流行性感冒診療方案 (2018年版)

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1、2018-1-10 流 行 病 學(xué) 情 況2017年 入 冬 以 來(lái) ， 我 國(guó) 南 北 方 省 份 流感 活 動(dòng) 水 平 上 升 較 快 ， 當(dāng) 前 處 于 冬 季 流感 流 行 高 峰 水 平 。 全 國(guó) 流 感 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 顯示 ， 流 感 樣 病 例 就 診 百 分 比 和 流 感 病 毒檢 測(cè) 陽(yáng) 性 率 均 顯 著 高 于 過(guò) 去 三 年 同 期 水平 ， 流 感 活 動(dòng) 水 平 仍 呈 現(xiàn) 上 升 態(tài) 勢(shì) ， 本次 冬 季 流 感 活 動(dòng) 強(qiáng) 度 要 強(qiáng) 于 往 年 。 流 行 病 學(xué) 情 況 一 、 病 原 學(xué) 目 前 感 染 人 的 主 要 是 甲 型 流 感 病 毒 中

2、 的 H1N1、H3N2亞 型 及 乙 型 流 感 病 毒 中 的 Victoria和Yamagata系 。 流 感 病 毒 對(duì) 乙 醇 、 碘 伏 、 碘 酊 等 常 用 消 毒 劑 敏 感 ；對(duì) 紫 外 線 和 熱 敏 感 ， 56 條 件 下 30分 鐘 可 滅 活 。 流 行 病 學(xué) 情 況二 、 傳 染 源流 感 患 者 和 隱 性 感 染 者 是 流 感 的 主 要 傳 染 源 。病 毒 在 人 呼 吸 道 分 泌 物 中 一 般 持 續(xù) 排 毒 3-6天 ， 嬰 幼 兒 、 免 疫 功 能 受 損 患 者 排 毒 時(shí) 間 可超 過(guò) 1周 ， 人 感 染 H5N1/H7N9病 例

3、排 毒 可 達(dá)1-3周 。 流 行 病 學(xué) 情 況三 、 傳 播 途 徑流 感 主 要 通 過(guò) 打 噴 嚏 和 咳 嗽 等 飛 沫 傳 播 ， 也可 經(jīng) 口 腔 、 鼻 腔 、 眼 睛 等 黏 膜 直 接 或 間 接 接觸 傳 播 。 接 觸 被 病 毒 污 染 的 物 品 也 可 引 起 感染 。 人 感 染 禽 流 感 主 要 是 通 過(guò) 直 接 接 觸 受 感染 的 動(dòng) 物 或 受 污 染 的 環(huán) 境 而 獲 得 流 行 病 學(xué) 情 況四 、 易 感 人 群人 群 普 遍 易 感 。 接 種 流 感 疫 苗 可 有 效 預(yù) 防 相應(yīng) 亞 型 的 流 感 病 毒 感 染 。 流 行 病 學(xué)

4、 情 況 五 、 重 癥 病 例 的 高 危 人 群 下 列 人 群 感 染 流 感 病 毒 ， 較 易 發(fā) 展 為 重 癥 病 例 ， 應(yīng) 給 予 高度 重 視 ， 盡 早 （ 發(fā) 病 48小 時(shí) 內(nèi) ） 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 ， 進(jìn)行 流 感 病 毒 核 酸 檢 測(cè) 及 其 他 必 要 檢 查 。 1.年 齡 5歲 的 兒 童 （ 年 齡 2歲 更 易 發(fā) 生 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ） ； 2.年 齡 65歲 的 老 年 人 ； 3.伴 有 以 下 疾 病 或 狀 況 者 ： 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 、 心 血 管 系統(tǒng) 疾 病 （ 高 血 壓 除 外 ） 、 腎 病

5、、 肝 病 、 血 液 系 統(tǒng) 疾 病 、 神經(jīng) 系 統(tǒng) 及 神 經(jīng) 肌 肉 疾 病 、 代 謝 及 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 疾 病 、 免 疫 功能 抑 制 (包 括 應(yīng) 用 免 疫 抑 制 劑 或 HIV感 染 等 致 免 疫 功 能 低 下 )； 4.肥 胖 者 體 重 指 數(shù) （ body mass index， BMI） 大 于 30，BMI=體 重 (kg)/身 高 (m) 2； 5.妊 娠 期 婦 女 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查潛 伏 期 一 般 為 1-7天 ， 多 為 2-4天 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 臨 床 表 現(xiàn) 主 要 表 現(xiàn) 為 發(fā) 熱

6、 、 頭 痛 、 肌 痛 和 全 身 不 適 起 病 ， 體 溫可 達(dá) 39-40 ， 可 有 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) ， 多 伴 全 身 肌 肉 關(guān) 節(jié)酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 減 退 等 全 身 癥 狀 ， 常 有 咽 喉 痛 、 干咳 ， 可 有 鼻 塞 、 流 涕 、 胸 骨 后 不 適 等 。 顏 面 潮 紅 ， 眼結(jié) 膜 充 血 。 部 分 以 嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 為 特 點(diǎn) ， 常 見(jiàn) 于 感 染 乙 型 流感 的 兒 童 。 無(wú) 并 發(fā) 癥 者 病 程 呈 自 限 性 ， 多 于 發(fā) 病 3-4天 后 體 溫 逐 漸消 退 ， 全 身 癥 狀 好 轉(zhuǎn) ， 但 咳

7、嗽 、 體 力 恢 復(fù) 常 需 1-2周 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 并 發(fā) 癥 肺 炎 是 流 感 最 常 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥 ， 其 他 并 發(fā) 癥 有 神 經(jīng) 系 統(tǒng)損 傷 、 心 臟 損 害 、 肌 炎 、 橫 紋 肌 溶 解 綜 合 征 和 膿 毒 性休 克 等 。 1.肺 炎 流 感 并 發(fā) 的 肺 炎 可 分 為 原 發(fā) 性 流 感 病 毒 性 肺 炎 、 繼 發(fā)性 細(xì) 菌 性 肺 炎 或 混 合 性 肺 炎 。 流 感 起 病 后 2-4天 病 情 進(jìn)一 步 加 重 ， 或 在 流 感 恢 復(fù) 期 后 病 情 反 而 加 重 ， 出 現(xiàn) 高熱 、 劇 烈 咳 嗽

8、 、 膿 性 痰 、 呼 吸 困 難 ， 肺 部 濕 性 羅 音 及肺 實(shí) 變 體 征 。 外 周 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 和 中 性 粒 細(xì) 胞 顯 著 增多 ， 以 肺 炎 鏈 球 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌等 為 主 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 包 括 腦 炎 、 腦 膜 炎 、 急 性 壞 死 性 腦 病 、 脊 髓 炎 、吉 蘭 -巴 雷 綜 合 征 （ Guillain-Barre syndrome）等 。 心 臟 損 傷 心 臟 損 傷 不 常 見(jiàn) ， 主 要 有 心 肌 炎 、 心 包 炎 。 可 見(jiàn)肌

9、 酸 激 酶 升 高 、 心 電 圖 異 常 ， 重 癥 病 例 可 出 現(xiàn) 心力 衰 竭 。 此 外 ， 感 染 流 感 病 毒 后 ， 心 肌 梗 死 、 缺血 性 心 臟 病 相 關(guān) 住 院 和 死 亡 的 風(fēng) 險(xiǎn) 明 顯 增 加 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 肌 炎 和 橫 紋 肌 溶 解主 要 癥 狀 有 肌 痛 、 肌 無(wú) 力 、 腎 功 能 衰 竭 ， 血清 肌 酸 激 酶 、 肌 紅 蛋 白 升 高 、 急 性 腎 損 傷 等 。 膿 毒 性 休 克表 現(xiàn) 為 高 熱 、 休 克 及 多 臟 器 功 能 障 礙 等 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查1.外 周 血 常 規(guī) ：

10、 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 一 般 不 高或 降 低 ， 重 癥 病 例 淋 巴 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 明 顯 降低 。2.血 生 化 ： 部 分 病 例 出 現(xiàn) 低 鉀 血 癥 ,少數(shù) 病 例 肌 酸 激 酶 、 天 門(mén) 冬 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移酶 、 丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 、 乳 酸 脫 氫 酶 、肌 酐 等 升 高 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 病 原 學(xué) 相 關(guān) 檢 查 ：（ 1） 病 毒 核 酸 檢 測(cè)（ 2） 病 毒 抗 原 檢 測(cè) （ 快 速 診 斷 試 劑 檢 測(cè) ）（ 3） 血 清 學(xué) 檢 測(cè)（ 4） 病 毒 分 離 培 養(yǎng) 影 像 學(xué) 表 現(xiàn)并 發(fā) 肺 炎 者 影 像 學(xué) 檢 查

11、 可 見(jiàn) 肺 內(nèi) 斑 片 狀 、 磨玻 璃 影 、 多 葉 段 滲 出 性 病 灶 ； 進(jìn) 展 迅 速 者 ，可 發(fā) 展 為 雙 肺 彌 漫 的 滲 出 性 病 變 或 實(shí) 變 ， 個(gè)別 病 例 可 見(jiàn) 胸 腔 積 液 。兒 童 病 例 肺 內(nèi) 片 狀 影 出 現(xiàn) 較 早 ,多 發(fā) 及 散 在分 布 多 見(jiàn) ， 易 出 現(xiàn) 過(guò) 度 充 氣 ， 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) 變化 快 ， 病 情 進(jìn) 展 時(shí) 病 灶 擴(kuò) 大 融 合 ， 可 出 現(xiàn) 氣胸 、 縱 隔 氣 腫 等 征 象 。 診 斷 診 斷 主 要 結(jié) 合 流 行 病 學(xué) 史 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 病 原 學(xué) 檢 查 （ 一 ） 臨 床 診

12、 斷 病 例出 現(xiàn) 上 述 流 感 臨 床 表 現(xiàn) ， 有 流 行 病 學(xué) 證 據(jù) 或流 感 快 速 抗 原 檢 測(cè) 陽(yáng) 性 ， 且 排 除 其 他 引 起 流感 樣 癥 狀 的 疾 病 。 診 斷 （ 二 ） 確 定 診 斷 病 例有 上 述 流 感 臨 床 表 現(xiàn) ， 具 有 以 下 一 種 或 以 上病 原 學(xué) 檢 測(cè) 結(jié) 果 陽(yáng) 性 ：1.流 感 病 毒 核 酸 檢 測(cè) 陽(yáng) 性 （ 可 采 用 real-time RT-PCR和 RT-PCR方 法 ） 。2.流 感 病 毒 分 離 培 養(yǎng) 陽(yáng) 性 。3.急 性 期 和 恢 復(fù) 期 雙 份 血 清 的 流 感 病 毒 特 異性 IgG抗

13、 體 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 重 癥 與 危 重 病 例 （ 一 ） 出 現(xiàn) 以 下 情 況 之 一 者 為 重 癥 病 例1.持 續(xù) 高 熱 3天 ， 伴 有 劇 烈 咳 嗽 ， 咳 膿 痰 、 血 痰 ，或 胸 痛 ；2.呼 吸 頻 率 快 ， 呼 吸 困 難 ， 口 唇 紫 紺 ；3.神 志 改 變 ： 反 應(yīng) 遲 鈍 、 嗜 睡 、 躁 動(dòng) 、 驚 厥 等 ；4.嚴(yán) 重 嘔 吐 、 腹 瀉 ， 出 現(xiàn) 脫 水 表 現(xiàn) ；5.合 并 肺 炎 ；6.原 有 基 礎(chǔ) 疾 病 明 顯 加 重 。 重 癥 與 危 重 病 例 （ 二 ） 出 現(xiàn) 以 下 情 況 之 一 者

14、 為 危 重 病 例1.呼 吸 衰 竭 ；2.急 性 壞 死 性 腦 病 ；3.膿 毒 性 休 克 ；4.多 臟 器 功 能 不 全 ；5.出 現(xiàn) 其 他 需 進(jìn) 行 監(jiān) 護(hù) 治 療 的 嚴(yán) 重 臨 床 情 況 。 鑒 別 診 斷 （ 一 ） 普 通 感 冒流 感 的 全 身 癥 狀 比 普 通 感 冒 重 ； 追 蹤 流行 病 學(xué) 史 有 助 于 鑒 別 ； 普 通 感 冒 的 流 感病 原 學(xué) 檢 測(cè) 陰 性 ， 或 可 找 到 相 應(yīng) 的 感 染病 原 證 據(jù) 。 鑒 別 診 斷 （ 二 ） 其 他 類(lèi) 型 上 呼 吸 道 感 染包 括 急 性 咽 炎 、 扁 桃 體 炎 、 鼻 炎 和

15、 鼻 竇炎 。 感 染 與 癥 狀 主 要 限 于 相 應(yīng) 部 位 。 局部 分 泌 物 流 感 病 原 學(xué) 檢 查 陰 性 。 鑒 別 診 斷 （ 三 ） 其 他 下 呼 吸 道 感 染流 感 有 咳 嗽 癥 狀 或 合 并 氣 管 -支 氣 管 炎 時(shí) 需與 急 性 氣 管 -支 氣 管 炎 相 鑒 別 ； 合 并 肺 炎 時(shí)需 要 與 其 他 肺 炎 ， 包 括 細(xì) 菌 性 肺 炎 、 衣 原 體肺 炎 、 支 原 體 肺 炎 、 病 毒 性 肺 炎 、 真 菌 性 肺炎 、 肺 結(jié) 核 等 相 鑒 別 。 根 據(jù) 臨 床 特 征 可 作 出初 步 判 斷 ， 病 原 學(xué) 檢 查 可 資

16、 確 診 。 治 療 （ 一 ） 基 本 原 則 1.對(duì) 臨 床 診 斷 病 例 和 確 診 病 例 應(yīng) 盡 早 隔 離 治 療 。 2.住 院 治 療 標(biāo) 準(zhǔn) （ 滿(mǎn) 足 下 列 標(biāo) 準(zhǔn) 1條 或 1條 以 上 ） ： （ 1） 妊 娠 中 晚 期 婦 女 。 （ 2） 基 礎(chǔ) 疾 病 明 顯 加 重 ， 如 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、糖 尿 病 、 慢 性 心 功 能 不 全 、 慢 性 腎 功 能 不 全 、 肝硬 化 等 。 （ 3） 符 合 重 癥 或 危 重 流 感 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。 （ 4） 伴 有 器 官 功 能 障 礙 。 治 療 3.非 住 院 患 者 居 家

17、 隔 離 ， 保 持 房 間 通 風(fēng) 。 充 分 休 息 ，多 飲 水 ， 飲 食 應(yīng) 當(dāng) 易 于 消 化 和 富 有 營(yíng) 養(yǎng) 。 密 切 觀 察 病情 變 化 ， 尤 其 是 兒 童 和 老 年 患 者 。 4.流 感 病 毒 感 染 高 危 人 群 容 易 引 發(fā) 重 癥 流 感 ， 盡 早 抗病 毒 治 療 可 減 輕 流 感 癥 狀 ， 縮 短 流 感 病 程 ， 降 低 重 癥流 感 的 病 死 率 。 5.避 免 盲 目 或 不 恰 當(dāng) 使 用 抗 菌 藥 物 。 僅 在 流 感 繼 發(fā) 細(xì)菌 性 肺 炎 、 中 耳 炎 和 鼻 竇 炎 等 時(shí) 才 有 使 用 抗 生 素 的 指征

18、 。 6.兒 童 忌 用 阿 司 匹 林 或 含 阿 司 匹 林 藥 物 以 及 其 他 水 楊酸 制 劑 。 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療高 熱 者 可 進(jìn) 行 物 理 降 溫 ， 或 應(yīng) 用 解 熱 藥 物 ?？?嗽 咳 痰 嚴(yán) 重 者 給 予 止 咳 祛 痰 藥 物 。 根 據(jù) 缺氧 程 度 可 采 用 鼻 導(dǎo) 管 、 開(kāi) 放 面 罩 及 儲(chǔ) 氧 面 罩進(jìn) 行 氧 療 。 治 療 （ 三 ） 抗 病 毒 治 療 1.抗 流 感 病 毒 治 療 時(shí) 機(jī) 發(fā) 病 48 h 內(nèi) 進(jìn) 行 抗 病 毒 治 療 可 減 少 流 感 并 發(fā) 癥 、 降低 住 院 患 者 的 病 死 率 、 縮

19、短 住 院 時(shí) 間 ， 發(fā) 病 時(shí) 間 超 過(guò) 48 h 的 重 癥 患 者 依 然 能 從 抗 病 毒 治 療 中 獲 益 。 重 癥 流 感 高 危 人 群 及 重 癥 患 者 ， 應(yīng) 盡 早 （ 發(fā) 病 48h 內(nèi) ）給 予 抗 流 感 病 毒 治 療 ， 不 必 等 待 病 毒 檢 測(cè) 結(jié) 果 ； 如 果發(fā) 病 時(shí) 間 超 過(guò) 48 h， 癥 狀 無(wú) 改 善 或 呈 惡 化 傾 向 時(shí) 也 應(yīng)進(jìn) 行 抗 流 感 病 毒 治 療 。 無(wú) 重 癥 流 感 高 危 因 素 的 患 者 ， 發(fā) 病 時(shí) 間 不 足 48 h， 為縮 短 病 程 、 減 少 并 發(fā) 癥 也 可 以 抗 病 毒 治

20、 療 。 治 療 2.抗 流 感 病 毒 藥 物 神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 （ NAI） 對(duì) 甲 型 、 乙 型 流 感 均 有 效 。 （ 1） 奧 司 他 韋 ： 成 人 劑 量 每 次 75mg， 每 日 2次 ， 療 程 5天 ， 重 癥 病 例 劑 量 可 加 倍 ， 療 程 可 延 長(zhǎng) 。 腎 功 能 不 全者 要 根 據(jù) 腎 功 能 調(diào) 整 劑 量 。 1歲 及 以 上 年 齡 的 兒 童 應(yīng) 根據(jù) 體 重 給 藥 ： 體 重 不 足 15Kg者 ， 予 30mg每 日 2次 ； 體 重15 23Kg者 ， 予 45mg每 日 2次 ； 體 重 23 40Kg者 ， 予60

21、mg每 日 2次 ； 體 重 大 于 40Kg者 ， 予 75mg每 日 2次 。 對(duì)于 吞 咽 膠 囊 有 困 難 的 兒 童 ， 可 選 用 奧 司 他 韋 顆 粒 劑 。對(duì) 用 藥 過(guò) 程 中 無(wú) 效 或 病 情 加 重 的 患 者 ， 要 注 意 是 否 出現(xiàn) 耐 藥 。 治 療（ 2） 扎 那 米 韋 ： 適 用 于 于 成 人 及 7歲 以 上 青少 年 ， 用 法 ： 每 日 2次 ， 間 隔 12小 時(shí) ； 每 次10mg（ 分 兩 次 吸 入 ） 。 但 吸 入 劑 不 建 議 用 于重 癥 或 有 并 發(fā) 癥 的 患 者 。 治 療（ 3） 帕 拉 米 韋 ： 成 人 用

22、量 為 300 600mg，小 于 30d新 生 兒 6mg/kg， 31-90d嬰 兒 8mg/kg，91d-17歲 兒 童 10mg/kg,靜 脈 滴 注 ， 每 日 1次 ，1 5天 ， 重 癥 病 例 療 程 可 適 當(dāng) 延 長(zhǎng) 。 目 前 臨床 應(yīng) 用 數(shù) 據(jù) 有 限 ， 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察 不 良 反 應(yīng) 。 治 療離 子 通 道 M2阻 滯 劑 金 剛 烷 胺 和 金 剛 乙 胺僅 對(duì) 甲 型 流 感 病 毒 有 效 ， 但 目 前 監(jiān) 測(cè) 資料 顯 示 甲 型 流 感 病 毒 對(duì) 其 耐 藥 ， 不 建 議使 用 。 治 療 （ 四 ） 重 癥 病 例 的 治 療治 療 原 則

23、 ： 積 極 治 療 原 發(fā) 病 ， 防 治 并 發(fā) 癥 ， 并進(jìn) 行 有 效 的 器 官 功 能 支 持 。1.如 出 現(xiàn) 低 氧 血 癥 或 呼 吸 衰 竭 ， 應(yīng) 及 時(shí) 給 予 相應(yīng) 的 治 療 措 施 ， 包 括 氧 療 或 機(jī) 械 通 氣 等 。2.合 并 休 克 時(shí) 給 予 相 應(yīng) 抗 休 克 治 療 。3.出 現(xiàn) 其 他 臟 器 功 能 損 害 時(shí) ， 給 予 相 應(yīng) 支 持 治療 。4.出 現(xiàn) 繼 發(fā) 感 染 時(shí) ， 給 予 相 應(yīng) 抗 感 染 治 療 。 中 醫(yī) 治 療 1.輕 癥 辨 證 治 療 方 案 。 （ 1） 風(fēng) 熱 犯 衛(wèi) 。 主 癥 ： 發(fā) 病 初 期 ， 發(fā)

24、 熱 或 未 發(fā) 熱 ， 咽 紅 不 適 ， 輕 咳 少 痰 ， 無(wú) 汗 。 舌 脈 ： 舌 質(zhì) 紅 ， 苔 薄 或 薄 膩 ， 脈 浮 數(shù) 。 治 法 ： 疏 風(fēng) 解 表 ， 清 熱 解 毒 基 本 方 藥 ： 銀 翹 散 合 桑 菊 飲 加 減 銀 花 15g 連 翹 15g 桑 葉 10g 菊 花 10g 桔 梗 10g 牛 蒡 子 15g 竹 葉 6g 蘆 根 30g 薄 荷 （ 后 下 ） 3g 生 甘 草 3g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 劑 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 時(shí) 可 日 服 2劑 ， 每 6小 時(shí) 口 服

25、1次 ， 每 次 200毫 升 。 中 醫(yī) 治 療 加 減 ： 苔 厚 膩 加 藿 香 10g、 佩 蘭 10g； 咳 嗽 重 加 杏 仁 10g、 炙 枇 杷 葉 10g； 腹 瀉 加 黃 連 6g、 木 香 3g； 咽 痛 重 加 錦 燈 籠 9g、 玄 參 15g。 若 嘔 吐 可 先 用 黃 連 6g， 蘇 葉 10g水 煎 頻 服 。 常 用 中 成 藥 ： 疏 風(fēng) 解 表 、 清 熱 解 毒 類(lèi) ， 如 金 花 清 感 顆粒 、 連 花 清 瘟 膠 囊 、 清 開(kāi) 靈 顆 粒 （ 口 服 液 ） 、 疏 風(fēng) 解毒 膠 囊 、 銀 翹 解 毒 類(lèi) 、 桑 菊 感 冒 類(lèi) 等 。 兒

26、童 可 選 兒 童 抗 感 顆 粒 、 小 兒 豉 翹 清 熱 顆 粒 等 。 中 醫(yī) 治 療 （ 2） 熱 毒 襲 肺 。 主 癥 ： 高 熱 ， 咳 嗽 ， 痰 粘 咯 痰 不 爽 ， 口 渴 喜 飲 ， 咽 痛 ， 目 赤 。 舌 脈 ： 舌 質(zhì) 紅 ， 苔 黃 或 膩 ， 脈 滑 數(shù) 。 治 法 ： 清 熱 解 毒 ， 宣 肺 止 咳 基 本 方 藥 ： 麻 杏 石 甘 湯 加 減 炙 麻 黃 5g 杏 仁 10g 生 石 膏 （ 先 煎 ） 35g 知 母 10g 浙 貝 母 10g 桔 梗 10g 黃 芩 15g 柴 胡 15g 生 甘 草 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ，

27、每 劑 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 時(shí) 可 日 服 2劑 ， 每 6小 時(shí) 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 中 醫(yī) 治 療 加 減 ： 便 秘 加 生 大 黃 （ 后 下 ） 6g； 持 續(xù) 高 熱 加 青 蒿 15g、 丹 皮 10g。 常 用 中 成 藥 ： 清 熱 解 毒 、 宣 肺 止 咳 類(lèi) ， 如 連 花 清 瘟 膠囊 、 銀 黃 類(lèi) 制 劑 、 蓮 花 清 熱 類(lèi) 制 劑 等 。 兒 童 可 選 小 兒 肺 熱 咳 喘 顆 粒 （ 口 服 液 ） 、 小 兒 咳 喘 靈顆 粒 （ 口 服 液 ） 、 羚 羊 角

28、粉 沖 服 。 中 醫(yī) 治 療 2.重 癥 辨 證 治 療 方 案 。 （ 1） 毒 熱 壅 肺 。 主 癥 ： 高 熱 不 退 ， 咳 嗽 重 ， 少 痰 或 無(wú) 痰 ， 喘 促 短 氣 ， 頭 身 痛 ；或 伴 心 悸 ， 躁 擾 不 安 。 舌 脈 ： 舌 質(zhì) 紅 ， 苔 薄 黃 或 膩 ， 脈 弦 數(shù) 。 治 法 ： 解 毒 清 熱 ， 瀉 肺 活 絡(luò) 基 本 方 藥 ： 宣 白 承 氣 湯 加 減 炙 麻 黃 6g 生 石 膏 (先 煎 )45g 杏 仁 9g 知 母 10g 魚(yú) 腥 草 15g 葶 藶 子 10g 黃 芩 10g 浙 貝 母 10g 生 大 黃 （ 后 下 ） 6g

29、 青 蒿 15g 赤 芍 10g 生 甘 草 3g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 劑 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 時(shí) 可 日 服 2劑 ， 每 6小 時(shí) 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可鼻 飼 或 結(jié) 腸 滴 注 。 中 醫(yī) 治 療 加 減 ： 持 續(xù) 高 熱 加 羚 羊 角 粉 0.6g（ 分 沖 ） 、 安 宮 牛 黃 丸 1丸 ； 腹 脹 便 秘 加 枳 實(shí) 9g、 元 明 粉 6g（ 分 沖 ） ； 喘 促 加 重 伴 有 汗 出 乏 力 者 加 西 洋 參 10g、 五 味 子 6g。 中 醫(yī) 治 療 （

30、 2） 毒 熱 內(nèi) 陷 ， 內(nèi) 閉 外 脫 。 主 癥 ： 神 識(shí) 昏 蒙 、 淡 漠 ， 口 唇 爪 甲 紫 暗 ， 呼 吸 淺 促 ， 咯 粉紅 色 血 水 ， 胸 腹 灼 熱 ， 四 肢 厥 冷 ， 汗 出 ， 尿 少 。 舌 脈 ： 舌 紅 絳 或 暗 淡 ， 脈 沉 細(xì) 數(shù) 。 治 法 ： 益 氣 固 脫 ， 清 熱 解 毒 基 本 方 藥 ： 參 附 湯 加 減 生 曬 參 15g 炮 附 子 （ 先 煎 ） 10g 黃 連 6g 金 銀 花 20g 生 大 黃 6g 青 蒿 15g 山 萸 肉 15g 枳 實(shí) 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 劑 水 煎 400毫 升

31、， 每 次 口 服 200毫 升 ，1日 2次 ； 必 要 時(shí) 可 日 服 2劑 ， 每 6小 時(shí) 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可 鼻 飼 或 結(jié) 腸 滴 注 。 中 醫(yī) 治 療 3.恢 復(fù) 期 辨 證 治 療 方 案 。 氣 陰 兩 虛 ， 正 氣 未 復(fù) 主 癥 ： 神 倦 乏 力 ， 氣 短 ， 咳 嗽 ， 痰 少 ， 納 差 。 舌 脈 ： 舌 暗 或 淡 紅 ， 苔 薄 膩 ， 脈 弦 細(xì) 。 治 法 ： 益 氣 養(yǎng) 陰 基 本 方 藥 ： 沙 參 麥 門(mén) 冬 湯 加 減 沙 參 15g 麥 冬 15g 五 味 子 10g 浙 貝 母 10g 杏 仁 10g 青

32、蒿 10g 炙 枇 杷 葉 10g 焦 三 仙 各 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 劑 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ，1日 2次 ； 必 要 時(shí) 可 日 服 2劑 ， 每 6小 時(shí) 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可 鼻 飼 或 結(jié) 腸 滴 注 。 中 醫(yī) 治 療 注 : 1 妊 娠 期 婦 女 發(fā) 病 ,治 療 參 考 成 人 方 案 ， 避 免 使 用 妊娠 禁 忌 藥 ， 治 病 與 安 胎 并 舉 ， 以 防 流 產(chǎn) ,并 應(yīng) 注 意 劑 量 ，中 病 即 止 。 2 兒 童 用 藥 可 參 考 成 人 治 療 方 案 ， 根 據(jù)

33、 兒 科 規(guī) 定 調(diào) 整劑 量 ， 無(wú) 兒 童 適 應(yīng) 癥 的 中 成 藥 不 宜 使 用 。 預(yù) 防 （ 一 ） 疫 苗 接 種接 種 流 感 疫 苗 是 預(yù) 防 流 感 最 有 效 的 手 段 ， 可以 顯 著 降 低 接 種 者 罹 患 流 感 和 發(fā) 生 嚴(yán) 重 并 發(fā)癥 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。 推 薦 老 年 人 、 兒 童 、 孕 婦 、 慢 性病 患 者 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 等 流 感 高 危 人 群 ， 應(yīng) 該 每年 優(yōu) 先 接 種 流 感 疫 苗 。 預(yù) 防（ 二 ） 藥 物 預(yù) 防藥 物 預(yù) 防 不 能 代 替 疫 苗 接 種 ， 只 能 作 為 沒(méi) 有接 種 疫 苗 或 接 種

34、疫 苗 后 尚 未 獲 得 免 疫 能 力 的重 癥 流 感 高 危 人 群 的 緊 急 臨 時(shí) 預(yù) 防 措 施 。 可使 用 奧 司 他 韋 、 扎 那 米 韋 等 。 預(yù) 防 （ 三 ） 一 般 預(yù) 防 措 施 保 持 良 好 的 個(gè) 人 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 是 預(yù) 防 流 感 等 呼 吸 道 傳染 病 的 重 要 手 段 ， 主 要 措 施 包 括 ： 增 強(qiáng) 體 質(zhì) 和 免疫 力 ； 勤 洗 手 ； 保 持 環(huán) 境 清 潔 和 通 風(fēng) ； 盡 量 減 少到 人 群 密 集 場(chǎng) 所 活 動(dòng) ， 避 免 接 觸 呼 吸 道 感 染 患 者 ；保 持 良 好 的 呼 吸 道 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 ，

35、咳 嗽 或 打 噴 嚏 時(shí) ，用 紙 巾 、 毛 巾 等 遮 住 口 鼻 ， 咳 嗽 或 打 噴 嚏 后 洗 手 ，盡 量 避 免 觸 摸 眼 睛 、 鼻 或 口 ； 出 現(xiàn) 呼 吸 道 感 染 癥狀 應(yīng) 居 家 休 息 ， 及 早 就 醫(yī) 。 兒 童 流 感 的 特 點(diǎn) 兒 童 流 感 常 常 突 然 起 病 ， 主 要 的 癥 狀 為 發(fā) 熱 ， 最高 體 溫 可 達(dá) 39 40度 ， 常 伴 有 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) 。 孩 子還 會(huì) 出 現(xiàn) 頭 痛 、 肌 肉 酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 減 退 等 表現(xiàn) 。 也 可 能 會(huì) 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 咽 痛 、 流 涕 、 鼻 塞 這 些

36、感 冒 的 癥 狀 ， 少 部 分 可 能 會(huì) 有 消 化 道 的 表 現(xiàn) ， 比如 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 等 ， 而 且 這 個(gè) 癥 狀 多 于 成人 。 兒 童 流 感 的 特 點(diǎn)嬰 幼 兒 流 感 的 癥 狀 往 往 不 像 兒 童 那 么 典 型 ，可 能 僅 僅 表 現(xiàn) 為 發(fā) 熱 、 咳 嗽 。 新 生 兒 流 感 相 對(duì) 比 較 少 見(jiàn) ， 但 往 往 會(huì) 出 現(xiàn)并 發(fā) 癥 ， 比 如 合 并 肺 炎 ， 呼 吸 困 難 等 。 兒 童 流 感 引 起 急 性 的 喉 炎 、 中 耳 炎 、 氣 管炎 、 支 氣 管 炎 以 及 肺 炎 等 都 比 成 人 常 見(jiàn)

37、。 為 什 么 兒 童 更 易 患 流 感兒 童 相 對(duì) 免 疫 力 低 ， 幼 兒 園 、 學(xué) 校 人 員 密 集 ，所 以 更 容 易 感 染 。 兒 童 是 流 感 高 危 人 群 ， 5歲 以 下 兒 童 更 易 發(fā)生 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ， 更 應(yīng) 加 強(qiáng) 預(yù) 防 。 流 感 和 普 通 感 冒 的 區(qū) 別流 感 流 感 病 毒 丙 類(lèi) 傳 染 病 （ 按 乙 類(lèi) 管 理 ） 有 明 顯 的 季 節(jié) 性 多 高 熱 （ 39 -40 ） ， 可 以 伴 寒 戰(zhàn) 3-5天 重 ， 頭 痛 ， 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 乏 力 可 以 出 現(xiàn) 中 耳 炎 、 肺 炎 、 心 肌 炎 、

38、 腦 膜 炎 或 腦 炎 等 5-10天 較 高 ， 死 亡 多 由 于 引 起 原 發(fā) 病 （ 肺 部 疾 病 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病及 心 臟 病 等 ） 急 性 加 重 或 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 （ 肺 炎 、 心 肌 炎 、 腦膜 炎 或 腦 炎 等 ） 流 感 和 普 通 感 冒 的 區(qū) 別 普 通 流 感 鼻 病 毒 、 冠 狀 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 非 傳 染 性 季 節(jié) 性 不 明 顯 不 發(fā) 熱 或 輕 、 中 度 熱 、 無(wú) 寒 戰(zhàn) 1-2天 少 或 沒(méi) 有 罕 見(jiàn) 1-3天 較 低 流 感 和 普 通 感 冒 的 區(qū) 別流

39、感 相 對(duì) 于 普 通 感 冒 來(lái) 講 ， 體 溫 更高 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 更 長(zhǎng) ， 全 身 癥 狀 更 重 ，并 發(fā) 癥 和 病 死 率 也 更 高 。 今 年 兒 童 患 病 后 為 什 么 病 程 特 別 長(zhǎng)目 前 我 國(guó) 北 方 是 呼 吸 道 感 染 高 發(fā) 季 節(jié) ，現(xiàn) 在 流 行 的 病 毒 除 流 感 病 毒 外 ， 還 有 呼吸 道 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 腺 病 毒 等 。目 前 北 方 也 是 支 原 體 感 染 的 高 發(fā) 地 區(qū) 。病 程 長(zhǎng) 的 兒 童 一 般 是 由 于 混 合 感 染 造 成的 。 兒 童 患 流 感 后 如 何 用 藥

40、治 療確 診 流 感 后 ， 應(yīng) 盡 早 服 用 磷 酸 奧 司 他 韋 。 最好 在 發(fā) 病 48小 時(shí) 之 內(nèi) 用 藥 。 對(duì) 于 病 程 超 過(guò)48小 時(shí) 的 患 兒 ， 服 用 磷 酸 奧 司 他 韋 也 是 有效 的 。 一 般 情 況 下 要 服 用 3 5天 ， 通 常 在吃 藥 以 后 24小 時(shí) 就 會(huì) 有 明 顯 的 效 果 。 兒 童使 用 磷 酸 奧 司 他 韋 是 安 全 的 。 帕 拉 米 韋 氯 化鈉 注 射 液 用 于 重 癥 流 感 的 治 療 。 在 家 如 何 護(hù) 理 流 感 患 兒 1.注 意 降 溫 、 別 捂 著 。 對(duì) 于 3個(gè) 月 以 上 ， 體

41、 溫38.5度 者 可 以 口 服 退 熱 藥 。 對(duì) 于 體 溫 低 于 38.5度兒 童 可 以 采 用 物 理 降 溫 ， 如 溫 水 擦 浴 。 2.適 當(dāng) 多 飲 水 ， 飲 食 清 淡 易 于 消 化 且 富 有 營(yíng) 養(yǎng) 。 3.注 意 開(kāi) 窗 通 風(fēng) 、 個(gè) 人 防 護(hù) ， 如 接 觸 流 感 患 者 時(shí)戴 口 罩 ， 接 觸 之 后 洗 干 凈 雙 手 等 。 4.注 意 休 息 ， 避 免 勞 累 。 如 何 預(yù) 防 流 感 1.注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 ， 勤 洗 手 ， 特 別 是 飯 前 便 后 、觸 摸 眼 睛 、 鼻 或 口 腔 后 、 外 出 回 家 后 ；

42、 盡 量 用 洗手 液 或 肥 皂 、 流 動(dòng) 水 洗 凈 ； 2.保 持 環(huán) 境 清 潔 和 通 風(fēng) ， 盡 量 減 少 到 人 員 密 集 、空 氣 污 濁 的 場(chǎng) 所 ； 3.應(yīng) 盡 量 避 免 接 觸 呼 吸 道 感 染 患 者 ， 不 得 不 接 觸時(shí) 需 做 好 個(gè) 人 防 護(hù) ， 如 佩 戴 口 罩 。 家 里 有 人 感 染流 感 ， 建 議 盡 可 能 隔 離 ， 減 少 與 孩 子 接 觸 。 如 何 預(yù) 防 流 感4.根 據(jù) 氣 溫 變 化 為 孩 子 增 減 衣 物 、 平 衡 膳 食 、加 強(qiáng) 鍛 煉 、 保 證 睡 眠 ， 增 強(qiáng) 體 質(zhì) 和 免 疫 力 ；5.接 種 流 感 疫 苗 是 最 好 的 預(yù) 防 方 法 ， 除 特 殊情 況 （ 小 于 6個(gè) 月 、 對(duì) 雞 蛋 過(guò) 敏 及 其 他 不 適合 接 種 的 疾 病 等 ） ， 建 議 在 流 感 季 節(jié) 來(lái) 臨 前 、在 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 指 導(dǎo) 下 為 孩 子 接 種 疫 苗 。