驅(qū)內(nèi)寒以救將竭之陽(yáng)氣。煎服法：1、方后加減法，為仲師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加以細(xì)讀。2、病皆與方相應(yīng)者，乃服之。2122原文原文314314：少陰病，下利，白通湯主之。：少陰病，下利，白通湯主之。原文原文315315：少陰病，下利，脈微者，與白通

13、湯。：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。提要：少陰亡陽(yáng)的提要：少陰亡陽(yáng)的戴陽(yáng)證戴陽(yáng)證治虛陽(yáng)上脫治虛陽(yáng)上脫 分析：分析：下利下利脈微脈微以一脈一癥示少陰虛寒以一脈一癥示少陰虛寒 下利下利下利清谷，厥逆意在其下利清谷，厥逆意在其中中 結(jié)合317條“面赤”戴陽(yáng)特征 少陰少陰亡陽(yáng)亡陽(yáng)之之戴陽(yáng)戴陽(yáng)證證白通湯白通湯23下利不止下利不止示陽(yáng)傷陰亦傷示陽(yáng)傷陰亦傷 厥逆厥逆陽(yáng)亡四末失溫陽(yáng)亡四末失溫 無(wú)脈無(wú)脈從脈微欲絕而來(lái)，從脈微欲絕而來(lái)，陰液將竭陰液將竭干嘔干嘔陰

14、寒盛格拒熱藥陰寒盛格拒熱藥煩煩虛陽(yáng)擾心虛陽(yáng)擾心陽(yáng)亡陰竭危重證陽(yáng)亡陰竭危重證加人尿豬膽汁加人尿豬膽汁一有反佐作用一有反佐作用二有益陰作用二有益陰作用24 預(yù)后：預(yù)后：脈暴出脈暴出死死陰液先竭陰液先竭脈續(xù)者脈續(xù)者生生陰液未竭陰液未竭 鑒別：鑒別：白通湯證白通湯證 通脈四逆湯證通脈四逆湯證 啟發(fā)：亡陽(yáng)是少陰病的主要內(nèi)容之一，亦是啟發(fā)：亡陽(yáng)是少陰病的主要內(nèi)容之一，亦是病危勢(shì)急，生死之關(guān)，為此必須掌握其辨證病危勢(shì)急，生死之關(guān)，為此必須掌握其辨證施治。施治。臨證靈活辨證臨證靈活辨證少陰亡陽(yáng)少陰亡陽(yáng)戴陽(yáng)證戴陽(yáng)證格陽(yáng)證格陽(yáng)證25尤其要注意下面三個(gè)問題：尤其要注意下面三個(gè)問題：病因病因特征：反汗出特征：反汗出

15、發(fā)熱發(fā)熱 388388條條“既吐且利既吐且利”353353條條“若大下利若大下利”283283條條“復(fù)吐利復(fù)吐利”287287條條“吐利汗出吐利汗出”384384條條 “復(fù)利復(fù)利”315315條條 “利不止利不止”389389條條 “吐己下斷吐己下斷”吐利尤其是下利吐利尤其是下利是少陰亡陽(yáng)主要原因是少陰亡陽(yáng)主要原因下利既傷陽(yáng)亦傷陰。下利既傷陽(yáng)亦傷陰。與吐利肢厥煩躁基礎(chǔ)上俱見與吐利肢厥煩躁基礎(chǔ)上俱見亡陽(yáng)無(wú)疑，亡陽(yáng)無(wú)疑，示虛陽(yáng)外越，液隨氣脫。示虛陽(yáng)外越，液隨氣脫。26詳審細(xì)辨詳審細(xì)辨虛陽(yáng)外越虛陽(yáng)外越 陰盛格陽(yáng)（虛陽(yáng)外脫）以身反不惡寒陰盛格陽(yáng)（虛陽(yáng)外脫）以身反不惡寒為主為主通脈四逆湯主之。通脈四逆湯

16、主之。陰盛戴陽(yáng)（虛陽(yáng)上脫）以面赤為主陰盛戴陽(yáng)（虛陽(yáng)上脫）以面赤為主白通、白通加豬膽汁湯主之。白通、白通加豬膽汁湯主之。2728原文原文304304：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。原文原文305305：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。沉者，附子湯主之。提要：少陰陽(yáng)虛寒濕身痛證治提要：少陰陽(yáng)虛寒濕身痛證治 分析：分析：背惡寒背惡寒背為督脈循行之地背為督脈循行之地陽(yáng)虛寒凝督脈經(jīng)氣不利陽(yáng)虛寒凝督脈經(jīng)氣不利手足寒手足寒陽(yáng)虛四末失溫煦陽(yáng)虛四末失溫煦 身體痛身體

17、痛骨節(jié)痛骨節(jié)痛陽(yáng)虛寒凝經(jīng)陽(yáng)虛寒凝經(jīng)脈脈口中和口中和陽(yáng)虛陰盛之征陽(yáng)虛陰盛之征 脈沉脈沉陽(yáng)氣虛衰之征陽(yáng)氣虛衰之征 29 治法：溫治法：溫經(jīng)經(jīng)扶陽(yáng)，散寒除濕扶陽(yáng)，散寒除濕 鑒別：鑒別：針?biāo)幉⒂冕標(biāo)幉⒂?附子湯：附子湯：附子：溫經(jīng)扶陽(yáng)散寒附子：溫經(jīng)扶陽(yáng)散寒 人參：補(bǔ)元?dú)馊藚ⅲ貉a(bǔ)元?dú)?苓術(shù)：健脾除濕苓術(shù)：健脾除濕 白芍：和營(yíng)止痛白芍：和營(yíng)止痛 炙炙大椎、膈俞大椎、膈俞 背惡寒 169169條白虎加參湯條白虎加參湯胃熱亢盛津氣兩傷與胃熱亢盛津氣兩傷與大煩渴不解，口舌干燥俱見大煩渴不解，口舌干燥俱見 本條：里虛寒基礎(chǔ)上與口中和俱見本條：里虛寒基礎(chǔ)上與口中和俱見 30惡寒身痛惡寒身痛骨痛骨痛 麻黃湯證：脈浮麻

18、黃湯證：脈浮 惡寒發(fā)熱并見惡寒發(fā)熱并見 新加湯證：脈遲，無(wú)寒熱新加湯證：脈遲，無(wú)寒熱 桂枝附子湯證：脈浮虛而澀桂枝附子湯證：脈浮虛而澀本證：脈沉不浮，無(wú)熱，痛劇本證：脈沉不浮，無(wú)熱，痛劇31316316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。提要：陽(yáng)虛水泛證治提要：陽(yáng)虛水泛證治 分析：分析：陽(yáng)虛陽(yáng)虛寒水浸淫寒水浸淫內(nèi)外上下內(nèi)外上下 寒水凝滯腹中腹痛寒水下注于腸下利 寒水內(nèi)停小

19、便不利 寒水內(nèi)漬于四末四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺咳 寒水犯胃嘔寒水偏滲于膀胱小便利 二三日至二三日至四五日四五日32 治法：溫陽(yáng)利水治法：溫陽(yáng)利水真武湯真武湯 方義：方義：制附子：溫陽(yáng)散寒水制附子：溫陽(yáng)散寒水重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕 白芍：和營(yíng)止痛白芍：和營(yíng)止痛 鑒別：附子湯證 真武湯證 寒濕凝筋骨寒濕凝筋骨以身痛為主伴以身痛為主伴手足寒脈沉手足寒脈沉溫補(bǔ)元陽(yáng)用術(shù)附溫補(bǔ)元陽(yáng)用術(shù)附 配參苓配參苓 寒水浸淫內(nèi)外上下寒水浸淫內(nèi)外上下-以浮腫小便以浮腫小便不利不利重用生姜與附子除水濕重用生姜與附子除水濕3334太陽(yáng)病太陽(yáng)病 少陰病少陰病 真武湯證四逆湯證真武湯證真武湯證-來(lái)路不

20、同來(lái)路不同 病機(jī)終歸則一病機(jī)終歸則一 陽(yáng)虛寒證陽(yáng)虛寒證皆以附子皆以附子溫補(bǔ)元陽(yáng)溫補(bǔ)元陽(yáng)陽(yáng)虛寒水四竄陽(yáng)虛寒水四竄 以溫陽(yáng)利水以溫陽(yáng)利水陰盛陽(yáng)氣外越陰盛陽(yáng)氣外越以姜附相配急救回陽(yáng)以姜附相配急救回陽(yáng)3536306306：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。307307：少陰病，二三日至四五日，：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。下利不止，便膿血者，桃花湯主之。提要：少陰虛寒下利便膿血證治提要：少陰虛寒下利便膿血證治 分析：分析：下利下利陽(yáng)虛不固應(yīng)完谷不化，味不臭陽(yáng)虛不固應(yīng)完谷不化，味不臭 便膿血（色暗）便膿血

21、（色暗）腸絡(luò)受傷，血溢凝滯于腸腸絡(luò)受傷，血溢凝滯于腸 腹痛腹痛陽(yáng)虛寒凝腹中，綿綿痛陽(yáng)虛寒凝腹中，綿綿痛 小便不利小便不利寒水偏滲于大腸寒水偏滲于大腸 37 治法：溫中澀腸治法：溫中澀腸桃花湯桃花湯 方義：方義：赤石脂赤石脂固澀止瀉固澀止瀉 一份散？一份散？干姜干姜溫中散寒溫中散寒 粳米粳米益胃益胃38證證 型型 病病 機(jī)機(jī) 證證 候候 實(shí)實(shí)熱熱型型 熱壅大腸 熱腐氣血 化為膿血 下利膿血，顏色鮮明，其氣臭穢，里急后重明顯，腹痛較劇，發(fā)熱口渴，苔黃脈數(shù)，多屬新病。虛虛寒寒型型 脾腎陽(yáng)虛 寒濕中阻 脈絡(luò)損傷 統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 下利膿血，顏色暗淡，臭穢不甚，或?yàn)樾葰?，無(wú)里急后重或較輕，腹痛綿綿，喜溫喜按，無(wú)

22、熱不渴，苔白脈弱，多屬久病。39原文原文325325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出,必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。提要：少陰陽(yáng)虛氣陷致下利證治提要：少陰陽(yáng)虛氣陷致下利證治 分析：分析：脈微澀脈微澀陽(yáng)氣虛陽(yáng)氣虛 嘔嘔而而汗出汗出陽(yáng)虛不固陽(yáng)虛不固 下利下利 必?cái)?shù)更衣必?cái)?shù)更衣 反少反少 陽(yáng)虛氣下陷陽(yáng)虛氣下陷 灸法？灸法？40證 型病 機(jī)主 證治 則方 藥原文陽(yáng)虛陰盛 證陽(yáng)氣虛衰陰寒內(nèi)盛無(wú)熱惡寒，下利清谷，手足厥逆，脈沉微細(xì)回陽(yáng)救逆四逆湯323324陰盛格陽(yáng) 證陰寒極盛格陽(yáng)于外下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤破陰回

23、陽(yáng)通達(dá)內(nèi)外通脈四逆湯317陰寒內(nèi)盛虛陽(yáng)上脫下利、脈微，面色赤破陰回陽(yáng)宣通上下白通湯314陰盛戴陽(yáng) 證陽(yáng)亡陰竭下利不止，面色赤，干嘔而煩，厥逆無(wú)脈回陽(yáng)救逆益陰和陽(yáng)白通加豬膽汁湯31541證 型病 機(jī)主 證治 則方 藥原文陽(yáng)虛水泛 證少陰陽(yáng)衰寒水泛濫腹痛，小便不利，四肢疼痛，下利，脈沉弦等溫陽(yáng)利水真武湯316陽(yáng)虛身痛 證陽(yáng)氣虛衰寒凝氣滯營(yíng)血不利身體疼痛，手足寒，骨節(jié)疼痛，脈沉，或口中和、背惡寒溫經(jīng)逐寒補(bǔ)益元陽(yáng)附子湯304305肝寒犯胃 證肝胃不和寒濁上逆吐利，手足厥冷，煩躁欲死溫胃散寒降逆化濁吳茱萸湯209下利滑脫 證脾腎陽(yáng)虛寒凝血腐下焦不固下利便膿血，滑脫失禁，或伴見腹痛，小便不利溫澀固腸桃花湯

24、30630742二、少陰熱化證原文303：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。提要：少陰陰虛火旺證證治 分析：得之二、三日以上因體質(zhì)因素風(fēng)寒直中少陰 邪從熱化。心中煩腎水虧于下，心火亢于上，不得臥是修飾心中煩程度，推之口干咽燥潮熱舌紅脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火黃連阿膠湯 43 方義：方義：芩芩 連：瀉心火連：瀉心火 芍藥阿膠芍藥阿膠滋陰滋陰 雞子黃雞子黃養(yǎng)血潤(rùn)燥養(yǎng)血潤(rùn)燥 鑒別：鑒別：梔子湯證梔子湯證本本 證證豬苓湯證豬苓湯證本本 證證心腎相交諸證自除。心腎相交諸證自除。心中煩心中煩不得臥不得臥無(wú)形熱邪郁胸?zé)o形熱邪郁胸心腎不交水火不濟(jì)心腎不交水火不濟(jì)心煩心煩不得眠不得眠水熱互結(jié)下

25、焦，偏重水道水熱互結(jié)下焦，偏重水道 心腎不交水火不濟(jì)，心腎不交水火不濟(jì)，偏重于心偏重于心 4445 啟發(fā)：?jiǎn)l(fā)：301 301“始得之始得之”少陰熱化證少陰熱化證 302 302“得之二、三日得之二、三日”303“303“得之二、三日以上得之二、三日以上”從從301301、302302、303303言風(fēng)寒直中少陰由表至里，言風(fēng)寒直中少陰由表至里，亦是當(dāng)時(shí)仲景對(duì)病程量化。亦是當(dāng)時(shí)仲景對(duì)病程量化。風(fēng)寒直中少陰早期風(fēng)寒直中少陰早期風(fēng)寒直中少陰中期風(fēng)寒直中少陰中期 風(fēng)寒直中少陰后期風(fēng)寒直中少陰后期 46 原文原文319319：少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，：少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠

26、者，豬苓湯主之。心煩不得眠者，豬苓湯主之。提要：少陰水熱互結(jié)證證治提要：少陰水熱互結(jié)證證治 分析：分析：陰虛陰虛水熱水熱互結(jié)互結(jié)咳咳-陰虛內(nèi)熱擾肺陰虛內(nèi)熱擾肺嘔嘔-虛熱犯胃虛熱犯胃口渴口渴-津不上承津不上承心煩不得眠心煩不得眠-虛熱上擾虛熱上擾育陰清熱利育陰清熱利水水 豬苓湯豬苓湯 下利六七日下利六七日47 方藥分析：方藥分析：豬苓豬苓 滑石滑石 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉利水利水阿膠阿膠育陰育陰煎服法煎服法4849 鑒別：腎主水腎主水 內(nèi)寄元陰元陽(yáng)內(nèi)寄元陰元陽(yáng)心煩心煩 陽(yáng)虛水泛陽(yáng)虛水泛真武湯真武湯陰虛水熱互結(jié)陰虛水熱互結(jié)豬苓湯豬苓湯 黃連阿膠湯黃連阿膠湯證證梔豉湯證梔豉湯證白虎證白虎證承氣證承氣證豬

27、苓湯證豬苓湯證干姜附子湯干姜附子湯證證50原文320：少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯。原文321：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。原文322：少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。提要：述少陰三急下的證治少陰熱化致陽(yáng)述少陰三急下的證治少陰熱化致陽(yáng)明燥熱證治明燥熱證治 51 分析：燥熱燥熱循經(jīng)上擾循經(jīng)上擾口燥咽干口燥咽干 下迫于腸下迫于腸下利色純青下利色純青 內(nèi)結(jié)于腸內(nèi)結(jié)于腸腹脹不大便腹脹不大便 急下燥熱急下燥熱 保存真陰保存真陰大承氣湯大承氣湯 52 鑒別鑒別：陽(yáng)明三急下陽(yáng)明三急下陰（胃液）不承制陽(yáng)熱陰（胃液）不承制陽(yáng)熱 由

28、燥實(shí)熱由燥實(shí)熱捍熱捍熱少陰三急下少陰三急下 上沖外迫內(nèi)結(jié)腎陰虧損腎陰虧損心火、相火獨(dú)心火、相火獨(dú)亢，亢熱為患亢，亢熱為患 上灼上灼下迫下迫內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)少陰少陰熱化熱化亢熱亢熱 53應(yīng)用：應(yīng)用：后世溫病學(xué)發(fā)展的五承氣湯互參后世溫病學(xué)發(fā)展的五承氣湯互參 少陰三急下較陽(yáng)明三急下證更復(fù)雜、危急、少陰三急下較陽(yáng)明三急下證更復(fù)雜、危急、原因之一在于虛實(shí)相因，故心細(xì)膽大方可原因之一在于虛實(shí)相因，故心細(xì)膽大方可逆轉(zhuǎn)病機(jī)。逆轉(zhuǎn)病機(jī)。傷寒與溫病鑒別傷寒與溫病鑒別 54一、少陰病兼表證少陰病兼表證原文原文301301：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。麻黃細(xì)辛附子湯主

29、之。提要：少陰表證證治提要：少陰表證證治 分析：分析：始得之始得之風(fēng)寒直中少陰早期風(fēng)寒直中少陰早期反發(fā)熱反發(fā)熱示表證存在，正氣抗邪示表證存在，正氣抗邪 脈沉脈沉腎陽(yáng)虛但不甚腎陽(yáng)虛但不甚 附子湯證附子湯證 四逆湯證鑒別四逆湯證鑒別 55 治法：溫經(jīng)解表治法：溫經(jīng)解表麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子細(xì)辛湯 方義：方義：麻黃：外散風(fēng)寒麻黃：外散風(fēng)寒 附子：溫經(jīng)扶陽(yáng)附子：溫經(jīng)扶陽(yáng) 細(xì)辛：入陰經(jīng)散內(nèi)寒細(xì)辛：入陰經(jīng)散內(nèi)寒 原文原文302302：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。提要：少陰表證輕證治提要：少陰表證輕

30、證治 分析：本條略證舉方文法分析：本條略證舉方文法 少陰里虛寒亦不甚，表證較少陰里虛寒亦不甚，表證較301301條要輕緩故去條要輕緩故去細(xì)辛細(xì)辛 鑒別鑒別：麻附辛湯與麻附甘湯比較：麻附辛湯與麻附甘湯比較 56二、二、熱移膀胱熱移膀胱原文原文293293：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。以熱在膀胱，必便血也。原文原文284284：少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火：少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。氣劫也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。原文原文294294：少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必：少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必

31、動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。出者，是名下厥上竭，為難治。57一、四逆散證一、四逆散證 原文原文318318：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。逆散主之。提要：陽(yáng)郁氣厥的證治提要：陽(yáng)郁氣厥的證治 分析：分析：手足厥冷手足厥冷肝氣郁結(jié)，陽(yáng)不達(dá)四末肝氣郁結(jié)，陽(yáng)不達(dá)四末 四逆四逆58 咳咳木火刑金木火刑金悸悸陽(yáng)郁心陽(yáng)失宣陽(yáng)郁心陽(yáng)失宣小便不利小便不利陽(yáng)郁水道不通陽(yáng)郁水道不通 治法：疏肝解郁治法：疏肝解郁四逆散四逆散

32、鑒別：鑒別：四肢厥冷四肢厥冷318318繼繼314314、315315、316316、317317之后，顯然是為了鑒別之后，顯然是為了鑒別需要，本條主證為厥，此條前數(shù)條文主證也屬厥，需要，本條主證為厥，此條前數(shù)條文主證也屬厥，但機(jī)理不一，為一實(shí)一虛，治法截然不同。但機(jī)理不一，為一實(shí)一虛，治法截然不同。腹中痛腹中痛泄利下重泄利下重木乘土木乘土陽(yáng)衰不達(dá)四末與吐利俱見陽(yáng)衰不達(dá)四末與吐利俱見陽(yáng)郁不達(dá)四末與肝胃不和俱見陽(yáng)郁不達(dá)四末與肝胃不和俱見 59二、吳茱萸湯證二、吳茱萸湯證 原文原文309309：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。死者，吳茱萸湯主之。提

33、要：少陰陽(yáng)虛及胃寒的證治提要：少陰陽(yáng)虛及胃寒的證治 分析：分析：手足厥冷手足厥冷脾腎陽(yáng)虛不達(dá)四末脾腎陽(yáng)虛不達(dá)四末 吐利吐利元陽(yáng)虛衰及清濁不分，尤見濁陰上逆元陽(yáng)虛衰及清濁不分，尤見濁陰上逆 煩躁欲死煩躁欲死非陽(yáng)虛陰盛格陽(yáng)于外而是修飾嘔吐非陽(yáng)虛陰盛格陽(yáng)于外而是修飾嘔吐頻頻的嚴(yán)重性，故云頻頻的嚴(yán)重性，故云“欲死欲死”治法：治法：溫胃降濁溫胃降濁吳茱萸湯吳茱萸湯 60 鑒別：鑒別：吐利手吐利手 足厥冷足厥冷陽(yáng)明病陽(yáng)明病 少陰病少陰病296條：“少陰病、吐、利煩躁，四逆者,死?！贝藶樯訇幹?yáng)不勝陰危候，以利為主。本條：為少陰之元陽(yáng)虛衰及胃，本條：為少陰之元陽(yáng)虛衰及胃，濁陰上逆以吐為主，以濁陰上逆以吐為主

34、，以“煩躁欲煩躁欲死者死者”可據(jù)。可據(jù)。吳茱萸吳茱萸湯證湯證 胃本身虛寒，濁陰上逆胃本身虛寒，濁陰上逆元陽(yáng)衰及胃。元陽(yáng)衰及胃。61一、豬膚湯證一、豬膚湯證 原文原文310310：少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。：少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。提要：少陰陰虛咽痛證提要：少陰陰虛咽痛證 分析：分析：下利下利虛熱下注于腸虛熱下注于腸 咽痛咽痛陰虛有熱，虛熱上蒸陰虛有熱，虛熱上蒸胸滿胸滿 心煩心煩虛火上擾虛火上擾治法：滋陰潤(rùn)燥，和中止痛治法：滋陰潤(rùn)燥，和中止痛豬膚湯豬膚湯 62二、甘草湯證，桔梗湯證二、甘草湯證，桔梗湯證 原文原文311311：少病二三日，咽痛者，可與甘草湯。：少

35、病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。不差，與桔梗湯。提要：邪熱客于咽證治提要：邪熱客于咽證治 分析：分析：咽痛咽痛邪熱熏灼于咽邪熱熏灼于咽 推之有紅腫熱痛推之有紅腫熱痛 治法：清熱解毒治法：清熱解毒甘草湯桔梗湯甘草湯桔梗湯 應(yīng)用：應(yīng)用：1.1.甘草湯甘草湯 2.2.玄麥桔梗湯玄麥桔梗湯63三、苦酒湯三、苦酒湯 原文原文312312：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。不出者，苦酒湯主之。提要：虛熱咽中生瘡證治提要：虛熱咽中生瘡證治 分析：分析：咽中傷咽中傷虛熱久郁于咽虛熱久郁于咽 生瘡生瘡咽絡(luò)受傷咽絡(luò)受傷 不能語(yǔ)言不能語(yǔ)言聲不出聲

36、不出痰濁與虛熱客于胸痰濁與虛熱客于胸 消腫散結(jié)消腫散結(jié) 斂瘡止痛斂瘡止痛苦酒湯苦酒湯 少少含咽少少含咽64 四、半夏散及湯證四、半夏散及湯證 原文原文313313：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。提要：風(fēng)寒兼痰濕阻咽的證治提要：風(fēng)寒兼痰濕阻咽的證治 分析：咽中痛咽中痛風(fēng)寒痰濁客阻推之，咽不紅腫，可風(fēng)寒痰濁客阻推之，咽不紅腫，可伴惡寒痰涎壅逆。伴惡寒痰涎壅逆。治法治法：散寒通陽(yáng)，化痰開結(jié)散寒通陽(yáng)，化痰開結(jié)半夏散及湯半夏散及湯 1白飲和服方寸匕白飲和服方寸匕2.煮，少少咽之煮，少少咽之65 黃黃，女，女，44歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。病史

37、病史1975年年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場(chǎng)，不勝悲戚。月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場(chǎng)，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。至憋氣，心悸，身麻。醫(yī)院五官科檢查，診為醫(yī)院五官科檢查，診為“喉炎喉炎”、“瘜肉瘜肉”，治療無(wú)效。又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日，治療無(wú)效。又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。益加重。1976年年5月來(lái)診。月來(lái)診。初診初診患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。

38、頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動(dòng)，精神倦吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動(dòng)，精神倦怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒松動(dòng)，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤(rùn)，口牙齒

39、松動(dòng)，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤(rùn)，脈沉細(xì)。脈沉細(xì)。此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。治。66 處方：法夏15克 厚樸12克茯苓12克生姜15克 蘇葉10克 干姜12克甘草10克 四劑二診二診上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽(yáng)表證，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽(yáng)表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽(yáng)之表，未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽(yáng)之表，以麻黃附子甘

40、草湯加味主之。以麻黃附子甘草湯加味主之。處方：處方：67 麻黃10克制附片120克(久煎)炙甘草60克 干姜60克遼細(xì)辛6克 六劑 三診三診服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動(dòng)，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動(dòng)，舌觸溫水仍有痛感。舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽(yáng)溫腎，引火歸原，此為少陰虛火上騰，宜壯陽(yáng)溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。以四逆湯加味主之。處方：處方：68 處方：制附片120克(久煎)干姜片60克 炙甘草45克 上肉桂12克(

41、研末、沖服)遼細(xì)辛6克69辨證辨證此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯于咽此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯于咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系梅核氣。梅核氣。正如正如金匱要略金匱要略所說：所說：“婦人咽中如婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之有炙臠，半夏厚樸湯主之”?；颊呷碜C狀，參之舌脈來(lái)看：患者全身證狀，參之舌脈來(lái)看：神疲、乏力、心悸、舌淡、神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細(xì)，乃陰盛陽(yáng)郁，少陰寒化之象。脈沉細(xì)，乃陰盛陽(yáng)郁，少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽(yáng)衰，正氣不固，少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽(yáng)衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉

42、堵塞，疼痛，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅甚則聚而生變，不僅“如有炙臠如有炙臠”，而且凝結(jié)為，而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。70病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病根在于少陰心腎陽(yáng)虛，無(wú)根之火上擾；病根在于少陰心腎陽(yáng)虛，無(wú)根之火上擾；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因?yàn)閼n傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；誘因?yàn)閼n傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；兼證為太陽(yáng)風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，兼證為

43、太陽(yáng)風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢(shì)兵力，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢(shì)兵力，引火歸原，關(guān)鍵得以突破。引火歸原，關(guān)鍵得以突破。71 四診上方連進(jìn)四劑后，上述諸證皆顯著減輕。過服涼藥，元?dú)馓潛p，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)益氣，以理中湯加味再服。處方：潞黨參潞黨參15克克 干姜片干姜片20克炒白術(shù)克炒白術(shù)15克克 炙甘草炙甘草12克制附片克制附片30克克(久煎久煎)上肉桂上肉桂10克克 囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮，囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮，注意調(diào)養(yǎng)注意調(diào)養(yǎng)。1979年年7月追訪，患者說：月追訪，患者說：“我第一次服這樣重的我第一次服這樣重的

44、熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來(lái)未反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來(lái)未再發(fā)病再發(fā)病”。72 (按語(yǔ)素問陰陽(yáng)別論篇云：“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽(yáng)，突破其閉阻。一般治療此類喉證，多以屬陽(yáng)、屬熱，藥用甘寒之品。而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。范老針對(duì)此類病證常說：范老針對(duì)此類病證常說：“口內(nèi)少實(shí)火口內(nèi)少實(shí)火”。臨床。臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則

45、邪聚益甚。而投證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即此即“微者逆之，甚者從之微者逆之，甚者從之”(素問素問至真要大至真要大論篇論篇)之意也。之意也。73 小結(jié)：小結(jié)：少陰病篇咽痛證治內(nèi)容最多且詳盡歸納有如下：少陰病篇咽痛證治內(nèi)容最多且詳盡歸納有如下：陽(yáng)虛陰盛致虛陽(yáng)上郁于咽陽(yáng)虛陰盛致虛陽(yáng)上郁于咽317317條通脈四逆湯條通脈四逆湯 陰虛陽(yáng)亢上擾咽陰虛陽(yáng)亢上擾咽310310豬膚湯豬膚湯 熱毒客于咽熱毒客于咽甘草湯或桔梗湯甘草湯或

46、桔梗湯 邪熱與痰濁郁于咽邪熱與痰濁郁于咽苦酒湯苦酒湯 風(fēng)寒與痰濁郁于咽風(fēng)寒與痰濁郁于咽半夏散及湯半夏散及湯 上述咽痛證既有表、里、寒、熱、虛、實(shí)證之分有論上述咽痛證既有表、里、寒、熱、虛、實(shí)證之分有論有方。有方。各病篇論述咽痛條文有：各病篇論述咽痛條文有：140140條條 太陽(yáng)風(fēng)寒咽痛太陽(yáng)風(fēng)寒咽痛 198198條條 陽(yáng)明里熱咽痛陽(yáng)明里熱咽痛 334334條條 厥陰熱厥咽痛厥陰熱厥咽痛 111111條條 火逆咽爛火逆咽爛皆有論無(wú)方 74一、陽(yáng)復(fù)欲愈證一、陽(yáng)復(fù)欲愈證 原文原文287：少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手：少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩

47、，下利，必自愈足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利，必自愈分析：分析：少陰病少陰病脈緊脈緊七八日七八日自下利自下利邪勝正衰邪勝正衰正勝邪退正勝邪退下利下利 惡寒蜷臥惡寒蜷臥手足厥逆手足厥逆自汗煩躁自汗煩躁脈暴微脈暴微手足反溫手足反溫脈緊反去脈緊反去煩煩下利下利75原文原文290：少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。：少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。少陰中風(fēng)少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮脈陽(yáng)微陰浮76原文原文288：少陰病，下利，若利自止，惡寒而：少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。踡臥，手足溫者，可治。分析：分析：少陰病，下利少陰病，下利利自止利自止惡寒而踡臥惡寒而踡臥手足溫手足溫77 2

48、89條條 少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。者，可治。分析：分析：少陰病惡寒而踡時(shí)自煩欲去衣被者可治可治鑒別：陽(yáng)脫鑒別：陽(yáng)脫（脈微欲決）（脈微欲決）78 原文原文292：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。分析：分析：少陰病，吐利少陰病，吐利手足不逆冷手足不逆冷反發(fā)熱者反發(fā)熱者脈不脈不至者至者不死不死灸少陰七壯灸少陰七壯79二、陽(yáng)亡危重證二、陽(yáng)亡危重證 原文原文295：少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷：少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。者，不治。提要

49、：少陰純陰無(wú)陽(yáng)的危候80原文原文296：少陰病，吐利躁煩，四逆者死。：少陰病，吐利躁煩，四逆者死。提要：少陰陽(yáng)氣欲決的危候提要：少陰陽(yáng)氣欲決的危候81原文原文297：少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，：少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死死 提要：陰竭于下，陽(yáng)脫于上的危候提要：陰竭于下，陽(yáng)脫于上的危候 分析：分析：下利止下利止順證：陽(yáng)氣來(lái)復(fù)順證：陽(yáng)氣來(lái)復(fù) 陰寒消退陰寒消退逆證：陰津竭于下逆證：陰津竭于下 陽(yáng)氣脫于上陽(yáng)氣脫于上手足溫，手足溫，精神好精神好頭眩頭眩時(shí)時(shí)自冒時(shí)時(shí)自冒82原文298：少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。提要：少陰病陰盛陽(yáng)絕而神亡的危候提要

50、：少陰病陰盛陽(yáng)絕而神亡的危候少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死死83原文299：少陰病，六七日，息高者，死。提要：少陰腎氣決于下，肺氣脫于上的危候少陰腎氣決于下，肺氣脫于上的危候84原文300：少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。提要：少陰陰寒極盛陽(yáng)氣厥脫的危候少陰陰寒極盛陽(yáng)氣厥脫的危候 少陰病少陰病脈微細(xì)沉脈微細(xì)沉 但欲臥但欲臥汗出不煩 自欲吐至五六日自利復(fù)煩躁不得臥寐死死85人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。